02 Práticas em Farmácia Clínica I

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CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FARMACOLOGIA CLÍNICA E FARMÁCIA CLÍNICA COM ÊNFASE EM PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA – TRABALHO DE REPOSIÇÃO
PRÁTICAS EM FARMÁCIA CLÍNICA – I
Prof. Natália Fracaro Lombardi
CASOS CLÍNICOS
01. Paula, 29 anos, procura a farmácia com seu bebe (9 meses), e pede um remédio para febre, pois ele está quentinho. Sintoma iniciou há 1 dia
RESPOSTA: será prescrito um tylenol bebe, pois este é analgésico e antitérmico , sua posologia será de a dose recomendada de tylenol infantil varia de 10 a 15 mg/kg/dose que podem serem administradas de 4 em 4 horas ou de 6 em 6 horas . tylenol gotas: a dose recomenda é 1 gota por cada kg de peso da criança , nunca excedendo dose máxima 35 gotas ou as 5 administrações totais dia. 
02. Marisa, 30 anos, leva seu filho de 4 anos, 17kg, a farmácia. Ele está com a temperatura de 39,6C há 3 dias, e a mãe relata estar pouco ativo. Realizando uma investigação da queixa principal você descobre que ele apresenta pequenas pintinhas pelo corpo, tosse, e está com falta de apetite. 
a) Este paciente apresenta algum sinal de alerta?
b) Você prescreveria algum medicamento para ele? Qual (is)?
c) Ele precisa de encaminhamento médico?
RESPOSTA: corretas A e C, tendo em vista que de acordo com sintomatologia pode ser um quadro mais serio, o medico deve ser procurado com urgência , as manchas avermelhas na pele costumam ser chamadas de rash cutâneo, exantema ou erupções cutâneas. Quadros de febres que se apresentam com erupções na pele são muitos comuns durante a infância, mas podem também acometer adultos. Em geral, as doenças febris exantemáticas são provocadas por infecções de origem viral, exemplo: catapora – varicela, dengue, febre Chicunhunha ou febre Zika, Eritema infeccioso, Escarlatina, Exatema Súbito, Herpes Zoster, Monoculose; Rubéola; Sarampo; Sindrome mao-pé-boca – Virus de Caxsackie.
Cabe salientar que a sintomalogia da criança é bem peculiar, embora pareça algo complicado, também pode ser algo simples. 
03. Janete, uma jovem mãe, pede-lhe para recomendar um bom creme para assaduras de sua filha um bebê (Sarah) de 3 meses de idade. Janete diz que as nádegas estão cobertas de uma erupção vermelha, mas a pele não está machucada
a) Quais perguntas você faria a esta mãe para coletar as informações que lhe faltam para avaliar este caso?
RESPOSTA : 
· Quando você notou os primeiros sintomas do bebê?
· Você suspeita de algo que pode ter ocasionado a dermatite?
· Qual tipo de fralda você usa?
· Com que frequência você ou cuidador troca a fralda do seu bebê?
· Quais produtos você utiliza pra limpar o seu bebê?
· Quais produtos você utiliza pra lavar a roupa do seu bebê?
· Você amamenta?
· Você já introduziu alimentos sólidos na dieta do seu bebê?
· Você tentou algum tratamento para o problema do seu bebê? Se sim, qual?
· Algum tratamento ajudou?
· Seu bebê apresentou algum outro problema de saúde?
· Seu bebê toma ou tomou alguma medicação recente?
b) Com mais perguntas, você acha que a erupção também está afetando a parte superior das costas e pescoço e há sinais de sua aparência em torno dos pulsos. A erupção parece ter coceira associada, como Sarah continua tentando arranhar as áreas afetadas. Sarah usa fraldas descartáveis, que a mãe troca frequentemente e usa uma pomada com zinco que é aplicada a cada troca de fralda, após a limpeza da pele. O bebê não tem outros sintomas e não está tomando qualquer medicamento. Qual sua conduta?
