360353573-Apostila-de-Ortodontia-Resumos-pdf

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Eduvaldo C. S. Júnior 
 
ANÁLISE CEFALOMÉTRICA 
 A avaliação do esqueleto facial é baseada nas informações provenientes de medidas 
lineares e angulares obtidas a partir do estudo da telerradiografia lateral em norma 
cefalométrica. O uso da cefalometria no diagnóstico ortodôntico é tão importante quanto 
outras ferramentas de diagnóstico. Ela fornece parâmetros de como está a situação, além de 
poder traçar alguns prognósticos. A cefalometria também permite avaliar as influências do 
crescimento e/ou tratamento. 
DESENHO ANATÔMICO 
 O desenho anatômico tem a finalidade de eliminar algumas estrutuas de referência e 
desenhar a média das estruturas que aparecem com imagem dupla (lado direito e esquerdo). 
Este procedimento facilita a visualização dos futuros traçados cefalométricos. O desenho 
anatômico completo se dá a partir de uma telerradiografia cefalométrica em norma lateral 
com uso de um papel transparente (vegetal) ou ultrafino. As estruturas de referência são 
desenhadas para facilitar a localização das 10 estruturas básicas. 
 
 As 10 estruturas básicas desenhadas num traçado cefalométrico são: 
1. Perfil mole. 
2. Násio. 
3. Órbita. 
4. Sela. 
5. Meato Acústico Externo. 
6. Básio. 
7. Mandíbula. 
8. Maxila. 
9. Fissura Pterigomaxilar. 
10. Dentes. 
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ANÁLISE CEFALOMÉTRICA DE RICKETTS (NORMA LATERAL) 
 É considerada uma análise muito completa, sendo 32 fatores examinados no total. 
Nesta análise há correlação de estruturas importantes como maxila, mandíbula e dentes, sem 
deixar de lado as variações da base do crânio, as quais exercem influência direta no 
posicionamento mandibular. Considera-se para uma análise cefalométrica, o uso de no mínimo 
16 fatores, fundamentais para o diagnóstico cefalométrico. 
PONTOS CEFALOMÉTRICOS 
 Ba (Básio): ponto mais póstero-inferior da base occipital. 
 N (Násio): ponto localizado na sutura frontonasal. 
 Or (Orbitário): ponto mais inferior do contorno da órbita. 
 ENA (Espinha Nasal Anterior): ponto localizado na extremidade anterior e superior da 
maxila. 
 Ponto “A”: localizado no ponto mais posterior, sobre a curvatura anterior da maxila. 
 Po (Pogônio): ponto mais anterior da sínfise mentoniana. 
 Pm (Protuberância 
Mentoniana): ponto mais 
localizado na curvatura da 
borda anterior da sínfise, 
quando a curvatura passa de 
côncava para convexa. Entre 
o ponto “B” e o Po. 
 Me (Mentoniano ou 
Mentual): ponto mediano 
mais inferior, situado sobre a 
curvatura inferior da sínfise 
mentoniana. 
 Pr (Pório): ponto mais 
superior do conduto auditivo 
externo. 
 Pt (Pterigóide): ponto 
localizado na junção da 
borda inferior do canal do 
forame redondo, com a 
borda posterior da fissuara 
pterigomaxilar. 
 S (Sela): ponto localizado na porção central da sela túrcica (região onde se aloja a 
hipófise). 
 Gn (Gnátio): ponto localizado na porção central do ângulo da mandíbula. Para acha-lo 
traça-se uma reta na porção posterior do ramo da mandíbula e uma reta na porção 
inferior do corpo da mandíbula, onde o ponto de encontro destas retas, traça-se uma 
reta (bissetriz) em direção ao ângulo da mandíbula, neste ponto localiza-se o Gn. 
 Pog’ (Pogônio Mole): porção mais proeminente (convexa) do mento mole. 
 
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LINHAS E PLANOS DE REFERÊNCIA 
1. Linha S-N: base anterior do crânio, uma reta que sai do ponto S até o ponto N. 
2. Plano de Frankfurt: linha que passa pelos pontos Pr e Or. 
3. Plano Mandibular (Riedel/Steiner): linha que passa pelo ponto Me e é tangente ao 
ponto mais inferior do ramo da mandíbula Gn. 
4. Linha N-A: linha 
que liga o ponto N 
ao Ponto “A”. 
Também é 
chamada de Linha 
Facial Superior. 
5. Linha N-B: linha 
que liga o ponto N 
ao Ponto “B”, 
passando pelo 
ponto Pog. 
Também chamada 
de Linha Facial 
Inferior. 
6. Longo Eixo do 
Incisivo Superior: 
linha que parte da 
ponta incisal do 
incisivo superior, 
passando pelo ápice radicular deste. 
7. Longo Eixo do Incisivo Inferior: linha que parte da ponta incisal do incisivo inferior, 
passando pelo ápice radicular deste. 
8. Linha H: linha que sai do Pog’ passando sobre ou próximo ao ponto Ls (lábio superior), 
em sentido à ponta do nariz. 
INTERPRETAÇÃO DA ANÁLISE CEFALOMÉTRICA 
 A análise cefalométrica em norma lateral é composta por 32 fatores agrupados em 6 
grupos: 
I. Problema Dentário. 
II. Relação Maxilomandibular. 
III. Dentes/Esqueleto. 
IV. Problema Estético. 
V. Relação Craniofacial. 
VI. Estrutura Interna. 
CAMPO I: PROBLEMA DENTÁRIO 
 É relacionado à análise do posicionamento do incisivo central inferior. Classificando em 
normal, extruído ou intruído. A extrusão é a distândia entre a borda incisal do incisivo 
inferior e o plano oclusal, medida perpendicular a este. Nesta análise é possível responder 
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a questão da sobremordida excessiva, devido a infraoclusão ou intrusão do incisivo 
central. Norma clínica: + 1,25 mm. 
 Deve-se avaliar 6 pontos chaves 
para um problema dentário: 
1. Relação Molar. 
2. Relação Canina. 
3. Overjet Incisivo. 
4. Overbite Incisivo. 
5. Extrusão do Incisivo Inferior. 
6. Ângulo Interincisivo. 
 
CAMPO II: RELAÇÃO MAXILOMANDIBULAR 
 Observa-se a convexidade do Ponto “A” e a altura facial anterior inferior. A 
convexidade do ponto “A” define a classificação esquelética ântero-posterior. Esta 
convexidade implica padrão Classe II esquelética. Convexidade negativa, implica um 
padrão Classe III esquelética. É considerado normal o valor de +2 mm. A altura facial 
anterior Inferior define a relação vertical entre maxila e mandíbula, e se o paciente tem 
mordida aberta normal ou profunda esquelética. Valores aumentados indicam mordida 
aberta, e valores reduzidos indicam mordida profunda. Valores normais 47°. 
 
