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FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 2021 Prof.ª Anacléia Fernanda Moretto GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 2 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 Leia o texto a seguir: “É necessária a realização da reeducação funcional respiratória nos indivíduos obesos, para isso, é importante realizar uma avaliação adequada das possíveis mudanças que essa técnica de exercícios respiratórios pode causar nesses indivíduos, torna-se necessária a exploração de técnicas de mensuração física, especialmente as medidas de elementos da mecânica respiratória, tais como: a avaliação da força muscular respiratória e as alterações das amplitudes torácicas e abdominais”. FONTE: COSTA, D. et al. Avaliação da força muscular respiratória e a amplitudes torácicas e abdominais após a RFR em indivíduos obesos. Revista Latino America- na de Enfermagem, São Paulo, v. 11, n. 2, p. 156-160, 2003. Disponível em: https:// www.scielo.br/pdf/rlae/v11n2/v11n2a03.pdf. Acesso em: 14 nov. 2020. Descreva a importância da avalição respiratória. R.: A avaliação fisioterapêutica, que tem como função reconhecer como o paciente realmente está, para que possam ser traçados os objetivos para o melhor tratamento. É de suma importância que a avaliação seja minuciosa e individualizada, pois cada paciente tem sua particularida- de. A melhor avaliação terá como consequência o melhor atendimento. 2 “A ventilação é o processo que constantemente mantém os níveis adequados de oxigênio e dióxido de carbono nos alvéolos e no sangue arterial através da inspiração e expiração, e, para que este processo ocorra de maneira eficaz, faz-se necessária plena condição da musculatura acessória, incluindo os músculos abdominais” (BORGES et al., 2016, p. 47). Sobre o padrão ventilatório soluços inspiratórios, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) O padrão ventilatório soluços inspiratórios consiste na realiza- ção de uma inspiração nasal de menor volume de ar e, poste- riormente, uma expiração breve com freno labial. Realizar ou- 3 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO tra inspiração de médio volume pulmonar, com uma expiração breve em freno labial. Por fim, realiza-se uma inspiração até a capacidade pulmonar total (CPT) e uma expiração longa e sua- ve com freno labial. b) (X) No padrão ventilatório soluços inspiratórios, o fisioterapeuta deve pedir para que o paciente realize inspirações curtas e contínuas. c) ( ) O padrão ventilatório soluços inspiratórios consiste em uma inspiração ativa forçada, partindo da capacidade residual fun- cional (CRF). d) ( ) O padrão ventilatório soluços inspiratórios inicia com uma ins- piração profunda até o volume residual inspiratório (VRI), len- ta e contínua por via nasal, com posterior expiração oral lenta e uniforme até o volume residual expiratório (VRE). 3 “As manobras de expansão pulmonar são consideradas fundamen- tais na prevenção de complicações, tais como atelectasias e pneu- monias, em pacientes de alto risco. O emprego dessas manobras reduz em até 50% o risco de complicações pulmonares” (MODES- TO; RODRIGUES; SANTANA, 2015, p. 8). Nesse sentido, assinale V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (F) A manobra de direcionamento do fluxo consiste na realização da compressão manual torácica bilateral realizada pelo fisioterapeuta, promovendo uma expansão do hemitórax homolateral. (V) O principal efeito fisiológico da manobra compressão- descompressão é o recrutamento dos alvéolos colapsados, que se dá com o aumento da CRF e a melhora na distribuição de oxigênio. (F) Os principais objetivos da manobra de compressão- descompressão são: corrigir atelectasias, aumentar hipoxemia, melhorar a ventilação pulmonar, melhorar difusão pulmonar e melhorar volume corrente. (V) Os recursos terapêuticos manuais para expansão ou reexpansão pulmonar surgem com a necessidade de prevenir ou tratar a diminuição de volume pulmonar. 4 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 2 1 Leia o texto a seguir: “A tosse é um mecanismo complexo de proteção da árvore brônquica, tendo um importante papel na manutenção da via aérea livre de secreção e de corpos estranhos, podendo ser iniciada de forma reflexa ou voluntária”. FONTE: FREITAS, F. S.; PARREIRA, V. F.; IBIAPINA, C. C. Aplicação clínica do pico de fluxo da tosse: uma revisão de literatura. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 23, n. 3, p. 495-502, 2010. Disponível em: https://bit.ly/3FY7jS2. Acesso em: 23 nov. 2020. Sobre a tosse, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) A tosse pode ser realizada pelo estímulo da fúrcula esternal com o polegar do fisioterapeuta ou pela cavidade bucal com o dedo indicador. b) ( ) Tosse provocada ocorre por uma pressão interna acima da cai- xa torácica realizada pelo fisioterapeuta, auxiliando, assim, na efetividade da tosse. c) ( ) Tosse assistida é realizada manualmente pelo fisioterapeuta, por meio da estimulação de receptores da glote. d) (X) Tosse dirigida é quando o fisioterapeuta ensina o paciente a realizar a tosse efetiva e monitorar o desempenho. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – F – V – V. b) ( ) V – F – F – F. c) (X) F – V – F – V. d) ( ) V – F – V – F. 5 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 2 Leia o texto a seguir: “A utilização de manobras fisioterápicas, tais como a terapia através da pressão expiratória positiva oscilante (PEPO) e a técnica de expiração forçada (TEF) ou huffing, são empregadas para a mobilização e eliminação de secreção em pacientes com hipersecreção de vias aéreas”. FONTE: MORSCH, A. L. B. C. et al. Influência da técnica de pressão expiratória po- sitiva oscilante e da técnica de expiração forçada na contagem de células e quanti- dade do escarro induzido em portadores de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, v. 34, n. 12, p. 1026-1032, 2008. Disponível em: https://bit.ly/3AXoZcA. Acesso em: 23 nov. 2020. Sobre a TEF ou huffing, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) A TEF realiza expirações lentas com a glote aberta, saindo da capacidade residual funcional (CRF) até o volume residual (VR), com o paciente em decúbito lateral, sendo que o pulmão acometido fica na posição dependente. b) ( ) A técnica de expiração forçada inicia com “soltar” a secreção, por meio de respirações com baixo volume pulmonar; “coletar”, por meio de respirações a médio volume pulmonar; e “expectorar” as secreções, com respirações em alto volume pulmonar. c) (X) A técnica de expiração forçada auxilia na remoção de secre- ções, em que é realizada uma expiração forçada semelhante a uma tosse sem que ocorra o fechamento da glote. d) ( ) Na técnica de expiração forçada, o fisioterapeuta exerce uma força manual sobre o tórax, respeitando o ciclo respiratório, exercendo a força durante a fase expiratória e descomprimindo ao final desta fase. 3 “Manobras cinesioterapêuticas manuais ou manobras de higiene brônquica são termos utilizados para denotar um conjunto de técnicas fisioterapêuticas não invasivas, que têm como principais objetivos o desprendimento e a mobilização de secreções” (LIEBANO et al., 2009, p. 37). Nesse sentido, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 6 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 3 1 Leia o texto a seguir: “Alguns recursos podem ser utilizados para realizar a fisioterapia respiratória no pós-operatório de cirurgia cardíaca, tais como manobras fisioterapêuticas, pressão positiva contínua, pressão aérea positiva de dois níveis, pressão expiratória, respiração intermitente com pressão positiva e incentivador respiratório, que são seguros, fáceis de aplicar e podem ser utilizados durante todo período pós-operatório”. FONTE: CAVENAGHI, S. et al. Fisioterapia respiratória no pré e pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Revista Brasileira Cir. Cardiovascular, São Paulo, v. 3, n. 26, p. 455-461, 2011.Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/ rbccv/v26n3/v26n3a22.pdf. Acesso em: 25 nov. 2020. (V) A drenagem postural utiliza a força da gravidade para ajudar a remover as secreções acumuladas nos lobos específicos do pul- mão, dos brônquios ou das cavidades pulmonares. (F) A tosse provocada é muito utilizada na fisioterapia adulta, uma vez que existe a colaboração da tosse voluntária, para que ocorra a remoção das secreções. (V) A técnica de expiração lenta total com a glote aberta e decúbito lateral consiste no princípio de remover secreções brônquicas, tendo como consequência a diminuição aguda da hiperinsufla- ção pulmonar. (F) Na técnica expiratória manual passiva, o fisioterapeuta exerce uma força manual sobre o tórax, respeitando o ciclo respiratório, exercendo a força durante a fase inspiratória e descomprimindo ao final desta fase. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – F – V – V. b) (X) V – F – V – F. c) ( ) F – V – F – V. d) ( ) V – F – V – V. 7 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Sobre o incentivador respiratório Respiron®, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) O Respiron® pode ser utilizado em qualquer decúbito, pois seu mecanismo utiliza a força da atração magnética, independente- mente da gravidade. b) ( ) O Respiron® é um dispositivo que tem uma resistência quando é realizada a inspiração, pois a válvula unidirecional se fecha e, quando realiza a expiração, não oferece resistência, pois a válvula se abre. c) (X) O Respiron® é um espirômetro de incentivo à fluxo. É utiliza- do como uma técnica para expansão pulmonar, prevenindo atelectasias, obstruções e distendendo os alvéolos. d) ( ) O Respiron® é um equipamento que fornece uma oscilação oral de alta frequência (OOAF) e pressão positiva oscilatória (PPO). 2 Leia o texto a seguir: “A oscilação oral de alta frequência (OOAF) é um sistema terapêutico direcionado para a desobstrução brônquica e vem sendo estudado desde a década de 1980”. FONTE: SUZAN, A. B. B. M. et al. Oscilação oral de alta frequência e fibrose cística: comparação entre instrumentais. Conscientiae Saúde, São Francisco do Sul, v. 2, n. 14, p. 283-290, 2015. Disponível em: https://bit.ly/2Z4hZy2. Acesso em: 25 nov. 2020. Sobre o Shaker®, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) O Shaker® é utilizado frequentemente para o treinamento de força muscular. b) (X) O Shaker® gera vibrações que previnem o colapso dos brôn- quios e facilitam a expectoração. c) ( ) O Shaker® baseia-se em um sistema de pistão, em que um disco deve subir até atingir a capacidade inspiratória máxima. d) ( ) O Shaker® é um equipamento que promove um feedback visu- al, realizando inspirações máximas e sustentadas, quantifican- do pelo fluxo atingido pela elevação das esferas. 8 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 4 1 Leia o texto a seguir: 3 Leia o texto a seguir: “A Acapella® é um recurso fisioterapêutico, desenvolvido no final dos anos 1990, com o objetivo de facilitar o clearance de secreções em pacientes hipersecretores”. FONTE: VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose císti- ca. Revista HCPA, Rio Grande do Sul, v. 2, n. 31, p. 192-196, 2011. Disponível em: https://bit.ly/2VkkZR3. Acesso em: 25 nov. 2020. Sobre a Acapella®, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (F) É um equipamento que utiliza uma carga linear pressórica, o que torna possível o ajuste dessa pressão para facilitar ou dificultar o treinamento. (F) A Acapella® é um modelo nacional do Flutter®, sendo similar e de custo menor. (V) A técnica da Acapella® consiste em instruir o paciente a realizar uma inspiração lenta e profunda. A expiração deve ser realizada até atingir a CRF sem fazer a contração do abdome. (V) O equipamento Acapella® relaciona a oscilação de alta frequência com a eficiência da pressão positiva expiratória final (PEEP). Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) F – F – V – V. b) ( ) V – F – F – F. c) ( ) F – V – F – V. d) ( ) V – F – V – F. 9 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO “A ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva é amplamente reconhecida na literatura como terapia coadjuvante no tratamento de disfunções cardiovasculares e respiratórias. Entre os benefícios de utilização dessa técnica, destaca-se a melhora nas trocas gasosas e no padrão ventilatório, a redução do trabalho respiratório, o aumento do volume e da capacidade pulmonar, a diminuição do tempo de internação hospitalar e a redução da necessidade de intubação orotraqueal”. FONTE: FERREIRA, L. L.; VANDERLEI, L. C. M.; VALENTI, V. E. Efeitos da Ventilação Mecânica não Invasiva sobre a Modulação Autonômica Cardíaca. Revista Brasileira de Cardiologia, São Paulo, v. 1, n. 27, p. 53-58, 2014. Disponível em: https://bit. ly/2VeQsUY. Acesso em: 28 nov. 2020. Dessa forma, assinale a alternativa CORRETA sobre a VNI: a) ( ) As indicações da VNI são: insuficiência respiratória absoluta; instabilidade hemodinâmica e arritmias; angina instável; neces- sidade de intubação para proteger vias aéreas; trauma de face. b) ( ) As contraindicações da VNI são: ventilação alveolar inadequa- da; presença de fadiga muscular respiratória; trabalho respira- tório excessivo; frequência respiratória maior que 25 rpm; pre- sença de hipoxemia. c) ( ) O ar é ofertado através de uma cânula traqueal e conectada a um respirador com pressão positiva. d) (X) A VNI é um suporte ventilatório em que não há a presença de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. 2 Leia o texto a seguir: “A pressão expiratória positiva nas vias aéreas (EPAP) é considerada a técnica mecânica mais simples empregada para reexpansão pulmonar, em virtude da facilidade para geração e oferta de pressão positiva expiratória (PEEP) em respiração espontânea”. FONTE: PISSINATO, I. G. et al. Pressão expiratória positiva nas vias aéreas não repro- duz as respostas de frequência cardíaca à manobra de Valsalva em homens jovens saudáveis. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 19, n. 2, p. 178-184, 2012. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/fp/v19n2/15.pdf. Acesso em: 28 nov. 2020. 10 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Dessa forma, assinale a alternativa CORRETA sobre a EPAP: a) ( ) A EPAP possui um sistema característico que permite aspirar o ar do meio externo, filtrar e enviar ao paciente através do tubo. b) (X) Na pressão EPAP, quando o paciente inspira, não há nenhu- ma ajuda ou resistência e na fase expiratória oferta uma resis- tência, gerando a pressão positiva no final. c) ( ) A válvula de EPAP consiste em uma válvula de plástico com carga ajustável que pode ser acoplada ao ventilador mecânico, máscara ou ressuscitador manual (Ambu®). d) ( ) As indicações do EPAP são: sinusite aguda, infecção de ouvido, instabilidade hemodinâmica, hemoptise ativa e pneumotórax não tratado. 