Lesões de Pele e Cirurgias Dermatológicas

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Lesões Da Pele E Cirurgias Dermatológicas
FUNÇÕES DA PELE
· Maior órgão do corpo (15% do peso);
· Proteção das estruturas internas (microorganismos, corpos estranhos...);
· Percepção sensorial (terminações nervosas, tato...);
· Termorregulação (vasoconstrição, vasodilatação...);
· Excreção (suor...);
· Metabolismo (vitamina D...);
· Absorção (medicamentos...).
ANATOMIA DA PELE
 
É na glândula sudorípara que surgem os cistos sebáceos.
Células da epiderme:
· Queratinócitos → síntese da queratina;
· Células de Langerhans → defesa por meio da fagocitose;
· Melanócitos → pigmentação;
· Célula de Merkel → responsável pelas sensações.
SEMIOLOGIA DA PELE
Aspectos a serem observados:
1. Coloração;
2. Umidade;
3. Textura;
4. Espessura;
5. Temperatura;
6. Elasticidade;
7. Mobilidade;
8. Turgor;
9. Sensibilidade;
10. Lesões elementares (primárias: pele sadia / secundárias: agressão ou consequência).
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS PLANAS
· Eritema (vasculares) – Máculas:
· Mancha de coloração vermelha por vasodilatação que desaparece com a dígito ou vitropressão. Pode assumir tonalidades e padrões variados. Não operável.
· Telangiectasia (vasculares):
· Dilatação vascular capilar (artérias ou veias de pequeno calibre – menor que 2mm) permanente na derme superficial, constituindo lesão linear, sinuosa, estelar ou puntiforme. Não operável.
· Púrpura:
· Mancha vermelho-violácea que não desaparece a digito ou vitropressão, formada por sangue extravascular visível, ou seja, por extravasamento de hemácias na derme. Não operável.
· Petéquia: menor que 1 cm;
· Equimose: maior que 1 cm.
· Mancha angiomatosa:
· Aparece em decorrência de neoformação vascular na derme. Consiste de lesão eritematosa que regride quase que totalmente à digito ou vitropressão. Não operável, porém existem alguns tratamentos, como laser.
· Também chamado de hemangioma de face.
· Mancha anêmica:
· Mancha branca permanente por diminuição ou ausência de vasos sanguíneos. Consiste de área clara na pele, geralmente bem delimitada, decorrente de hipogenesia vascular ou hiper-reatividade local às aminas vasoconstritoras.
· Comum em região perimamilar ou em região dorsal.
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS PIGMENTARES 
· Pigmentar → ocorre por deposição de melanina (pigmentos endógenos ou exógenos).
· Leucodermia: 
· Mancha branca por diminuição (hipocromia) de pigmento melânico (melanina) na epiderme; 
· Mancha branca por ausência (acromia). 
· Hipercromia: 
· Ocorre por depósito de pigmento (ex: melanina) na epiderme. A hiperpigmentação pode ser:
· Generalizada: Sd. de Cushing, Doença de Addison, porfiria e pelagra; 
· Localizada: cloasma, eritema pigmentar fixo – medicamentoso; 
· Espessamento ou hiperqueratose associados: acantose nigricans. 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS SÓLIDAS 
· Pápula: 
· Lesão sólida e circunscrita, menor que 1 cm de diâmetro, elevada, com superfície plana ou encurvada. Pode ser epidérmica, dérmica ou mista.
· Placa:
· Lesão elevada, maior que 1 cm, geralmente de superfície plana; 
· A superfície da placa pode ser também descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada; 
· Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas, sendo denominado “placa papulosa”; 
· O termo placa também é empregado para a confluência de placas, sendo denominado “lesão placa maculosa”. 
· Urtica: 
· Lesão com relevo, consistente, edematosa, circunscrita, de cor vermelho-róseo ou branco-porcelana, circundado por halo eritematoso ou anêmico. 
· Nódulo: 
· Infiltrado sólido circunscrito, bem delimitado, persistente, de localização dérmica ou hipodérmica, pode ser elevado ou situado profundamente na derme, mede de 1 a 3 cm. É mais palpável que visível; (PROVA)
· Tumor: maior que 3 cm; 
· É uma lesão operável. 
· Ex: se a paciente tem uma lesão na mama de 3 cm chama-se nódulo, se for de 4 cm chama-se de tumor, mesmo sem ter o diagnóstico. 
· Vegetante: 
· Pápula elevada, pediculada ou não, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por superfície queratósica dura, inelástica e amarelada; 
· Recebe o nome de verrucosidade ou lesão verrucosa. A mais comum é a verruga vulgar.
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
· Vesícula: 
· Pequena cavidade de localização geralmente intraepidérmica (podendo ser subcórnea, intraepitelial ou subepidérmica), de conteúdo claro, mede menos de 1 cm. 