RESPOSTA : aparentemente se trata de uma dermatite que precisa de cuidados médicos específicos, tendo em vista que a pele do bebe é bastante sensível, mas para o alivio imediato, será prescrito Cremes contendo calêndula, oxido zinco e petrolato, para proteger de agente agressores , Cremes antifúngicos , caso a infecção seja causada por fungo. Devido a possibilidade de algo mais serio é preciso que medico prescreva antibiótico tópicos ou orais, caso seu bebe tenha infecção bacteriana e o Uso de cremes ou pomadas esteroides, em alguns casos, não fluorados, por poucos dias, para que não ocorram efeitos colaterais, com infecções e estrias.
04. Luzia tem um bebê de 3 meses, ela vai até a farmácia cansada, com relatos de choros frequentes do seu bebê, principalmente no período da noite. 
Ela relata dar chá de camomila com pouco açúcar para acalmá-lo, porém não vê diferença na quantidade do choro, e ele não tem ganhado peso como no mês anterior.
Ela relata já ter procurado causas físicas do choro, porém sem sucesso, e suspeita que está fazendo algo errado para que ele chore tanto. 
a) Qual a sua conduta como farmacêutico?
RESPOSTA: aconselha a mãe procurar um pediatra
05. Uma jovem mãe, que muitas vezes entra em sua farmácia para pedir conselhos e comprar medicamentos para os seus filhos, pede um produto para evitar piolhos. Seus filhos não têm piolhos, mas ela quer usar um tratamento “só para ficar seguro ". No interrogatório, você descobre que as crianças têm idades 5 e 7 anos, e que não há sinais de infecção, tais como prurido no couro cabeludo. A cabeça das crianças não foram verificados para os piolhos. Ela não tem certeza de como proceder para fazer essa verificação. Não houve qualquer comunicação da escola das crianças, para indicar que piolhos é um problema atual na escola. A mãe explica que é muito higiênica e consciente e odiaria que seus filhos tivessem lêndeas e piolhos. 
RESPOSTA: conversa com mãe e fala a importância dos cuidados e que prudência também faz parte desses cuidados, explica que não é indicado e que ela pode estar expondo as crianças a substancias e reações adversas sem necessidades.
06. Ana Paula Pimentel, pergunta por um vermífugo. Ao questioná-la sobre o motivo do uso, você descobre que ela pretende utilizá-lo para o seu filho, César Pimentel, de 8 anos, sem intenção profilática, mas em decorrência da criança estar se coçando muito na região perianal e ela ter visualizado uma “coisinha” branca nas fezes. Você questiona se ela tem outros filhos e se estão com sintomas, ela diz que não.
RESPOSTA: conversa com a mãe, para procura um medico e que este faça a anamnese, e indique os exames necessários para detecção e para prescrição correta.
07. Um cliente entra para comprar tratamento para oxiúros pela terceira vez em 6 meses. Ela diz que seu filho de 6 anos de idade, continua a ser infectado mesmo que ela esteja tomando precauções de higiene. Ela não tem ideia de como ele continua apresentando a infecção. 
a) Quais perguntas você faria a mais a essa mãe antes de começar a ajudá-la?
RESPOSTA: se ela sacode a roupa de cama infectada, bem como os cuidados com esta; se a criança corta a unha ou rói; se ela limpa a casa com aspirador, ou se varre, varrendo espalha os ovos; Se ela lava bem os alimentos antes de comer, e se ele lava as mãos depois de ir ao banheiro.
b) Quais orientações em relação ao tratamento você faria?
RESPOSTA: a prevenção do oxiúros, conhecido cientificamente como Enterobius Vermicularis , deve ser feita não só pela família, mas também pela própria pessoa infectada, pois pode haver reinfecção, além de que a transmissão desse parasita é muito fácil.
 
c) Quais orientações em relação à higiene você faria?
