Territorio - Saúde Bucal Coletiva III

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Hellen Martins 
Território 
EXERCÍCIOS 
1. Adequação do território é entendida como a 
capacidade dos serviços darem a melhor resposta 
às necessidades de saúde para isso é necessário: 
1. Geografia local 
2. Capacitação dos funcionários 
3. Conhecer o perfil da população 
4. O tipo e o tamanho das demandas 
espontâneas e provocada 
5. A estrutura dos serviços e os recursos 
disponíveis. 
2. As informações para conhecer a realidade local e 
analisar a situação de saúde podem ser conhecidas 
por meio de diferentes instrumentos, que são: 
1. Diagnóstico de comunidade 
2. Impressão dos gestores 
3. Utilização de dados secundários 
4. Registro dos coordenadores 
5. Utilização de dados primários. 
3. Indique o que é um Sistema de Informação: É um 
conjunto dos dados e informações organizados 
numa base de dados, que permite a adequada 
implantação ou a reestruturação de um serviço de 
saúde. 
 
O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO 
Com a implantação do SUS, alguns conceitos vêm 
sendo estudados e desenvolvidos no esforço de 
subsidiar o planejamento e a organização dos serviços 
de saúde. 
Dentre estes conceitos, estão os de território, de área 
de abrangência. Por território compreendemos não 
apenas uma área geográfica delimitada (com 
características de relevo, clima e vegetação próprias), 
mas também, um espaço social onde vive uma 
população e onde a organização da vida destas pessoas 
em sociedade obedece a um processo historicamente 
construído. 
Cada território, que pode ser a área de municípios ou 
de distritos sanitários, apresenta características 
próprias conformando uma realidade, que, a cada 
momento lhe é peculiar e única. 
Desta forma, em cada território, existem diferentes 
formas de relação entre as pessoas e, destas com a 
natureza; diferentes formas de trabalho, com 
diferentes formas de relação das pessoas com o 
trabalho; diferentes crenças e religiões; diferentes 
níveis de acesso à educação. 
Enfim, várias outras diferenças que determinam e 
refletem as condições com que as pessoas estão 
construindo suas vidas, suas cidades, suas relações e 
suas sociedades. Portanto, em cada território há uma 
história sendo construída: um processo social em 
constante construção. 
Este processo definiu e vem definindo, ao longo do 
tempo, uma sociedade com classes sociais diferentes, 
com diferentes condições de vida e de acesso aos 
serviços, inclusive os de saúde. 
As diferenças geram, nas pessoas, maiores ou menores 
chances de estarem sadias ou doentes. Geram, ainda, 
formas diferentes de se sentirem sadias ou doentes. 
Assim, se a saúde das pessoas em um dado local e em 
um dado momento é determinado por todo este 
conjunto de fatores, a organização dos serviços de 
saúde devera sempre leva-los em conta, para que os 
diagnósticos, a definição das prioridades e das formas 
de atuação sejam mais justas adequadas e eficazes. 
Os serviços não podem se basear apenas nos estudos 
da origem biológica das doenças. É preciso conhecer 
onde, em quem, com que frequência e como as 
doenças ocorrem. Saber, se também, por que ocorrem. 
É necessário conhecer as condições em que vivem as 
pessoas enfermas, o valor que elas atribuem a estas 
doenças e os prováveis fatores que determinam e 
condicionam o aparecimento e a manutenção destas 
enfermidades. 
Quanto aos serviços de saúde bucal, esta percepção do 
território enquanto um processo constitui-se em um 
ponto de partida para a construção de uma nova 
cultura organizacional e seu ingresso definitivo em um 
novo processo de trabalho em saúde. 
EXERCÍCIOS 
1. Um mapa inteligente é: Registro de informações 
cartográficas e condições epidemiológica e sócio 
demográfica de uma área. 
2. No processo e territorialização é necessário 
conhecer todo o território. São aspectos 
fundamentais para serem identificados: 
• Barreiras geográficas 
• Dados sócio demográficos 
• Equipamentos sociais 
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• Índices epidemiológicos 
• População 
• Fronteiras 
• Condição sanitária 
3. Dados sócio demográficos dados primários são: 
Aqueles que foram coletados pela própria 
instituição que investiga. 
4. Território é: Um espaço social onde vive uma 
população com organização da vida destas 
pessoas em sociedade que obedece a um 
processo historicamente construído. 
5. A organização dos serviços de saúde deverá 
sempre levar em conta: A definição das 
prioridades não pode se basear apenas nos 
estudos da origem biológica das doenças. 
6. Sobre o conceito de território é correto afirmar: 
Toma importância como objeto de estudo das 
ciências da saúde. 
7. Os sistemas de saúde também se organizam sobre 
uma base territorial e devem considerar: 
• A acumulação de situações históricas, 
ambientais, sociais que promovem 
condições particulares para a produção 
de doenças. 
• Muito mais que uma extensão 
geométrica, também um perfil 
demográfico, epidemiológico, 
administrativo, tecnológico, político, 
social e cultural. 
• Coerência de oferta dos serviços com os 
níveis de complexidade das ações de 
atenção. 
 