CAMPO III: DENTES / ESQUELETO 
 Avalia a relação de 7 elementos chaves, dando destaque para 2 deles: 
1. Posição do molar superior. 
2. Protrusão do incisivo inferior. 
3. Protrusão do incisivo superior. 
4. Inclinação do incisivo inferior. 
5. Inclinação do incisivo superior 
6. Plano oclusão ao ramo mandibular. 
7. Inclinação do plano oclusal. 
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Posição do Molar Superior determina se a maloclusão é devida à posição do molar 
superior e se pode distalizar. Valores normais são de 3 mm de acordo com a idade do paciente. 
Já a protrusão do Incisivo Inferior é a distância que vai do centro da borda incisal do incisivo 
inferior até o plano A-Po, perpendicular a este. Em pacientes braquicefálicos, aceitam-se os 
incisivos um pouco mais vestibularizados. Valores normais são: +2mm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAMPO IV: PROBLEMA ESTÉTICO 
 Avalia-se 3 pontos no paciente, dando relevância a 1 deles: 
1. Protrusão Labial. 
2. Longitude do Lábio Superior. 
3. Comissura Labial-Plano 
Oclusal. 
 A protrusão labial (protrusão 
do lábio inferior) determina o 
equilíbrio entre o lábio e o perfil 
facial. Incisivos superiores protruídos 
podem causar protrusão do lábio 
inferior. Valores positivos indicam que 
o lábio inferior encontra-se anterior 
ao plano estético. Valores normais: -
2mm. 
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CAMPO V: RELAÇÃO CRANIOFACIAL 
 Avalia 7 pontos chaves, porém, destacam-se 5 pontos: 
1. Profundidade Facial. 
2. Eixo Facial. 
3. Cone Facial. 
4. Plano Mandibular. 
5. Profundidade Maxilar. 
6. Altura Maxilar. 
7. Plano Palatino. 
 A Profundidade Facial 
localiza o mento 
horizontalmente na face. 
Determina se a mandíbula tem 
participação na Classe II ou 
Classe III esquelética. Apresenta 
como valores normais 87°. O Eixo 
Facial determina a direção de 
crescimento e exprime a 
proporção da altura facial em 
comparação à profundidade 
facial. Valores normais são 90°. O 
Plano Mandibular apresenta 2 
subdivisões: plano mandibular 
alto ou plano mandibular baixo; 
um plano mandibular alto está 
ligado à mordida abertaesquelética, já um plano 
mandibular baixo está ligado à 
sobremordida profunda. Valores 
normais para o plano mandibular 
são de 26°. Profundidade Maxilar 
indica a posição horizontal da 
maxila na face. Padrões de Classe 
II esquelética devidos à maxila podem apresentar valores superiores a 93°. Valores normais 
são de 90°. Por fim a Altura Maxilar determina se há excesso de crescimento vertical anterior 
da maxila, podendo cauxar sorriso gengival. Por outro lado, valores reduzidos podem estar 
ligados à mordida profunda esquelética. Valores normais são de 53°. 
CAMPO VI: ESTRUTURA INTERNA 
 Apresenta 7 pontos chaves, aqui destacamos 5 deles: 
1. Deflexão Craniana. 
2. Longitude Craniana Anterior. 
3. Altura Facial Posterior. 
4. Posição do Ramo Mandibular. 
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5. Localização do Pório. 
6. Arco Mandibular. 
7. Longitude do Corpo 
Mandibular. 
 Deflexão Craniana mostra 
displasia basal e esquelética. O valor 
do seu ângulo acima do normal 
indica padrão anormal de 
crescimento, relacionado ao 
crescimento mandibular excessivo. 
Importante para o prognóstico de 
Classe III. Valores normais são de 
27°. Longitude Craniana Anterior 
avalia se um padrão de Classe II 
esquelética é devido a uma base 
craniana anterior longa, ou se um 
padrão de Classe III esquelética é 
devido a uma base curta. Valores 
normais são de 55 mm (indivíduos 
com até 9 anos). Localização do 
Pório indica a localização da fossa 
mandibular, portanto, esta distância 
aumentada até o ponto Pt, indica 
que a fossa pode estar 
posteriorizada, trazendo a 
mandíbula para trás. O pório 
localizado para anterior está 
associado a crescimento mandibular 
excessivo, sendo um fator 
importante na avaliação de Classe III 
cirúrgica. Valores normais são de -
39 mm (aos 9 anos de idade). Arco 
mandibular determina a morfologia mandibular. O aumento do valor do ângulo indica uma 
mandíbula com aspecto braquicefálico (mordida profunda). Algumas vezes, apresentam 
padrões de prognatismo. Valores reduzidos, tendem a mordidas abertas, morfologia 
mandibular dólicocefálico. Valores normais são de 26°. Longitude do Corpo Mandibular, avalia 
o prognatismo ou o retrognatismo devido ao comprimento da mandíbula. Valores normais são 
de 65 mm (9 anos de idade). 
 MEDIDAS COMPLEMENTARES 
 Ângulo SNA: ângulo formado pelas linhas SN e NA, definindo o posicionamento 
ântero-posterior da maxila, em relação a base do crânio. Valores normais: 82°. 
 Ângulo SNB: ângulo formado pelas linhas SN e NB, definindo o posicionamento 
ântero-posterior da mandíbula, em relação à base do crânio. Valores normais: 80°. 
 Ângulo ANB: ânglo formado pelas linhas NA e NB, definindo a relação ântero-posterior 
entre maxila e mandíbula, por meio do ponto N. Valores Normais permanentes: 2°; 3° 
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(regular) e acima de 3° (ruim). O ângulo ANB também pode ser calculdo pela equação 
SNA – SNB, no qual se o valor 
encontrado for positivo, 
indica que a maxila está mais 
protruída que a mandíbula; 
caso o valor seja negativo, 
indica uma protrusão 
mandibular em relação à 
maxila. 
 Ângulo FMA (Tweed): 
ângulos formados pelos 
planos de Frankfurt e Plano 
Mandibular, indicando a 
tendência de crescimento 
crâniofacial, baseando-se nos 
graus de inclinação da base 
da mandíbula, e em relação 
ao 1/3 médio superior da 
face. Valor normal: 25°. 
 Ângulo SNGoGn (Riedel): 
ângulo formado pela linha SN 
e o Plano Mandibular. Este 
ângulo elucida o comportamento da base mandibular, em relação ao terço anterior do 
crânio. Valor normal: 32°. 
 Ângulo 1.NA: ângulo formado pelo Longo Eixo dos Incisivos Superores com a Linha NA. 
Representa a inclinação dos incisivos centrais superiores, em relação a Linha NA. Valor 
normal: 22°; caso o valor encontrado esteja superior ao normal, indica uma 
vestibularização dos incisivos; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalização 
dos incisivos. 
 Distância NA (1-NA): distância entre a superfície coronária vestibular dos incisivos 
centrais superiores à linha NA. Representa o grau de protusão ou retrusão destes 
dentes. Valor normal: 4,0 mm. 
 Ângulo 1.NB: ângulo formado pelo longo eixo dos incisivos inferiores com a linha NBA. 
Sujeito às alterações dimensionais e espaciais da base do crânio e da mandíbula. Valor 
normal: 25°; valores encontrados acima do valor normal, indica uma vestibularização 
dos incisivos inferiores; caso esteja inferior ao normal indica uma verticalização dos 
incisivos inferiores. 
 Distância NB (1-NB): maior distância ou entre a superfície vestibular dos incisivos 
centrais inferiores à linha NB. Representa o grau de protrusão ou retrusão destes 
dentes. Valor normal: 4,0 mm. 
 Distância H-Nariz: corresponde à distância perpendicular desde a Linha H à região 
mais proeminente do ápice nasal. Valor normal: 9,0 a 11,0 mm. Esta distância indica o 
perfil do paciente, sendo que quanto mais distânte da Linha H, maior a convexidade da 
face, quando mais interna for a Linha H e a distância for negativa, maior a concavidade 
da face. 
 
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ANÁLISE DA DENTADURA MISTA 
 As modificações que sofrem os dentes desde o início da formação até a sua erupção e 
oclusão nos arcos dentais estão intimamente relacionadas à edificação e crescimento da face. 
A organização desta está, por sua vez, associada à história dos arcos branquiais. 
ERUPÇÃO DOS DENTES 
 É um complexo fenômeno resultante de causas variadas, que faz com que o dente, 
ainda incompletamente formado, migre do interior dos maxilares para a cavidade oral. 
Concomitantemente à emergência do dente até a sua posição definitiva no arco, edifica-se a 
raíz, conforma-se a loja alveolar para recebê-la, assim como se organiza o ligamento 
alvéolodental. 
 Os processos de erupção dos dentes permanentes e decíduos sendo semelhantes 
serão avaliados em comum. O mecanismo da erupção pode ser estudado tendo-se em conta 
três períodos que se sucedem e que são interdependentes: 
1. Período inicial ou pré-eruptivo. 
2. Período de erupção propriamente dita. 
3. Período pós-eruptivo. 
PERÍODO INICIAL OU PRÉ-ERUPTIVO 
 Pode considerá-lo como compreendido desde os primórdios da formação do dente até 
o contato da borda incisal ou triturante com o cório ou derma da mucosa bucal. Durante esta 
fase intensas modificações se processam ao nível do órgão do esmalte. Às primeiras aposições 
de dentina seguem-se as de esmalte, início da formação radicular e edificação do tecido ósseo 
circunjacente. Neste, dada à preponderância dos fenômenos de reabsorção osteoclástica, o 
dente atravessa a cripta óssea que o envolve, estabelecendo contato com o cório da mucosa 
bucal. 
PERÍODO DE ERUPÇÃO PROPRIAMENTE DITO 
 Está compreendido entre o momento em que se dá o rompimento do epitélio bucal, 
com o consequente aparecimento do dente na boca, até o estabelecimento do contato dos 
dentes de um arco com os do arco antagonista. Neste período, a cutícula do dente é 
elaborada, a porção radicular já se apresenta com aproximadamente 2/3 de seu tamanho 
definitivo e já se inicia a calcificação de alguns dentes permanentes (incisivos). Rompida a 
barreira conjuntiva que separa o dente do epitélio da boca, aquele aflora na cavidade bucal, 
iniciando-se, assim, a erupção dental propriamente dita. 
PERÍODO PÓS-ERUPTIVO 
 Corresponde ao ciclo vital do dente, após ter tomado contato com o antagonista. A 
partir deste momento, cessa a erupção ativa, iniciando-se a erupção contínua. Na verdade, o 
dente prossegue com menor intensidade seu movimento eruptivo, quer devido ao desgaste de 
sua face triturante, quer devido à ausência do dente antagonista. O osso alveolar sofre 
modificações arquiteturais a fim de suportar os impactos mastigatórios que se exercem sobre 
os dentes em oclusão, assim como se reorganizam as fibras doligamento alveolodental. 
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MUDA DOS DENTES 
 É preciso salientar que os animais vertebrados podem ser classificados em: 
1. Monofiodontes  possuem apenas uma dentição 
2. Difiodontes  apresentam duas dentições. 
3. Polifiodontes  apresentam mais de duas dentições. 
 O modo de substituição dos dentes é diferente, variando com o tipo de implantação 
dos dentes, com o tipo de articulação e sistema de fixação das peças, com o número de mudas 
e com a presença ou não de grupos morfológicos dentais. Nos mamíferos, muito embora se 
diga que a substituição seja vertical, ou que aparente ser vertical, na realidade ela é látero-
vertical. 
 Nos humanos, a muda dos dentes consiste na troca das peças temporárias pelas 
permanentes, sendo as raízes daquelas reabsorvidas. Este fenômeno ocorre com os incisivos, 
caninos e molares decíduos que dão lugar, respectivamente aos incisivos, caninos e pré-
molares permanentes ou definitivos. 
 Um fator primordial para a erupção normal dos dentes permanentes é o espaço 
disponível previsto pelo dente temporário. Daí a importância da manutenção das relações 
normais entre as duas dentições. 
CRONOLOGIA DE ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS E PERMANENTES 
 O incisivo central inferior decíduo é o primeiro dente a aparecer na cavidade oral e o 
faz no sétimo mês de vida extra-uterina, enquanto o primeiro molar permanente irrompe aos 
seis anos de idade aproximadamente. É necessário frisar que a cronologia da erupção está na 
dependência de muitos fatores tais como alimentação, grupo étnico, clima, sexo, etc. Nos 
indivíduos do sexo feminino há uma antecipação dos fenômenos de erupção dental com 
relação aos indivíduos do sexo masculino. 
 Entre os três e seis anos, o desenvolvimento dos dentes permanentes no interior dos 
rebordos alveolares está se processando em ritmo acelerado. Dos cinco aos seis anos, época 
em que os incisivos temporários são substituídos e os primeiros molares permanentes estão 
prestes a irromper, existe, nos maxilares, maior número de dentes que em qualquer outra 
época. Dos seis aos dez anos, tanto os quatro primeiros molares permanentes quanto os oitro 
incisivos têm sua erupção finalizada e entram em oclusão. Entre dez e doze anos, a dentição 
mista dá lugar à permanente. Os caninos e molares decíduos dão lugar aos sucessores 
permanentes. Aos 13 anos, em média, todos os dentes permanentes já irromperam, exceto o 
terceiro molar, para o qual não é possível estabelecer uma idade determinada para sua 
aparição na cavidade oral. 
 De modo geral, podemos dizer que a sequência eruptiva dos dentes decíduos é a 
seguinte: 
ICI  ICS  ILS  ILI  1°M  C  2° M. 
 Em geral os dentes inferiores antecedem os superiores, na cronologia de erupção. Para 
os dentes permanentes, a ordem de erupção é a seguinte: 
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1°M  ICI  ILI  ICS  ILS  CI  1°PM  2°PM  CS  2°M  3°M. 
 Sob aspecto clínico, Nolla, dá uma avaliação dos estágios médios de calcificações dos 
dentes individualmente. Os 10 estágios de desenvolvimento de Nolla, como são conhecidos, 
para os dentes superiores e inferiores, compreendem: 
0. Ausência de cripta. 
1. Presença de cripta. 
2. Calcificação inicial. 
3. 1/3 da coroa completa. 
4. 2/3 da coroa completa. 
5. Coroa praticamente completa. 
6. Coroa completa. 
7. Coroa completa mais 1/3 da raiz formada. 
8. Coroa completa mais 2/3 da raiz formada. 
9. Coroa completa e a raiz praticamente completa porém com o ápice ainda aberto. 
10. Dente totalmente formado com ápice radicular completo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DENTADURA MISTA 
Apresenta três períodos de desenvolvimento: 
1. PRIMEIRO PERÍODO TRANSITÓRIO (Dura dos seis a oito anos 
aproximadamente): Vai do irrompimento do primeiro dente permanente até o irrompimento 
do incisivo lateral superior (é o último a série dos permanentes do primeiro período 
transitório. Quando o incisivo lateral superior atingir a linha de oclusão sairemos do primeiro 
período transitório e entraremos no período inter-transitório. (quatro primeiro molares 
irrompidos e quatro incisivos superiores e inferiores). 
Características: 
 Irrupção do primeiro molar permanente 
 Esfoliação dos incisivos decíduos; 
 Irrupção dos incisivos permanentes; 
Eventualmente a ordem pode mudar (incisivo central irrompendo antes do primeiro molar 
permanente), ocorrendo na mesma fase, por volta dos seis anos. 
 É comum a criança apresentar diastemas, devido à forma que os incisivos irrompem 
(de forma angulada), pois a coroa do canino comprime os ápices radiculares. O diastema se 
fecha quando os caninos irrompem – naturalmente. 
 Irrupção lingualizada dos incisivos inferiores. Posteriormente eles se inclinam 
naturalmente para a vestibular e buscam a linha de oclusão. 
 