RESPOSTA: para evitar infecção por enterobiose, é necessário tomar precauções simples, como ter bons hábitos de higiene, corta as unhas das crianças, evitar roer as unhas, além de ferver as roupas das pessoas infectadas para impedir que seus ovos contaminem outras pessoas, pois eles podem ficar ate 3 semanas no ambiente podendo infectar alguém . Também é importante lavar depois o banheiro.
08. Sr Carlos, 62 anos, vai até a farmácia se queixando de dor no ouvido esquerdo. O ouvido apresenta-se inchado, dolorido e coçando. 
Ele tem comumente problemascomo acúmulo de cera, e semana passada tentou retirar o excesso usando uma seringa com água quente, injetando a água no ouvido para dissolver a cera e auxiliando a remoção com um palito. Essa retirada não funcionou, e ele está sentindo dor para usar o fone de ouvido que utiliza durante todo o dia para atender ligações. 
a) O que este paciente possivelmente apresenta?
RESPOSTA: infecção no ouvido: acontece principalmente quando não se seca o canal auditivo corretamente após a lavagem, e ou pode ter perfurado o tímpano embora seja raro, pode surgir caso a lavagem seja mal feita e empurre a cera para o interior do ouvido;
b) Quais as orientações que devem ser feitas a ele?
RESPOSTA: procurar um medico, tendo em vista que o ouvido precisará ser observado.
c) Você prescreveria um medicamento para ele? Qual(is)?
RESPOSTA: não, podendo se trata de infecção é melhor que seja atendido o mais rápido possível por medico de preferencia um especialista para entender o tamanho do estrago feito no ouvido.
09. Catarina, 30 anos, pede ao farmacêutico conselhos sobre um problema com os seus olhos. Ambos de estavam pegajosos na manhã anterior, e no momento se apresentam vermelhos, sem coceira, mas com uma secreção um pouco pegajosa, sem cor. 
a) O que podemos fazer para ajudar a Catarina a ter alívio nos seus olhos?
RESPOSTA: para o tratamento da possível virose a busca oftalmologista, porem para alivio imediato, lave os olhos e faça compressa com agua gelada, que deve ser filtrada ou fervida, ou com soro fisiológico e recomenda-se também que tome dos seguintes cuidados: Evite aglomerações ou frequentar piscinas de academias ou clubes; Lave com frequência o rosto e as mãos uma vez que estas são veículos importantes para a transmissão de microrganismo patogênicos; Não coce os olhos; Aumente a frequência com que troque as toalhas do banheiro ou use toalha de papel para enxugar o rosto e as mãos; Troque as fronhas dos travesseiros diariamente enquanto perdurar a crise; Não compartilhe uso de esponjas, rímel, delineadores ou qualquer produtos de beleza.
10. SRA é um homem de 24 anos, hígido, esportista. Chega à farmácia queixando-se de micose entre os dedos do pé esquerdo que “não sara”. Relata ao farmacêutico que é a segunda vez que as lesões reaparecem em menos de 6 meses. Fez uso de miconazol loção 2% 2 vezes ao dia durante 4 semanas nas infecções prévias. Qual seria sua avaliação do caso e conduta?
RESPOSTA: isso ocorre quando não são tomadas todas medidas profiláticas, tais como: evitar frequentar descalço locais de grande circulação de pessoas, como vestuários, chuveiros, banheiros públicos; antes de calca qualquer calcados, ou após molhar os pés, certifique-se de que os mesmos estão bem secos , especialmente na região interdigital. Se necessário, pode ser utilizado um secador de cabelos; tente deixa o peso maior tempo possível em contato com ar; após o exercício ou molhar o calcado, troque as meias e deixe o caldo ao ar livre por 24 horas; faça higiene no local diariamente; Não compartilhe meias e calcados, Use talco para manter os pés secos; Além dessas medidas destaca-se ainda como tratamento de pomadas, o uso de medicação antifúngicas tópicos e antifúngicos orais. Medicações indicadas: Cetoconazol, Miconazol, Clotrimazol, Isoconazol, Ciclopirox olamina e Terbinafina. Lembrando que esse tratamento desse ser realizado com prescrição medica, logo ele deve procura um dermatologista.
