Introdução à dermatologia

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MEDICINA – THAYS LOPES – 4º SEMESTRE 
1 PRÁTICA MÉDICA IV 
 
ESTRUTURA DA PELE 
 
 É o maior órgão do corpo; 
 Corresponde a 15% do peso corporal; 
 A pele é composta por 3 principais camadas: 
• Uma camada mais externa, visível aos nossos 
olhos, possui contato com o meio, que 
chamamos de epiderme – é formada por 
epitélio estratificado e possui diversas camadas 
compostas por células com características 
específicas; 
• A camada mais externa que chamamos de 
Córnea ou camada queratinizada, como o 
próprio nome já diz, ela tem células mas é 
composta primordialmente por uma substância 
chamada de queratina, que possui um aspecto 
protetor, tanto como barreira mecânica – 
diminui as chances de lesões da pele – assim 
como a proteção química – para evitar que 
percamos líquidos e eletrólitos, através da pele. 
A pele tem papel de troca, mas deve-se ter 
cuidado para evitar perdas; 
• As camadas celulares mais baixas, formadas por 
células espinhosas, por melanócitos, eles têm o 
papel de manutenção, então mantem essa 
estrutura, esse arcabouço celular histológico e 
dentre as células que temos nessas camadas, 
temos os melanócitos que tem a função de 
produzir a melanina, que além de dar o aspecto 
da coloração da pele, a melanina também tem 
o papel de proteção contra radiações; 
 
 
OBS.: a pessoa que possui a pele mais escura não 
quer dizer que ela tem mais melanócitos, pois a 
quantidade de melanócitos nessas células é igual 
para todo mundo, o que vai variar é a quantidade de 
melanina produzida por esses melanócitos; 
• A quantidade de melanina é estimulada pela 
exposição solar, mas o que determina a 
produção natural é a genética; 
• A derme terá um outro papel, além da proteção, 
essa outra função é a de nutrição. É na Derme 
que começam a chegar os vasos, tanto de 
drenagem quanto de irrigação (artérias, veias, 
vasos linfáticos), eles se concentram na derme. 
Quando arranhamos a pele e começa a sair 
sangue é porque atingimos a derme. Além dos 
vasos, as glândulas sebáceas e sudoríparas 
também se encontram na derme. Nessa mesma 
camada já temos algumas terminações nervosas 
– responsáveis pela percepção de tato, de 
pressão, de temperatura. A derme é composta 
por tecido conjuntivo denso e é ela que 
proporciona a elasticidade que temos na nossa 
pele; 
• A hipoderme é a camada mais profunda da 
pele, é onde predomina adipócitos, tecido de 
gordura, é onde acumulamos gordura. A 
hipoderme tem o papel de armazenamento, de 
proteção mecânica e de proteção térmica. 
APLICAÇÃO CLÍNICA 
QUEIMADURA DE 1º GRAU: 
Tem o comprometimento apenas da epiderme; 
Tem uma maior produção de melanina, podendo 
fazer algum grau de lesão, caso haja uma exposição 
maior, chamada de insolação; 
Quando há essa 
exposição, expõe-se as 
terminações nervosas 
livres responsáveis pela 
percepção de dor e de 
calor, por isso a pele fica 
tão sensível e quente; 
 
 
 
 
 
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2 PRÁTICA MÉDICA IV 
QUEIMADURA DE 2º GRAU: 
Tem-se um descolamento entre a epiderme e a 
derme superficial e profunda e o preenchimento 
desse espaço com líquido, com linfa, por isso o 
surgimento das bolhas; 
Não pode mexer nas bolhas, tem que deixar do jeito 
que está – caso esteja incomodando muito deve-se ir 
para uma emergência para que um médico esvazie 
a bolha, deixando a epiderme como forma de 
proteção; 
 