Sequência de irrupção de permanentes (começa por volta dos 6 anos e termina aos 
12): 
1MI – 1MS - ICI – ICS - ILI – ILS - 1PI e CI (normalmente irrompem juntos); 1PS - 2PI – 2PS 
- CS e 2M. 
 
2. PERÍODO INTER TRANSITÓRIO: Período de poucas mudanças clínicas visíveis. 
Começa quando incisivo lateral atinge a linha de oclusão. Temos os quatro molares em oclusão 
e também os quatro incisivos permanentes superiores e inferiores. 
Características: 
 Desgastes dentários nos decíduos. 
 Mudanças intra-ósseas. 
 Apinhamento primário nos Incisivos Inferiores. 
 Espaçamento nos Incisivos Superiores: diastemas (fase do patinho feio) 
 Fase do patinho feio: os ILS apresentam-se com as raízes inclinadas para mesial e as 
coroas para distal (gerando diastema). Nesta fase não necessita-se de correção ortodôntica, 
pois ocorrerá uma auto-correção após a erupção dos caninos permanentes. 
 Melhor período pra fazer análise da dentadura mista; 
 
Frenectomia Precoce: Não se faz frenectomia precoce, a não ser que o freio esteja 
excessivamente baixo e atrapalhando a mobilidade do lábio e o desenvolvimento. Caso seja 
feito, sem necessidade, pode levar a quadros de uma hipotonia do lábio. 
 
3. SEGUNDO PERÍODO TRANSITÓRIO: (fase final da dentadura mista): Começa 
com a esfoliação de caninos e primeiros molares decíduos. 
 Irrompe caninos e pré-molares, 
 Ocorre a diminuição do perímetro do arco. 
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ESPAÇO LIVRE DE NANCE OU LEE WAY SPACE: É a sobra de espaço que ocorre na 
região posterior de molares decíduos. Nesta arcada temos os caninos, pré-molares e molares 
decíduos, e ao somarmos o diâmetro mésio-distal deles e comparamos com dentes sucessores 
(canino, 1° pré-molar, 2° pré-molar) haverá um excesso de espaço, ou seja, os dentes 
permanentes serão menores e esta sobra de espaço será de 0,9 mm para o arco superior e 
1,7mm para o arco inferior. Em média 3,5 mm de sobra no arco inferior e em média 2,0 mm no 
arco superior. 
Esse espaço é extremamente importante para os ajustes da oclusão, para que os 
molares se ajustem em chave de oclusão classe I. 
Utilização do Espaço Livre de Nance: 
 Irrupção de caninos e pré-molares; 
 Ajuste de oclusão do 1MP; 
 Alinhamento dos Incisivos Inferiores. 
Eventualmente, nosso paciente vai apresentar um pequeno apinhamento na região de 
incisivos, (em média, aos 8 anos a criança terá um apinhamento). Quando este apinhamento é 
de 3mm ou menos, na transição da dentadura mista para permanente, esse apinhamento 
pode sofrer uma auto-correção, aquele Lee Wayspace pode auxiliar na correção e os incisivos 
ficarem bem alinhados. 
Medidas do arco dentário: Arco decíduo inferior: molares, caninos e incisivos. 
 
A- Comprimento do arco 
B1- Distância Inter-caninos 
B2- Distância inter-molares 
C- Perímetro do arco 
 
 Comprimento do arco: passamos uma linha tangente na distal dos segundos molares 
decíduos e mede-se a região da linha mediana, então dessa linha até o ponto de contato dos 
incisivos, esse e o chamado comprimento do arco. 
 Distância inter-caninos: que vaida cúspide de um canino a cúspide de outro; 
 Distância inter-molares: vai do sulco central do molar ao sulco central do outro;´ 
 Perímetro do arco: Vai da distal do segundo molar passando pelas cúspides 
vestibulares dos segundos molares, cúspide do primeiro molar, cúspide do segundo molar, 
cúspide do canino, incisal dos incisivos até do lado oposto. 
Estas medidas também são aplicadas à dentadura permanente. As medidas do arco dentário 
tendem a reduzir na transição da dentadura decícua para a permanente. 
 
Alterações do comprimento do arco: 
 Dentadura decídua: normalmente é constante, não muda. 
 Dentadura mista: tende a aumentar no primeiro período transitório (pois, ao irromper 
incisivos superiores e inferiores, há presença de um eixo vestibular de inclinação, ou seja, um 
posicionamento ao final da irrupção mais pra vestibular do que os decíduos, e isso faz com que 
haja um aumento nas medidas do arco. 
 Período inter-transitório: constante 
 Segundo período transitório: há uma diminuição, devido à migração dos molares 
sofrem, ajustando ou fechando o Lee wayspace. 
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 Dentadura permanente: as medidas do arco tendem a diminuir ao longo da 
vida as medidas. O indíviduo que apresente um apinhamento dentário, com o passar do tempo 
tenderá a um prognóstico pior. 
 Transição da dentadura permanente pra decídua: 
Comprimento do arco: tende a diminuir de 2 a 3 mm. 
Perímetro do arco: tende a diminuir 3,5 mm nos meninos e 4 mm nas meninas. 
 
RELAÇÃO DOS ESPAÇOS PRESENTES 
 Relaciona o tamanho do osso basal entre a mesial do 1° molar permanente de um lado 
e a mesial do 1° molar permanente do lado oposto, ou seja, perímetro do arco. Equaciona-se 
esta relação como: EP = EP anterior + EP posterior. 
 O espaço requerido, é a somatória dos diâmetros MD dos dentes permanentes de 
mesial de 1° molar permanente de um lado à mesial do 1° molar permanente do lado oposto. 
Equaciona-se esta relação como: ER = ER anterior + ER posterior. 
 Discrepância do modelo é a diferença entre EP e ER, significando a presença ou 
ausência do espaço no arco dentário. Equaciona-se esta relação como: DM = EP – ER. O cálculo 
para esta discrepância de modelo, deve-se seguir uma sequência lógica: 
 
 Mede-se a região dos incisivos centrais e laterais de cada lado (EP anterior): 
 
E................./12/11/...............D , logo, EP anterior = 23 mm. 
 
 Mede-se a região de caninos e molares decíduos de cada lado (até mesial do 1° molar 
permanente). 
 
E................/20/.........../23/................../20/...............D, logo, EP posterior = 40 mm, sendo que o 
somatório do ER = 20 + 23 + 20 = 63 mm. 
 
 Mede-se o diâmetro MD dos incisivos inferiores (dente a dente), anota-se no cartão e 
soma-se os valores. 
 
E...................6,5/6,0/6,0/6,5/......................D, logo, o ER anterior será de 25 mm. 
 
 Consulta-se a tabela de Moyers, para verificar o nível sucesso requerido com o 
tratamento, sendo sugerido um valor médio de 75%. ER = ER anterior + ER posterior 
(mensuração que vai de canino ao 2° pré-molar. Porém, como não houve erupção dos 
prés-molares, usa-se a tabela de Moyers para prever os valores dos espaços dos prés-
molares dentro de 75% do valor sugerido. Logo, ER posterior = 23,4. 
 
E...................23,4.........................23,4...................D 
Total= 23,4 + 23,4 + 25 = 71,8 mm. Ou seja, para que haja erupção correta dos dentes, 
necessita-se de 71,8 mm de espaço na arcada. 
 
 Calcula-se agora a DM, sendo DM = EP – ER  DM = 63 – 71,8  DM = - 8,8 mm. A 
partir deste valor, calcula-se a necessidade ou não de executar outros procedimentos, 
como extrações seriadas. 
 
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DESVIO DE LINHA MÉDIA 
Quando há desvios de linha média, deve-se avaliar outros fatores: 
E..........(-4,4)...............LM............(-4,4)...............D 
Quando há discrepâncias , leva-se em consideração, a direção do desvio. 
E.....(-2,4).........LM....................................(-6,4).............D. Neste exemplo, houve uma 
discrepância de 2,0 mm de desvio. 
O desvio de linha média, quando seu valor é positivo, indica que há excesso de espaço 
para erupção dos dentes; quando é nula, indica que pode haver instalada uma 
mordida aberta anterior; quando é negativa, indica falta de espaço para erupção 
dentária, logo deve-se levar em consideração a possibilidade de procedimentos 
interceptivos. 
MÉTODO DE MOYERS 
 Este método apresenta vantagens e desvantagens. As maiores vantagens do 
método de Moyers são: (1) erro mínimo. (2) pode ser feito tanto pelo inciante quanto 
pelo profissional experiente. (3) não exige muito tempo. (4) pode ser feito tanto no 
modelo quanto na boca. (4) serve para os dois arcos dentários. (5) não necessita de 
radiografias. Por outro lado apresenta algumas desvantagens, como: (1) utiliza como 
base de cálculo, médias numéricas. (2) os valores foram obtidos por uma amostragem 
de crianças caucasianas, logo, esses valores sofrem interferência da etnia do paciente. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Flávio Vellini Ferreira. Ortodontia Diagnóstico e Planejamento Clínico. 
Desenvolvimento da Dentição. Cap. 3, pág 57-73. Editora Artes Médicas. 5ª Edição. 
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ANÁLISE FACIAL 
 A análise facial, embora não possa ser vista de maneira isolada, pode ser considerada o 
item mais importante do diagnóstico, pois nos permite avaliar as características morfológicas 
responsáveis pela estética do indivíduo. A fim de realizar uma análise facial adequada e 
efetiva, deve-se ter como objetivo identificar: 
 Padrão facial (relacionado ao crescimento facial). 
 Tipologia facial (relacionada à morfologia óssea e muscular). 
 Alterações verticais. 
 Alterações do Plano Frontal. 
 Alterações do Plano Sagital. 
 Alterações Estéticas do Sorriso. 
 Posicionamento Horizontal da Maxila (análise de Andrews). 
 Para isso, a face deve ser observada em vistas frontal e de perfil. Preferencialmente, 
fotografias são realizadas para este estudo, devendo a cabeça estar orientada em sua posição 
natural, mostrando na foto de perfil o “prumo” ou “alinhamento” paralelo à margem lateral. 
Geralmente é realizado alguns registros da posição natural da cabeça: 
 Fotografar o paciente de perfil com os lábios relaxados, em pé olhando em seus 
próprios olhos refletidos num espelho a 1,5m de distância. 
 Ao seu lado e à frente deve haver um prumo que represente a vertical verdadeira. 
 
