Ventilação não invasiva - parte 3

Prévia do material em texto

Beatriz Rithiely 
 
– –
MODOS VENTILATORIOS 
 
• PSV não invasivo – pressão inspiratória de suporte – 2 níveis de pressão 
→ Alivia a respiração trabalhosa e poupa a atividade dos músculos 
→ Disparo por pressão (pequena deflexão de pressão inicial nas vias aéreas) ou disparo de fluxo 
(detecção de um leve fluxo de ar em direção as vias aéreas) – atividade muscular 
→ A fase inspiratória cessa com queda do fluxo expiratório – 25% do pico de fluxo inspiratório 
CPAP – PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NA VIA AÉREA 
 
• A pressão durante a inspiração vai ser o mesmo valor da pressão na expiração – PRESSÃO ÚNICA 
NA INSPIRAÇÃO E NA EXPIRAÇÃO 
• Pode haver uma variação de pressão de + ou – 2cmH2O, mas tende a manter contínua 
• Valor mínimo de 10cm H2O, mas no início da VNI é importante deixar o paciente mais confortável 
reduzindo o valor mínimo 
• Cuidado com pacientes com DPOC porque não vai resolver as alterações relacionadas com a 
ventilação, se o paciente estiver retendo o CO2 o CPAP não vai reduzir o CO2 
• Não aumenta a ventilação alveolar, não resolve hipercapnia (aumento da PaCO2) 
• CPAP com assistência inspiratória 
• Pressão de suporte é 0 
 
 
BILEVEL – 2 NÍVEIS DE PRESSÃO – PRESSÃO DE SUPORTE 
 
• IPAP + EPAP 
• Pressão positiva bifásica 
• Dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas – Uma pressão na inspiração (IPAP) e uma 
pressão na expiração (EPAP), para dar mais conforto pro paciente a pressão na inspiração vai 
ser maior que a pressão na expiração 
• Pressão da inspiração é maior e na expiração é menor 
• EPAP = 4 
• EPAP é equivalente a PEEP 
• Valor da IPAP deve ser no mínimo o dobro do valor da EPAP 
Beatriz Rithiely 
 
• Diferença do IPAP + EPAP: Pressão de suporte porque vai diminuir o trabalho ventilatório do 
paciente 
 
• PAV 
• PCV 
• VPN 
 
• Assincronia – falta de sincronia com o ventilador e a necessidade do paciente 
 
• Circuito único – vai gerar um determinado fluxo e depois vai gerar uma determinada pressão – o 
fluxo que fica acima da pressão é eliminado 
 
EFEITOS ADVERSOS DA VNI 
 
• Desconforto 
• Irritação da pele com eritema 
• Claustrofobia 
• Ulceração na ponte do nariz 
• Congestão nasal 
• Dor nos seios paranasais 
• Ressecamento da cavidade oral e nasal 
• Irritação da conjuntiva do olho 
• Distensão abdominal 
• Vazamento (+ COMUM) 
• Aspiração do conteúdo gástrico – ocasionando a pneumonia 
• Hipotensão 
• Pneumotórax 
 
INDICAÇÕES 
 
• Insuficiência respiratória do tipo I 
• Insuficiência respiratória do tipo II 
• Desmame da VMNI 
• Terapia de expansão pulmonar 
• Edema agudo de pulmão através do CPAP 
 
MONITORIZAÇÃO DO PACIENTE DURANTE A UTILIZAÇÃO DA VNI 
 
• Parâmetros subjetivos 
Beatriz Rithiely 
 
→ Dispneia 
→ Padrão de conforto 
→ Nível de consciência 
 
• Parâmetros objetivos 
→ FR 
→ FC 
→ PA 
→ Parâmetros ventilatórios 
→ Gasometria arterial 
→ Uso de musculatura acessória 
→ Distensão abdominal 
→ Vazamentos 
→ Pressão da máscara 
→ Secreções