QUEIMADURA DE 3º GRAU: 
Há o comprometimento da hipoderme em diante, ou 
seja, acomete a hipoderme, músculo, osso, tendão; 
Tem uma gravidade muito maior, porque 
compromete outras estruturas vasculares, nervosas, 
musculares, ósseas, e assim por diante; 
FUNÇÕES DA PELE 
 Proteção; 
 Termorregulação; 
 Percepção; 
 Excreção: ureia, amônia e ácido úrico; 
 Metabólica: vitamina D > calcificação óssea; 
A Vitamina D não é produzida pela pele, mas é 
ativada na pele, através da exposição solar, boa 
parte é produzida pelos rins e outra por meio de 
ingestão suplementar; 
 Imunológica: células de Langerhans (captem e 
processam antígenos); 
ANAMNESE 
 Idade, sexo, etnia – é importante por conta da 
epidemiologia – p.ex.: LES: é muito mais comum 
em mulheres; 
 Procedência geográfica – fatores ambientais; 
 Estação do ano – algumas doenças podem 
aparecer ou reaparecer em algumas estações do 
ano – p.ex.: doenças associadas ao suor, mais 
presentes no verão; 
 Ocupação – produtos de limpeza, por exemplo; 
 Nível socioeconômico – algumas doenças podem 
ser mais comuns em populações mais pobres; 
 Antecedentes patológicos – doenças que tem ou 
teve; 
 
 
ANAMNESE DERMATOLÓGICA 
 Morfologia da lesão – como é a lesão? É grande 
ou pequena? Qual a cor? Onde que é?; 
 Tempo de evolução – quanto tempo tem essa 
lesão?; 
 Início dos sinais e sintomas – instalação súbita? 
insidiosa? ; 
 Época de aparecimento – período específico do 
ano; 
 Distribuição – qual lugar do corpo?; 
 Organização – algumas doenças têm padrões de 
organização; 
 Maneira de progressão – onde começou, 
aumentou, migrou para outros lugares do corpo?; 
 Fatores de piora; 
 Fatores de melhora; 
 Desencadeantes – medicamentos, produtos de 
limpeza, cosméticos, entre outros; 
 Sintomas associados – febre, prurido, dor de 
cabeça, tosse, diarreia etc; 
MORFOLOGIA: 
LESÃO ANULAR OU ANELAR: 
Em anel, com uma borda bem 
delimitada com o centro mais 
claro; 
Ex.: granuloma anular, 
sarcoidose, lúpus vulgar; 
Muito comum na Tinea – um tipo de micose; 
 
LESÃO NUMULAR: 
Arredondada, formato de 
uma moeda, toda 
preenchida; 
Ex.: eczema numular; 
 
LESÃO EM ALVO: 
Ou em íris; 
É uma lesão com centro 
eritematovioláceo, 
circundado por halo mais 
claro e borda externa mais 
eritematosa; 
Ex.: eritema multiforme; 
 
PLACA: 
É uma lesão elevada e 
plana; 
Ex.: psoríase, neurodermite; 
 
 
 
 
 
 
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3 PRÁTICA MÉDICA IV 
MANCHAS: 
Mancha ou mácula é toda e 
qualquer alteração da cor da 
pele, sem relevo, 
independentemente de sua 
natureza, causa ou 
mecanismo; 
LESÃO GUTATA: 
Em gotas, agrupadas; 
Ex.: psoríase; 
 
LESÃO SERPIGINOSA: 
Lembra o movimento de 
uma serpente; 
Ex.: larva migrans; 
 
 
TEMPO DE EVOLUÇÃO: 
o A evolução pode ser aguda, subaguda ou 
crônica; 
TIPOS DE ERUPÇÕES: 
o A erupção está associado a toda e qualquer 
aparição de um ou mais elementos eruptivos 
(lesões elementares) independentemente da 
modalidade de seu aparecimento; 
o As erupções podem ser classificadas em: 
❖ Monomorfas: constituídas por um único 
elemento eruptivo; ex.: herpes simples é uma 
erupção vesicular localizada; 
❖ Polimorfas: constituídas por vários tipos de 
elementos eruptivos; ex.: LES por apresentar 
eritema, púrpura, bolha, atrofia, escara etc.; 
OBS.: é preciso considerar o seu relevo 
(arredondado, séssil verrucoso, pedunculado, plano, 
acuminado), as características da superfície (rugosa, 
áspera, lisa), a nitidez das bordas (bem ou mal 
demarcadas), se são regulares ou irregulares 
(geográficas) além do tipo de exsudato (seroso, 
hemático, purulento); 
 