 Quando ocorrem discrepâncias muito acentuadas entre a posição de relação cêntrica 
(RC) e máxima intercuspidação habitual (MIH), deve-se realizar a análise do perfil com a 
mandíbula do paciente em RC. Os lábios em repouso são importantes para se evitarem 
alterações faciais em função da tentativa forçada, por parte do paciente, de obter vedamento 
labial. 
 Visando facilitar o estudo, alguns pontos localizados na face (vistas frontal e de perfil) 
serão descritos abaixo: 
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1. Tríquio: ponto localizado na linha onde se inicia a raiz do cabelo. 
2. Glabela: ponto mais proeminente da fronte localizado sobre o plano sagital mediano. 
3. Subnasal: ponto localizado na intersecção da base do nariz com o lábio superior. 
4. Filtro: ponto localizado no centro “V” do lábio superior. 
5. Estômio Superior: ponto mais inferior do lábio superior. 
6. Pogônio Mole: ponto mais proeminente do mento mole. 
7. Gnátio Mole: ponto médio localizado entre o pogônio mole e o mento. 
8. Mentoniano (Mento): ponto mais inferior do mento mole. 
9. Ponto C: ponto localizado na intersecção da linha do queixo com a linha do pescoço. 
PADRÃO FACIAL 
 Entende-se mais facilmente de padrão se pensarmos como sendo um conjunto de 
características faciais que se mantém ao longo do crescimento. Alguns autores referem-se à 
padrão facial como sendo a manutenção da configuração da face através do tempo. O padrão 
facial nos indivíduosé classificado em 5 grupos diferentes: 
 PADRÃO I 
 PADRÃO II 
 PADRÃO III 
 PADRÃO FACE LONGA 
 PADRÃO FACE CURTA 
PADRÃO I  é o indivíduo com crescimento equilibrado, portador de maloclusão. Neste 
caso, a etiologia do problema é a maloclusão, já que não ocorre alterações esqueléticas no 
plano vertical ou sagital. Apresenta uma face harmônica, com perfil reto, selamento labial 
passivo e terços faciais equilibrados. Pode-se verificar, dentro do PADRÃO I, indivíduos 
mesocefálicos preferencialmente, porém, há presença de dólicocefálicos e braquicefálicos. A 
criança pode apresentar perfil convexo, mas as características faciais e esqueléticas indicam 
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que haverá potencial de crescimento suficiente para que a mandíbula, no futuro, atinja uma 
relação de Classe I esquelética com a maxila. O PADRÃO I é também conhecido como 
maloclusão dentária. 
PADRÃO II  engloba os indivíduos portadores das frequentes maloclusões resulantes do 
degrau sagital aumentado entre a maxila e a mandíbula. Na maioria das vezes, o problema 
está relacionado à deficiência mandibular, mas pode ocorrer também a protrusão maxilar, ou 
ainda, a associação de ambas. Como a protrusão maxilar é menos comum, podemos lembrar 
do PADRÃO II como sendo o indivíduo com deficiência mandibular, expressa na face através da 
linha queixo-pescoço diminuída, perfil muito convexo, altura do terço inferior normal ou 
diminuída e ângulo da linha do queixo com o pescoço aberto. Na criança, o crescimento 
mandibular não é suficiente para diminuir a convexidade, terminando em uma relação de 
Classe II esquelética. Deve-se lembrar que o indivíduo com estas características será PADRÃO 
II, independentemente da relação molar. 
PADRÃO III  envolve os indivíduos portadores de maloclusões resultantes de degrau 
sagital diminuído entre maxila e mandíbula. Nesse padrão, estão incluídos os portadores de 
retrusão maxilar ou prognatismo, independentemente da relação molar que suas arcadas 
dentárias apresentarem. A relação dentária tenderá a ser de Classe III, mas haverá situações 
em que será de Classe I e, mais raramente, de Classe II. A deficiência maxilar é mais comum 
que o prognatismo. Quando o problema se encontra na maxila, verifica-se uma depressão 
característica na região infra-orbitária. O ângulo nasolabial aberto é outro sinal de deficiência 
maxilar, porém os incisivos superiores devem estar bem posicionados para que esta 
informação possa ser utilizada. Quando os incisivos se encontram vestibularizados, tendem a 
fechar o ângulo nasolabial, mesmo na presença de uma deficiência maxilar. No entanto, 
quando o problema for devido à mandíbula, o aumento da linha queixo-pescoço torna-se 
evidente, em geral, acompanhado de um aumento da altura do terço inferior, com o lábio 
inferior verticalizado e o sulco mentolabial, ausente. 
PADRÃO FACE LONGA  será todo indivíduo que apresentar excesso do terço inferior da 
face, que torne o selamento labial impossível ou forçado. Existe tendência à mordida aberta 
esquelética, porém não deve-se utilizar essa classificação para os indivíduos PADRÃO FACE 
LONGA. Sabe-se que a variação que ocorre no trespasse vertical é muito grande, podendo ir de 
mordida aberta expressiva a uma sobremordida profunda. A etiologia, apesar de multifatorial, 
tem um forte caráter genético. 
PADRÃO FACE CURTA  será todo indivíduo que apresentar deficiência vertical do terço 
inferior da face, que torne o selamento labial compressivo. Apresenta dimensão vertical de 
repouso aumentada. Isso significa que a face melhora quando observada em repouso, em 
comparação com a face observada em oclusão. A entiologia determinante tem caráter 
genético. 
 Ao se estudar os padrões, durante o crescimento facial, torna-se evidente a influência 
genética. Sabe-se que as características hereditárias atuam sobre os padrões de crescimento, 
busca-se nos pais o sinais que possam alertar quanto à intensidade das discrepâncias 
esqueléticas, o que nos permite traçar um prognóstico mais próximo da realidade. 
 É muito importante atentar a esse fato para que, no final do tratamento, não haja 
decepção por parte do profissional ou por parte do paciente, com os resultados que 
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gostaríamos de atingir, mas que não serão atingidos. O erro pode estar em tentar vencer a 
genética. 
TIPOLOGIA FACIAL 
 No tratamento ortodôntico, ortopédico ou ortocirúrgico, é muito importante conhecer 
o tipo morfológico de cada indivíduo, determinado pelas características esqueléticas e 
musculares da face. Os diferentes tipos faciais podem ser classificados em 3 grupos: 
mesocefálicos, braquicefálicos e dolicocefálico. Estes grupos apresentam respostas diferentes 
quando submetidos à forças ortodônticas similares, tornando clara a importância desta 
classificação para o diagnóstico e, muitas vezes, direcionando o tratamento a ser realizado. É 
importante lembrar que as diferenças genéticas sofrem interferências do meio ambiente. 
MESOCEFÁLICO OU MESOFACIAL 
 Harmonia facial. 
 Proporções dos terços faciais de 1:1. 
 Equilíbrio entre as distâncias verticial e horizontal. 
 Musculatura facial equilibrada. 
 Bom padrão de crescimento. 
BRAQUICEFÁLICO OU BRAQUIFACIAL 
 Aspecto médio-facial largo (predomínio da distância horizontal sobre a distância 
vertical). 
 Padrão de crescimento horizontal predominante. 
 Altura facial interior diminuída. 
 Ângulo mandibular (goníaco) fechado. 
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 Musculatura potente e, muitas vezes, hipertrofia, em especial do músculo masseter. 
DÓLICOCEFÁLICO OU DÓLICOFACIAL 
 Aspecto médio-facial curto (predomínio da distância vertical). 
 Padrão de crescimento vertical. 
 A ponte nasal e a raiz do nariz tendem a ser muito altas. 
 Altura facial inferior aumentada. 
 Ângulo mandibular (goníaco) aberto. 
 Musculatura, em geral, estirada e hipotônica. 
 Músculo mentual hipertônico para auxiliar o vedamento labial. 
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ALTERAÇÕES VERTICAIS 
PROPORÇÃO DOS TERÇOS 
 Para esta análise, a face pode ser dividida em 3 partes, as quais devem apresentar 
proporcionalidade entre sí de 1 : 1 : 1. Os terços, assim chamados, são determinados pelos 
seguintes trechos: 
1. Tríquio-glabela. 
2. Glabela-subnasal. 
3. Subnasal-mentoniano. 
 Uma variação dessa análise pode ser realizada, desconsiderando-se o terço superior, 
pois o ponto tríquio varia consideravelmente, de índivíduo para indivíduo. 
 
PORÇÃO DO TERÇO INFERIOR 
 O terço inferior subdivide-se em duas partes desiguais, sendo a distância subnasal-
estômio (Sn-St) equivalente a 1/3 do terço inferior e a distância estômio-mentoniano (St-Me) 
equivalente a 2/3 do terço inferior. O terço superior diminuído pode estar relacionado ao 
encurtamento do lábio (pequeno e/ou hipotônico), sendo necessária uma avaliação clínica, 
associada à medição do comprimento labial. A desproporção também pode significar aumento 
do terço inferior, que seria sugestivo de uma sínfise alongada. 
 
