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Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Prof. Ms. Nilson Oliveira Gonçalves Pita Desejamos um ótimo Curso! Curso de Técnicas de Aplicação de Injetáveis - NOGP & PHARO •Farmacêutico Formado pela Unicastelo em Dezembro/1994; •Mestre na Área de Farmaco e Medicamentos pela USP em setembro/2002; •Experiência profissional: Salomão & Zoppi, Drogaria São Paulo, Drogasil, Hospital Geral de Itapevi, NOGP Assessoria e Qualificação Profissional Ltda (Sócio- Diretor); •Experiência Acadêmica: Curso Técnico de Farmácia e Consultor Farmacêutico Senac SP; Professor de Farmacotécnica, Cosmetologia, Controle de Qualidade, Farmácia Hospitalar, Gestão de Negócios Farmacêutico e Supervisão de Estágios Universidade Cruzeiro do Sul, Unicastelo, PUCC, São Camilo e Unip. Prof. Ms. Nilson Oliveira Gonçalves Pita Quem sou eu... INTRODUÇÃO A missão de todos os profissionais da saúde é auxiliar de maneira eficiente, eficaz e segura o restabelecimento do cliente que passa por um momento de debilitação. E para os profissionais farmacêuticos o isso se intensifica quando se trata do uso racional de medicamentos; A qualidade do medicamento, procedência, armazenamento, dispensação, administração e assistência farmacêutica vão influenciar diretamente no resultado final desejado que é o restabelecimento do cliente; A prestação de serviços, farmacêuticos, a sociedade está cada vez mais em evidência principalmente após a publicação da RDC no 44/2009, que valoriza e estabelece critérios para assistência e atenção farmacêutica. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis OBJETIVOS Fornecer subsídios básicos conceituais e habilidades para que os profissionais do varejo farmacêuticos ou acadêmicos prestem serviços de qualidade e responsável na de administração e/ou aplicação de medicamentos injetáveis. Com foco em: Introdução a Vias de Administração X Medicamentos; Postura profissional; Técnicas: Diferenciadas de aplicação de injetáveis; Lavagem das mãos; Seleção de utensílios adequados; Preparação adequada de produtos injetáveis; Cuidados para com o paciente e o profissional; Descartar de resíduos produzido a partir desta prestação de serviço; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis MEDICAMENTOS X VIAS DE ADMINISTRAÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis MEDICAMENTOS X VIAS DE ADMINISTRAÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis PROFISSIONAL • Apresentação do profissional – Roupas e/ou uniformes devem estar sempre limpos e bem passados; – Cabelos penteados, presos quando for longos; – Unhas curtas e limpas; – Manter adequado o hálito, transpiração e odores corporais; – Homem: manter a barba bem feita; – A sua aparência deve assegurar aos clientes: segurança e responsabilidade. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis PROFISSIONAL • Postura do profissional – Atenção, agilidade, flexibilidade e raciocínio rápido; – Avaliar e seguir as orientações prescritas na receita médica; – Verificar o histórico fisiopatológicos e reações alérgicas; – Demonstrar segurança e habilidade; – Manter a ética profissional; – Ser dedicado e cauteloso durante as aplicações. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis PROFISSIONAL • A aplicação de injetáveis deve ser realizada pelo Farmacêutico(a) ou por profissional devidamente habilitado e autorizado para tal serviço; • Nunca se deve habilitar ou autorizar a menores de 18 anos a prestação deste serviços, mesmo sob supervisão do Farmacêutico; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis DIA-A-DIA COM OS CLIENTES • Identifique o perfil de seu cliente e trace uma estratégia especifica para cada atendimento; • Mantenha sempre a descrição, segurança e a paciência; • Mantenha-o mais confortável possível, demonstre que você só quer contribuir para seu restabelecimento; • Nunca desvie a atenção do comportamento do cliente, fique atento, pois ele durante a aplicação pode sentir-se mal; • No caso de crianças: – Nunca minta; – Solicite a ajuda de um familiar no procedimento de as devidas orientações; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO • Deve estar de acordo com as normas da vigilância sanitária local, respeitando a área física e os pré-requisitos; • Este tipo de serviço deve estar expresso na licença de funcionamento da farmácia ou drogaria; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis LEI FEDERAL 5991/73 ARTIGO 18: É facultado à farmácia ou drogaria manter serviço de atendimento ao público para a aplicação de injeções à cargo de Técnico Habilitado , observada a prescrição Médica. RDC 44 Os serviços Farmacêuticos deverão ser realizados pelo farmacêutico ou (no caso de aplicação de injetáveis) por funcionário qualificado através de curso reconhecido e sob supervisão do Responsável técnico. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis ASPECTOS LEGAIS Resolução CFF 357/2001 As injeções podem ser realizadas pelo farmacêutico ou profissional habilitado com autorização expressa do responsável técnico; No caso de erro, devido a imperícia,imprudência, negligência que o paciente venha a sofrer algum problema, poderá responder civil e criminalmente a Empresa, o Aplicador e o Responsável Técnico. CUIDADO! Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis ASPECTOS LEGAIS RDC 44 • Dispensação de medicamentos sob prescrição só com a receita; • Caberá ao Farmacêutico avaliar a validade da mesma, considerando a terapêutica e riscos envolvidos; • Duvidas apenas com o prescritor, e esclarecimentos por escrito; • Os usuários dos serviços são responsáveis pela guarda e conservação para seu uso, embalagens violadas não devem estar em posse da drogaria, exceto segregadas para descarte e com a devida documentação; • Proibida medicamento uso hospitalar • Usar materiais regularizados perante a ANVISA Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis ASPECTOS LEGAIS Orientação farmacêutica Data, hora, assinatura e carimbo com CRF do farmacêutico responsável pelo serviço TODOS OS SERVIÇOS FARMAÇÊUTICOS TEM QUE SER REQUERIDOS JUNTO A COVISA (ANEXO I) Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis ASPECTOS LEGAIS ART. 45 - NÃO PODEM SER DISPENSADOS MEDICAMENTOS CUJAS RECEITAS ESTIVEREM: ILEGÍVEIS OU QUE POSSAM INDUZIR ERRO OU CONFUSÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Validade? Dados que devem constar nas receita: Estabelecimento; Nome do Médico, CRM e Especialidade; Endereço; Carimbo do médico; Data e Carimbo; Paciente: Nome completo; Medicamento; Via de administração; Posologias Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis RECEITA MÉDICA Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis RECEITA MÉDICA Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis RECEITA MÉDICA Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis RECEITA MÉDICA Mínimo de 3 metros quadrados; Bem iluminada e ventilada; Protegida contra insetos, roedores ou outros animais; Superfície interna lisa, lavável, resistente a agentes sanitizantes; De cor clara; Pia com água corrente; Cadeira confortável; Lixeira com pedal; Ter privacidade; Estojo primeiros socorros; Recipiente para guarda de resíduos perfuros e/ou cortantes. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO SALA DE APLICAÇÃO • Utensílios: – Sabonete liquido; – Toalha de papel; – Solução anti-séptica (álcool 70o); – Bolas de algodão seco, em recipiente fechado ou embalagens descartáveis com tecido umedecido com álcool 70%; – Torniquete para aplicação endovenosas; – Seringas agulhadas avulsas; – Luvas de procedimento; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Quadro com os nomes das pessoas habilitadas pelo Responsável Técnico a aplicar injeções. Procedimentos de limpeza para manter o local sempre limpo e com boa apresentação, registro diário deste procedimentos Lista atualizada dos estabelecimentos públicos de saúde mais próximos, contendo endereço e telefoneCurso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO Lote/val/uso MATERIAL NECESSÁRIO SALA DE APLICAÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Procedimentos descritos e equipe treinada; Procedimentos para gerenciamento de resíduos; Procedimentos para conservação medicamentos; Procedimentos com acidentes antes, depois e após aplicação de injetável; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SALA DE APLICAÇÃO Em caso de acidente com agulhas: Procurar o Centro DST-AIDS mais próximo para os devido acompanhamento; http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-e- treinamento-dstaids-sp/servicos-dstaids/ Secretaria de Estado da Saúde - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar São Paulo - Fone (11) 3066 8000 Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis ACIDENTES http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-e-treinamento-dstaids-sp/servicos-dstaids/ PROCEDIMENTOS PARA APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS • Higiene adequada; • Evitar associação de medicamentos na mesma seringa; • Evitar administrar medicamentos a pessoas alcoolizadas; • Evitar administrar sobre tatuagens ou cicatrizes; • Checar o prazo de validade da seringa e agulha; • Acomodar o cliente de acordo com a técnica adequada para aplicação; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Conceitos: Microrganismos: Os microrganismos compreendem as bactérias, os fungos unicelulares (leveduras) e os vírus. Seu papel é essencial nos ciclos ecológicos, mas alguns deles originam doenças infecciosas bacterianas e virais, parasitoses e micoses. Infecção: é a colonização de um organismo hospedeiro por uma espécie estranha. Numa infecção, o organismo infectante procura utilizar os recursos do hospedeiro para se multiplicar (com evidentes prejuízos para o hospedeiro). O organismo infectante, ou patogénico, interfere na fisiologia normal do hospedeiro e pode levar a diversas consequências. Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis MICROBIOLOGIA Conceitos: Desinfecção: É o processo de eliminação de formas vegetativas, existentes em superfícies inanimadas, mediante a aplicação de agentes químicos /ou físicos. Assepsia: Conjunto dos métodos capazes de proteger o organismo contra os germes patogênicos; Anti-sepsia: Conjunto dos métodos capazes de remover os germes patogênicos de superfícies animada; Esterilização : processo de eliminação total de microrganismos viáveis (microrganismos que consegue se multiplicar). Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis MICROBIOLOGIA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis AGULHA C an hã o Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Agulhas Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® SERINGA Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis SERINGA PARA ADMINISTRAÇÃO DE INSULINAS Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis PROCEDIMENTOS PARA APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS • Preparo da injeção – Após a higienização das mãos; – Abra a embalagem da seringa; – Note se a agulha esta adequadamente conectada; – Empurre o êmbolo para evitar o acumulo de ar e lubrificar o espaço interno da seringa, com cuidado para não retirar o êmbolo completamente da seringa; – Faça a desinfecção da ampola com auxilio de um algodão embebido em álcool 70o; – Com auxílio de uma gaze ou algodão abra a ampola; – Aspire o conteúdo da ampola para seringa; – Cuidado para não colocar o canhão da agulha dentro da ampola; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Procedimentos para Aplicação de Injetáveis • Preparo da injeção – Nunca toque ou fale perto da agulha, seringa ou no êmbolo; – Após a preparação, utilize o protetor para proteger a agulha enquanto se acomoda o paciente; – Faça o reencape passivo, ou seja, com uma mão encaixe a agulha ao protetor; – Remova as bolhas de ar com movimento circular leve; – Repouse no berço da embalagem da seringa; – Acomode o cliente; – Faça a assepsia da região a ser realizada aplicação ,se for o caso; – Desencape a agulha e execute a aplicação; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis Curso de Técnicas de Aplicação de Injetáveis - NOGP & PHARO PREPARANDO A INJEÇÃO Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE INJETÁVEIS • Intradérmica (ID) • Subcutânea (SC) • Endovenosa (EV) • Intramuscular (IM) Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRADÉRMICA (ID) • Via utilizada para: – Medicamentos; – Teste Alérgicos; – Algumas vacinas; • Utensílios Necessários: – Seringa de 1mL; – Agulha • 0,38 x 13 (13 x 3,8) ou 0,45 x 13 (13 x 4,5); – Bolas de algodão seco; – Suporte para o braço. • Locais de Administração: – Região anterior do antebraço; – Região posterior do braço; – Região escapular; – Região superior do tórax • Técnica de aplicação – Com os dedos polegar e indicador esticar a pele do antebraço; – Introduza 1/3 da agulha em ângulo de 10 a 15o com o bisel voltado para cima. – Puxe o êmbolo levemente para trás e não percebendo sangue no canhão prosseguir a aplicação; – Injete o medicamento lentamente. Perceba a formação de uma sobreelevação ou pápula formada pela aplicação característica desta via de administração; – Concluída a aplicação, retire com cautela a agulha, e nunca massageie o local; – Descartar adequadamente o material utilizado na aplicação. Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 1mL Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRADÉRMICA (ID) • Locais de Administração: • Técnica de aplicação: Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® VIA SUBCUTÂNEA (SC) • Via utilizada para: – Medicamentos; – Principalmente Insulinas; • Utensílios Necessários: – Seringas de 1mL com agulhas 0,33 x 13 (13 x 3,3); 0,35 x 13 (13 x 3,5); 0,38 x 13 (13 x 3,8); ou – Seringas de 3mL com agulhas 0,33 x 13 (13 x 3,3); 0,35 x 13 (13 x 3,5); 0,38 x 13 (13 x 3,8); ou – Seringas de insulina U-100 (1,0cc, 0,5cc e 0,3cc) com agulhas Ultra-fine 12,7 x 0,33mm ou ultrafine II 8 X 0,30mm; – Algodão embebido em álcool 70% • Locais de Administração: – Região do Abdômen; – Região anterior e lateral externa da coxa; – Região posterior do braço; – Região glútea superior; • Técnica de aplicação – Fazer anti-sepsia do local selecionado para aplicação; – Faça uma prega na pele com os dedos indicador e polegar; – Introduzir a agulha em ângulo de 45 a 90o, de acordo com a agulha selecionada; – Puxe o êmbolo levemente para trás e não percebendo sangue prosseguir a aplicação; – Retire a agulha, após 5 a 10 segundos, coloque o algodão sem massagear. Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 3mL Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA SUBCUTÂNEA (SB) • Locais de Administração: • Técnica de aplicação Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® VIA ENDOVENOSA (EV) • Via utilizada para: – Grandes volumes de Medicamentos; Volume suportado pela Via de Administração: 1 a 2mL por minuto; • Utensílios Necessários: – Seringa de 20mL de bico lateral e agulha 0,55 x 20 (20 x 5,5); – Torniquete; – Suporte para braço; – Algodão embebido em álcool 70%. • Locais de Administração: – Veias do braço; – Veias do dorso da mão. • Técnica de aplicação – Solicite ao cliente queabra e feche para facilitar na seleção veia; – Selecione a veia e coloque o torniquete a 10cm ou 4 dedos acima do local da aplicação, apertando com moderação; – Faça a anti-sepsia da região ; – Com o polegar de uma estique a pele e com a outra mão segure a seringa por cima. Introduza a agulha com o bisel para cima num ângulo de 10 a 15o; – Note o fluxo de sangue no canhão da agulha; – Então solte o torniquete e verifique se a agulha continua dentro da veia, puxando cuidadosamente o êmbolo; – A partir deste momento administre lentamente o medicamento; – Ficar atento quanto às reações do cliente e questione-o a respeito de sensações de queimações ou dor; – Descarte adequadamente o material utilizado na aplicação . Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA ENDOVENOSA (EV) • Locais de Administração: • Técnica de aplicação Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® VIA INTRAMUSCULAR (IM) • Via utilizada para: – Administração de substâncias medicamentosas irritantes; – Aplicação de substâncias de difícil absorção, medicamentos oleosos entre outros; – Administração de substâncias que necessitam ser absorvidas mais rapidamente que pelas vias intradérmica e subcutâneas. • Utensílios Necessários: – Algodão embebido em álcool 70%; – Seringa de capacidade entre 3 a 5mL; – Agulhas adequadas para cada tipo de cliente, conforme tabela de agulhas; • Locais de Administração: – Região Dorso glútea / Glúteo ; – Região Ventroglútea; – Região Vasto Lateral / Coxa; – Região glútea superior; • Técnica de aplicação: – Convencional Atualizada; – Em “ Z” Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 2 a 5mL Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • Técnica Convencional Atualizada – Aplica-se as regiões do deltóide, glútea, ventroglútea e vasto lateral; – Posicione o cliente de modo adequado; – Verifique se alguma restrição no local de administração; – Faça a anti-sepsia da área com álcool 70%; – Faça a prega e introduza a agulha em ângulo de 90o; – Aspire e não havendo fluxo de sangue administre lentamente o medicamento (Obs.: caso haja fluxo de sangue suspenda a aplicação); – Concluída a aplicação, retire a agulha; – Comprima o local por 1 minuto, sem massagear; – Descarte o material adequadamente; • Técnica em “Z” – Aplica-se as regiões do deltóide, glútea, ventroglútea e