FORMA DE PROGRESSÃO DAS LESÕES: 
o A progressão das lesões pode ser fagedênica 
(com destruição do tecido), terebrante 
(perfurante), centrífuga, serpiginosa (sinuosa, 
lembra o rastro da cobra); 
ÉPOCA DE APARECIMENTO: 
o Há dermatoses cujo aparecimento se dá 
conforme a estação do ano: disidrose, miliária e 
fotodermatoses no verão; Eritema pérnio e 
prurido hiemalis no inverno; outras predominam 
em determinada faixa etária (congênita, senil) 
DISTRIBUIÇÃO: 
Distribuição focal ou regional; 
Distribuição universal: toda a 
pele está comprometida; 
 
 
 
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4 PRÁTICA MÉDICA IV 
ORGANIZAÇÃO: 
LESÃO LINEAR: 
 
LESÃO ZOSTERIFORME: 
Linear, mas seguindo um 
dermátomo, em faixa; típica do 
Herpes zoster; 
 
LESÃO HERPERTIFORME: 
Lesões deconteúdo líquido e 
agrupadas; 
 
LESÃO RETICULADA: 
Parece uma rede; 
Existe algumas doenças que 
podem fazer lesões reticuladas, 
como: embolia, doenças 
autoimunes, entre outras; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
 Paciente despido; 
 Local bem iluminado; 
 Inspeção de pele e mucosas; 
 Palpação; 
 Exame físico geral; 
 Coloração: 
→ Palidez; 
→ Hiperemia; 
→ Cianose; 
→ Icterícia X carotenose – a 
icterícia é mais visível nas 
mucosas, enquanto a 
carotenose é mais visível 
nas extremidades; 
 Umidade: 
→ Pele ressecada ou mais úmida; 
 Textura: 
→ Normal; 
→ Fina; 
→ Áspera; 
→ Enrugada; 
 Espessura: 
→ Normal; 
→ Atrófica – uma depressão na pele; 
→ Espessada; 
 Sensibilidade: 
→ Dolorosa; 
→ Tátil; 
→ Térmica; 
 Turgor: 
→ É a capacidade do retorno da pele ao ser 
esticada; 
o Normal – a pele volta rápido; 
o Diminuído – demora mais para a pele 
voltar para o lugar; 
 Elasticidade e mobilidade: 
→ Elasticidade é a capacidade de distensão da 
pele, mobilidade é o deslocar da pele ao 
passar a mão; 
 Temperatura: 
→ Pele quente ou fria; 
 
 Analisando essa pele: 
 
Ressecada, enrugada, parece estar espessada, 
supõe que o turgor está reduzido; 
 