3 Leia o texto a seguir: “George Gregory descreveu primeiro o uso de CPAP, em 1971, para o tratamento precoce da síndrome da angústia respiratória. Em recém-nascidos, o CPAP ajuda a estabilizar a parede torácica e fornece um aumento do volume corrente durante a inspiração. O volume pulmonar pode ser preservado por redução do tempo expiratório, prevenindo o esvaziamento pulmonar completo”. FONTE: ALVES, A. M.; SANTOS, E. R. S. dos; SOUZA, T. G. de. Prevenção de lesões nasais secundárias ao uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) em recém nascidos prematuros de extremo baixo peso. Revista da Universidade Vale do Rio Verde Três Corações, Campinas, v. 11, n. 2, p. 209-217, 2013. Disponível em: https://bit.ly/3jYJIaz. Acesso em: 28 nov. 2020. Sobre as interfaces utilizadas nos aparelhos CPAP e BIPAP, classifi- que V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (V) O capacete possui a vantagem de tirar o contato da interface com a face do paciente, evitando a lesão de pele. (F) A máscara nasal é considerada umadas menos confortáveis não existe escape de ar pela boca melhorando a eficiência da VNI nos pacientes. (V) A máscara facial total tem como eficácia diminuir o escape de ar e proporcionar o uso de maiores pressões inspiratórias. (F) A máscara nasal é utilizada regularmente em pacientes que estão com insuficiência respiratória aguda. 11 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – F – V – V. b) ( ) V – F – F – F. c) ( ) F – V – F – V. d) (X) V – F – V – F. TÓPICO 5 1 Leia o texto a seguir: “Estudos demonstram que lactentes e crianças com doença pulmonar crônica que, aparentemente, não necessitam de oxigênio em repouso, poderão tornar-se hipoxêmicos durante a alimentação e o sono. A manutenção de oxigenação adequada (saturação de oxigênio da hemoglobina (SatHb) > ou = 95%) está associada a maior ganho ponderal e a diminuição da morbidade nesses pacientes”. FONTE: MOCELIN, H. T. et al. Oxigenoterapia domiciliar em crianças: relato de sete anos de experiência. Jornal de Pneumologia, Porto Alegre, v. 3, n. 27, p. 148-152, 2001. Dis- ponível em: https://www.scielo.br/pdf/jpneu/v27n3/9227.pdf. Acesso em: 28 nov. 2020. Sobre a oxigenoterapia, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) A vantagem da máscara de Venturi é que possibilita a regula- gem das concentrações de oxigênio desejadas, sem manusear em excesso o paciente b) ( ) Vantagem do uso de máscara facial simples é que acontece a troca rica em oxigênio, pois, durante a inspiração, o paciente extrai principalmente o oxigênio fresco da bolsa reservatório. c) ( ) As vantagens do uso da máscara facial com reservatório são: barato, fácil de adquirir, não interfere na fala e na deglutição. d) ( ) A vantagem do uso de cânula nasal: a bolsa reservatório guar- da oxigênio. 12 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 2 A máscara de Venturi é um instrumento de trabalho aplicado à oxigenoterapia, sendo necessário que o fisioterapeuta conheça bem a sua utilização na prática diária. Dessa forma, sobre a máscara de Venturi, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As vantagens da máscara de Venturi: mais confortável em lon- gos períodos de uso e o paciente consegue realizar a fala, a tos- se e a deglutição sem ter risco da reinalação de CO2. b) ( ) As desvantagens do uso de máscara de Venturi são: necessita ser removido e substituído a cada 8 horas, permite somente um fluxo de 1-5 L/min, causa irritação, náuseas e vômitos. c) ( ) A máscara de Venturi possui uma válvula unidirecional entre a máscara e a bolsa, na qual libera a passagem somente de O2 em um único sentido, impedindo a passagem de CO2 para a bolsa inflável. d) (X) A desvantagem do uso de máscara de Venturi é que não pode de ser indicada para utilização domiciliar, devido ao alto flu- xo de ar que é empregado. 3 Leia o texto a seguir: “A oxigenoterapia consiste no tratamento da hipóxia por meio da inalação de O2, que requer umidificação e aquecimento conforme o tipo de administração indicada, variando conforme a eficiência do sistema a ser empregado, a causa e o grau de dificuldade respiratória”. FONTE: BORGES, J. P. A. Monitorização da oximetria de pulso em recém-nascidos: atuação do enfermeiro nas unidades neonatais. Revista de Enfermagem e Aten- ção À Saúde, Umuarama, v. 3, n. 2, p. 106-114, 2013. Disponível em: https://bit. ly/3DQHh18. Acesso em: 28 nov. 2020. Sobre a oxigenoterapia, assinale V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (F) A incubadora é um dispositivo que permite o aquecimento, oferta de oxigênio e umidificação externa. Indicados para adultos que precisam de suplementação de oxigênio e uma regulação térmica. (F) A oxigenoterapia é frequentemente utilizada na insuficiência respiratória aguda, em que o sistema respiratório não consegue assegurar uma saturação de oxigênio maior que 98%. 13 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO (V) A máscara facial com reservatório é um sistema de alto fluxo, que é composto por uma máscara acoplada a uma bolsa inflável de 1 L. (V) A máscara de Venturi é um sistema de alto fluxo que fornece níveis constantes de FiO2, permite a entrada de O2 do ambiente e pode ofertar de 24% até 50% de O2. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) F – F – V – V. b) ( ) V – F – F – F. c) ( ) F – V – F – V. d) ( ) V – F – V – F. UNIDADE 2 TÓPICO 1 1 A fisioterapia respiratória nas doenças obstrutivas tem como finalidade tratar o paciente proporcionando a melhora da função pulmonar através da higiene brônquica, incentivando a eliminação das secreções, relaxamento da musculatura brônquica, melhora a ventilação pulmonar e otimiza o condicionamento cardiopulmonar do paciente (SILVA; BROMERSCHENCKEL, 2013). Sobre a fisioterapia nas doenças obstrutivas, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: SILVA, K. M. da; BROMERSCHENCKEL, A. I. M. Fisioterapia respiratória nas doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Revista Hupe Uerj.Br, [s. l], v. 12, n. 2, p. 94-110, 2013. Disponível em: https://bit.ly/3vqWzqw. Acesso em: 28 nov. 2020. a) ( ) Pacientes com DPOC devem realizar técnicas como Huffing, Shaker® e Respiron®, para contribuir com a diminuição da dispneia. b) ( ) Para pacientes com enfisema pulmonar, é recomendado o uso da carga pressórica linear (Threshold®), para melhora da reex- pansão pulmonar. 14 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO c) (X) Em pacientes com bronquite crônica, podemos utilizar técnicas para higiene brônquica como: ELTGOL, Flutter® e zeep retard. d) ( ) Pacientes com asma brônquica realizam exercícios aeróbicos intensos, controlando a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio, com o objetivo de diminuir o broncoespasmo. 2 A bronquiolite viral aguda é uma doença inflamatória causada pelo vírus sincicial respiratório (principal agente etiológico). Cerca de 60 a 80% dos casos afetam os bronquíolos e acomete crianças com idade abaixo de dois anos, levando a um quadro obstrutivo com vários graus de intensidade (MUCCIOLLO et al., 2008). Sobre a bronquiolite viral aguda, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: MUCCIOLLO, M. H. et al. Fisioterapia respiratória nas crianças com bron- quiolite viral aguda: visão crítica. Pediatria, São Paulo, v. 4, n. 30, p. 257-264, 2008. Disponível em: https://bit.ly/3pkgQNx. Acesso em: 3 dez. 2020. (F) É caracterizada por processo infeccioso das vias aéreas inferiores, edema, diminuição da produção de muco e diminuição da resistência das vias aéreas. (V) O exame por imagem é caracterizado pelo rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e pela hipersinsuflação. (F) Os objetivos da fisioterapia são diminuir a higiene brônquica, promover a reexpansão pulmonar e promover a desinsuflação pulmonar. (V) A vibrocompressão e a tapotagem, quando associadas à drenagem postural, reduzem o desconforto respiratório, eliminam maior quantidade de secreção e melhoram a ausculta pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – F. c) ( ) F – V – V – F. d) ( ) V – F – V – V. 3 No Brasil, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ocupa a quinta posição em causa de morte e 290 mil pacientes são internados anualmente, trazendo grande gasto ao Sistema de 15 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Saúde do país (JARDIM; OLIVEIRA; NASCIMENTO, 2004). Com relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: JARDIM, J. R.; OLIVEIRA, J. A. de; NASCIMENTO, O. II Consenso Brasileiro So- bre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – DPOC. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Brasília, p. 1-42. 2004. Disponível em: https://bit.ly/30KTMx5. Acesso em: 28 nov. 2020. (V) Os sintomas do DPOC consistem em: dispneia, tosse, sibilos, produção de secreção e infecções respiratórias de repetição. (V) O DPOC está associado ao enfisema pulmonar e à bronquitecrônica, podendo incluir também a asma crônica. (V) A exacerbação do paciente com DPOC ocorre com o agravamento da hiperinsuflação pulmonar associada ao aprisionamento de ar no pulmão. (F) O paciente acaba adquirindo um padrão de respiração lenta e superficial, na tentativa de manter uma ventilação alveolar adequada. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) (X) V – V – V – F. c) ( ) F – F – V – F. d) ( ) V – F – F – V. TÓPICO 2 1 As doenças pulmonares restritivas caracterizam-se por qualquer processo que altere na ação de fole dos pulmões ou da parede torácica. Essa restrição resulta em volumes pulmonares reduzidos (PEREIRA, 2002). Sobre a fisioterapia nas doenças restritivas, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: PEREIRA, C. A. de C. Espirometria. In: PEREIRA, C. A. de C.; NEDER, J. A. (ed.). Diretrizes para testes de função pulmonar. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Brasília, v. 28, supl. 3, p. S2-S81, 2002. Disponível em: https://bit.ly/2Zb991m. Aces- so em: 5 dez. 2020. 16 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO a) (X) Para a melhora da dispneia em pacientes com pneumonia, o fisioterapeuta pode aplicar o padrão ventilatório diafragmáti- co e o padrão ventilatório frenolabial. b) ( ) O tratamento para tolerância ao exercício em indivíduos com sarcoidose baseia-se apenas em treinamento aeróbico com au- mento progressivo até atingir o limite do paciente. c) ( ) Na obesidade pura, é recomendado o uso de incentivadores respiratórios, como Flutter® e Shaker®. d) ( ) Em indivíduos obesos, o treinamento da musculatura respira- tória é realizado pelo uso de Acapella®, Shaker® e Threshold®. 2 São características comuns da pneumonia a infiltração de células inflamatórias e o líquido no pulmão, ocorrendo uma retração cicatricial, fibrose e obliteração dos capilares. Caso não seja realizado o tratamento correto, o quadro pode evoluir para uma insuficiência respiratória grave (PERES et al., 2017). Sobre pneumonia, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: PERES, Á. M. V. et al. Fisiopatologia das pneumonias intersticiais idiopáti- cas: revisão sistemática de literatura. 2017. 33 f. TCC (Graduação) – Curso de Medi- cina, Centro Universitário de Anápolis, Anápolis, 2017. Disponível em: http://reposi- torio.aee.edu.br/bitstream/aee/613/1/8.pdf. Acesso em: 6 dez. 2020. a) ( ) A broncopneumonia refere-se à pneumonia que está afetando somente os brônquios. b) ( ) A pneumonia lobar ou segmentar instala-se em um ou mais segmentos diferentes do pulmão. c) (X) A pneumonia intersticial é caracterizada pela diminuição progressiva da função pulmonar, ocasionando danos nos al- véolos e fibrose no espaço intersticial. d) ( ) O principal exame para o diagnóstico é a cultura das vias aére- as superiores. 3 A sarcoidose é uma doença inflamatória crônica, que pode atingir vários sistemas, sendo de origem desconhecida e podendo atingir pacientes das mais diversas idades. Caracteriza-se pela presença de granulomas bem delimitados por uma bainha celular (DOURADO et al., 2005). Sobre a sarcoidose, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 17 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO FONTE: DOURADO, M. et al. Doseamento das granzimas A e B na sarcoidose pul- monar (estudo experimental). Revista Portuguesa de Pneumologia, Coimbra, v. 6, n. 2, p. 111-133, 2005. Disponível em: https://bit.ly/3nfMkSl. Acesso em: 8 dez. 2020. (V) Caracteriza-se como uma doença intersticial em que o processo inflamatório envolve os alvéolos, pequenos brônquios e pequenos vasos sanguíneos. (V) Geralmente, os pacientes com essa doença acabam desenvolvendo um comprometimento funcional permanente no pulmão. (V) A não realização de atividades físicas acaba se tornando um cír- culo vicioso, no qual cada vez que o paciente deixa de realizar determinada atividade, aumentará ainda mais o descondiciona- mento que levará ao aumento da dispneia para atividades de me- nor intensidade. (F) O diagnóstico da sarcoidose é predominantemente realizado apenas pelo exame de raios-X. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – F – V – F. b) (X) V – V – V – F. c) ( ) V – V – F – V. d) ( ) F – F – F – V. TÓPICO 3 1 As doenças pulmonares mistas, são caracterizadas pela existência de obstrução e restrição. É definida quando a CPT e a relação VEF1/CVF estão abaixo de seus valores previstos (FITIPALDI, 2009). Sobre a fisioterapia nas doenças mistas, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: FITIPALDI, R. B. Fisioterapia Respiratória no paciente obstrutivo crônico. Barueri: Manole, 2009. 232 p. 18 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO a) ( ) A fisioterapia no paciente com tuberculose pulmonar tem como único objetivo diminuir a dispneia. b) ( ) A fisioterapia respiratória ajuda a retardar a progressão natural da fibrose cística e deve ser inserida no máximo duas vezes na semana para não levar o paciente a exaustão. c) ( ) É recomendado o uso de oxigênio contínuo para pacientes com fibrose cística. A mais utilizada é a máscara de Venturi, com o maior fluxo possível para manter a SpO2 acima de 90%. d) (X) Pacientes com fibrose cística devem realizar exercícios aeróbicos e anaeróbicos com uma frequência de três a cinco vezes por semana, com duração de 20 a 30 minutos. 2 A tuberculose pulmonar é causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, podendo afetar diversos órgãos e comprometendo principalmente os pulmões (KOZAKEVICH; SILVA, 2015). Sobre a tuberculose pulmonar, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: KOZAKEVICH, G. V.; SILVA, R. M. da. Tuberculose: revisão de literatura. Arq. Catarin Med., Florianópolis, v. 44, n. 4, p. 34-47, 2015. Disponível em: https://bit. ly/3C1ZS9V. Acesso em: 9 dez. 2020. (V) A tuberculose pulmonar é uma das doenças infecciosas mais anti- gas da humanidade e pode ser transmitida de pessoa para pessoa. (F) As manifestações clínicas dependem das respostas imunológicas do paciente, sendo que a infecção se inicia quando os bacilos con- seguem atingir o parênquima pulmonar. (V) O diagnóstico da tuberculose tem como base os achados em exa- mes de escarro ou em imagens radiológicas. (V) Os principais sinais clínicos encontrados nos pacientes são: tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica, rouquidão, febre, sudorese e perda de peso. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – V – F. b) ( ) V – F – F – V. c) ( ) F – V – F – F. d) (X) V – F – V – V. 19 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 3 A fibrose cística é uma doença de origem genética, autossômica re- cessiva, crônica e progressiva (ROSA et al., 2008). Sobre a fibrose cís- tica, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: ROSA, F. R. et al. Fibrose cística: uma abordagem clínica e nutricional. Re- vista de Nutrição, Campinas, v. 21, n. 6, p. 725-737, 2008. Disponível em: https:// www.scielo.br/pdf/rn/v21n6/a11v21n6.pdf. Acesso em: 26 jan. 2021. (F) A atividade física aeróbica substitui a fisioterapia respiratória. (F) A espirometria é indicada a partir dos 15 anos de idade, no mínimo duas vezes por ano. Estudos apontam que o VEF1 é fundamental para determinar o prognóstico e avaliar a evolução da fibrose cística. (V) A fisioterapia é realizada de maneira constante e demonstrada para que os pais e pacientes possam praticar diariamente. (V) Pacientes com fibrose cística possuem doenças secundárias, como doença pulmonar progressiva crônica, doença hepática, níveis elevados de eletrólitos no suor, problemas na motilidade intestinal e insuficiência pancreática. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – V – F. b) (X) F – F – V – V. c) ( ) F – V – F – F. d) ( ) V – F – V – V. TÓPICO 4 1 As complicações pulmonares secundárias ocorrem com frequência nos pacientes hospitalizados, com incidência maior em cirurgias torácicas e abdominais. Essas complicaçõesaumentam o tempo de permanência do paciente nos hospitais (FILARDO et al., 2002). Sobre a fisioterapia nas complicações pulmonares secundárias, assinale a alternativa CORRETA: 20 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO FONTE: FILARDO, F. de A. et al. Validade de um Índice Prognóstico para Ocorrência de Complicações Pulmonares no Pós-operatório de Cirurgia Abdominal Alta. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 48, n. 3, p. 209-216, 2002. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/ramb/v48n3/11817.pdf. Acesso em: 21 fev. 2021. a) ( ) Na atelectasia, a fisioterapia respiratória atua no tratamento, utilizando diversas técnicas para fortalecimento da musculatura respiratória e reexpansão pulmonar. b) (X) A fisioterapia respiratória no derrame pleural deve ser realizada após a drenagem do líquido, com os objetivos de reexpandir o pulmão novamente, acelerar o processo de reabsorção de líquido e diminuir espessamentos e aderências. c) ( ) No pneumotórax, as técnicas de compressão torácicas são recomendadas sem restrições. d) ( ) Para atelectasia, é recomendado o uso de ventilação não invasiva (VNI), pois promove a manutenção de uma pressão negativa nas vias aéreas, com a finalidade de manter os alvéolos colabados. 2 A atelectasia é uma complicação respiratória decorrente de uma obstrução brônquica, impedindo a passagem de oxigênio e diminuindo o número de alvéolos funcionais (CUNHA; TOLEDO, 2007). Sobre a atelectasia, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: CUNHA, C. S.; TOLEDO, R. V. Atuação da fisioterapia na reversão de ate- lectasias: um relato de caso na unidade de terapia intensiva. Revista Científica do Centro Universitário de Volta Redonda, Volta Redonda, v. 2, n. 4, p. 81-87, 2007. Disponível em: https://moodleead.unifoa.edu.br/revistas/index.php/cadernos/arti- cle/view/881/785. Acesso em: 1 mar. 2021. (F) Representa uma manifestação primária e não uma doença isolada, alterando a mecânica pulmonar e reduzindo a capacidade vital. (F) O colabamento ocorre somente em um segmento do pulmão e diminui o volume pulmonar. (V) As manifestações clínicas podem ser: ausentes ou piorar o estado geral com insuficiência respiratória, cianose e diminuir a saturação. (V) Se a atelectasia for devido ao excesso de secreção pulmonar, um dos objetivos é promover higiene brônquica. 21 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – V – V – V. b) ( ) F – V – F – F. c) ( ) V – F – F – V. d) (X) F – F – V – V. 3 O derrame pleural é definido como o acúmulo excessivo de líquido na cavidade pleural (FREITAS et al., 2017). Sobre o derrame pleural, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: FREITAS, A. dos S. et al. Fisioterapia respiratória em pacientes ativos com derrame pleural drenado. 2017. 9 f. TCC (Graduação) – Curso de Fisioterapia, Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium de Araçatuba, Araçatuba, 2017. Disponível em: https://www.fisiosale.com.br/tcc/2017/andreia_camila.pdf. Acesso em: 21 fev. 2021. (F) O volume normal de líquido na cavidade pleural é de 3 a 15 mL/ kg, quando ocorre uma desordem esse líquido diminui. (V) Empiema é o acúmulo de pus na cavidade pleural. (V) Os sintomas apresentados geralmente são: dispneia, dor torácica ao realizar a respiração e tosse seca. (V) O derrame pleural pode ser identificado mais precocemente na radiografia (raio X) em perfil. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – V – V – V. b) ( ) F – V – F – F. c) (X) F – V – V – V. d) ( ) F – F – V – V. TÓPICO 5 1 As cirurgias abdominais e cardiotorácicas acarretam alterações na mecânica respiratória, nos volumes e nas capacidades pulmonares, acometendo complicações como pneumonia e atelectasia (BORGES; SILVA, 2016). Sobre a fisioterapia, assinale a alternativa CORRETA: 22 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO FONTE: BORGES, M. de L.; SILVA, M. de L. da. Fisioterapia Ambulatorial no Pré e Pós-operatório de Grandes Cirurgias: abdominal e cardiotorácica. Uberaba: Eb- serh, 2016. 17 p. Disponível em: https://bit.ly/2PHGU5R. Acesso em: 29 jan. 2021. a) (X) A fisioterapia nas cirurgias abdominais tem como principal objetivo a melhora da função pulmonar. b) ( ) O tratamento fisioterapêutico nas cirurgias abdominais, no pe- ríodo pós-operatório, tem como objetivo principal avaliar o pa- ciente e orientá-lo sobre os procedimentos antes da cirurgia. c) ( ) No tratamento pré-operatório de cirurgias torácicas, é importan- te a orientação sobre não realizar a deambulação após a cirurgia. d) ( ) As técnicas mais utilizadas na fase pré-operatória de cirurgias cardíacas são: padrões ventilatórios, higiene brônquica, deam- bulação e estímulo da tosse. 2 As cirurgias abdominais alteram a função pulmonar e reduzem volumes e capacidades em torno de 40% a 60%, podendo ocorrer disfunção diafragmática, o que favorece complicações no pós- operatório (BORGES; SILVA, 2016). Sobre as cirurgias abdominais, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: BORGES, M. de L.; SILVA, M. de L. da. Fisioterapia Ambulatorial no Pré e Pós-operatório de Grandes Cirurgias: abdominal e cardiotorácica. Uberaba: Eb- serh, 2016. 17 p. Disponível em: https://bit.ly/3d4A17c. Acesso em: 29 jan. 2021. (V) Geralmente, o padrão respiratório encontrado é em ápices, rápi- do e com diminuição de força muscular. (V) Ocasiona diminuição da CRF e diminuição da ventilação e da expansão torácica. (F) As cirurgias de incisão abaixo do umbigo são as que mais ocasio- nam complicações pulmonares. (V) A pneumonia e a atelectasia são as complicações secundárias que ocorrem com maior frequência nas cirurgias abdominais. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) (X) V – V – F – V. c) ( ) F – F – V – F. d) ( ) V – V – V – V. 23 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 3 Nas cirurgias torácicas, ocorre a secção muscular, alterando significativamente a complacência pulmonar e, consequentemente, a função pulmonar (BORGES; SILVA, 2016). Sobre as cirurgias torácicas, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: BORGES, M. de L.; SILVA, M. de L. da. Fisioterapia Ambulatorial no Pré e Pós-operatório de Grandes Cirurgias: abdominal e cardiotorácica. Uberaba: Eb- serh, 2016. 