 
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ALTERAÇÕES NO PLANO FRONTAL 
 Na vista frontal, a face deve ser examinada quanto à: 
 Simetria bilateral. 
 Relação interlabial (gap). 
 SIMETRIA BILATERAL  na fotografia frontal da face, traça-se uma linha partindo do 
centro da ponte nasal até o filtro (Ar-nett). O filtro, por estar mais próximo dos dentes, torna-
se uma referência mais perceptível pelo paciente em relação à linha média da face. O lado 
direito da face deve ser proporcional ao lado esquerdo. Não há face perfeitamente simétrica, 
contudo, a presença de algumas assimetrias mais significativas prejudica a estética facial. 
 Ao detectar uma assimetria mandibular, onde o mento é a única estrutura desviada, 
deve-se definir se a etiologia do problema é funcional ou esquelética. 
 Assimetria Funcional: não verifica-se problemas estruturais, mas apenas uma posição 
incorreta da mandíbula, resultante deuma interferência oclusal. Nesses casos, um contato 
prematuro induz ao deslocamento lateral mandibular, podendo originar uma mordida cruzada 
unilateral. Desequilíbrios musculares e algumas desordens articulares também são capazes de 
gerar assimetrias funcionais. 
 Assimetria Esquelética: é caracterizada pelo crescimento desigual de estruturas como: 
corpo, ramo ou côndilo. 
 O diagnóstico diferencial consiste em manipular a mandíbula na tentativa de 
posicioná-la em RC. Quando a assimetria é funcional, encontramos uma diferença lateral entre 
RC e MIH, onde em RC a linha média dentária inferior tende a centralizar-se com a linha média 
facial. Se não ocorrer diferença no posicionamento mandibular, provavelmente será uma 
assimetria esquelética, sendo confirmada por mio de uma radiografia frontal PA ou tomografia 
computadorizada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 RELAÇÃO INTERLABIAL (GAP)  o espaço interlabial normal tem de 1 a 3 mm, sendo 
aceitável no máximo até 5 mm, estando os lábios relaxados. 
ALTERAÇÕES NO PLANO SAGITAL 
 Ângulo da convexidade de Burstone e Legan. 
 Ângulo nasolabial inferior. 
 Linha queixo-pescoço. 
 Comprimento do lábio superior. 
 Linha estética de Ricketts. 
 Análise de Arnett com a vertical verdadeira. 
 ÂNGULO DA CONVEXIDADE DE BURSTONE E LEGAN  podem ser encontrados 3 tipos 
diferentes de perfis faciais: convexo, côncavo ou reto. Essa análise determina um ângulo 
formado pelos pontos da região da glabela, subnasal e pogônio mole, estando o valor médio 
entre 165° e 175°. 
 Perfil Convexo: característico de pacientes Classe II, divisão 1, onde se observa uma 
discrepância óssea ântero-posterior entre a maxila e a mandíbula, refletida no tecido 
mole. Pode ser devido a uma protrusão maxilar, retrusão mandibular ou ambas. Neste 
caso, o ângulo de convexidade é menor que 165°. 
 
 Perfil Côncavo: encontrado em pacientes Classe III esquelética. Apresenta ângulo de 
convexidade maior que 175°. 
 
 
 Perfil Reto: característico de indivíduos Classe I esquelética, onde não se observa 
discrepância óssea horizontal. Valores médios do ângulo de convexidade entre 165° e 
175°. 
 ÂNGULO NASOLABIAL INFERIOR  traça-se o 
ângulo nasolabial total (linha tangente à base do 
nazir/linha tangente ao lábio superior). Divide-se esse 
ângulo através da linha horizontal verdadeira 
(perpendicular à vertical verdadeira), passando pelo 
ponto subnasal. Medimos o ângulo formado pela 
horizontal verdadeira e pela tangente do lábio superior, 
desconsiderando, assim, a inclinação da base do nariz. 
Esse ângulo define o posicionamento ântero-posterior da 
maxila e dos incisivos superiores tendo como norma 75° 
e 85°. 
 
 
 
 
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 LINHA QUEIXO-PESCOÇO  é a distância do ponto C 
ao ponto Gn’. A avaliação pode ser baseada em valores 
numéricos, onde a linha queixo-pescoço deve medir cerca de 
80% da linha Sn-Gn’, embora seja mais simples ser realizada 
por comparação visual. A diminuição desta linha indica 
retrognatismo mandibular, sendo comum nos indivíduos 
PADRÃO II. Quando aumentada, sugere mandíbula grande. 
Em indivíduos com retrusão mandibular ou com excesso de 
tecido adiposo na região do pescoço próximo à mandíbula, é 
difícil a localização precisa do ponto C. 
 COMPRIMENTO DO LÁBIO SUPERIOR  definido 
pela linha Sn-St superior. Apresenta valores normais de 21 mm (mulheres) e 24 mm (homens). 
Não pode ser medido na fotografia devido à distorção em relação ao tamanho real. Sua 
medida é corretamente aplicada quando realizada clinicamente ou na telerradiografia em 
norma lateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LINHA ESTÉTICA DE RICKETTS  é uma medida confiável quando considera-se a 
harmonia dos lábios em relação ao nariz e ao mento. Dentro deste raciocínio, se o nariz for 
grande ou o mento proeminente, para que ocorra a harmonia desejada, pode-se aceitar os 
lábios proporcionalmente mais à frente e vice-versa. Sua mensuração se dá pela distância da 
ponta do nariz ao pogônio mole. Relaciona nariz, mento e lábios. Lábio superior com um 
comprimento de -4mm e lábio inferior -2mm. 
 
 
 
 
 
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 ANÁLISE DE ARNETT COM A VERTICAL SUBNASAL 
 Linha Vertical Verdadeira: na análise de perfil (sagital), pode-se utilizar como 
referência a linha vertical verdadeira (LVV) conforme preconizado por Arnett. A linha 
deve passar pelo ponto subnasal (Sn) sendo esta perpendicular ao solo (a horizontal) 
podendo0se através dela mensurar as alterações faciais ântero-posteriores. As 
medições principais são assinaladas na imagem juntamente com a tabela. 
 
ANÁLISE DA ESTÉTICA DO SORRISO 
 Linha do Sorriso. 
 Corredor Bucal. 
 Curvatura das bordas incisais. 
 Exposição do incisivo superior. 
 Linha média dentária. 
 Inclinação do plano oclusal. 
 Nivelamento das bordas incisais. 
 Alinhamento dos zênites gengivais. 
 DRED – diagrama de referências estéticas dentárias. 
 LINHA DO SORRISO  é avaliada durante o sorriso amplo, determinando a quantidade 
de exposição gengival, de acordo com a elevação do lábio superior. Uma linha do sorriso 
normal permite a exposição dos incisivos superiores com, no máximo, 2 mm de gengiva 
(exposição gengival a partir da cervical dos incisivos centrais até o limite do lábio superior). 
Valores acima deste valor, são considerados uma linha do sorriso alta, e valores abaixo, uma 
linha do sorriso baixa. 
 CORREDOR BUCAL  é o espaço entre a face vestibular dos dentes posteriores 
superiores e a bochecha. A normalidade ocorre quando este pode ser observado, ou seja, o 
corredor bucal deve estar presente durante a expressão do sorriso. Porém, em excesso, traz 
uma sensação clínica de atresia maxilar. A ausência do corredor bucal não é esteticamente 
agradável por dar a sensação de excesso de dentes durante o sorriso. 
 CURVATURA DAS BORDAS INCISAIS  o alinhamento dentário correto deve produzir 
um efeito estético similar a uma curva, determinada pela borda incisal dos dentes anteriores 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
superiores. Durante o sorriso “social”, esta curva acompanha a curvatura do lábio inferior, 
como se as bordas incisais descansassem sobre este lábio. 
 EXPOSIÇÃO DO INCISIVO SUPERIOR  esta avaliação deve ser realizada com a boca 
semi-aberta e os lábios em repouso. O ideal é que visualiza-se uma pequena parte dos incisivos 
superiores, cerca de 3 mm apenas. Exposições maiores, dão uma sensação de dentes 
alongados. Exposições menores são indesejadas, pois escondem exageradamente os incisivos, 
principalmente durante a fala, dando um aspecto de dentição envelhecida. 
 LINHA MÉDIA DENTÁRIA  um desvio da linha média (LM) dentária superior em 
relação à linha média facial de até 2 mm é aceitável. Valores acima de 2 mm de desvio, já 
atenuam as discrepãncias entre a linha média dentária superior e a linha média facial. 
 INCLINAÇÃO DO PLANO OCLUSAL  alteraões do plano oclusal podem afetar a 
estética do sorriso, devendo ser identificada e 
classificada como dentária ou esquelética. Observa-se 
uma inclinação do plano estético de origem dentária, 
possivelmente a correção será verificada através do 
alinhamento e nivelamento dos dentes. Entretanto, 
inclinações de origem esquelética normalmente 
exigem terapêutica mais complexas para a correção, 
como cirurgias ortognáticas. 
 NIVELAMENTO DAS BORDAS INCISAIS  nos 
dentes anteriores, as bordas incisais dos caninos e 
incisivos centrais estão localizadas na mesma altura, 
enquanto as bordas dos incisivos laterais permanecem 
0,5 a 1,0 mm mais para cima em relação a esses dentes. 
 ALINHAMENTO DOS ZÊNITES GENGIVAIS  para obtenção de um sorriso harmonioso, 
além do posicionamento dentário correto, precisamos nos preocupar com o alinhamento dos 
zênites gengivais. Por definição, zênite gengival é a 
porção mais apical do contorno gengival. Nos incisivos 
superiores, o zênite encontra-se centralizadocom o 
longo eixo. Nos incisivos centrais e caninos superiores, 
encontra-se ligeiramente deslocado para distal. Se 
traçarmos uma linha imaginária passando pela cervicar 
dos dentes anteriores superiores, os zênites dos incisivos 
centrais e caninos devem estar alinhados, enquanto nos 
laterais devem estar cerca de 1 mm abaixo desta linha. 
 DRED – DIAGRAMA DE REFERÊNCIAS ESTÉTICAS 
DENTÁRIAS  é uma maneira rápida e eficaz de 
visualizar os objetivos estéticos é a aplicação de um DRED 
sobre a fotografia frontal do sorriso ou frontal intrabucal. 
O posicionamento e as proporções que os dentes 
guardam entre si, assim como a relação desses com os 
lábios e a gengiva, podem ser observados quando o 
diagrama é aplicado. Seis caixas envolvem os caninos e 
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incisivos superiores, obedecendo aos limites de cada dente. O contorno labial, a linha média 
facial e o longo eixo dos dentes posteriores também podem ser desenhados e utilizados como 
referenciais estéticos. No DRED deve-se 
visualizar: 
 Simetria. 
 Eixo dos dentes. 
 Limites do contorno gengival. 
 Nível do contato interdental. 
 Bordas incisais. 
 Linha do sorriso. 
 Proporções dentárias. 
 