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5 PRÁTICA MÉDICA IV 
LESÕES ELEMENTARES 
 Definem-se as lesões elementares como padrões 
de alteração no tegumento cujo reconhecimento 
possibilita a construção de hipóteses diagnósticas; 
 As causas desencadeantes podem ser físicas, 
químicas, biológicas, imunológicas, psíquicas e 
mesmo desconhecidas que induzem à formação 
de alterações na superfície do tegumento, 
constituindo a lesão elementar, o elemento 
eruptivo ou a eflorescência; 
 Os mecanismos indutores podem ser de natureza 
circulatória, inflamatória, 
metabólica, degenerativa ou 
hiperplásica; 
 Avaliar: forma, bordas, cor, 
localização e superfície; 
 Primárias: não é precedida de outra alteração 
cutânea; 
 Secundárias: evolução das lesões primárias; 
LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIAS: 
• Mácula/mancha; 
• Pápula; 
• Placa; 
• Nódulo; 
• Vesícula; 
• Bolha; 
• Pústula; 
• Abcesso; 
MANCHA: 
→ Mancha ou mácula é toda e qualquer alteração 
da cor da pele, sem relevo, independentemente 
de sua natureza, causa ou mecanismo; 
→ A cor da pele decorre basicamente de sua 
riqueza em melanina; 
→ Entretanto, há outros fatores a considerar, como 
maior ou menor número de vasos em 
determinada região, maior ou menor efluxo de 
sangue, conteúdo de hemoglobina, espessura da 
pele, riqueza de seu panículo adiposo, e outros de 
menor importância que contribuem para as 
nuanças da cor da pele; 
→ Alterações, planas e impalpáveis, resultado de 
alteração da coloração da pele: 
o Pigmentares: 
Acrômicas: Ausência de melanina; 
Hipocrômicas: diminuição de melanina; 
Hipercrômicas: excesso de melanina; 
 
 
o Vasculares: desaparece a digitopressão. 
❖ Estão relacionadas com alterações dos vasos 
sanguíneos e podem ser subdivididas em 2 
grupos: 
❖ Lesões vasculares transitórias: são de ordem 
funcional e, por isso, seu aparecimento e 
duração variam de acordo com o elemento 
causal e a natureza do processo; não 
apresentam relevo e são agrupadas nos dois 
tipos a seguir: 
✓ Eritema (na pele) e enantema (nas mucosas) 
são caracterizados pela cor avermelhada, 
mais ou menos intensa, em decorrência de 
afluxo maior de sangue arterial consequente a 
hiperemia ativa (dilatação de arteríolas). O 
eritema em áreas extensas recebe o nome de 
exantema, podendo ser morbiliforme 
(sarampo, rubéola) ou escarlatiniforme 
(escarlatina); 
✓ Cianose (na pele) e cianema (nas mucosas) 
são identificados pela coloração azulada da 
pele que se manifesta quando a 
concentração de hemoglobina reduzida no 
sangue está aumentada e com valores 
superiores a 5g%, sendo mais bem observada 
nas extremidades digitais, no leito ungueal, nas 
orelhas e nas conjuntivas; CENTRAL quando a 
insaturação arterial está relacionada com 
alterações de natureza cardiopulmonar e 
PERIFÉRICA quando há consumo aumentado 
em decorrência de perturbação de natureza 
circulatória e também pode ser decorrente de 
alterações na hemoglobina, como na 
metemoglobinemia; 
❖ As lesões vasculares permanentes são de 3 
tipos: 
✓ Relacionadas com a proliferação vascular: 
caracterizam-se pelo aumento do número de 
vasos; podem ser planas ou elevadas; 
dependendo do aspecto ou da cor ganham 
sua especificação; exemplos: angioma em 
vinho Porto (mancha), angioma rubi (pápula), 
hemangioma (tumoração); 
 
 
 
 
 
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6 PRÁTICA MÉDICA IV 
✓ Relacionadas com a dilatação vascular: a 
Telangiectasia é uma dilatação permanente 
do calibre de pequenos vasos; 
Ex.: Telangiectasia 
 
✓ Relacionadas com a constrição vascular 
funcional: o nevo anêmico é caracterizado 
clinicamente por mancha hipocrômica que 
não se torna eritematosa depois de 
friccionada; é consequência de reatividade 
vascular alterada em decorrência da ação 
local das catecolaminas; faz diagnóstico 
diferencial com o nevo acrômico (ausência de 
melanina), que se torna eritematoso à fricção; 
 
