ASPECTOS DO SEGUIMENTO CLÍNICO DO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO INFANTIL

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ASPECTOS DO SEGUIMENTO CLÍNICO DO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO 
INFANTIL 
Introdução 
• O neurodesenvolvimento é um processo ativo dividido em etapas (biológico, psicológico e social). 
Podemos avaliar outras características como habilidades motoras, cognitivas, linguagem, 
psicossociais. Sofre influências da gestação, específicas da criança, cuidados, condições 
socioeconômicas. 
• Promoção primeira infância → influência no desenvolvimento adulto. 
• O acompanhamento do desenvolvimento nos primeiros anos é uma tarefa essencial para: 
o Promoção à saúde → estimulação precoce. 
o Prevenção de agravos. 
o Identificação de atrasos DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor). 
• As crianças que necessitem de cuidados especializados podemos fazer uma boa avaliação, realizar 
diagnósticos diferenciais e tratamento/reabilitação adequada. 
Avaliação do desenvolvimento pelo exame neurológico infantil 
• Exame satisfatório é aconselhável que tenha os seguintes requisitos: 
o Ambiente em temperatura amena. 
o Criança acordada e sem choro. 
o Aproximadamente uma hora e meia após a mamada. 
• Sequência: 
o Sem despir a criança → primeiramente a cabeça e depois o que for possível. 
o Ao despir → princípio da manipulação mínima e orientação de Prechtl. 
▪ Orientação de Prechtl: decúbito dorsal → sentado (puxando-o para sentar-se) → suspensão 
ventral/ereto (erguendo-o ereto com apoio plantar) e decúbito ventral. 
Em qualquer idade: 
• Devem estar presentes todos os reflexos miotáticos fásicos esperados para o adulto, bem como a 
semiologia completa dos q2 pares de nervos cranianos, e sensibilidades, com a ressalva das 
particularidades, e às vezes impossibilidades técnicas para obtenção deles, em cada idade. 
Até um mês de idade: 
• Olha para o rosto das pessoas que o observam. 
• Segue na horizontal, com os olhos, a luz de uma lanterna colocada a 30cm dos olhos. 
• Ao ouvir uma voz chamando-o, reage de algum modo (mudando o ritmo da respiração ou abrindo mais 
os olhos e demonstrando “atenção ou rodando a cabeça para um dos lados como se quisesse localizar 
a fonte do som”). 
• Colocado em DV, levanta a cabeça por alguns segundos. 
• Reflexos primitivos obrigatórios desde o nascimento (sucção, voracidade, preensão palmar, preensão 
plantar, moro, colocação, encurvamento do tronco, cutâneo plantar em extensão) e reflexos primitivos 
não obrigatórios (marcha, RTCMK, sustentação, arrastre, endireitamento). 
Três meses de idade: 
• Sorri reativamente. 
• Olha para as próprias mãos. 
• Junta as mãos. 
• Fica atento ao ouvir uma voz. 
• Colocado em DV apoia-se sobre os MMSS 
fletidos. 
• Desaparece o reflexo de marcha e tônico-
cervical assimétrico. 
Quatro meses de idade: 
• Sons guturais (“AN GU”). 
• A cabeça fica firme quando colocado sentado. 
• Início de preensão palmar voluntária. 
Seis meses de idade: 
• Inicia sons vocálicos “AAAAA”. 
• Localiza com (molho de chaves), na altura dos ouvidos. 
• Em DV, estende os membros superiores e eleva o tórax. 
• Muda de decúbito. 
• Sentado, o tronco ainda cai para a frente e para os lados. 
• Apanha o objeto e passa para outra mão. 
• Reflexos primitivos ausentes, exceto o de preensão plantar e cutâneo-plantar em extensão. 
Oito meses de idade: 
• Alcança, olha, passa para a outra mão, e explora o objeto. 
Nove meses de idade: 
• Lalação: “BAA BAA BAA” “TAA TA TA”. 
• Localiza som ao lado e acima da cabeça (até 13 meses). 
• Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem cair. 
• Recusa aproximação de pessoas estranhas. 
• Descobre objeto que observa ser escondido ao seu alcance. 
Escala de Baylley 
• EUA – 1993: descrição inicial. 
o Diagnóstico evolutivo do desenvolvimento. 
o De um a 42 meses. 
• Revisões: 
o 1969. 
o 1993 (Baylley II). 
o 2006 (Baylley III): cometente, 
emergente, em risco. 
• Domínios: cognitivo, motor, linguístico, socioemocional e comportamento adaptativo. 
Escala de Denver II 
• 1967: descrição inicial: 
o Triagem rápida caso suspeito atraso de desenvolvimento. 
o Do nascimento aos 6 anos. 
• 125 itens: kit padronizado: 
o Aprovado/falho, recusa, não aplicável. 
• Domínios: funções motora (axial e apendicular), linguagem, aspectos pessoais e sociais. 
Vigilância do desenvolvimento 
Dados históricos 
• 1984 → Manuais do Ministério da Saúde: ficha de avaliação do desenvolvimento infantil. 
• 2002 → Caderneta de Saúde da Criança: sessão perguntas sobre os marcos de desenvolvimento. 
• 2005 → publicação do AIDPI: zero a 2 meses, 2 meses a 2 anos. 
• 2009 → CSC: Instrumento de vigilância do desenvolvimento infantil (zero a 36 meses). 
o Adaptação da Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento do Manual de Saúde da Criança 
(2002). 
o Classificação. 
o Tomada de decisão: conduta. 
• Informações: 
o Fatores de risco. 
o Opinião da mãe sobre o 
desenvolvimento do filho. 
o Perímetro cefálico. 
 
o Alterações fenotípicas. 
o Observações de posturas, 
comportamentos e reflexos.