POSIÇÃO HORIZONTAL DA MAXILA NA ANÁLISE DE ANDREWS 
 Existem 6 elementos da harmonia facial que devem ser analisados: 
I. Arcada dentária: forma e dimensões. 
II. Relação maxilomandibular: ântero-posterior. 
III. Relação maxilomandibular: vestíbulo-lingual. 
IV. Relação maxilomandibular: superior-inferior. 
V. Proeminência do pogônio. 
VI. Oclusão: observar as 6 chaves para uma oclusão ótima (RC). 
 MAXILARES – ÂNTERO-POSTERIOR (AP)  a inclinação 
e proeminência da testa decidem a posição ântero-posterior 
dos maxilares. É traçada uma linha paralela à vertical 
verdadeira e que passa por um ponto do centro da testa, 
descendo até a região do mento. Essa linha é chamada Linha 
GALL. Se a maxila estiver bem posicionada e os incisivos 
superiores bem colocados no osso (centrados), essa linha 
tocará a face vestibular do incisivo superior, no centro da coroa 
clínica. Aceita-se uma variação de 1,5 mm entre a posição do 
incisivo e a linha GALL. Ao medir a inclinação da testa em 
relação á vertical verdadeira, esse ângulo for maior que 7°, 
devemos modificar a posição dessa linha que será traçada. Para 
cada grau de inclinação da testa for maior que 7°, a linha 
passara por um ponto da testa que é 0,6 mm mais a frente, 
mas nunca além da glabela, a não ser que o paciente insista e 
aceite um perfil protruído. Isso significa que, quanto mais 
proeminente for a testa, mais serão aceitos os dentes e a 
maxila mais à frente. 
 
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BIOMECÂNICA DA MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA INDUZIDA 
 O processo de movimentação dentária ortodôntica é o resultado de uma mudança dinâmica, no formato e na 
composição dos ossos, e dos tecidos moles, circundantes. Todos os princípios dentários ortodônticos podem ser 
caracterizados como remodelagem tecidual. Para que esta movimentação dentária ocorra, todas as estruturas (osso alveolar e 
ligamento periodontal) devem estar íntegros. 
 Os movimentos dentários são divididos em 2 grupos: fisiológicos ou induzidos. 
 FISIOLÓGICOS: são processos fisiológicos que ocorrem naturalmente, resultando na movimentação dentária. 
Exemplos: processo de erupção dos dentes permanentes e decíduos; migração disto-mesial dos dentes em oclusão; 
processo oclusal, na qual ocorre pequenos movimentos dentro do alvéolo. 
 INDUZIDOS: são processos não fisiológicos que ocorrem pela ação de forças externas que geram sinais biomecânicos, 
resultando na movimentação dentária. Exemplos: hábitos parafuncionais (sucção digital); ortodontia. 
ESTRUTURAS PERIODONTAIS 
Periodonto de Inserção: é a junção dos seguintes tecidos: cemento; ligamento periodontal; osso alveolar e gengiva. O osso 
alveolar é subdividido em 2 categorias: osso alveolar propriamente dito e o processo alveolar. O osso alveolar propriamente 
dito é continuo com o processo alveolar e forma a delgada lâmina óssea que está localizada imediatamente lateral ao 
ligamento periodontal (lâmina dura – fasciculada), e adjacente temos o osso esponjoso (lamelar). 
Componentes do Ligamento Periodontal (LP): o ligamento periodontal é formado por uma rede de fibras colágenas, um 
complexo feixe vásculo nervoso, elementos celulares e fluído intersticial. Dentre estes componentes, o mais importante no LP 
são as fibras colágenas, pois elas são inseridas no cemento da superfície radicular de um lado e na lâmina dura, do outro lado. 
Estas fibras de suporte correm anguladas, se ligando apicalmente mais distantes no dente do que no osso alveolar adjacente. 
Este arranjo resiste ao deslocamento esperado do dente durante a função normal. O fluído intersticial tem a função de 
amortecer os movimentos de impacção, permitindo que o LP exerça seu papel concomitante. 
Elementos Celulares do Ligamento Periodontal (LP): apresenta uma grande quantidade de células em sua formação, sendo: 
células indiferenciadas, fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, restos epiteliais de Malassez e clastos. As celulas 
indiferenciadas são também chamadas de células mesenquimais indiferenciadas. Os fibroblastos no LP têm a função de 
produzir nova matriz colágena durante a remodelação e o recortorno do alvéolo ósseo. Os osteoblastos e cementoblastos têm 
a função de depositar osso e cemento respectivamente durante a remodelação óssea. E antagonicamente os osteoclastos e 
cementoclatos reabsorvem tecido ósseo e cemento. Estes clastos são oriudos de células gigantes multinucleadas 
especializadas. 
OBS: a movimentação dentária induzida é um fenômeno biológico e não um evento físico. Ocorre neste momento a 
MECANOTRANSDUÇÃO em que consiste na transformação do estímulo mecânico em uma reação biológica. 
SISTEMA AMORTIZADOR E DISSIPADOR DAS FORÇAS FISIOLÓGICAS NO PERIODONTO DE INSERÇÃO 
LIGAMENTO PERIODONTAL  o LP ocupa um espaço de aproximadamente 0,5 mm de espessura em volta de toda a raiz. O 
arranjo das fibras do LP resistem ao deslocaento esperado do dente durante a função normal. 
DEFLEXÃO DO OSSO ALVEOLAR  em funções mastigatórias normais, o corpo mandibular se flexiona com a abertura e o 
fechamento de boca. Em função intensa, os dentes individualmente são deslocados ligeiramente com a flexão dos processos 
alveolares, permitindo que ocorra uma pressão, a qual é transmitida a distâncias consideráveis. A flexão óssea em resposta à 
função normal, gera uma corrente piezoelétrica, que parece ser um importante estímulo à regeneração e ao reparo 
esquelético. Este é o mecanismo pelo qual a arquitetura óssea é adaptada às demais demandas funcionais. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
FLUIDO INTERSTICIAL OU TISSULAR  o fluído atua de maneira que, se uma pressão contra o dente for mantida por algum 
tempo, este fluído rapidamente é escoado e o dente se desloca dentro do espaço do LP, comprimindo o ligamento contra o 
osso adjacente. Esta compressão gera dor, que é sentida normalmente após 3 a 5 segundos da aplicação da força, indicando 
que o fluído extravasou e a força está sendo aplicada diretamente sobre o LP. Assim a resistência proporcionada pelos fluídos 
tissulares permite uma mastigação normal, sem dor, se a aplicação da força ocorrer por 1 segundo ou menos. Assim 
protegendo o LP de forças excessivas e constantes. 
MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA INDUZIDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: Piezoeletricidade  é um fenômeno observado em vários materiais cristalinos, nos quais uma deformação na estrutura 
do cristal produz um fluxo de corrente elétrica, onde elétrons são deslocados de uma parte da estrutura cristalina para outra. 
Cristais orgânicos também podem apresentar esta propriedade. 
GRÁFICO DAS FASES DO MOVIMENTO DENTÁRIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORÇA 
PROLONGADA 
REMODELAÇÃO 
ÓSSEA 
DENTE 
LADO DE 
COMPRESSÃO 
LADO DE 
TRACIONAMENTO 
REABSORÇÃO 
ÓSSEA 
APOSIÇÃOÓSSEA 
A  FASE INICIAL 
B  FASE DE ESTAGNAÇÃO 
C  FASE DE MOVIMENTO ATIVO 
D  FASE REPARADORA 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
FASE INICIAL OU FASE DE DESLOCAMENTO  é a resposta inicial de um dente, que se segue à aplicação de força, refletindo o 
movimento imediato do dento dentro do tecido viscoelástico do LP. Esses movimentos são geralmente previsíveis por 
princípios biofísicos e não envolvem, tipicamente, quantidades extensas de remodelagem de tecidos ou de deformação do 
osso alveolar circundante. O fluído tissular, dentro do LP, exerce um importante pepel na transmissão e no amortecimento das 
forças que agem sobre os dentes. A magnitude da rsposta de deslocamente também depende do comprimento radicular e da 
altura do osso alveolar, que são fatores determinantes da localização do centro de resistência (CR) e do centro de rotação de 
um dente. 
FASE DE ESTAGNAÇÃO OU FASE DE LATÊNCIA  a segunda fase do ciclo do movimento dentário ortodôntico é caracterizada 
pela ausência clínica de movimento e geralmente referida como fase de latência ou retardo. Ocorre neste período uma 
extensa remodelação em todos os tecidos que revestem os dentes. A quantidade absoluta de força aplicada não é tão 
relevante quanto a força relativa aplicada por unidade de área. Dependendo da compressão localizada no LP, podem ocorrer: 
(1) uma oclusão parcial nos vasos sanguíneos da área; ou (2) uma oclusão absoluta dos vasos sanguíneos quando forças 
excessivamente altas forem aplicadas. Todavia, a oclusão completa conduz à necrose temporária da área imediatamente 
adjacente, seguida por um caminho completamente diferente de movimentação dentária, que por sua vez, é mais lento para 
ser iniciado, começando depois de aproximadamente 1 semana. Em cada uma destas situações as transformações estruturais 
e bioquímicas dão início a uma cascata de mecanismos celulares necessários à remodelação óssea. 
FASE DE MOVIMENTO ATIVO OU FASE DE ACELERAÇÃO  é caracterizada pelo rápido deslocamento dentário. O movimento 
dos dentes é iniciado em deferência à adaptaçõ frente às transformações em seu suporte, ligamento periodontal e osso 
alveolar. A magnitude a força afeta, diretamente, a velocidade de movimento dos dentes. Forças altas podem gerar uma fase 
de atraso de até 21 dias antes de ocorrer o movimento dentário. Forças menores podem induzir à translação dentária, sem 
fase de retardo, em velocidades que são, contudo, clinicamente significativas. 
FASE REPARADORA OU FASE LINEAR  ocorrerá por volta da 3ª semana de movimentação dentária, onde haverá a 
neoformação óssea, regularização das superfícies e serão gerados novos pontos de estabilização da nova posição dentária, pós 
movimentação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LADO DE 
TRACIONAMENTO 
FASE INICIAL: 
 Distenção do ligamento periodontal. 
 Estiramento das fibras colágenas. 
 Aumento do espaço periodontal. 
FASE DE ESTAGNAÇÃO: 
 Acúmulo de mediadores químicos. 
 Reogarnização da matriz celular. 
FASE DE MOVIMENTO ATIVO: 
 Estímulo à neoformação óssea. 
 Reinserção das fibras colágenas. 
FASE REPARADORA: 
 Neoformação óssea. 
 Espessura periodontal normalizada. 
 Regularização das superfícies. 
 Estabilidade da nova posição. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASPECTOS FÍSICOS DA MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA 
GRANDEZAS  são divididas em 2: escalar ou vetorial. 
 Escalar: caracterizada por um valor numérico. Exemplos: massa, comprimento, tempo, temperatura. 
 Vetorial: caracterizada por direção, intensidade e sentido. Exemplos: velocidade, aceleração, deslocamento. 
FORÇA  agente capaz de modificar o estado de repouso ou de movimento retilínio uniforme de um corpo. Esta definição 
também é descrita na 1ª Lei de Newton ou Lei da Inércia. 
 