o Hemorrágicas: não desaparece a digitopressão. 
❖ Também chamada de púrpuras, ocorrem no 
caso de hemorragias, em geral dérmica e, 
menos frequentemente, hipodérmicas, levando 
a uma modificação da cor da pele, do 
vermelho ao amarelado e castanho, nuança 
que depende da evolução do tempo da 
hemorragia; 
❖ As hemácias infiltradas no interstício tecidual 
são fagocitadas e metabolizadas pelos 
macrófagos, transformando a hemoglobina em 
hemossiderina; 
❖ A lesão elementar é, pois, a púrpura, que, como 
lesão, pode ser classificada em 4 tipos: 
✓ Petéquia: lesão purpúrica puntiforme, em geral 
múltipla; 
✓ Víbice: lesão purpúrica linear, sempre de 
natureza traumática; 
✓ Equimose: lesão purpúrica em lençol e, 
portanto, de dimensões maiores que as duas 
primeiras; 
✓ Hematoma: muitas vezes pode ter a mesma 
expressão clínica da equimose, é um termo 
empregado nos casos de grandes coleções, 
quando ocorre abaulamento local; é, em 
geral de origem traumática, sendo foco 
frequente de infecção, se não drenado; 
quando profunda, a púrpura pode não ser 
visível; 
 
o Deposição pigmentar: bilirrubina, hemossiderina, 
corpo estranho... 
❖ Pigmentos endógenos: bilirrubina na icterícia e a 
alcaptona na ocronose (cor escura); 
❖ Pigmentos exógenos de natureza alimentar: o 
caroteno, que pode imprimir à 
pele uma tonalidade 
amarelada (xantocromia/ 
carotenemia) quando ingerido 
em excesso; 
❖ Pigmentos exógenos de natureza 
medicamentosa: a clofazimina (cor escura), os 
antimaláricos (cor amarelada) e a amiodarona 
(tonalidade azul-acinzentada); 
→ Mácula: até 01cm X Mancha: > 01cm; 
LESÕES PALPÁVEIS, ELEVADAS E SÓLIDAS: 
→ São as lesões circunscritas decorrentes de 
acúmulo de células em determinado local ou por 
espessamento cutâneo; 
POR ACÚMULO DE CÉLULAS: 
PÁPULAS: até 1cm; 
o Eflorescência de consistência dura, superficial, 
que mede, geralmente, menos de 5mm; 
o Provoca certa elevação e, ao involuir, não deixa 
cicatriz; 
o À palpação, não tem representação dérmica 
significativa, pois as alterações estão limitadas à 
derme papilar, ao contrário do tubérculo; 
o As pápulas podem ser: 
❖ Epidérmicas: ocorrem pelo aumento de 
células de uma ou das várias camadas da 
epiderme; 
❖ Dérmicas: consequentes ao aumento de 
células mesenquimais ao nível da derme 
papilar; 
❖ Mistas: decorrem da concomitância das duas 
anteriores; 
 
Xantoma eruptivo – Sífilis secundária 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 PRÁTICA MÉDICA IV 
TUBÉRCULO: 
o Eflorescência de consistência dura, elevada, 
medindo, em geral, mais de 5mm; 
o Resulta da infiltração de células mesenquimais 
ao nível de toda a dermee, consequentemente, 
deixando muitas vezes cicatriz ao sofrer 
involução (espontânea ou terapêutica); 
o Será encontrado na patologia da doença um 
processo de natureza granulomatosa; 
 
PLACA: ≥01cm; 
o A placa é uma lesão elevada, em platô, que 
surge como consequência da confluência de 
numerosas pápulas; 
NÓDULO: >1cm, mais profunda e firme que uma 
pápula; 
o Eflorescência de consistência endurecida, de 
dimensões variáveis, por vezes visível à simples 
inspeção, outras vezes reconhecida 
exclusivamente pela palpação, decorrente do 
aumento do número de células na derme, em 
geral profunda e/ou ao nível da hipoderme; 
o Cistos são nódulos de superfície lisa, de 
consistência não endurecida e, em geral, 
circundados por cápsula de linhagem epitelial; 
 