vasto lateral. Porem, a região glútea é a mais utilizada; – A técnica é indicada para evitar o refluxo de medicamentos; – Faça a anti-sepsia da área com álcool 70%; – Afaste a pele para um dos lados e introduza a agulha em ângulo de 90o; – Aspire e não havendo fluxo de sangue administre lentamente o medicamento (Obs.: caso haja fluxo de sangue suspenda a aplicação); – Concluída a aplicação, aguarde aproximadamente 5 segundos e retire a agulha; – Comprima o local por 1 minuto, sem massagear; – Descarte o material adequadamente; Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • Técnica Convencional (Atualizada) • Técnica em “Z” Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • DORSOGLÚTEA / GLÚTEO – Técnica Convencional Atualizada ou em “Z”, dependendo das características do medicamento; – Indicada para adultos e crianças maiores que 2 anos; – Local de aplicação: Nádegas; – Trace quarto quadrantes imaginários e utilize o quadrante superior externo para aplicação; – Posição indicada: deitado de costas ou em pé com a perna semi-flexionada; Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 5mL Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • VENTROGLÚTEA – Técnica Convencional Atualizada ou em “Z”, dependendo das características do medicamento; – Indicada para adultos e crianças maiores que 2 anos; – Local de aplicação: músculo glúteo lateral; – Demarque o local da aplicação apoiando a palma da mão contrária ao lado, sobre a cabeça do fêmur ou cintura ilíaca; – Mantenha o dedo fixo nesse ponto, abra o dedo médio formando “V”, no centro será o local da aplicação; – Posição indicada: deitado de costas ou em pé com a perna semi-flexionada ou até mesmo sentado; Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 5mL para adultos. Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • VASTO LATERAL / COXA – Técnica Convencional Atualizada; – Indicada para adultos e crianças maiores que 2 anos; – Local de aplicação: parte externa da coxa, é considerada a mais segura em relação aos nervos; – Trace uma linha horizontal imaginária na região do quadril e do joelho, delimitando a coxa; – Divida a coxa em três; – A aplicação deve ser na porção média externa da coxa; – Posição indicada: deitado ou sentado com toda a coxa apoiada, mantendo o músculo relaxado; Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 4mL para adultos e 2mL para crianças até 2 anos. Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis VIA INTRAMUSCULAR (IM) • DELTÓIDE – Técnica Convencional Atualizada; – Indicada para adultos e crianças maiores que 2 anos; – Local de aplicação: músculo deltóide; – Trace uma linha horizontal imaginária da cava anterior até a cava posterior e uma linha vertical a partir do meio do ombro; – A aplicação deve ser realizada no centro do músculo deltóide; – Posição indicada: braço dobrado na altura da cintura ou solto relaxado; – CONTRA-INDICAÇÃO: • Crianças menores de 10 anos; • Adultos com músculos pouco desenvolvidos; • Idosos; • Injeções muito frequentes; • Orientações do fabricante Volume Máximo suportado pela Via de Administração: 3mL para adultos. Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® Curso de Técnica de Aplicação de Injetáveis GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SAÚDE Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SAÚDE DOMICILIARES Fonte: Manual de Aplicação de Injetáveis BD® REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Associação brasileira de normas técnica. Comissão de estudo de seringas e agulhas. Projeto n. 4.12.01.001/85. Rio de Janeiro: 1985. • Brasil. Ministério da Saúde. Lavar as mãos: informações para profissionais de saúde. Brasília: Centro de Documentação do Ministério da Saúde, 1988. • CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DE SÃO PAULO. Fascículo III Serviços Farmacêuticos - Farmácia Estabelecimento de Saúde. Junho /2009. • Manual de técnicas de injeções (BD®), 3aed., 2007. • ANVISA. RDC 44/2009 : Boas Práticas Farmacêuticas de dispensação, comercialização de produtos e prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias. Agradecemos a sua participação! www.nogp.com.br nilsonpita@nogp.com.br SINCOFARMA/SP Tel.: (11) 3224-0966 Rua Santa Isabel N° 160, 6° Andar - Vila Buarque, São Paulo - SP - CEP 01221-010 www.sincofarma.org.br http://www.nogp.com.br/
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