· A lesão é elevada e circunscrita. A superfície pode ser esférica, pontiaguda ou umbilicada. 
· Frequentemente ocorre turvação (pustulização) de seu conteúdo. 
· Ex: lesão de herpes.
 
· Bolha: 
· Elevação circunscrita da pele, maior que 1 cm. Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a derme. Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro – pode depois ser purulento ou hemorrágico; 
· Bolha provocada por queimadura, chama-se flictena. 
· Pústula: 
· Elevação circunscrita da epiderme, pequena cavidade similar à vesícula, de conteúdo purulento. 
· A pústula pode ser: 
· Séptica: impetigo ou na acne juvenil; 
· Asséptica: psoríase pustulosa. 
· Abscesso: 
· Coleção de pus localizada e profunda na derme ou tecido subcutâneo acompanhada de sinais inflamatórios (dor, calor, rubor e edema); 
· Causada por infecção, inflamação ou degeneração tumoral. Pode situar-se em qualquer órgão;
· Na pele, pode se desenvolver a partir de foliculite profunda (pelo encravado), traumatismos ao redor de corpo estranho ou outras infecções mais profundas. Pode drenar para a pele como coleção purulenta; 
· Tratamento: drenar! (neutralizar o conteúdo do interior → 1:1 - anestésico + bicarbonato)
· Cisto: 
· Cavidade revestida por epitélio, cujo conteúdo varia de líquida a pastoso. São tumores benignos relativamente comuns, derivados de anexos cutâneos, encontrados especialmente no couro cabeludo e no tórax; 
· Geralmente são solitários. Cistos múltiplos aparecem na acne e em alguns distúrbios específicos (esteatocistoma múltiplo), bem como em locais específicos (cistos escrotais); 
· A pele que recobre o cisto é móvel, exceto nas proximidades do pequeno orifício central; 
· Esse orifício existe na maioria dos cistos epidermóides e por ele podem entrar bactérias e haver extravasamento do conteúdo gorduroso, com queratina. 
· Tto: exérese por completo
TUMORES EPITELIAIS BENIGNOS 
· Ceratose seborréica; 
· geralmente os pacientes pedem para retirar por uma questão estética. 
· Sinal de Leser-Trélat (ceratose seborreica difusa); 
· quando a ceratose acontece no corpo todo. 
· Hiperplasia sebácea;
· diferentemente do cisto, não possui um orifício de saída. 
· Siringoma; 
· pequenas lesões na pálpebra inferior. 
· Adenoma sebáceo; 
· Figura 1: são várias glândulas sebáceas que fazem vários cistinhos. 
· Grânulos de Fordyce; 
· Figura 2: são glândulas presentes nos lábios. 
· Ceratoacantoma; 
· Figura 3: mais comum em pacientes idosos. Geralmente é removido com uma margem, pois pode ter um CBC ou CEC. 
· Milium; 
· Figura 4: acomete geralmente embaixo da pálpebra, é sólido, não tem pus. Tto cirúrgico com agulha. 
· Xantelasma; 
· Figura 5: lesões amareladas nas pálpebras, pouco vascularizadas.
CÂNCER DE PELE
· Quais os tipos mais comuns? 
· Carcinoma basocelular (CBC) – 65-75%; 
· Carcinoma espinocelular (CEC) – 15-20; 
· Melanoma – 5%; 
· Outros – 5%. 
· Quando suspeitar de CBC? 
· Sardas antes dos 15 anos; 
· Fototipos I e II; 
· Queimadura solar em virtude de exposição crônica; 
· Face é acometida em 70% dos casos (35% no nariz): nódulo perláceo e brilhante, telangiectasias, ulcerado ou não; 
· Em tronco e membros geralmente aparece uma placa eritematosa com borda perlácea e descamação. 
· Quando suspeitar de CEC? 
· Lesão solar crônica; 
· Queimaduras; 
· Cicatrizes; 
· Úlceras crônicas;
· Na face vai estar localizado em: lábio inferior, orelhas e calva. O nódulo é endurecido, tem crosta (hiperqueratose) e pode formar úlceras. 
· Melanoma: 
· Lesão pigmentada (marrom/negra); 
· ABCE: 
· Assimétrica; 
· Bordos Irregulares;
· Cores => 2 ou mais; 
· Diâmetro maior que 0,5 cm; 
· Evolução. 
· O nível de Clark e o índice de Breslow são importantes paraclassificar a lesão do melanoma. Hoje usa-se mais o Breslow, que diz em qual camada as células cancerosas estão atingindo. 
Margem para biópsia excisional: até a pele sã, aprox. 1 a 2cm.
· Prevenção do CA de pele: 
· Usar filtros solares diariamente, e não somente em momentos de lazer ao ar livre; 
· Usar chapéus, camisetas e óculos escuros para promover uma barreira física contra os raios solares; 
· Em praias e piscinas, preferir ficar embaixo de guarda-sóis ou barracas; 
· Observar a própria pele, fazer autoexame em busca de pintas ou manchas suspeitas; 
· Evitar bronzeamento artificial; 
· Manter uma boa hidratação da pele; 
· Consultar especialista, se lesões suspeitas. 