o Goma é um tipo peculiar de nódulo por ter 
evolução dinâmica em quatro fases bem 
definidas: 
❖ Endurecimento: corresponde à infiltração 
celular da hipoderme; é o nódulo 
propriamente dito; 
❖ Amolecimento: corresponde à necrose 
central; 
❖ Esvaziamento: corresponde à fistulização, isto 
é, o processo necrótico invade a epiderme, 
acabando por abrir-se para o exterior, através 
de úlceras ou fístulas, pelas quais se elimina; 
❖ Reparação: corresponde à fibrose que se 
forma para 
ocupar o vazio 
deixado pelo 
material necrótico 
eliminado, 
constituindo-se, assim, uma cicatriz; 
o Nodosidade ou tumoração são empregados 
como sinônimos e servem para descrever lesões 
maiores que 3cm; opta-se pelo termo 
nodosidade, pois não necessariamente a lesão é 
de natureza neoplásica, tumoral; 
VEGETAÇÃO: lesão elevada, pediculada ou não, de 
superfície irregular; 
o Eflorescência que cresce para o exterior em 
função da hipertrofia de algumas papilas 
dérmicas (papilomatose); 
o Os cones interpapilares também se apresentam 
hipertróficos; 
o Existem dois tipos de lesões vegetantes: 
❖ Verrucosa: é seca, pois a epiderme que a 
recobre está íntegra, inclusive com grande 
aumento da camada córnea; 
❖ Condilomatosa: é úmida, porque a epiderme 
apresenta-se com a camada córnea normal 
ou diminuída, tornando possível, assim, que 
haja exosserose; ocorre nas mucosas ou nas 
dobras; 
LESÃO FORMADA POR ACÚMULO NÃO CIRCUNSCRITO 
DE LÍQUIDO 
URTICA: lesão eritematoedematosa; 
o Tem na urticária a melhor expressão; 
o É de tamanho variável (alguns milímetros a 
centímetros), fazendo saliência na pele, com 
coloração que varia do eritematoso ao 
anêmico, decorrente, em maior grau, de 
exosserose e, em menor grau, de exocitose; 
o A fisiopatogenia dessa lesão é decorrente da 
liberação de histamina e das demais aminas 
vasoativas que promovem vasodilatação e 
aumento da permeabilidade do endotélio 
vascular, viabilizando, essencialmente, a saída 
de plasma; 
o Quando a reação é muito intensa, a exosserose 
comprime os vasos, provocando diminuição do 
eritema central; 
o Quando a urticária é na derme profunda, 
hipoderme, recebe o nome de angioedema; 
o A seropápula ou ponfo é uma pápula encimada 
por uma vesícula ou bolha; 
o É a lesão característica do estrófulo, ou seja, é 
causada por picada de inseto; 
 
Pápulas ou nevos 
 
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8 PRÁTICA MÉDICA IV 
 
 
Lesão eritematosa, placa 
 
 
Nódulo – ex.: carcinoma vasocelular 
 
Urtica – placas avermelhadas 
 
 
Vegetação – ex.: neurofibromatose 
 
ELEVAÇÕES SUPERFICIAIS E CIRCUNSCRITAS 
DA PELE, FORMADAS POR UMA COLEÇÃO 
LÍQUIDA OU PURULENTA: 
→ As lesões de conteúdo líquido podem ser 
decorrentes de acúmulo circunscrito ou não 
circunscrito; 
LESÕES FORMADAS PELO ACÚMULO CIRCUNSCRITO DE 
LÍQUIDO 
VESÍCULA: até 1 cm, é como se fosse uma bolha 
pequena; 
o Corresponde a um elemento circunscrito de 
pequenas dimensões, com conteúdo seroso 
citrino fazendo uma pequena saliência cônica 
ao nível da pele; 
o Quando de localização intraepidérmica, pode 
ser formada por um dos dois seguintes 
mecanismos: espondiose, isto é, edema 
intercelular na camada de Malpighi, como nos 
eczemas; ou por edema e degeneração 
intracelular malpighiana (balonização), como 
nas viroses; 
 
