modelo laudo psicológico 2019

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Caroline Benigno Cardoso – CRP 06/105853
Psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)
Clínica da Vila do Chaves - Centro - São Paulo
Caroline Benigno Cardoso – CRP 06/105853
Psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)
Clínica da Vila do Chaves - Centro - São Paulo
LAUDO PSICOLÓGICO - Avaliação Neuropsicológica
1. Identificação:
Dados gerais: Chiquinha Madruga, 7 anos, estudante do segundo ano.
Data de Nascimento: 12/05/2012
Autora: Caroline Benigno Cardoso – psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)
Solicitante: Dr. Chapatim - neurologista
2. Descrição da demanda:
Avaliação Neuropsicológica solicitada pelo pai de Chiquinha (Sr. Madruga) à pedido do Dr. Chapatim com o objetivo de esclarecimento diagnóstico, tendo sido indicada hipétese de TDAH. 
3. Procedimentos:
A presente avaliação neuropsicológica foi iniciada em 15/06/19, sendo realizados ao todo 8 encontros. Foram utilizados os seguintes métodos e instrumentos:
· Entrevista de Anamnese com Sr. Madruga;
· Observação e entrevista com Chiquinha;
· Questionário sobre sintomas de TDAH enviado ao professor Girafales.
Foram aplicados os seguintes testes psicológicos e técnicas complementares:
· Casa-Árvore-Pessoa (HTP) – Manual e Guia de Interpretação: Editora Vetor, 2003;
· Escala de Inteligência Wechsler para Crianças 4ª edição -WISC IV: Casa do Psicólogo, 2011;
· Bateria Psicológica de Atenção – BPA: Vetor, 2013;
· Figuras Complexas de Rey – Teste de Cópia e de reprodução de Memória de Figuras Geométricas Complexas: Casa do Psicólogo, 2009;
· FDT – Teste dos cinco dígitos: CETEPP, 2015;
· Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey (RAVLT): Vetor, 2017;
· Teste de Desempenho Escolar (TDE): Pearson, 1994;
· Avaliação da fluência verbal semântica e fonêmica;[footnoteRef:2] [2: 	SPREEN, O.; STRAUSS, E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms, and commentary. New York: Oxford University Press, 1998. ] 
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4. Análise:
4.1 Dados de anamnese
Os dados de anamnese foram obtidos através de entrevista com o pai de Chiauinha, para mais informações sobre aspectos atuais e do desenvolvimento. Chiquinha mora com o pai e cursa a 2ª série em escola pública municipal.
O pai traz como queixa a dificuldade de aprendizado e falta de concentração. 
Chiquinha apresentou desenvolvimento neuropsicomotor típico. Falou as primeiras palavras com 1 ano e começou a andar no mesmo período. 
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Em relação ao desenvolvimento acadêmico, menciona que Chiquinha ainda não foi alfabetizada, mas consegue escrever seu nome e sabe ler algumas sílabas. No questionário enviado ao professor, o mesmo refere que Chiquinha distrai-se facilmente e apresenta atraso em relação ao restante da turma. ...
Quanto aos aspectos clínicos, Chiquinha não apresenta alterações. 
Referente ao histórico familiar de transtornos, Sr. Madruga menciona que foi diagnosticado com TDAH na infância e atualmente faz tratamento para depressão.
Quanto ao relacionamento com outras crianças, Chiquinha costuma brincar com amigos que moram perto de sua casa e que frequentam a mesma escola….
4.2 Aspectos emocionais e de personalidade
Chiquinha apresentou-se tímida no primeiro encontro, mas depois sentiu-se mais à vontade. Esteve engajada durante as tarefas, mas desistia frente às dificuldades.
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Foi aplicado o teste HTP (House-Tree-Person), que demonstrou nas três figuras em sua versão acromática e cromática, características como…
4.3 Aspectos cognitivos
Atenção: Observou-se dificuldades atencionais importantes nas tarefas propostas, com desempenho melhor em tarefas de atenção concentrada. 
Quanto à amplitude atencional frente a estímulos áudio verbais, observou-se um Span (capacidade atencional) de 3 na tarefa de dígitos diretos ...
Na bateria BPA, apresenta-se a mesma classe de estímulos visuais em três tarefas distintas: Atenção concentrada, atenção alternada e atenção dividida. Chiquinha apresentou prejuízos em todos os tipos de atenção
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Funções Executivas: Observou-se habilidade satisfatória na organização perceptual frente à estímulos visuais, a partir de cópia de figura geométrica complexa (Figura de Rey)...
Quanto ao pensamento abstrato, apresenta desempenho acima da média para a idade, como viso no subteste Semelhanças...
Quanto à Memória Operacional, capacidade de manter em suspenso informações para manipulação rápida, demonstra dificuldade na maioria das atividades apresentadas se comparado ao seu desempenho global. A habilidade de memória operacional é fundamental para o automonitoramento, aprendizagem, resolução de problemas e sequenciamento lógico-temporal podendo estas áreas serem diretamente prejudicadas. Tal perfil neuropsicológico é característico de pessoas com TDAH.
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Praxias: Revelou desempenho abaixo da média em tarefa que demanda transpor objetos do plano bidimensional para o tridimensional, mas com prejuízo relativo à inversão de cores em relação ao modelo, o que pode ser atribuído à desatenção. ...
Linguagem: Observou-se que está com a capacidade de compreensão das instruções preservada, conseguindo realizar as atividades de forma adequada. ...
Memória: De modo geral, Chiquinha apresenta prejuízos secundários na memória de curta e longa duração, sendo esta prejudicada pela dificuldade de atenção e em criar estratégias para melhor armazenamento e evocação da informação. ...
Quanto à aprendizagem, medida por meio de repetição de uma lista de palavras sem contexto específico, observa-se que Chiquinha apresenta curva de aprendizagem levemente oscilante, se beneficiando significativamente das repetições...
 