COMO ERA A DIVISÃO TERRITORIAL EM 
FORTALEZA ATÉ 2020? 
A divisão político-administrativa de Fortaleza é 
composta por Seis Secretárias Executivas Regionais 
que abrangem os bairros de Fortaleza. 
Em cada regional há um distrito de saúde, responsável 
por administrar toda a oferta de serviços de saúde da 
área sob sua responsabilidade sanitária. 
 
A UNIFOR está inserida dentro do território da Regional 
VI e faz parte dos serviços de saúde da rede municipal. 
TERRITORIO DISTRITO 
Delimitação político-administrativa usada para 
organização do sistema de atenção. 
TERRITORIO ÁREA 
Delimitação da área de abrangência de uma unidade de 
saúde, a área de atuação de equipes de saúde. 
TERRITORIO MICROÁREA 
Área de atuação do agente comunitário de saúde 
(ACS), delimitada com a lógica da homogeneidade 
socioeconômica-sanitária. 
TERRITORIO MORADIA 
Lugar de residência da família. 
A “territorialização, segundo estes princípios, é vista 
como uma etapa da implantação do Programa de 
Agentes Comunitários (Pacs) e do PSF. 
As equipes devem definir a priori a população a ser 
atendida, o que é colocado, inclusive, como requisito 
para o financiamento do programa pelo Ministério da 
Saúde. 
Este processo implica o cadastramento e adscrição de 
uma população a ser atendida por cada agente e ESF. 
Alguns requisitos importantes a delimitação das áreas 
e microáreas do PSF são: 
• A área deve conter um valor máximo de 
população de modo a permitir um 
atendimento às suas demandas de saúde. 
• Um agente de saúde deve ser responsável por 
no máximo 150 famílias ou 750 pessoas). 
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• A área deve conter uma população mais ou 
menos homogênea do ponto de vista 
socioeconômico e epidemiológico, 
caracterizando áreas homogêneas de risco; 
• A área deve conter uma unidade básica de 
saúde (UBS) que será a sede da ESF e local de 
atendimento da população adscrita; 
• Os limites da área devem considerar barreiras 
físicas e vias de acesso e transporte da 
população às unidades de saúde. 
 
