Alterações da Consciência, Atenção e Orientação

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PSCIOPATOLOGIA 
PRA 2021 
Consciência, atenção e orientação 
Quais domínios? 
Consciência 
Alterações quantitativas fisiológicas (NORMAIS): 
o SONO -> estado de inconsciência em que a pessoa se desperta por estímulos sensoriais. 
Dividido em REM e não REM 
o SONHO -> associado ao sono, ocorre na fase REM. 
Alterações quantitativas patológicas da consciência: são alterações verticais. 
o Obnubilação/turvação -> rebaixamento de leve a moderado, lentidão da compreensão, 
dificuldade de concentração- DIMINUIÇÃO do grau de clareza sensório. 
o Sopor -> paciente só é despertado com estímulo enérgico e doloroso. – INCAPAZ DE 
realizar qualquer ação espontânea. 
o Coma -> grau mais profundo do rebaixando. – AUSENCIA de qualquer indício de 
consciência. 
Quadros relacionados: 
Delirium: quadro psicorganico, de início agudo, horas a dias, de causa orgânica (intoxicação, 
abstinência de substâncias e outras situações clínica como infecções, distúrbios hidroeletrolíticos 
etc.). 
o Flutuação do nível de consciência, atenção e orientação. 
o Associada a alterações de sensopercepção, juízo de realidade e agitação e/ou 
lentificação psicomotora. 
o Redução da consciência, desorientação temporo-espacial, déficit de memória, alteração 
de linguagem e sintomas psicóticos. 
o Oscilação dos sintomas ao longo do dia. 
Estado onírico: paralelamente a turvação da consciência, o indivíduo entra em estado 
semelhante a sonho vívido à predomina a atividade alucinatória visual intensa de caráter cênico 
e fantástico. 
o Há agitação psicomotora. 
o Associada a psicose tóxica, síndromes de abstinência de substância e quadro febris-
infeciosos. 
o Termo cada mais absorvido pelo conceito de delirium 
Alterações qualitativas patológicas: são alterações horizontais 
Estado crepuscular-> obnubilação da consciência, porém com atividade motora coordenada 
preservada. 
o Desaparece de forma abrupta. 
o Duração variável: minutos, horas à semanas. 
o Ocorrer amnesia lacunar. 
Associada a epilepsia, intoxicações por álcool e outras substâncias, TCE e quadro dissociativos. 
Dissociação da consciência-> fragmentação ou divisão do campo da consciência ocorre 
perda da unidade psíquica comum do ser humano. 
o Pode cobrir memoria, percepção, identidade e controle motor 
Ocorria nos quadros de histeria à acontecimento psicologicamente significativo (consciente ou 
inconsciente) que produz grande ansiedade levando a um estado semelhante a um sonho 
(estado onírico). 
Transe -> ‘’sonhar acordado’’, porém com presença de atividade motora automática e 
estereotipada, acompanhada pela suspenção parcial dos movimentos voluntários. 
o Presente em contextos religiosos e culturais. 
Estado hipnótico ->estado de consciência reduzida e estreitada com atenção concentrada. 
o Pode ser induzido ou não. 
o Pode ser lembrado de cenas e fatos esquecidos. 
o Sem relação mística e ou paranormal. 
Podem ser induzidos fenômenos como anestesia, paralisias, rigidez muscular, alterações 
vasomotoras. 
Atenção 
Estado de concentração de atividade mental sobre determinado objeto. 
Direção da consciência. 
Processos psicológicos é capacita o paciente de selecionar, filtrar e organizar informações 
Determinar o nível de consciência é essencial para avalição da atenção. 
Classificação da Atenção: 
o Voluntaria -> tenacidade 
Capacidade do indivíduo de fixar e manter sua atenção sobre um determinado estímulo 
HIPO/NORMO OU HIPERTENAZ. 
o Involuntária -> vigilância 
Capacidade de a qualquer momento, desviar a atenção de um objeto para outro – 
monitoração do ambiente. 
HIPO/NORMO OU HIPERVIGIL 
o Prosexia -> ato de prestar atenção. 
Hiprosexia: perda da capacidade de se concentrar com fatigabilidade aumentada 
Hipotenacidade + hipovigilancia. 
Fisiologicamente ocorre nos estados de fadiga, tedio e sonolência 
o PRESERVAÇÃO da tenacidade e vigilância -> normotenaz 
o Redução da tenacidade e vigilância -> hiprosexica: não consegue utilizar nenhuma das 
funções da atenção. 
Quadros relacionados: 
Distração -> Ocorre rigidez da atenção: hipertenacidade com hipovigilância. Há uma 
superconcentração ativa da atenção sobre determinados conteúdo ou objetos, com inibição 
de tudo mais. 
Distrabilidade -> Estado patológico à instabilidade marcante com dificuldade ou incapacidade 
fara fixar-se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforço produtivo. Hipotenacidade com 
hipervigilância. 
Orientação: 
Capacidade se situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente. 
Forma de aliviar nível de consciência, atenção, percepção, memória e toda cognição. 
o Dividida em autopsiquica e alopsiquica. 
Autopsiquica: orientação em relação a si mesmo 
Dados pessoais, nome, idade, profissão, estado civil, com quem mora 
Dados autobiográficos. 
Alopsiquica: 
Espacial -> onde está? 
Localização – topografia, geográfica, julgamento de distância, capacidade de navegação 
Reconhecimento de objetos e cenas 
o Perguntar onde se encontra, andar do prédio, bairro, cidade, estado, país e estado. 
Temporal -> quando está? 
Percepção adequada do tempo e intervalos temporais 
o Perguntar que dia é hoje, mês, ano, hora aproximada, distância temporal e outros 
eventos. 
Evolução nos quadros orgânicos: Temporal => Espacial => Autopsíquica 
Quadros relacionados: 
 