CIRURGIAS DERMATOLÓGICAS 
· Cuidados no pré-operatório: 
· Combater fatores que interferem na cicatrização; 
· Evitar áreas de radioterapia; 
· Vitamina A e vitamina C → auxiliam na cicatrização; 
· Interromper AINES (precisa de processo inflamatório para fechar a lesão); 
· Controlar infecções; 
· Tricotomia no momento da cirurgia; 
· Banho pré-operatório. 
· Cuidados no intra-operatório: 
· Antibióticos; 
· Via de acesso correta (Linhas de Kraissl); 
· Sem tensão, preferencialmente fios sintéticos (menor reação de corpo estranho); 
· Suturas em pontos separados para caso de supuração; 
· Suturas intradérmicas somente em feridas limpas (cola biológica, micropore); 
· Evitar: ligadura em massa, cauterização excessiva, desvascularização tecidual e hipotermia.
· Cirurgias que contrariam as linhas de força: 
· Plástica em Z (zetaplastia):
· Traçado assemelha a letra Z;
· Uma linha central e dois braços laterais; 
· A linha central corresponde à direção da própria ferida, e os braços laterais, de igual comprimento à linha central, penetram na pele sã, fazendo linha central um ângulo de 60º; 
· Dependendo do local da ferida, são necessários dois ou três ou mais Zs.
· não segue linha de força
· Técnica em W: 
· Traçado das incisões, de um lado e do outro das bordas da ferida, assemelham a letra W; 
· O tecido entre o traçado W é retirado, e aproximam-se as bordas cuidadosamente; 
· A decomposição da ferida, de direção reta para um traçado irregular em ziguezague, torna a cicatriz mais dissimulada (suave), com vantagem de algumas cicatrizes se orientarem de acordo com as linhas de força. 
· usada para lesões maiores
· Excisão lenticular: 
· Linhas mais reduzidas em comprimento podem ocasionar excessos de pele nas extremidades (“orelha de cachorro”), se for de grande tamanho, deve ser retirado estendendo-se o comprimento da incisão em elipse, incluindo os excessos mencionados.
ENXERTOS
 “É um pedaço de pele retirada de uma área corpórea – a área doadora – e transferida para outra área, a receptora, sem nenhum pedículo de comunicação entre elas. Só mais tardiamente desenvolve vascularização própria, restabelecendo, assim, um novo suprimento sanguíneo”. 
Definições: 
· Enxertos livres e pediculados; 
· Enxertos cutâneos: 
· quando o enxerto cutâneo pega só a epiderme denomina-se enxerto fino, 
· quando pega a primeira camada da derme denomina-se enxerto intermediário, 
· quando pega a derme e folículo piloso é enxerto grosso 
· quando pega o tecido subcutâneo é enxerto de espessura total.
Área doadora: 
· Aspecto estético (cuidar com coloração, pelos, tatuagem...); 
· Cicatrização.
Cuidados técnicos na colocação do enxerto: 
· Assepsia, vascularização, adesão, hemostasia, imobilização. 
obs.: curativo/ enxerto de Brown (gaze no centro) - lesões grandes que não dá para rodar retalho.
RETALHOS 
É o segmento da pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio, que será movido de uma área (doadora) para outra (receptora), com a finalidade de preencher uma ferida cirúrgica. Existe uma comunicação do retalho com a área doadora por meio de um pedículo, o que garantirá sua sobrevivência. 
Classificação: 
· Forma: 
· Planos: forma original, única superfície; 
· Tubulares: bordas suturadas uma à outra formando um tubo. 
· Pedículos: 
· Monopediculados; 
· Bipediculados; 
· Multipediculados. 
· Constituição: 
· Simples: pele e subcutâneo; 
· Composto: pele, subcutâneo, músculo, osso, cartilagem e fáscia. 
· Irrigação: 
· Randomizados ou ao acaso: artérias flutuantes; 
· Axiais: artéria cutânea direta percorre seu maior eixo; 
· Axiais em ilha: pedículo de vaso ou nervo; 
· Axiais livres ou de transplante microcirúrgico: veias e artérias esqueletizadas e anastomosadas aos vasos da área receptora.
· Localização da área receptora / doadora: 
· Vizinhança: 
· Avanço ou deslizamento (exemplo: retalho em V-Y); 
· Rotação; 
· Transposição (lobulados); 
· Interpolação;
· Á Distância: 
· Diretos; 
· Indiretos (são feitos em estágios);
· Livres ou de transplante microcirúrgicos. 
· Área doadora: 
· Fechamento primário. 
· Cuidados técnicos: 
· Vascularização do retalho; 
Incisões de relaxamento.