 
BOLHA: > 1 cm; 
o Corresponde a um elemento líquido (seroso) de 
dimensões bem maiores e costuma ser maior que 
a vesícula, fazendo saliência em abóbada; 
o A bolha pode ser intraepidérmica (acantólise), 
como nos pênfigos, quando é efêmera; ou 
subepidérmica, como nos penfigoides (bolhas 
tensas e maiores); 
PÚSTULA: conteúdo purulento; 
o Corresponde a um elemento de conteúdo 
líquido purulento de dimensões variáveis; 
o As pústulas podem ser foliculares (foliculite) ou 
interfoliculares (impetigo); 
o Em geral, o pus é causado por bactérias, mas 
também pode ser absolutamente estéril 
(pustulose subcórnea, sendo decorrente, 
sobretudo, do acúmulo de neutrófilos; 
ELEVAÇÃO DERMO-HIPODÉRMICA: 
→ ABCESSO: é quando existe o preenchimento da 
vesícula ou bolha com pus, sendo a lesão mais 
profunda e maior; 
 
Vesícula e bolha 
 
 
Pústulas 
 
 
Abcesso 
 
 
 
 
 
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9 PRÁTICA MÉDICA IV 
LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS: 
• Escama; 
• Crosta; 
• Escara; 
• Erosão/ escoriação; 
• Fissura; 
• Fístula; 
• Úlcera; 
• Liquenificação; 
• Atrofia; 
• Cicatriz; 
PERDA DA SUPERFÍCIE CUTÂNEA: 
EROSÃO: 
o Trata-se de uma solução de continuidade do 
tegumento, por mecanismos patológico 
superficial que compromete apenas a epiderme; 
o Perda da epiderme superficial; não sangrante, 
por não chegar até a derme, é consequência 
de uma vesícula ou uma bolha; 
o Escoriação é a ruptura da continuidade por 
mecanismo traumático (corte com objetos, 
arranhão), também não sangrante; 
ÚLCERA: perda até a derme, resulta em cicatriz; 
o Corresponde a uma erosão mais profunda, pois 
pode atingir toda a derme, até mesmo a 
hipoderme, o músculo e o osso; 
FISSURA: fenda linear na pele – ex.: rachaduras dos 
pés; 
o É uma solução de continuidade linear e estreita; 
MATERIAL SOBRE A SUPERFÍCIE CUTÂNEA: 
CROSTA: resíduo ressecado da serosidade, sangue 
ou pus; 
o Decorre do ressecamento de exsudato, seja 
seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático 
(crosta hemática), facilmente destacável, 
dependendo do seu tempo de evolução; 
ESCAMA: lâmina epidérmica desprendida; 
o Corresponde a lamínulas epidérmicas, de 
dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e 
continuamente; 
o Essas lamínulas pode ser pequeníssimas, 
recebendo o adjetivo de pitiriásicas, ou em 
grandes retalhos (escamas laminares); 
o O processo patológico que conduz à formação 
das escamas é um distúrbio de ceratinização 
cujo epílogo é a permanência de núcleos 
achatados (paraceratose) ao nível da camada 
córnea (lamínulas de citoqueratina, 
normalmente sem núcleo); 
ESCARA: é uma lesão tão extensa e profunda que 
leva a tecido necrótico; 
o Trata-se de uma lesão por necrose do tecido, de 
cor negra em seu estágio final; 
o Apresenta graus variáveis de espessura, 
chegando a planos profundos (osso); 
 
Placas e erosão 
 
 
Úlcera 
 
 
Fissura com descamação 
 
Crostas com descamação – ex.: Dermatite atópica 
 
 
Escamação – ex.: Psoríase 
 
 
Escara e necrose – ex.: Doença arterial obstrutiva 
crônica 
 
 
 
 
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10 PRÁTICA MÉDICA IV 
FÍSTULA: 
→ Pertuito da pele pelo qual ocorre drenagem de 
material proveniente de foco supurativo ou 
necrótico profundo; 
→ É uma solução de continuidade de trajeto linear, 
em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a 
partir de estruturas profundas ou mesmo da 
hipoderme, através da qual há eliminação de 
material necrótico e de outros elementos; 
 