Sensopercepção e Juízo de realidade 
Quais os domínios? 
Juízo de realidade: 
Juízos discerne a verdade do erro, cria juízo, assegura existência de um objeto perceptível (juízo 
de existência/realidade), assegura de juízo de valores. 
Alterações de juízos: 
Ideias prevalentes ou sobrevaloradas -> ideias errôneas por superestimação afetiva, ideia 
sustentada com forte convicção. 
o Egossintonica e compreensível. 
o Alto grau de emoção ou afeto. 
o Não busca ajuda, geralmente. 
o Associados na anorexia nervosa, na hipocondria. 
Delírios -> juízos patologicamente falsos. 
Delírios é um erro do ajuizar que tem origem na doença mental; 
o Delírios primários (Ideias delirantes): verdadeiros. Aparece de forma incompreensível. 
o Delírios secundários (deias deliroides): vem de condições rastreáveis/compreensíveis - 
Ruína / grandeza / negação de órgãos. 
Características dos delírios: 
CONVICÇÃO EXTRAORDINÁRIA: certeza, crença total. 
É IRREMOVÍVEL: é impossível modificar o delírio através de experiência objetiva, provas explícitas 
e argumentos lógicos. Não é passível de ser influenciado externamente. 
CONTEÚDO É IMPOSSÍVEL: quando é plausível, é imprescindível a verificação objetiva. 
PRODUÇÃO ASSOCIAL: convicção de um homem só. 
Quanto a estrutura -> 
o Simples: um só conteúdo, tema único. 
o Complexos: vários temas (persecutório, religioso, ciúmes) 
o Não sistematizados: Desorganizados, sem coerência do discurso. 
o Sistematizados: organizados, compreende-se a história contada. 
Tipos de delírios -> 
Delírio de ciúmes: O indivíduo percebe-se traído por seu cônjuge, de forma cruel, e afirma que 
ele tem centenas de amantes. Pode ocorrer em todas as psicoses. 
Delírio hipocondríaco: O indivíduo tem uma convicção extrema de que tem uma doença grave, 
incurável, que está com AIDS, que irá morrer brevemente com câncer 
O que diferencia o delírio hipocondríaco da ideia hipocondríaca é a intensidade da crença. 
Delírio Religioso/Místico: O indivíduo afirma ser um novo messias, receber mensagens e ordens de 
um Deus, um santo poderoso ou do demônio. Não é causado por crenças religiosas excessivas. 
Sente que entrou em contato com entidades. 
Delírio de referência: O indivíduo diz ser alvo frequente de referências depreciativas, caluniosas. 
Ao passar pela frente de um bar e observar as pessoas conversando e rindo, ele acredita que 
estão rindo e falando dele; às vezes ouve seu nome e que o xingam. Ocorre nas psicoses em 
geral, e principalmente, na esquizofrenia paranoide e nos transtornos delirantes. 
Delírio paranoide ou de perseguição: O indivíduo acredita que está sendo perseguido porpessoas conhecidas ou desconhecidas, por máfias, pelos vizinhos, pela polícia, pelos pais, pela 
esposa ou pelo marido etc. Estão querendo matá-lo, envenená-lo, prendê-lo. 
Sensopercepção: 
Sensação -> estímulo recebidos nos órgãos dos sentidos. Estímulos físicos, químicos e biológicos. 
Percepção -> consciência dos estímulos sensoriais. 
Sensopercepção: é nítida, vívida, corpórea, estável, percebida no espaço externo e é 
percebida desta forma, ininfluenciável. 
Definições: 
 