Ev itar fr equentar des calço locais de gr ande circulação de pess oas , 
como ves tiários , chuv eir os e banheiros públicos ; Antes de calçar calçados , ou 
após molhar os pés, cer tifique-s e de que os mes mos estão bem s ecos , 
es pecialmente na r egião inter digital. S e nec es s ário, pode s er utiliz ado um 
s ecador de cabelos; Tente deixar os pés o maior t empo poss ív el em contato 
com o ar; Após exer cícios ou molhar o calçado, troque as meias e deixe o 
calçado ao ar liv re, por pelo menos 24 hor as; Faça higiene local diar iamente; 
Não compartilhe meias e calçados ; Us e talco par a manter os pés s ecos . Além 
des s as medidas des taca-s e ainda como tratamento além da pomada, o us o de 
medicação antifúngicos tópicos e antifúngicos orais . Medicação indicada 
cetoconaz ol, miconaz ol, clotr imazol, isoconazol
11. Paciente MMG, 25 anos sexo feminino. Procurou a farmácia no fim da tarde trazida por uma colega de trabalho. Se queixa de dor de cabeça, principalmente na parte direita. Uma dor que vai e vem. Tomou um comprimido de Tylenol 750mg há duas horas, porém parece que só piorou. Entrevistada pelo farmacêutico, relatou que a luz e barulho a incomodam, O cheiro da comida e de cigarro também. Além disso, chegou a ter náuseas no dia anterior. Relatou que o problema começou há dois meses, geralmente próximo à menstruação. Faz uso de Gynera há 4 anos. Não procurou nenhum médico até o momento.
RESPOSTA: pela sintomatologia descrita, trata-se de enxaqueca menstrual, ela ocorre pela queda nas concentrações do estrogênio que normalmente corre pouco antes do período menstrual, para o tratamento desta é indicado opiódes, tais como: sumatriptana, rizatriptana, zolmitriptana, almotriptana ou eletriptana, associada a antifalamatorio podendo ainda ser administrada via oral, nasal e injetável. Ambos medicamentos só devem ser utilizados com prescrição medica.
 
12. Mulher de 30 anos vai à farmácia e pede que lhe indique algum medicamento para dor de cabeça. Questionada pelo farmacêutico, ela relata que a dor acomete a cabeça como um todo, de forma contínua. A dor ocorre normalmente durante o dia e teve início há algumas semanas, acontecendo vários episódios por semana. Não há sintomas gastrintestinais associados, nem congestão nasal. Utilizou até o momento somente aspirina, quando ocorria a dor. Questionada sobre mudanças recentes na rotina, ela relata que se mudou há pouco tempo e começou a trabalhar em um novo emprego. Ela não usa óculos e nunca teve problemas de visão. Ela admite estar preocupada por pensar que a dor de cabeça pode ser algo mais sério. 
RESPOSTA: indica um medicação para cefaleia e orienta-se que deve se procurar um medico para verificar a questão da visão;
13. Uma paciente de 75 anos de idade, que é geralmente saudável e cujo único medicamento prescrito é para osteoartrite leve, lhe pede algo para a constipação. Ela diz que nunca teve problemas com prisão de ventre antes e se pergunta se isso é apenas uma consequência de envelhecer. No interrogatório, ela parece estar ativa, com uma dieta saudável, incluindo a abundância de frutas e legumes frescos e de ter uma ingestão adequada de líquidos. Durante a anamnese farmacêutica a paciente relata que o seu médico substituiu o diclofenaco por paracetamol+codeína pois sentia demasiada dor de estômago. O que você faria?
RESPOSTA: primeiro indicaria um protetor gástrico, para passar o alivo imediato mais depois encaminharia ao medico especializado; e deixaria ela tomando a indicação que o medico passou paracetomol +codeína.