 
 
 
 
 
CENTRO DE RESISTÊNCIA (CR)  é análogo ao centro de massa de um corpo, porém, na odontologia, é aplicada ao dente. É 
equivalente ao seu “ponto de equilíbrio”. O CR de um dente depende do comprimento e da morfologia radicular, do número 
de raízes e do nível do osso alveolar de suporte. O CR de um dente unirradicular com níveis normais de osso alveolar, está a 
um terço (1/3), da distância entre a junção cemento-esmalte (JCE) e o ápice radicular. 
 
LADO DE 
COMPRESSÃO 
FASE INICIAL: 
 Compressão do ligamento periodontal. 
 Encurtamento das fibras colágenas. 
 Redução do espaço periodontal. 
FASE DE ESTAGNAÇÃO: 
 Acúmulo de mediadores químicos. 
 Reogarnização da matriz celular. 
FASE DE MOVIMENTO ATIVO: 
 Estímulo à reabsorção óssea. 
 Absorção das fibras colágenas. 
FASE REPARADORA: 
 Neoformação óssea. 
 Espessura periodontal normalizada. 
 Regularização das superfícies. 
 Estabilidade da nova posição. 
ESCALAS UTILIZADAS EM ORTODONTIA. 
DISTÂNCIA  mm (milímetros). 
1N = 1 Kg/Nm² 
1N = 9,81 KgF 
1cN = 1gF 
FORÇA ORTODÔNTICA. 
 INTENSIDADE (MAGNITUDE) 
 SENTIDO 
 DIREÇÃO 
 PONTO DE APLICAÇÃO 
 TEMPO DE ATUAÇÃO. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
 
OBS: o centro de resistência sofre deslocamente para apical da raíz em dentes com perda óssea. 
MOMENTO DE FORÇA 
 Momento de uma força, é a tendência de um corpo sofrer um giro (rotação) com a aplicação de uma força fora de seu 
centro de massa, na odontologia, centro de resistência. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CENTRO DE RESISTÊNCIA 
(DENTE UNIRRADICULAR) 
 
 D 
 1/3 D 
DENTE SEM PERDA ÓSSEA 
 
 D 
 1/3 D 
DENTE COM PERDA ÓSSEA 
 
x x 
Quando uma força (F) é aplicada no CR, 
haverá um deslocamento do corpo como 
um todo, de maneira uniforme. 
F 
 CR CR CR 
 CR 
F 
F 
Quando uma força (F) é aplicada fora do 
CR, haverá uma rotação do corpo em 
torno do seu eixo, gerando um momento. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
MOMENTO (M) EM ODONTOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS BÁSICOS DE MOVIMENTOS 
INCLINAÇÃO DESCONTROLADA  uma força única, horizontal, em direção lingual/palatina, provocará o movimento do ápice 
radicular e da coroa em direções opostas. Este é o tipo de movimento dentário mais simples de ser produzido. Sob certas 
condições, a inclinação descontrolada pode ser útil, tal como em pacientes com má oclusão Classe II, divisão 2, e Classe III, nos 
quais os incisivos excessivamente verticalizados necessitam, normalmente, ser vestibularizados. 
INCLINAÇÃO CONTROLADA  é um tipo bastante desejado de movimento dentário. É obtida com a aplicação de uma força 
para mover a coroa, como é feito na inclinação descontrolada, e com a aplicação de um momento para “controlar” ou manter 
a posição do ápice radicular. Neste tipo de movimento o estresse radicular é mínimo, o que contribui para a manutenção da 
integridade do ápice radicular. Em pacientes com incisivos superiores protruídos, o ápice radicular geralmente se encontra 
bem posicionado e não precisa ser movimentado. O único movimento de maior porte é realizado pela coroa. 
TRANSLAÇÃO  também conhecido como movimento de corpo. A translação de um dente se estabelece quando o ápice 
radicular e a coroa se movem até uma mesma distância, na mesma direção horizontal. O centro de rotação está no infinito. A 
força é aplicada no centro de resistência dental, resultando num movimento do corpo. Entretanto, o ponto de aplicação da 
força, está longe do CR, sendo assim, requer a aplicação simultânea de uma força, e de um binário (consiste de duas forças 
paralelas, de igual magnitude, atuando em direções opostas e separadas por uma distância. Binários também são conhecidos 
como vetores livres). 
INTRUSÃO  movimento pelo qual se tem por objetivo gerar uma força que seja direcionada ao ápice radicular, 
“empurrando” o elemento dental para seu alvéolo ósseo, sem que haja uma reabsorção radicular significativa. Neste 
movimente, se prioriza a forma mais lenta de intrusão. 
EXTRUSÃO  movimento pelo qual tem o objetivo de “puxar”, tracionar o dente do alvéolo ósseo. Neste movimento existem 
2 divisões:extrusão lenta e extrusão rápida. EXTRUSÃO LENTA: movimento dental em que haverá neoformação óssea na 
região de tração, ou seja, no ápice radicular. EXTRUSÃO RÁPIDA: movimento dental em que não ocorrerá neoformação óssea 
na região de tração, ou seja, no ápice radicular. 
 CR 
F d 
M = F x d 
M  Momento (N.mm) 
F  Força (N) 
d  Distância (mm) 
 
A distância (d) deve ser calculada de 
acordo com a menor distância entre o 
centro de resistência (CR) e a linha de ação 
da força aplicada sobre a coroa. Esta 
distância é perpendicular a estes pontos 
de referência. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
 
TIPOS DE FORÇAS 
 CONTÍNUAS (Dissipante)  força mantida em um nível considerável de uma consulta para outra. 
 INTERMITENTES (aparelhos removíveis)  o nível de força declina abruptamente a zero de forma intermitente, 
quando o aparelho ortodôntico é removido pelo paciente ou talvez quando um aparelho fixo é temporariamente 
desativado, e posteriormente retorna para o nível original algum tempo depois. 
 INTERROMPIDAS (aparelhos fixos)  o nível de força declina a zero entre as ativações. 
MAGNITUDE DA FORÇA 
 FORÇAS INÓCUAS (não gera alteração significativa no movimento. Força será igual a 0). 
 FORÇAS LEVES (IDEAIS) 
 Reabsorção óssea frontal. 
 Melhor movimentação dentária. 
 Reorganização do ligamento periodontal mais acelerada. 
 Paciente apresenta um ligeiro desconforto. 
 Menores danos aos tecidos do paciente. 
 FORÇAS INTENSAS 
 Apresenta maiores áreas de hialinização (reabsorção óssea à distância)* 
 Movimentação dentária mais demorada. 
 Reorganização do ligamento periodontal mais demorada. 
 Dor e desconforto persistente por vários dias. 
 Mobilidade dental aumentada. 
 Danos aos tecidos como: polpa dentária, raiz e crista alveolar. 
OBS: * áreas de hialinização, são também chamadas de “zonas de hialinização”, recebem este nome devido ao fato de serem 
similares em aparência às cartilagens hialinas. Estas áreas são de fato zonas de necrose tecidual focal. Durante todo o tempo 
de persistência destas lesões, não há ocorrência de movimento dentário ortodôntico. Este período coincide com a fase de 
latência do ciclo de movimento dentário. Células fagocitárias especializadas são recrutadas e migram para o local, a fim de 
remover essas lesões necróticas. Estas células removem os tecidos agredidos da periferia, resultando em reabsorção, não 
apenas do tecido mole necrótico, mas também, do osso alveolar e do cemento adjacente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distância (mm) 
Tempo 
FORÇA INTENSA 
FORÇA LEVE 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
 
REABSORÇÃO DENTÁRIA EXTERNA 
 É a reabsorção resultante de forças externas, que geram o processo de reabsorção dentária. Estas reabsorções, podem 
ser: FISIOLÓGICAS e PATOLÓGICAS. 
FISIOLÓGICA  processo natural de reabsorção dentária, ocorre de maneira lenta e gradual, por estímulos fisiológicos. 
Exemplos: esfoliação de dentes decíduos por pressão dos dentes permanentes durante sua erupção; processo de apoptose. 
PATOLÓGICA  processo de reabsorção provocados por algum estímulo externo não fisiológico. Exemplos: uso de aparelhos 
ortodônticos; más oclusões. 
REABSORÇÃO RADICULAR 
 É uma sequela relativamente comum no tratamento ortodôntico. Suas consequências variam de mobilidade dentária 
leve, resultado de pequenas porções de reabsorção radicular, até a perda total dos dentes, devido à reabsorção radicular 
excessiva. Os níveis de reabsorção radicular são: 
1. Contorno apical irregular. 
2. Menos de 2 mm de reabsorção. 
3. Até 1/3 de reabsorção. 
4. Mais de 1/3 de reabsorção. 
OBS: raiz dilacerada tende a reabsorver com maior magnitude. 
 
 
 