Imagem representativa: reprodução interna da imagem sensoperceptiva, pouca nitidez e 
corporeidade, imaginação, percepções, representações e ideias. Criação, transformação 
Alterações quantitativas de sensopercepção: 
HIPERESTESIA -> (Hiperpercepção) consiste num aumento global da intensidade perceptiva: as 
impressões sensoriais tornam-se mais intensas, mais vívidas ou mais nítidas. Na modalidade visual, 
as cores ficam mais brilhantes. (ex. Intoxicação por substâncias, quadros maníacos, epilepsia, 
enxaqueca) 
HIPOESTESIA ->(Hipopercepção) consiste numa diminuição global da intensidade perceptiva. O 
mundo parece mais escuro e sem brilho, a comida é insossa, os sons são abafados. (nos quadros 
depressivos graves) 
Alterações qualitativas da sensopercepção: 
Ilusões -> percepção deformada de um objeto real e presente. (desatenção, catatímicas e 
oníricas). 
Alucinações -> percepção clara e definida de um objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença 
do objeto estimulante real. 
o Audioverbais, visuais, táteis, gustativas, olfativas 
o Hipnagógicas, hipnopômpicas 
Alucinações Hipnagógicas e Hipnopompicas -> Geralmente visuais, também podem ser 
auditivas ou táteis. Relacionadas à transição sono–vigília: a primeira ocorre quando se está 
adormecendo; a segunda, no despertar. Mantém a crítica quanto à irrealidade das imagens 
(mais características de representações do que de percepções 
Alucinações Cenestésicas (viscerais) -> as sensações são localizadas nos órgãos internos. 
(corpos estão sendo atingidos por misteriosas irradiações ou descargas elétricas; de que seus 
órgãos genitais estão sendo tocados, que o cérebro está encolhendo, o fígado está destruído, 
há um bicho dentro do abdômen. 
Alucinações Cinestésicas -> falsas percepções de movimento, ativos ou passivos, de todo o 
corpo ou só de um segmento. Apesar de estar na verdade imóvel, o paciente tem a sensação 
de que está afundando no leito, girando, voando, dobrando as pernas, elevando um braço. 
Alucinose -> fenômeno pelo qual o paciente percebe tal alucinação como estranha a sua 
pessoa. Ou seja, alucinação com crítica adequada (fosfenas) 
Pseudo-alucinação -> fenômeno que, embora se pareça com a alucinação, dela se afasta por 
não apresentar os aspectos vivos e corpóreos de uma imagem perceptiva real. - "imagem" 
representativa / imaginação 
 
Afetividade, conação e psicomotricidade 
 
Quais os domínios? 
Afetividade 
Sentimentos 
Humor (estado de ânimo, tônus afetivo) -> Constitui o estado afetivo basal e fundamental, que se caracteriza por 
ser difuso, isto é, não relacionado a um objeto específico, e por ser em geral persistente e não reativo. 
o Oscila entre os polos da alegria, da tristeza e da irritabilidade, assim como entre a calma e a ansiedade. 
o É um somatório ou síntese dos afetos presentes na consciência em um dado momento 
o O termo disforia corresponde a um estado de humor desagradável. 
 
Afeto -> designar qualquer estado de humor, sentimento ou emoção. É a emoção que acompanha uma ideia ou 
representação, ou seja, é desencadeada por algo 
o Emoção que acompanha uma ideia 
o Momentâneo / reativo 
Alterações do humor 
o Hipotimia / depressão - Tristeza patológica 
o Hipertimia / euforia - Alegria patológica, Elação - grandeza e poder 
o Ansiedade - Apreensão negativa / insegurança 
o Angústia - Aperto no peito 
o Puerilidade - Atitude infantilizada 
o Disforia - Mau humor patológico / agressividade 
Alterações do afeto 
Modulação -> 
Hipomodulação (apatia) - distanciamento – embotamento 
Hipermodulação - labilidade afetiva 
Inadequação do afeto -> Paratimia 
o Medo -Reativo a um objeto definido 
o Ambivalência afetiva -Sentimentos contrários simultâneos sobre um objeto 
o Incontinência afetiva 
 
 
Alterações da afetividade 
Apatia -> ausência de expressão de sentimentos – ‘’não sentir nada’’. Diminuição da excitabilidade emocional. 
Associados a quadros depressivos. 
Ambivalência afetiva -> sentimentos opostos em relação ao mesmo estímulo, ou objeto, ocorrem de modo 
simultâneo: amor e ódio/rancor e carinho. 
Embotamento afetivo -> diminuição da intensidade e da excitabilidade dos afetos, sejam eles positivos ou negativos. 
O doente torna-se indiferente ao meio, às outras pessoas e, algumas vezes, a si próprio, sendo a expressão 
emocional bastante restrita. Pode ocorrer ainda anedonia, que é a perda da capacidade de sentir prazer. 
 