17 p. Disponível em: https://bit.ly/39Ytc5v. Acesso em: 29 jan. 2021. (V) A fisioterapia é utilizada no pós-operatório, auxiliando no tra- tamento de possíveis complicações como atelectasia, derrame pleural e pneumonia. (V) O processo de recuperação da função pulmonar leva normal- mente 15 dias após o procedimento cirúrgico. (V) Na fase pré-operatória, deve-se orientar o paciente e a família sobre a importância do pós-operatório. (F) É importante orientar a família sobre o fato de ser contraindicada a deambulação precoce e seus riscos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – V. c) ( ) F – F – V – F. d) (X) V – V – V – F. 24 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO UNIDADE 3 TÓPICO 1 1 Paciente, 54 anos de idade, sexo masculino, apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica, enfisematoso, com pneumonia diagnosticada há 3 dias e a seguinte gasometria: pH = 7,41; pCO2 = 80; pO2 = 69 e HCO3 = 22. Sobre a gasometria, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Acidose respiratória. b) ( ) Acidose metabólica. c) ( ) Alcalose respiratória. d) ( ) Alcalose metabólica. 2 Paciente, 46 anos de idade, do sexo feminino, foi admitida na unidade de emergência em coma (escala de Glasgow: resposta ocular: 1, resposta motora: 1 e resposta verbal: 1), sem evidência de trauma, frequência respiratória: 10 ipm, saturação: 94%, as pupilas estão grandes e dilatadas. Sobre o caso clínico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (F) Escala de Glasgow 7. (V) Pupilascom midríase. (V) Escala de Glasgow 3. (F) Pupilas mióticas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – F. c) (X) F – V – V – F. d) ( ) V – F – V – V. 3 Paciente, 72 anos, sexo masculino, hipertenso, procedente do município de Sabinópolis, interior de Minas Gerais, é encaminhado para a unidade de pronto atendimento da cidade de Diamantina, devido à queda que sofreu de uma escada, a uma altura de 2 metros. Acompanhantes relataram inconsciência de 25 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO duração menor que 3 minutos no local e negaram a ocorrência de uma crise convulsiva. Paciente foi encaminhado com alteração do nível de consciência, confusão mental e vômitos. Deu entrada com estado geral regular, ainda que com rebaixamento do nível de consciência e em Glasgow (abertura ocular: 3; resposta verbal: 2; resposta motora: 6). Dados vitais: FC = 80 bpm, FR = 18 irpm, temperatura a 37 °C, PA de 120 × 70 mmHg. Sobre o caso clínico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: (F) Escala de Glasgow 3. (V) Taquipneia. (F) Hipertenso. (V) Escala de Glasgow 11. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) F – V – F – V. b) ( ) V – V – V – F. c) ( ) F – F – V – F. d) ( ) V – F – F – V. TÓPICO 2 1 Em pacientes internados na UTI e em uso de ventilação mecânica, é comum observarmos o acúmulo de secreção brônquica nas vias aéreas, podendo ser agravado em pacientes que já tenham alguma doença de via aérea. Durante o período em que o paciente se encontra sob ventilação mecânica, é necessário que as vias aéreas sejam mantidas pérvias. A única maneira de removê-las é por meio da aspiração traqueal (MORAIS et al., 2018). Sobre a técnica de aspiração em sistema aberto, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: MORAIS, C. B. de et al. Análise dos critérios utilizados para aspiração tra- queal em unidades de terapia intensiva de hospitais de Araxá – MG. Revista Odon- tológica de Araçatuba, Araçatuba, v. 39, n. 1, p. 50-55, 2018. Disponível em: https:// apcdaracatuba.com.br/revista/2018/05/trabalho8.pdf. Acesso em: 29 ago. 2021. 26 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO a) ( ) Abrir a embalagem da sonda de aspiração; colocação dos EPIS; higienização das mãos; ligar a fonte de sucção; ofertar oxigênio a 100% temporariamente. b) ( ) Colocação dos EPIs; higienização das mãos; abrir a embalagem da sonda de aspiração; ligar a fonte de sucção; ofertar oxigênio a 100% temporariamente. c) (X) Higienização das mãos; colocação dos EPIs; abrir a embala- gem da sonda de aspiração; ligar a fonte de sucção; ofertar oxigênio a 100% temporariamente. d) ( ) Ligar a fonte de sucção; higienização das mãos; colocação dos EPIs; abrir a embalagem da sonda de aspiração; ofertar oxigê- nio a 100% temporariamente. 2 Grande parte dos pacientes internados em terapia intensiva apresenta dificuldades em manter a função respiratória, sendo incapazes de ter uma ventilação pulmonar efetiva. Assim, a ventilação mecânica é capaz de substituir, de forma total ou parcial, a função respiratória do paciente, assegurando uma oferta apropriada de oxigênio aos órgãos vitais e mantendo a saturação arterial de oxigênio adequada. A fisioterapia faz parte do atendimento multidisciplinar ofertado aos pacientes nas UTIs (SCHMIDT; SANTOS; ZERGER, 2020). Sobre Bag Squeezing, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: SCHMIDT, Giovana Barboza; SANTOS, Daniele dos; ZERGER, Thayse. Ma- nobras de higiene bronquica em pacientes em ventilação mecanica –Revisão biblo- grafica: anais do evinci unibrasil, curitiba, v.6, n.1, p. 185-185, out. 2020. In: ANAIS DO EVINCI, 15., 2020, Curitiba. Anais do EVINCI. Curitiba: Unibrasil,, 2020. v. 6, p. 185-185. Disponível em: https://bit.ly/3AWpCmU. Acesso em: 8 set. 2021. (F) Na técnica Bag Squeezing no recém-nascido e na criança, é realiza- da uma série de excursões respiratórias amplas, profundas e com pausa inspiratória de 15 segundos. (V) A técnica promove o deslocamento das secreções através do volu- me inspiratório, originando um maior fluxo expiratório. Consiste na realização de hiperinsuflações manuais usando o AMBU® e da técnica de vibrocompressão. 27 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO (V) O Bag Squeezing é uma técnica que facilita a desobstrução brôn- quica e a expansão pulmonar em pacientes que estão na ventila- ção mecânica invasiva. (F) A técnica Bag Squeezing tem como objetivo diminuir a ventilação alveolar, mobilizar secreções, reverter atelectasias e melhorar a complacência pulmonar Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) (X) F – V – V – F. c) ( ) F – F – V – F. d) ( ) V – F – F – V. 3 A fisioterapia Intensiva é uma especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) e pelas principais sociedades que trabalham com pacientes em terapia intensiva. É uma área é especial, pois torna o profissional apto a lidar com o paciente crítico, aquele com suporte ventilatório, que possui limitação motora grave e outros problemas que exigem maior cuidado e conhecimento (SILVA; SCHLINZ, 2018). Sobre os objetivos da fisioterapia respiratória na UTI, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: SILVA, K.; SCHLINZ, M. P. Fisioterapia Intensiva: como é o trabalho na área? IESPE, 2018. Disponível em: https://www.iespe.com.br/blog/fisioterapia-intensiva/. Acesso em: 8 set. 2021. (V) Adequar o suporte respiratório, prevenir e tratar as complicações pulmonares. (F) Otimizar a função respiratória e diminuir as trocas gasosas. (F) Diminuir o desmame da ventilação mecânica e da oxigenoterapia. (F) Melhorar e aumentar a secreção pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – F – V – F. b) ( ) V – V – V – F. c) (X) V – F – F – F. d) ( ) F – F – F – V. 28 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 3 1 O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 horas. O sucesso no desmame da ventilação é definido como a manutenção da ventilação espontânea por pelo menos 48 horas após a interrupção da ventilação mecânica, sendo o desequilíbrio entre a capacidade e a demanda ventilatória a causa mais comum de insucesso (SILVA et al., 2012). Sobre a falha de trial de extubação, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: SILVA, R. C. et al. Falha de extubação orotraqueal após sucesso no teste de respiração espontânea. Assobrafir Ciência, Salvador, v. 3, n. 3, p. 31-42, 2012. Disponível em: https://bit.ly/3vxdTtX. Acesso em: 11 set. 2021. a) ( ) Frequência respiratória maior que 35 ipm; frequência cardía- ca maior que 140 bpm; agitação importante ou sudorese; satu- ração menor que 90%; pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg ou pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg; ar- ritmias e inalteração do nível de consciência. b) ( ) Frequência respiratória menor que 35 ipm; frequência cardía- ca maior que 140 bpm; agitação importante ou sudorese; satu- ração menor que 90%; pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg ou pressão arterial diastólica menor que 90mmHg; ar- ritmias e alteração do nível de consciência. c) ( ) Frequência respiratória maior que 35 ipm; frequência cardíaca maior que 140 bpm; agitação importante ou sudorese; satura- ção menor que 90%; pressão arterial sistólica menor que 180 mmHg ou pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg; ar- ritmias e alteração do nível de consciência. d) (X) Frequência respiratória maior que 35 ipm; frequência cardía- ca maior que 140 bpm; agitação importante ou sudorese; satu- ração menor que 90%; pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg ou pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg; arritmias e alteração do nível de consciência. 