LIQUENIFICAÇÃO: 
→ É uma lesão, em geral circunscrita, produzida por 
espessamento da pele, que passa a evidenciar 
com maior nitidez todos os seus sulcos e 
saliências; 
→ É consequente ao ato de coçar prolongado e 
frequentemente; 
→ É o aumento da camada córnea, aumentandoa 
queratina; 
 
Há o aumento da epiderme por conta do 
aumento da camada córnea, originando essas 
linhas mais visíveis/grossas; 
ATROFIA: 
→ Pele fina, lisa, translúcida e pregueada; 
→ Redução da espessura da pele em decorrência 
da diminuição do número ou do tamanho das 
células, ao nível de qualquer camada da pele; 
 
Uma lesão mais hipercrômica com o centro 
acrômico e mais fino e profundo 
 
 
 
 
CICATRIZ: 
→ É uma sequela, de dimensões mais variadas, 
decorrente da proliferação de tecido fibroso, e 
não deve ser confundida com reparação, pois 
nesta a pele volta a apresentar suas 
características originais; 
→ Reposição de tecido destruído por tecido fibroso 
conjuntivo; 
→ As cicatrizes podem ser: 
o Atróficas: deprimida, pode levar a uma 
atrofia da pele; 
o Hipertróficas: não ultrapassa os limites da 
ferida, manter o nível; 
o Queloidianas: ultrapassa os limites da ferida 
desencadeante e, portanto, atinge maior 
dimensão; 
 
Cicatriz hipertrófica 
 
Cicatriz Queloidiana – é uma resposta exacerbada do 
processo de cicatrização, os fibroblastos e os linfócitos 
não têm limite e acaba expandindo para região além 
da área da cicatriz. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA – THAYS LOPES – 4º SEMESTRE 
11 PRÁTICA MÉDICA IV 
SINAIS DERMATOLÓGICOS 
AUSPITZ (ORVALHO SANGRANTE): 
• Pontos com sangramento ao 
curetar/pressionar a escama; 
• Ex.: psoríase; 
 
NIKOLSKI: 
• Pela pressão com um dedo ou mesmo com 
um objeto rombo, em pele perilesional, pode-
se provocar descolamento parcial ou total da 
epiderme; 
• É classicamente encontrado nos pênfigos, 
porem pode ocorrer também em outras 
buloses, assim como na necrólise epidérmica 
tóxica; 
• Quando o deslocamento é intraepidérmico, 
como no caso de pênfigo resultante de 
acantólise, o soalho fica discretamente seroso 
e de tonalidade róseo-amarelada; 
• Quando a clivagem ocorre ao nível da junção 
dermoepidérmica (penfigoides bolhoso, 
herpes gestationis etc.), toda a epiderme 
descola-se, deixando o soalho hemorrágico e 
de tonalidade róseo-avermelhada; 
• Por outro lado, quanto mais superficial for o 
processo acantolítico (pênfigo foliáceo), mais 
facilmente será obtido o sinal de Nilkolsky; 
 
 
 
MEDICINA – THAYS LOPES – 4º SEMESTRE 
12 PRÁTICA MÉDICA IV 
1. Classifique as lesões dermatológicas de 
acordo com cada imagem: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Associe falso (F) à informação que se aplica: 
a) Vesículas são lesões de pele, com 
elevação, e líquido no interior, com menor 
de 0,5-1 cm; 
b) A Liquenificação consiste no espessamento 
da pele, com acentuação das estrias 
cutâneas; 
c) Abcessos são coleções de pus, de 
proporções variáveis, e localização 
subcutânea ou dermo-hipodérmica; 
d) Crostas são lesões primárias, provenientes 
do ressecamento de secreções, que 
recobre uma área ferida; 
e) A ulceração é uma perda de substância 
que atinge a derme;