Processos intelectuais e acadêmicos: De modo geral, observou-se desempenho dentro da média, comparando-se com os escores da população de mesma faixa etária e escolaridade. Obteve o Quociente de Inteligência (QI) igual a 95, sendo este classificado como médio. Há discrepância no Índice de Memória Operacional, que obteve escores pouco abaixo da média, enquanto os índices de Compreensão Verbal, Organização Perceptual e Velocidade de Processamento mantiveram-se na faixa média. 
Apresentou desempenho muito superior no subteste de raciocínio matricial, sendo essa uma tarefa não-verbal de resolução de problemas, e também desempenho acima da média no subteste Semelhanças, que demanda abstração, uma habilidade cognitiva complexa. Assim, compreende-se que os prejuízos cognitivos apresentados são secundários ao déficit atencional, havendo a possibilidade de melhores resultados no futuro após intervenção. ...
5. Conclusão:
A avaliação objeto deste laudo foi realizada de 15 de junho a 15 de agosto de 2019 (data da devolutiva), sendo necessário frisar que tais resultados dizem respeito a este período específico, não devendo estender-se como resultados definitivos. Recomenda-se reavaliação após a intervenção, para verificação da melhora nos aspectos relativos à queixa apresentada.
Quanto aos aspectos emocionais...
No que tange aos aspectos cognitivos, observa-se importante déficit atencional, principalmente nos aspectos auditivo-verbais, da memória operacional e outras funções executivas, em especial em controle inibitório e fluência verbal, que diz respeito a capacidade de evocar espontaneamente a informação verbal armazenada. ...
A fim de responder ao objetivo desta avaliação, considera-se que o perfil neuropsicológico acima apresentado[footnoteRef:3], em conjunto com os dados do histórico de vida, é compatível com o que se observa nas pessoas com TDAH predominantemente desatento … [3: 	AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2014 ] 
Como características positivas para o trabalho de reabilitação, elenca-se: Recursos intelectuais, habilidade para aprendizagem após repetições e engajamento nas tarefas quando é desafiada.
Como encaminhamento, indica-se:
· Acompanhamentoem psicoterapia e/ou psiquiatria;
· Reabilitação cognitiva, para treino de atenção e funções executivas;
Observações: 
O presente documento é de natureza sigilosa, possui caráter extra-judicial e deverá ser utilizado apenas para a finalidade descrita no item 2.
Este laudo diz respeito ao período em que a avaliação foi realizada, sendo as características avaliadas passíveis de mudança, não tendo caráter definitivo. Assim, o presente documento, como fotografia do momento atual, possui prazo de validade indeterminado.
	
São Paulo, 15 de agosto de 2019.
 
Caroline Benigno Cardoso
Psicóloga especialista em Neuropsicologia
CRP 06/105853
Protocolo:
Eu,_____________________________________, RG_________________________, confirmo ter recebido o presente documento no dia ___/___/___ e me responsabilizo pelo sigilo das informações e uso do mesmo. _______________________________________
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