OUTROS FATORES QUE INTERFEREM NA MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA 
ANATOMIA DO DENTE A SER MOVIMENTADO  a anatomia radicular do dente a ser movimentado interfere com certa 
significância. O número de raízes, tanto quanto seu comprimento e formato radicular interfererem nesta movimentação. 
Quanto maior o número de raízes, maior será o grau de dificuldade de movimentação; raízes cônicas apresentam certa 
facilidade de movimentação. Raízes achatadas no sentido M-D ou dilaceradas, também apresentam certo grau de dificuldade 
de movimentação. 
(A) leves contornos irregulares do ápice radicular. (B) suave pontilhado no ápice radicular. (C) reabsorção apical 
moderada. (D) reabsorção radicular severa. (E) reabsorção radicular lateral. (Estratégias Biomecânicas e 
Estética na Clínica Ortodôntica – Ravindra Nanda, 2ª Ed.) 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
CONDIÇÕES ANATÔMICAS LOCAIS  neste tópico, relaciona-se ao tipo de osso, morfologia óssea da região e padrão 
muscular. Movimentos dentários em região mandibular são mais complicadas, apresentando certo grau de limitação. 
Indivíduos com musculatura densa, e cortical óssea mais extensa, apresentam uma maior resistência à movimentação 
dentária. 
IDADE E CONDIÇÕES SISTÊMICAS  quanto mais jovem for o paciente, maior será a facilidade de movimentação dentária, 
uma vez que o ligamento periodontal no indivíduo jovem apresenta: (1) elementos celulares aumentados. (2) fibras 
periodontais mais delgadas e flexíveis. Os espaços medulares se encontram aumentados, e no paciente jovem, sua estrutura 
óssea e muscular se encontra em desenvolvimento. No que abrange as condições sistêmicas, estão relacionados os distúrbios 
hormonais e nutricionais do paciente. Pacientes que apresentam disfunção na produção do paratormônio ou calcitonina, são 
indivíduos com maiores dificuldades na movimentação dentária. O paratormônio acelera o metabolismo de cálcio, fazendo 
com que o cálcio existente no osso seja retirado e jogado na corrente sanguínea, logo a alta concentração deste hormônio, 
leva a quadros de osteoporose. A calcitonina atua reduzindo os níveis de cálcio sanguíneos, transportando este íon até os 
ossos e depositando-os, as baixas concentrações deste hormônio produzem quadros de osteoporose, pois a calcitonina 
também apresenta uma inibição da ação dos osteoclastos. Outro fator é a deficiência de vitaminas, em especial, vitaminas A, C 
e D. As vitaminas apresentam estas funções: A (aposição e reabsorção óssea), C (síntese de colágeno – sua carência está 
associada ao escorbuto), D (absorção de cálcio – sua carência está associada ao raquitismo e osteoporose). 
SAÚDE DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE  para que haja uma movimentação dentária com o mínimo de desconforto e maior 
eficiência ao paciente, deve-se verificar: (1) ausência de doenças periodontais. (2) ausência de patologias periapicais. (3) 
ausência de anquiloses. (4) ausência de cáries. (5) boa higienização. 
EFICIÊNCIA DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO 
 Para que um tratamento ortodoôntico seja eficiente e satisfatório, deve-se ao final do tratamento apresentar as 
seguintes características: 
1. Tratamento deve ser rápido. 
2. Apresentar o mínimo de dor. 
3. Causar o mínimo de danos. 
4. Baixo custo. 
5. Resultados agradáveis. 
6. Apresentar estabilidade pós tratamento. 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
CONSIDERAÇÕES SOBRE MORDIDAS ABERTAS 
 A mordida aberta anterior pode ser definida como a presença de uma dimensão 
vertical negativa entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. A 
mordida aberta anterior, caracteriza-se por uma discrepância de natureza vertical, 
apresentando um prognóstico que varia de bom ao deficiente, dependendo de sua gravidade e 
da etiologia a ela associada. 
 A mordida aberta anterior é uma má oclusão frequente na população infantil e pode 
ser resultante de causas variadas como: 
 Irrupção incompleta dos dentes anteriores. 
 Alterações nos tecidos linfóides da região da orofaringe, o que levam às dificuldades 
respiratórias e ao mau posicionamento da língua. 
 Persistência de um padrão de deglutição infantil. 
 Presença de hábitos bucais deletérios. 
 A frequência desta má oclusão alcança, aproximadamente, 20% da população. A 
porcentagem desse tipo de má oclusãotende a decrescer na fase da adolescência. 
 As más oclusões verticais desenvolvem-se como o resultado da interação de fatores 
etiológicos diversos, relacionados a presença de hábitos bucais, principalmente a sucção digital 
e de chupeta, pressionamento lingual atípico, respiração bucal e interposição labial entre os 
incisivos. Contudo, um padrão de crescimento desfavorável, com predomínio vertical, também 
pode levar à instalação desse quadro, ou mesmo favorecê-la. 
ETIOLOGIA DAS MORDIDAS ABERTAS 
 Apesar do osso ser o tecido mais duro do corpo humano, é também um tecido 
plástico, que reage a todo tipo de pressão, sobre ele exercida, principalmente da musculatura 
que o circunda. A forma e a integridade dos arcos dentários, bem como a relação dos dentes 
entre si, encontram-se na dependência de fatores como a relação de contato entre os dentes 
contíguos, o mecanismo de reabsorção/aposição do osso de suporte e também a atividade 
muscular. Quando existe um padrão morfogenético normal, a língua, os lábios e as bochechas 
funcionam como mantenedores da homeostasia local. 
 A língua consiste em um potente conjunto de músculos. Sua atividade muscular inicia-
se precocemente, já na vida intra-uterina, quando o feto começa a deglutir o líquido 
amniótico. Não obstante a força exercida por essa estrutura sobre os dentes seja bastante 
intensa, ela é equilibrada pela ação de um “cinturão muscular” que envolve os arcos dentários 
externamente, denominado de “Mecanismo do Bucinador”. Esse contorno muscular é 
formado, inicialmente, pelas fibras superiores e inferiores do músculo orbicular dos lábios, que 
se unem lateralmente às fibras do músculo bucinador. Numa situação normal, as forças 
opostas se neutralizam, de tal forma que os dentes e as estruturas circunjacentes mantêm-se 
em equilíbro. Porém, qualquer interferência na sua homeostasia, no período de crescimento 
ativo das estruturas da face, pode alterar a morfologia e a função do sistema estomatognático, 
quebrando o equilíbrio dentário e prejudicando o desenvolvimento oclusar e esquelético 
normal. 
 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
HÁBITOS BUCAIS 
Hábitos de Sucção  acontece quando a criança é alimentada por meio de mamadeiras, sua 
demanda fisiológica é satisfeita, mas a necessidade natural que possui de sugar não é suprida 
nos poucos minutos que permanece no colo da mãe. Assim, pode iniciar-se um processo de 
sucção compensatório dos dedos da mão ou de chupetas, executados nos intervalos entre as 
refeições e no momento de dormir. 
 O hábito de sucção digital ou de chupeta até os 3 anos de idade consiste, portanto, em 
um mecanismo de suprimento emocional da criança e que não deve, preferencialmente, sofrer 
interferências. Esta conduta justifica-se pelo fato de que as alterações oclusais causadas pela 
sucção nesta fase restringem-se ao segmento anterior dos arcos dentários e podem ser 
revertidas espontaneamente com a interrupção do hábito, sem prejuízos emocionais. 
 Entretanto, a persistência do hábito durante a fase inicial da dentadura mista deve ser 
considerada como deletéria, uma vez que os incisivos estão irrompendo e o hábito pode 
prejudicar o desenvolvimento normal da oclusão e do crescimento facial. A instalação de uma 
má oclusão, contudo, não depende apenas da simples existência do hábito, mas também do 
padrão de crescimento facial que a criança possui, bem como da duração, intensidade e 
frequência com que o hábito é realizado. 
 Quando o dedo é sugado, várias alterações ocorrem na região dos dentes e da 
musculatura peribucal. Os dentes ântero-superiores e o processo alveolar sofrem uma pressão 
nos sentidos vestibular e apical, favorecendo o aparecimento de diastemas entre os incisivos, 
enquanto os incisivos inferiores são inclinados para lingual e apical, com consequente 
aumento do trespasse horizontal. Com a interposição digital, ainda ocorre o bloqueio da 
irrupção dos incisivos, criando-se condições para o desenvolvimento de uma mordida aberta 
anterior. O posicionamento do polegar no palato mantém a língua numa posição mais inferior, 
afastando-se do contato com os dentes posteriores. Essa alteração pode culminar com o 
estabelecimento de uma mordida cruzada posterior, visto que, sem o pressionamento lingual 
compensatório, apenas a musculatura peribucal acaba atuando sobre esses dentes, 
pressionando-os para lingual. 
Deglutição Atípica com Interposição Lingual  a interposição lingual, ou pressionamento 
lingual atípico, encontra-se presente em 100% dos casos com mordida aberta anterior. Ela 
pode ser classificada como: (1) Primária – quando consiste na causa principal do 
desenvolvimento da má oclusão; (2) Secundária – quando a língua apenas adapta-se a uma 
alteração morfológica já existente, causada pela sucção digital ou de chupeta. Os lábios 
superiores apresentam-se hipotônicos, enquanto a musculatura da língua e do lábio inferior 
mostram-se hipertônicas. Para que se obtenha um selamento anterior adequado para a 
deglutição, o paciente sente a necessidade de interpor a língua entre os incisivos, o que acaba 
por agravar e perpetuar o trespasse vertical negativo e acentuar o trespasse horizontal que 
porventura exista. 
 A interposição lingual pode ocorrer também nos casos de hipertrofia das amígdalas 
palatinas, na região da bucofaringe. Este aumento, que pode acontecer isolada ou 
conjuntamente com a obstrução das vias aéreas superiores, gera uma alteração postural da 
língua e da mandíbula para uma posição mais anterior e inferior. A interposição da língua 
devido a hipertrofia das amígdalas palatinas pode ocorrer também na região dos pré-molares 
Eduvaldo C. S. Júnior 
 
e molares, causando uma mordida aberta posterior, de prognóstico de correção pouco 
favorável e com menor estabilidade de resultados. Esta condição ocorre frente a perdas 
precoces de muitos dentes decíduos da região posterior, durante a fase de desenvolvimento 
oclusal. 
 A interposição da língua durante a deglutição produz uma inclinação para vestibular 
dos incisivos superiores e inferiores, aumentando o comprimento do arco dentário, com 
consequentes espaçamentos entre os incisivos. A mordida aberta causada por estas condições 
caracteriza-se por um formato mais retangular ou difuso, incluindo não só os incisivos, como 
também os caninos. 
Respiração Bucal  o hábito de respirar pela cavidade bucal acompanha cerca de 83% dos 
casos de mordida berta anterior causada por sucção digital ou de chupeta, e o ortodontista 
apresenta condições de detectar tal disfunção na prática clínica. Porém, o seu diagnóstico final 
só pode ser fornecido por especialista, o otorrinolaringologista. 
 A obstrução das vias aéreas superiores e a consequente deficiência na respiração 
endonasal pode ocorrer por fatores diversos, como: 
 Hipertrofia dos cornetos, devido a rinites alérgicas. 
 Mal-formações septais, como desvios de septo. 
 Presença de pólipos nos tecidos nasais, que tem como uma das causas fatores 
alérgicos. 
 Hipertrofia da adenóide e o desenvolvimento de pólipos, cistos e tumores na região da 
nasofaringe. 
 Hipertrofia das amígdalas palatinas, que pressionam o palato mole contra a parede 
posterior da nasofaringe, diminuindo a passagem de ar proveniente da cavidade nasal. 
 Essas alterações vão induzindo a criança a desenvolver uma forma alternativa de 
respiração pela cavidade bucal, gerando ou acentuando a incompetência labial e da 
musculatura peribucal. A boca constantemente aberta gera um desequilíbrio local, tanto em 
nível dentário, como a contínua irrupção dos dentes posteriores, quanto em nível esquelético, 
como o aumento da altura facial ântero-inferior, devido à rotação da mandíbula no sentido 
horário, principalmente naqueles pacientes que já apresentam um padrão vertical de 
crescimento. Obviamente, a somatória desses fatores acaba por agravar o quadro da 
discrepância vertical anterior. 
Interposição Labial  o posicionamento