A Regional ocupa uma área que corresponde a 42% do 
território de Fortaleza. 
A Regional VI reúne 20,37% da população de Fortaleza 
e tem, também, a população mais jovem: 50% dos 
habitantes tem, no máximo, 22 anos. 
É ainda a Regional com maior índice de analfabetismo. 
Ocupa a terceira colocação em relação à renda familiar 
média mensal, com 4,67 salários mínimos, abaixo das 
Regionais II e IV. 
A principal atividade econômica é a de serviços e a 
Regional concentra 10,3% dos empregos formais de 
Fortaleza. 
DIFERENÇAS NO TERRITORIO 
Os territórios não são iguais, e para a saúde e 
fundamental conhecer áreas que oferecem um maior 
risco. 
A Estratégia de Saúde da Família de Fortaleza adota 
uma classificação de risco formulada pela Defesa Civil: 
RISCO1 
Ficam em locais impróprios para habitação: leitos de 
rios, áreas que sofrem alagamentos e enchentes, 
deslizamento de terra, soterramento por dunas, enfim, 
estão ligadas a riscos ambientais. Além disso, estas 
áreas obrigam os considerados “mais pobres” da 
cidade, que vivem em condições subumanas e são 
excluídos do sistema de saúde e de outras políticas 
públicas. Por conta destas ultimas características, 
optou-se por incluir também as comunidades que se 
enquadram nestas condições, embora não sofram 
necessariamente, problemas ambientais. O número de 
habitantes por microárea é de 500 pessoas. 
RISCO 2 
Quadras próximas ao risco 1, famílias de comunidades 
nitidamente pobres, favelas com problemas de 
saneamento, ocupações desordenadas, conjuntos 
habitacionais para população de classe baixa 
(mutirões), áreas pobres com problemas graves de 
violência urbana. Estas microáreas possuem 700 
moradores cada. 
RISCO 3 
Quadras mais distante do risco 1, famílias de 
comunidades nitidamente de classe média, 
condomínios de classe média baixa, loteamentos 
estabelecidos há muito tempo, áreas com saneamento 
e situação socioeconômicas regular. As microáreas 
possuem neste risco 1.000 pessoas cada. 
RISCO 4 
Áreas consideradas nobres da cidade, condomínios de 
luxo e de classe média alta, áreas de mansões 
conjugadas, fabricas gigantescas, áreas comerciais 
puras, lagoas e áreas verdes, sem habitantes, quadras 
sem populações. Para estas áreas não está prevista, a 
curto prazo, a atuação dos Agentes Comunitários de 
Saúde. 
Aula Teórica 
Território: Lugar com limites definidos/unidade 
geográficas única para execução das ações da APS. 
As equipes de saúde que atuam na atenção primariam 
possuem uma unidade geográfica única, onde ela vai 
ter que executar aquelas ações. 
População Adstrita: População que mora dentro dessa 
unidade geográfica. Pessoas, famílias e coletividades 
inseridas no território. 
POR QUE DEFINIR UM TERRITORIO? 
Identificar a característica dessa população, delimitar 
as ações e vou organizar essas ações. 
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Vou conhecer o risco que essa população tem o risco 
de adoecer (usar a epidemiologia), assim como, 
facilitar o acesso ao serviço. 
 
As equipes de saúde precisam conhecer seu território 
para identificar quem é faz parte dele e caracteriza-lo. 
Risco 1 Locais impróprios para habitação: leitos de 
rios, áreas que sofrem alagamentos e 
enchentes... ligadas a riscos ambientais. 
População: até 500 pessoas. 
Risco 2 Comunidades nitidamente pobres, favelas 
com problemas de saneamento, 
ocupações desordenadas, conjuntos 
(mutirões), áreas com violência urbana. 
População: até 700/750 pessoas. 
Risco 3 Quadras distantes do risco 1, comunidades 
nitidamente de classe média, 
condomínios, saneamento e situação 
socioeconômicas regular. População: até 
1000 pessoas. 
Risco 4 Áreas consideradas nobres da cidade, 
condomínios de luxo e de classe alta, 
mansões, comerciais, lagoas, áreas verdes 
sem habitantes, sem populações. Não está 
prevista, a curto prazo, a atuação dos ACS. 
 
Territorialização: Processo de divisão territoriais. 
Pegar o mapa da cidade, município ou bairro e fazer as 
divisões geográficas. 
ONDE AS FAMÍLIAS SERÃO ATENDIDAS E 
ACOMPANHADAS PELA EQUIPE DE SAÚDE? 
Nos postos de saúde, são locais dentro do território 
onde vai ser realizado o atendimento dessas famílias. 
Posto de saúde = UBS = UBASF = UAPS = CSF. 
CADA TERRITÓRIO POSSUI UMA ÁREA DE 
ABRANGÊNCIA COM UMA UBS 
É o espaço geográfico onde tem uma unidade básica de 
saúde e tem sua população adscrita e com suas 
características. 
O território é vivo por ser um espaço historicamente 
construído. 
DIMENSÕES DE UM TERRITÓRIO 
• Política (ações desenvolvidas) /Histórica 
• Econômica 
• Social/Cultural 
• Epidemiológica 
 