29 FISIOTERAPIARESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO 2 O processo de descontinuação da ventilação é seguido de duas etapas: desmame da ventilação mecânica e extubação. O desmame caracteriza-se como o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea, após permanecer em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas; inicia-se após a resolução da causa da insuficiência respiratória, com a estabilidade hemodinâmica, testando-se diariamente medidas fisiológicas e clínicas para a determinação do momento apropriado para a retirada da ventilação mecânica (VARGAS; SCHERF; SOUZA, 2019). Sobre a avaliação clínica para considerar a possibilidade do desmame, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: VARGAS, M. H. M.; SCHERF, M. F.; SOUZA, B. dos S. Principais critérios re- lacionados ao sucesso e insucesso do desmame da ventilação mecânica invasiva. Revista Saúde Integrada, Santo Ângelo, v. 12, n. 23, p. 162-177, 2019. Disponível em: https://core.ac.uk/download/pdf/229765384.pdf. Acesso em: 11 set. 2021. (V) Tosse adequada, ausência de secreções em excesso e resolução da doença que motivou a necessidade de intubação. (F) Estabilidade cardiovascular e instabilidade metabólica. (V) Oxigenação adequada, função pulmonar adequada e estado de consciência adequado. (F) Ausência de secreções em excesso, instabilidade cardiovascular e estabilidade metabólica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – V – F. b) (X) V – F – V – F. c) ( ) F – V – F – F. d) ( ) V – F – F – V. 3 A ventilação mecânica ou, como seria mais adequado, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agu- dizada (CARVALHO; TOUFEN JUNIOR; FRANCA, 2007). Sobre ventilação mecânica, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 30 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO FONTE: CARVALHO, C. R. R. de; TOUFEN JUNIOR, C.; FRANCA, S. A. Ventilação me- cânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J Bras Pneumol, [s. l], v. 33, n. 2, p. 54-70, 2007. Disponível em: https://bit.ly/3pq1o2u. Acesso em: 11 set. 2021. (V) Disparo é a fase em que termina a expiração e ocorre o disparo. (F) Fase expiratória é a fase do ciclo em que o ventilador realiza a insuflação pulmonar. (F) Fase inspiratória é a fase em que ocorre o fechamento da válvula inspiratória e a abertura da válvula expiratória. (V) Ciclagem é a fase de transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – V – F. b) ( ) V – F – V – V. c) ( ) F – V – F – F. d) (X) V – F – F – V. TÓPICO 4 1 O emprego da ventilação não invasiva no manejo da insuficiência respiratória aguda tem crescido nos últimos anos. O seu benefício para inúmeros grupos de pacientes já foi demonstrado por estudos clínicos (CAMPANHOLI, 2018). Sobre a ventilação não invasiva, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: CAMPANHOLI, L. L. (org.). Fundamentos e práticas da fisioterapia 5. Ponta Grossa: Atena Editora, 2018. 154 p. Disponível em: https://bit.ly/3BZut8a. Acesso em: 11 set. 2021. a) ( ) CPAP: com dois níveis de pressão, uma pressão inspiratória e expiratória positiva constante. b) (X) Vantagem da VNI na UTI é a rápida reversão do quadro de insuficiência respiratória, geralmente observadas em quadros de exacerbação do DPOC. 31 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO c) ( ) BIPAP: que mantém uma pressão variável durante a inspiração e a expiração. d) ( ) O uso da ventilação não invasiva aumenta o trabalho muscular e melhora a troca gasosa pelo recrutamento dos alvéolos hipoventilados. 2 Existem vantagens da ventilação não invasiva quando comparado à ventilação mecânica invasiva, como menor risco de pneumonia associado à ventilação mecânica, de trauma de via aérea superior e de disfunção de cordas vocais pós-extubação; manutenção da comunicação e alimentação do paciente e menor necessidade de sedação, havendo, consequentemente, menor risco de fraqueza muscular adquirida e menor tempo de ventilação mecânica (LINS; DUARTE; ANDRADE, 2019). Sobre as contraindicações da ventilação não invasiva, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: LINS, A. R. B. da S.; DUARTE, M. do C. M. B.; ANDRADE, L. B. de. Ventila- ção não invasiva como primeira escolha de suporte ventilatório em crianças. Rev Bras Ter Intensiva, [s. l], v. 3, n. 31, p. 333-339, 2019. Disponível em: https://bit. ly/3m4v0QU. Acesso em: 11 set. 2021. (V) Diminuição da consciência, agitação, confusão mental ou recusa do paciente. (V) Obstrução de vias aéreas superiores. (F) Estabilidade hemodinâmica. (F) Trauma de face, tosse eficaz ou capacidade de deglutição. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – V – V – V. b) ( ) F – V – F – F. c) (X) V – V – F – F. d) ( ) F – F – V – V. 3 Existem dois métodos para aplicação da ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva: pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) e ventilação com dois níveis pressóricos (bi-nível pressórico). A ventilação mecânica não invasiva está bem estabe- lecida no tratamento de insuficiência respiratória secundária a 32 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 5 1 A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) ou síndro- me do desconforto respiratório agudo (SDRA) é definida como uma síndrome de instalação aguda de insuficiência respiratória, com hipoxemia grave, podendo ser leve, moderada ou grave (GU- GLIELMI; BUSANELLO, 2018). Sobre a síndrome da angústia respiratória aguda, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: GUGLIELMI, R. P.; BUSANELLO, J. Cuidados Prioritários para Aspiração de Vias Aéreas de Pacientes Críticos. In: SALÃO INTERNACIONAL DE ENSINO, PES- QUISA E EXTENSÃO. Anais [...]. Santana do Livramento: Siepe, 10., 2018. 7p. Dispo- nível em: https://bit.ly/3DXOWe0. Acesso em: 27 maio 2021. exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica, na apneia obstrutiva do sono e no edema pulmonar cardiogênico (COIM- BRA et al., 2007). Sobre a ventilação não invasiva, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: COIMBRA, V. R. de M. et al. Aplicação da Ventilação Não Invasiva em Insufici- ência Respiratória Aguda após Cirurgia Cardiovascular. Arq Bras Cardiol, São Paulo, v. 5, n. 89, p. 298-305, 2007. Disponível em: https://bit.ly/3BZvbCm.Acesso em: 11 set. 2021. (V) Diminui o trabalho muscular e melhora a troca gasosa pelo re- crutamento dos alvéolos hipoventilados. (F) Aumenta a frequência respiratória. (V) Diminui a necessidade de sedação. (F) Aumenta o período de ventilação mecânica invasiva. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) V – F – V – F. b) ( ) F – V – F – F. c) ( ) V – V – F – V. d) ( ) F – F – V – V. 33 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO a) ( ) Fase exsudativa: predomina o edema pulmonar, iniciando entre 72 e 89 horas após a lesão. Libera mediadores inflamatórios, aumentando a permeabilidade alvéolo-capilar. b) ( ) A SARA causa alterações na mecânica pulmonar e, consequen- temente, complicações da mecânica respiratória, como o au- mento na complacência estática do pulmão. c) (X) A posição prona promove um aumento da saturação de oxigênio, permitindo melhora na oxigenação do paciente, além de beneficiar melhora da relação ventilação/perfusão e da mecânica do sistema respiratório. d) ( ) Um dos achados para o diagnóstico de SARA é piora da troca gasosa, com queda da saturação de oxigênio e com diminuição da demanda ventilatória ou da necessidade de oxigênio. 2 A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morte e de incapacidade física em todo o mundo, caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo, sendo geralmente progressiva e só parcialmente reversível por meio da utilização de broncodilatadores (LOTTERMANN;SOUSA; LIZ, 2017). Sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: LOTTERMANN, P. C.; SOUSA, C. A. de; LIZ, C. M. de. Programa de exercício físico para pessoas com DPOC: uma revisão sistemática. Arquivos de Ciências da Saúde da Unipar, Umuarama, v. 21, n. 1, p. 65-75, 2017. Disponível em: https://re- vistas.unipar.br/index.php/saude/article/view/5340/3398. Acesso em: 11 set. 2021. (V) Pacientes com DPOC que fizeram uso de ventilação mecânica não invasiva e não obtiveram resultados satisfatórios devem iniciar a ventilação invasiva. (F) Os parâmetros para ventilação mecânica sugeridos para DPOC são: modalidade controlada limitado por pressão, frequência respiratória entre 8 e 12 ciclos por minuto e a PEEP deve ser de 20 cmH2O. (F) Realizar higiene brônquica e diminuir o equilíbrio da relação ventilação/perfusão (V/Q). (V) No tratamento fisioterapêutico para DPOC, são utilizadas vibrocompressão, compressão-descompressão e aspiração. 34 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – V. c) ( ) F – F – V – F. d) (X) V – F – F – V. 3 A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é a infecção hospitalar que mais comumente acomete pacientes internados em UTI. O risco de ocorrência é de 1% a 3% para cada dia de permanência em ventilação mecânica (TEIXEIRA et al., 2004). Sobre a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: TEIXEIRA, P. J. Z. et al. Pneumonia associada à ventilação mecânica: impac- to da multirresistência bacteriana na morbidade e mortalidade. J. Bras. Pneumol., Porto Alegre, v. 30, n. 6, p. 540-548, 2004. Disponível em: https://bit.ly/2Z8ZqZd. Acesso em: 11 set. 2021. (V) O paciente com PAVM deve ser ventilado, mantendo o volume corrente em 6 mL/kg do peso predito, para que a PaCO2 fique entre 35 e 45 mmHg e para que a PEEP seja suficiente e garanta uma boa troca gasosa. (F) Os pacientes intubados possuem o nível de consciência aumen- tado e não conseguem realizar a limpeza voluntária dessas secre- ções, que podem, então, se acumular. (V) Medidas preventivas podem ser tomadas para que o paciente não prolongue a sua permanência na UTI, como a lavagem e a desinfecção das mãos. (V) A fisiopatologia do desenvolvimento da PAVM ocorre em função do tubo endotraqueal ou pela traqueostomia, pois ambos ficam localizados no trato respiratório e interferem nos mecanismos de limpeza das secreções. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – V. c) ( ) F – F – V – F. d) (X) V – F – V – V. 35 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO TÓPICO 6 1 O coronavírus foi descrito pela primeira vez em 1937 e posterior- mente em 1965. Recebeu esse nome pois o seu perfil microscópio se assemelha a uma coroa (LIMA, 2020). Dessa maneira, assinale a alternativa CORRETA sobre essa patologia. FONTE: LIMA, C. M. A. de O. Informações sobre o novo coronavírus (COVID-19). Radiol Bras., Rio de Janeiro, v. 53, n. 2, p. 5-6, 2020. Disponível em: https://bit. ly/3B1JkOg. Acesso em: 12 set. 2021. a) ( ) A maioria dos pacientes progridem com o prognóstico bom, porém, vale ressaltar que na maioria dos pacientes mais novos a doença pode evoluir de maneira rápida e grave. b) ( ) Das pessoas detectadas com covid-19, 80% necessitam de hospitalização, enquanto 20% conseguem realizar o tratamento em casa sem a necessidade de terapia intensiva. c) (X) Essa pandemia comprovou a necessidade e a importância do fisioterapeuta na terapia intensiva, sendo reconhecido pela sociedade. d) ( ) A covid-19 pode piorar e evoluir para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), lesão cardíaca e infecção secundária. 2 A transmissão do vírus ocorre pelo contato próximo sem proteção, através de gotículas de outra que pessoa que esteja infectada. Os sintomas podem variar e a maioria dos casos ocorre de maneira leve, como um resfriado (RODRIGUES; SILVA, 2020). Sobre a fisiopatologia da doença, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: RODRIGUES, N. H.; SILVA, L. G. A. da. Gestão da pandemia Coronavírus em um hospital: relato de experiência profissional. J. Nurs. Health, Rio Grande de Sul, v. 10, n. 4, p. 1-9, 2020. Disponível em: https://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/index.php/ enfermagem/article/view/18530/11238. Acesso em: 12 set. 2021. (V) Os óbitos ocorrem devido a grandes danos pulmonares, que acarretam falência respiratória progressiva. (V) A gravidade da doença ocorre por uma grave hipoxemia, resultado de vários processos fisiopatológicos que atrapalham na relação ventilação-perfusão. 36 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO (V) Os pacientes podem evoluir rapidamente para a necessidade de intubação, podendo ficar nesse estado crítico por até três semanas. (F) Os sintomas leves podem ocasionar inflamações de citocinas, ocorrendo modificações hematológicas e de coagulação, causan- do dano tecidual e morte. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) (X) V – V – V – F. c) ( ) F – F – V – F. d) ( ) V – V – V – V. 3 Devido à pandemia mundial, os profissionais da área da saúde mostraram ser de extrema importância diante do enfrentamento dessa doença. O fisioterapeuta passou a ter um papel importante, atuando no início do tratamento e na recuperação final após o estado crítico do paciente (PEREIRA et al., 2021). Sobre a fisioterapia, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: FONTE: PEREIRA, É. R. et al. Importância da fisioterapia frente a pandemia provo- cada pelo novo Coronavírus. Brazilian Journal Of Development, Curitiba, v. 7, n. 1, p. 9020-9030, 2021. Disponível em: https://www.brazilianjournals.com/index.php/ BRJD/article/view/23645/19232. Acesso em: 12 set. 2021. (F) Nos pacientes em ventilação mecânica, a aspiração recomendada é em sistema de aspiração aberta, pelo fato de a doença ser con- tagiosa e também poder contaminar o profissional. (V) O modo ventilatório recomendado é o controlado a volume (VCV) ou a pressão (PCV). (F) O posicionamento recomendado deve ser deitado na postura ereta (com a cabeceira elevada no máximo a 10 graus), com a finalidade de melhorar a mecânica respiratória e diminuir o ris- co para o desenvolvimento de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). (F) O nível de FiO2 deve ser ajustado de maneira que a SpO2 fique abaixo de 90%. 37 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA E INTENSIVISMO Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – V – F – V. b) ( ) V – V – F – V. c) ( ) F – F – V – F. d) (X) F – V – F – F.
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