14. Gestante, 28 anos, vai à farmácia para comprar um laxante pois afirma ter dificuldade para evacuar.
Ao ser questionada disse que a freqüência normal está alterada desde o início da gravidez (está no 4° mês), que não teve mudanças na dieta porém nunca consumiu muita fibra. Comentou que por indicação médica tem ficado mais tempo em repouso por ser uma gravidez de risco.
RESPOSTA: recomendam laxantes de uso oral, que podem demorar um pouco a fazer efeito, mas que são seguros para serem usados na gravidez, como é o caso da lactulose (Duphalac, Lactuliv, Colact) por exemplo, que ajuda a amolecer as fezes, facilitando a evacuação. também pode recomendar a utilização de um microclister, que é uma espécie de supositório, que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são aqueles à base de glicerina, que facilitam a eliminaçãodas fezes, tendo um bom resultado até nas fezes mais antigas e secas. 
15. Homem, 58 anos, vai à farmácia e solicita ao farmacêutico um laxante.
Em resposta ao farmacêutico, o homem relata que a muito tempo apresenta flatulência, desconforto, dor abdominal, constipação. Costuma usar Metamucil, ingere bastante água, pratica atividade física, porém, ultimamente, esse procedimento não tem resolvido o problema. Ele fala também que no último mês emagreceu cerca de 10kg. 
RESPOSTA: Devido ao tipo de alimentação que o paciente ingere causa essa ocorrência, podendo ter o aumento de fibras pode ocanionar a dirreiar ou perda de peso, apresentar desconforto, dores abdominais ou constipação.
16. Jovem de aproximadamente 20 anos, estudante, chega à farmácia queixando-se de cólica, prisão de ventre e inchaço. Solicita a farmacêutica Dulcolax, recomendado pela colega.
Após conversa com a farmacêutica, relata que trabalha o dia todo e estuda a noite, anda estressada e não tem tempo de se alimentar direito. 
RESPOSTA: A prisão de ventre pode ser aguda, que normalmente dura dias ou semanas, e acontece por uma alteração na rotina ou mudança de hábitos alimentares, ou crônica, podendo durar meses ou anos. Há uma série de fatores que contribuem para o intestino preguiçoso. Toda a vez em que a gente se alimenta, temos um estimulo para evacuar Além da frequência, é preciso ficar atento às características das fezes. Não adianta ir ao banheiro três vezes ao dia, mas evacuar com esforço. Tem que prestar atenção no aspecto das fezes. Se fizer bolinha de cabrito, está ressecado. Quando sai pastoso é o ideal. Frituras, doces, biscoitos recheados, chocolates, carne, queijos, leite, pão, massas e qualquer alimento rico em gordura. Algumas frutas, como goiaba e jabuticaba, também podem contribuir para deixar o intestino preguiçoso. No caso da maçã, se for consumida com casca, ajuda a soltar, mas se for consumida sem, pode piorar a prisão de ventre.
17. Paciente, do sexo feminino, aparentando 65 anos, vai à farmácia e pede pra conversar com a farmacêutica.
Com a conversa, a farmacêutica descobre que a jovem senhora possui uma saúde de “ferro”, faz hidroginástica 3x por semana, caminha pelo menos 30 min todos os dias, possui uma alimentação balanceada, porém, “seu velho” faleceu a uma semana e desde então ela não conseguiu evacuar. 
RESPOSTA: devido á idade encaminha-se ao medico, mas é devido ao fator emocional que ela não esta conseguindo fazer suas necessidades fisiológicas. 
18. Mulher, 69 anos, relata ao farmacêutico que:
Sente-se empanturrada e constipada ultimamente, às vezes sem ir ao banheiro por uma semana inteira. Afirma fazer força a maior parte do tempo, mas sem dor. Ainda não usou medicamentos para constipação.
RESPOSTA: faz- se indicação de fibras para uso diário, para auxiliar na evacuação.
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