 
Conação 
o conjunto de atividades psíquicas direcionadas para a ação. 
o Incluem-se, entre as funções conativas, os impulsos e a vontade. 
Definições: 
Impulsos ou estado motivacional/pulsão: Estado interno, uma vivência afetiva, que induz o 
indivíduo a atuar no sentido de satisfazer uma necessidade, basicamente uma necessidade 
corporal. 
o Não devem ser confundidos com os instintos. 
o Estes consistem em predisposições inatas à realização de comportamentos complexos 
estereotipados compartilhados pelos animais de mesma espécie, e que servem à 
conservação da vida ou à perpetuação da espécie. 
Vontade: processo psíquico de escolha de uma entre várias possibilidades de ação, uma 
atividade consciente de direcionamento da ação. 
o Trata-se de uma elaboração cognitiva realizada a partir dos impulsos, sendo influenciada 
por fatores intelectivos e socioculturais. 
o Ato volitivo: Intenção, Deliberação, Decisão e Execução. 
Processo volitivo (Divide-se em quatro etapas): 
Intenção: tendência para a ação, e está intimamente relacionada aos impulsos 
Deliberação: consiste em uma ponderação consciente a respeito das alternativas de ação, 
sendo analisados os aspectos positivos e negativos, assim como as possíveis implicações de cada 
uma. 
Decisão: a opção por uma dessas alternativas de ação. 
Execução: execução refere-se à atividade. 
Alterações qualitativas da conação: disbulias/parabulias 
Atos impulsivos -> Pulam a deliberação e a decisão (Intenção => ação), aumento dos impulsos 
ou diminuição da inibição 
o Atos súbitos, incoercíveis, incontroláveis, desprovidos de finalidade consciente. 
Atos compulsivos -> Resistência (egodistônicos) 
o Obrigação de agir (alívio, não prazer) 
Alterações quantitativas da conação 
o Negativismo -> resistência não deliberada, imotivada e incompreensível 
Passivo – não obedece ao comando 
Ativo – faz o contrário do comando 
o Mutismo 
o Hipobulia / abulia 
o Diminuição / abolição global da vontade 
o Diminuição de impulsos específicos 
o Apetite (anorexia), libido, insônia 
o Hiperbulia 
o Aumento global da vontade 
o Aumento de impulsos específicos 
o Hipersonia, ninfomania/satiriase, bulimia, potomania 
Psicomotricidade 
Final do processo volitivo (execução) 
Expressão do psiquismo (via de acesso) 
o Fala, gestos 
o Voluntário e consciente 
Alterações da psicomotricidade - Quantitativas 
o Hipocinesia -Diminuição da quantidade e velocidade dos movimentos 
o Acinesia -Abolição dos movimentos voluntários 
o Hipercinesia -Aumento da quantidade e velocidade dos movimentos 
o Inquietação => agitação (iminência de agressão) 
Alterações da psicomotricidade -Qualitativas 
o Flexibilidade cerácea - Amoldável como cera, Manutenção passiva e longa de postura 
desconfortável 
o Catatonia 
Linguagem 
Mecânicas -> Disartria, disfonia => Fonoaudiologia 
Orgânicas -> Afasias (motora, sensorial) => Neurologia 
Alterações da Linguagem – Quantitativas 
o Prosódia (hipo, normo, hiper) - entonação/musicalidade 
o Velocidade (taquilalia, bradilalia)o Volume (hiperfonia, hipofonia) 
o Fluência (latência de resposta, mutismo, loquacidade) 
o Logorreia (fluxo incoercível, discurso ilógico) 
Alterações da Linguagem - Qualitativas 
o Estereotipia verbal (sem sentido comunicativo) 
o Maneirismo verbal 
o Mussitação (sussurro para si, incompreensível) 
o Solilóquio (falar sozinho) 
o Neologismo (criar uma palavra) 
o Glossolalia (criar uma língua incompreensível) 
o Pararrespostas (completamente incoerentes à pergunta) 
o Respostas aproximadas (erro "na mosca") 
o Coprolalia (obscena) 
o Pedolalia (infantil) 
Pensamento 
Elaboração de conceitos ("homem", "mortal") 
Formação de juízos ("homens são mortais") 
Relação entre conceitos - Construção de raciocínios ("Homens são mortais, por isso não 
deveriam saltar de paraquedas") 
Relação entre juízos 
Alterações do pensamento Quantitativas 
o Curso (nº ideias / tempo) 
o Acelerado – Taquipsiquismo 
o Lentificado – Bradipsiquismo 
o Interrupção / bloqueio 
Qualitativas 
o Forma (relação entre ideias) 
o Conteúdo (tema das ideias) 
o Ideias delirantes 
o Ideias deliroides 
o Ideias sobrevaloradas 
o Concreto (não abstrato) 
o Erro simples 
o Forma (relação entre ideias) 
o Prolixidade (tangencialidade / circunstancialidade) 
o Fuga de ideias 
o Desagregação 
FALTA VER SEMIOLOGIA/ANAMNESE/ COMO investigar cada domínio/ bases neurológicas.