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[LOGOMARCA] RELATÓRIO PSICOLÓGICO IDENTIFICAÇÃO Nome: __________________________________________________________ Sexo: __________________________________________________________ Idade: __________________________________________________________ CPF: ___________________________________________________________ Solicitante: ______________________________________________________ Autor (a): ________________________________________________________ Nº de Inscrição no CRP: ____________________________________________ Finalidade: _______________________________________________________ 2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA O Sr° ______________________ procurou atendimento junto ao serviço de psicologia (NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO) onde relatou que _____________________________________. Partindo disso, faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor compreensão da situação relatada, bem como para delineamento do tratamento, caso seja necessário. 3. PROCEDIMENTOS Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X encontros de X horas de duração em dias alternados. APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTIFICOS UTILIZADOS, ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE FUNDAMENTOU SUA ANALISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO. CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS E TEMPO DE DURAÇÃO. 4. ANÁLISE Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCREVER AS PRINCIPAIS CARACTERISTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES) 5. CONCLUSÃO Através dos dados analisados foram verificados indícios de (IDENTIFICAR SE HOUVE ENCAMINHAMENTO,ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO DE CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO). Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial. Cidade, estado, data e ano. _________________________________________ Nome completo do profissional CRP (RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A ÚLTIMA.) [LOGOMARCA] RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL IDENTIFICAÇÂO Nome: __________________________________________________________ CPF: __________________________________________________________ Idade: __________________________________________________________ Sexo: __________________________________________________________ Solicitante: ______________________________________________________ Autor (a): ________________________________________________________ Nº de Inscrição no CRP: ____________________________________________ Finalidade: _______________________________________________________ 2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA O Sr° ______________________ procurou atendimento junto ao serviço de psicologia (NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO) onde relatou que ________________________________________. Diante do exposto, faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor compreensão da situação relatada e delineamento do tratamento, caso seja necessário. 3. PROCEDIMENTOS Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X encontros de X horas de duração em dias alternados. APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTIFICOS UTILIZADOS, ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE FUNDAMENTOU SUA ANALISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO. CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS E TEMPO DE DURAÇÃO. 4. ANÁLISE Psicólogo: __________________________________________________________ A ANALISE NO RELATORIO MULTIPROFISSIONAL DEVE SER REALIZADA SEPARADAMENTE INICIANDO COM O NOME DO PROFISSIONAL E A CATEGORIA Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCRIÇÃO DAS PRINCIPAIS CARACTERISTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES) . 5. CONCLUSÃO Através dos dados analisados foram verificados indícios de (IDENTIFICAR SE HOUVE ENCAMINHAMENTO, ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO DE CONTINUIDADE DO ATENDIMENTO). Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da sua finalidade pois trata-se de documento sigiloso e extrajudicial. Cidade, estado, data e ano. _________________________________________ Nome completo do profissional CRP (RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A ÚLTIMA.) [Endereço – Telefone – E-mail]
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