(Intoxicação por Monóxido de Carbono)

( I n t o x i c a ç ã o p o r M o n ó x i d o d e C a r b o n o ) F a t o r e s d e E x p o s i ç ã o O consumo de tabaco é a principal causa dos níveis elevados de C OHb, e é a primeir a coisa que se de ve suspeitar quando confr ontado com níveis ele vados do mesmo O CO é encon trado em difer entes fontes e pode se acumular em espaços fechados ou par cialmente fechados causando into xicação. Em quase todos os ambientes há e xposição ao monóxido de ca rbono, em diferentes me didas, dependendo do tráfego de veículos, fumaça de cigarr o e eletrodomésticos a gas olina, lenha. O uso de fontes alternativas de ener gia, como emergências em que a eletricidade é cortada, produz altos níveis de monó xido de carbono. T ambém é encontrado em gases produzidos por ger ador es portáteis, fogões de cozinha, tochas de combustível e aquecedores o u pela queima de carvão e madeir a. T ambém é emitido por bar cos ou motores de bar cos. Mesmo pequenos motor es a gasolina e ferr amentas também podem emitir altos níveis de monó xido de carbono em um curto espaço de tempo. O diclorometa no é um solvente industrial e componente de remo vedor es de tinta, que após inalação é metabolizado pelo fígado em C O , r azão pela qual é uma causa de envenenamento por C O sem estar no meio ambiente. Existem muitos fator es que determinam se a e xposição ao CO ser á pr ejudicial: dose, dur ação, forma de contato (inalação, ingestão, contato com a pele), e xposição a outros pr odutos químicos, idade, se x o, dieta, características pessoais, estilo de vida e condição de saúde. F i s i o p a t o l o g i a A produção de CO endógeno em indivíduos saudáveis repr esenta uma satur ação de C OHb de 0,4-0,7% (mesmo os não fumantes podem ter até 3% de C OHb), que pode chegar a até 9-15% em fumantes, níveis superiores a e stes são considerados anorma is. A toxicidade d o CO depende essencialmente da afinidade especial que possui par a os grupos heme de proteínas, com o as globinas (hemoglobina, mioglobina) e para os citoc romos das enzimas r espir atórias mitocondriais (CYP-450 e A3) e a NADPH r edutase. Além disso, produz uma interrupção no transport e de oxigênio e pr ecipita a cascata inflamatória. A alteração da mioglobina produz distúrbios do metabolismo celular e r abdomiólise, além de hipó xia tecidual por alter ação do metabolismo celular . F i s i o l o g i a O monóxido d e carbono liga-se facilmente a hemoglobina Monóxido de carbono/hemoglobina Carboxi-hemo globina (Composto estavél) A carboxi-hem oglobina (não pode ligar-se ao o xigênio Hb+ CO= HbC O S i n a i s e S i n t o m a s ( I n t o x i c a ç ã o ) Dor de cabeça Náusea Dificuldade de Respir ar T ontura Perda de Cons ciência Colapso Queimaduras nas vias respir atório (gaás/ar quente) T aquicardia Vômito Convulsão Coma/morte T r a t a m e n t o Remover a víti ma do ambiente rico em (CO) Suporte básico de vida Administração de oxigênio a 100%- r eduz a meia vida da HbCO par a 40 a 80 minutos (até cair a 10 %) T r atar arritmia de acor do com ACLS Em incêndios, consider ar intoxicação mistas por Cianeto, principalmente naqueles pacientes que não respondem ad equadamente a terapia com oxigênio Câmara hiper bárica T erapia com o xigênio hiperbárico-2,5 a 3 atmosfer a- reduza meia v ida para 20 a 25 minutos (é a terapiade escolha para p acientes graves com HbC O>40% I n t o x i c a ç ã o c r ô n i c a lesão cerebr al por anó xia rep etida. Eles se apresentam com deficiência intelectual, convulsões, distúrbios de memória, distúrbios sensoriais e síndr ome pir amidal ou extr apir amidal. Em TC ou RM , atrofia cortical e dilatação ventricular podem ser observadas. I n t o x i c a ç ã o A g u d a manifesta-se de forma anódina, sintomas le ves ou inespecíficos: dor de cabeça, vertigem, tontur a, náusea / vômito, sonolência, letargia, confusã o, distúrbios visuais (visão turva), dor no peito, fr aqueza muscular , dor abdominal, midríase. Sintomas gr aves: envolvimento neurológico, c oma, insuficiência cardíaca, fa lta de ar , convulsões, hidr ocefalia, morte A s f i x i a n t e Q u í m i c o São gases que impedem a utilização do o xigênio pela célula levando hipox emia tecidual. Como os mais importantes são: Cianeto, Monó xido de Carbono. Monóxido de Carbono (CO) Gás incolor , inodoro e sem sabor . Fumaça escapamento de carr o Gás de aquecimento Estufas Incêndios Gás de Fogões Queima de compostos (CO) liga-se a h emoglobina com uma força d e 230 à 270 vezes mais forte do que a do o xigênio, isto faz com que a hemoglobina faça a tr ansportar(CO) em ve z de O2. C l í n i c o Não é difícil quando a história de e xposição. Por ém sem história epidemiológica, pode haver dificuldade na suspeita, já que os sintomas são inespecíficos. C o m p l e m e n t a r Laboratorial e specífico dosar o nível de carboxiemogl obina. Não-fumante: níveis inferior es a 2%; fumantes cr ônicos: níveis 6% a 10%. L a b o r a t o r i a l g e r a l Hemograma, eletrólitos, lactato, glicose, fun ção hepática e ren al, enzimas cardíacas, gasome tria. M Á R I O T A V A R E S D A S I L V A N E T O

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