O conceito de saúde está mais relacionado a um 
equilíbrio entre determinantes sociais que podem 
fazer com que essa balança tende ou mais para a saúde 
ou para a doença. 
ONDE É MAIOR O RISCO DE ADOECIMENTO? 
O território vai influenciar esse processo saúde-
doença. 
O que eu profissional da saúde posso fazer? Vou buscar 
a adequação. É um principio que os meus serviços 
precisam estar organizados, capacitados para resolver 
essas necessidades que foram identificadas no meu 
território. É a capacidade dos serviços em darem 
resposta às necessidades identificadas. 
Os objetivos são: 
• Qualidade 
• Resolutividade: 80% 
• Satisfação 
QUAIS OS TIPOS DE TERRITORIO? 
• Território Distrito: Traz a divisão politico 
administrativa de um município –> Prefeitura. 
Atualmente em fortaleza são 12 territórios 
(regionais). Nesses territórios ficam localizados 
os bairros. 
• Território Área: É aquela delimitação onde vai 
ser de responsabilidade de cada equipe de 
saúde. Cada equipe da saúde fica responsável 
por um território-área específico. 
Vínculo e responsabilização sanitária. Tudo o 
que acontecer ela vai se responsabilizar. 
• Microárea: Formada por um conjunto de 
famílias com até 750 habitantes. Cada agente 
de saúde fica responsável por um território-
microárea específico. 
• Território Moradia: Menor extensão/unidade 
de um território para a 
atuação/organização/realização das ações da 
atenção primária. 
 
 
 
 
 
 
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Tipos de 
Território 
Características Aspectos 
Importantes 
Território 
Distrito 
Delimitação político-
administrativo usada 
para organização do 
sistema de atenção. 
Fortaleza 
2021: 12 
Regionais 
Território 
Área 
Delimitação da área 
de abrangência de 
uma unidade de 
saúde, a área de 
atuação de equipes 
de saúde 
Deve conter: 
- Um valor 
máximo de 
população; 
- Uma 
população 
mais ou menos 
homogênea; 
- Uma sede 
para a equipe; 
- Vias de 
acesso para 
minimizar 
barreiras 
geográficas e 
sociais. 
Território 
Microárea 
Área de atuação do 
Agente de Saúde, 
delimitada com a 
lógica da 
homogeneidade 
socioeconômica-
sanitária. 
Um Agente de 
Saúde deve ser 
responsável 
por no máximo 
150 famílias ou 
750 pessoas. 
Território 
Moradia 
Lugar de residência 
da família 
Espaço para 
atenção 
domiciliar da 
equipe de 
saúde. 
 
PERGUNTA: Quantos territórios microáreas devem ter 
no mínimo dentro de um território área? +/- 4 
COMO SABER O QUE EXISTE NO MEU TERRITÓRIO-
ÁREA? 
Reconhecimento do Território. 
• Dados primários; 
• Dados secundários (nos sistemas de 
informação); 
• Inquérito domiciliar; 
• Estudo de demanda; 
• Estimativas rápidas; 
• Entrevistas; 
• Observação direta. 
Perfil da população adscrita tipo e tamanho das 
demandas (necessidades), estrutura dos serviços 
recursos disponíveis. 
Periodicidade para novas análises do território. 
COMO FAÇO PARA IR PARA O POSTO DE SAÚDE, 
POSSO IR DIRETO OU PRECISO AGENDAR? 
Ao chegar a UBS, o usuário dirige-se à recepção, 
podendo aí se configurar três situações: 
1. O usuário tem agendamento prévio e deve ser 
encaminhado para a atividade agendada. 
2. O usuário busca atendimento especifico sem 
agenda prévia (como vacinas, curativos e 
testes rápidos) e poderá ser encaminhado 
diretamente para o setor. 
3. O usuário não tem atendimento agendado e 
apresenta demanda para consulta individual. 
Ele deve ser orientado e encaminhado à 
equipe responsável pelo acolhimento, onde 
será atendido a partir de uma escuta ampliada 
de suas necessidades. 
 
É POSSIVEL RESOLVER TODOS OS PROBLEMAS 
DE SAUDE DA POPULAÇÃO NO TERRITORIO? 
Só consegue resolver 80% dos problemas da 
população, os outros 20% não consegue resolver. 
Pode fazer o processo de encaminhamento.