Relações Útero- fetal Estática fetal

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Relações Útero- fetais 
- Atitude fetal 
· Relação das diferentes partes fetais entre si (cabeça, tronco e membro)
· Flexão da coluna vertebral
· Cabeça fletida
· Coxas sobre a bacia
 
· Configuração de um ovóide 
· Polo cefálico
· Polo pélvico 
· Ovóide córmico
- Situação fetal
· Relação entre maior eixo uterino com o maior eixo fetal (crânio- nádega)
· Longitudinal (quando são paralelos)
· Transversal (quando são perpendiculares)
· Oblíqua (“no meio do caminho” entre o transversal e o longitudinal, é um ângulo agudo)
- apresentação fetal
· Região que ocupa a área do estreito superior e que nela vai se insinuar 
· Cefálica 
· Pélvica
· Córmica 
- se a situação for transversa, a apresentação é córmica
- se a situação for longitudinal, a apresentação pode ser cefálica ou pélvica
- A: fletida
- B: defletida de 1° grau
- C: defletida de 2° grau
- D: defletida de 3° grau
- a posição C dificulta o parto normal
- apresentação cefálica fletida
- apresentação cefálica defletida de 1° grau
- apresentação cefálica defletida de 2 ° grau:
- apresentação cefálica defletida de 3° grau 
- apresentação cefálica completa 
- apresentação pélvica incompleta
- apresentação córmica dorsoanterior
- apresentação córmica dorsoposterior
- pélvica: pode ser normal, mas apresenta certos riscos, a mortalidade é muito maior
- apresentação fetal- Córmicas
· Dorso anterior
· Dorso posterior
· Dorso superior (acima da cicatriz umbilical)
· Dorso inferior (abaixo da cicatriz umbilical)
- Frequência
· Situação longitudinal 99.5%
· Apresentações cefálicas 96.5%: • Fletidas 95.5% • Defletidas 1.0%
· Apresentações pélvicas 3.0%: • Completa 2.0% • Incompleta 1.0%
· Situação transversa 0,5%
- Teorias
· Teoria da gravitação - Aristóteles Força da gravidade: cabeça de maior densidade ocupa a área do estreito superior no final da gestação
· Teoria da acomodação de Pajot: “ Todo sólido de superfície arredondada e lisa, contido em outro que apresente alternativamente contração e descontração, procura acomodar-se à forma e às dimensões do continente”
- Posição
· Relação dos pontos de referência fetais com os maternos – escola francesa
· Relação do dorso fetal com o dorso materno, podendo ser direita, esquerda, anterior, posterior, transversa
- Variedade de posição fetal:
· Relação dos pontos de referência maternos e fetais.
· Os pontos maternos são: púbis, eminencias ileopectinas, extremidades do diâmetro transverso máximo, sinostose sacroilíaca e sacro
- a linha de orientação é a linha fetal que se põe em relação com o diâmetro materno de insinuação e possibilita acompanhar os movimentos da apresentação durante o trabalho de parto
· Sutura sagital: na apresentação cefálica fletida
· Sutura sagital e metópica: na apresentação cefálica defletida de 1° grau
· Sutura metópica: na apresentação cefálica defletida de 2° grau
· Linha facial: linha mediana que a partir da raiz do nariz atinge o mento: na apresentação cefálica defletida de 3° grau
· Sulco interglúteo: na apresentação pélvica 
- lambda/ occipício e sutura sagital 
- extremidade anterior do bregma e sutura sagitometópica
- glabela e sutura metópica
- mento (região abaixo dos lábios) e linha facial 
- sacro e sulco interglúteo
- gradeado costal e acrômio 
- A nomenclatura da variedade de posição possui 3 letras
- 1° letra: ponto de referência óssea da apresentação fetal
· O: occipicio
· B: bregma
· N: naso
· M: mento
· S: sacro
· A: acrômio
- 2° letra: lado materno para o qual está voltado o ponto de referência fetal
· D: direita
· E: esquerda 
- 3° letra: indica a variedade de posição, conforme o feto esteja voltado para o ponto de referencia materno 
· A: anterior eminência íleo- pectínea
· T: transversa extremidade do diâmetro transverso
· P: púbis ou posterior sinostose sacro- ilíaca ou púbis
· S: sacro
- Exemplos:
· OEA significa que a apresentação é de occipital e o ponto de referência, o lâmbda, está em correspondência com o estreito superior, à esquerda (E) e anteriormente (A);
· MDP significa que a apresentação é de face e o ponto de referência, o mento (M), está em relação com o estreito superior, à direita (D) e posteriormente
- situação longitudinal, apresentação cefálica, de vértice. Occipito- esquerda- anterior (OEA)
- Situação longitudinal, apresentação cefálica, de vértice. Occipito- direito- anterior (ODA)
- Situação longitudinal, apresentação cefálica, de vértice. Occipito- direita- posterior (ODP)
- Situação longitudinal, apresentação cefálica, de fronte. Nasodireita- anterior (NDA)
- Situação longitudinal, apresentação pélvica completa (pelvipodálica). Sacro- direita- posterior (SDP)
- Situação longitudinal, apresentação pélvica incompleta (modo de nádegas). Sacro- direita- posterior (SDP)
- Situação Oblíqua
- Situação transversa, apresentação córmica. Acromio- esquerda- posterior (AEP)
- situação transversa, apresentação córmica. Acromio- direita- anterior (ADA)
- Feto
- Cabeça fetal: Principal cinto de distócia a atravessar os estreitos da pelve
- Fontanelas:
· Bregma – anterior, maior, quadrangular, situado na confluência das suturas sagital , coronária e metópica 
· Tamanho: 4 x 3 cm 
· Não desaparece durante o parto
· Lambda (occipício) – posterior, menor, encontrado na convergência da sutura sagital e occipitoparietal 
· Deforma-se no trabalho de parto 
· Compasso de Varnier
· Ptério - fontanelas laterais anteriores
· Astério - fontanelas laterais posteriores
- Diâmetros 
· Anteroposteriores e verticais
· Transversais 
- Circunferências: 
· Biparietal é um problema na situação transversa
· Occipito- mentoneiro é um problema na situação longitudinal 
- Cintura escapular
· Diâmetro Bisacromial
· Mede 12 cm antes da insinuação e 9 cm após compressão
· Circunferência bisacromial – 34 cm (de um ombro/ acrômio a outro)
· Circunferência esternodorsal ou torácica – 32 cm
- Cintura pélvica 
· Diâmetro Bitrocantérico - 9 cm (de um trocanter a outro) 
· Circunferência sacrotibial (pélvica completa) ou sacrofemoral (pélvica incompleta) – variáveis
- Variedade de posição fetal 
- A: OEA
- B: visualização do bregma cefálica defletida de 1° grau
- C: visualização do naso cefálica defletida de 2° grau (NDA)
- D: visualização do mento cefálica defletida de 3° grau (MEA)
- E: visualização do sacro pélvica (SEP)
- F: visualização do acrômio transversa 
- Variedade de Posição Fetal- Pontos de referencia maternos
· Pube 
· Eminências ileopectíneas 
· Extremidades do diâmetro transverso 
· Sinostoses sacroíliacas 
· Promontório
- Bacia materna- estreitos da bacia
· Regiões mais angustiadas
· Passíveis de dificultar a progressão fetal
· Superior
· Médio
· Inferior
- Limites da bacia
· promontório sacrovertebral 
· asas do sacro 
· linha arqueada do íleo 
· eminência íliopectínea 
· sínfise púbica
- o diâmetro mais importante é o antero- posterior (é o diâmetro de insinuação do polo cefálico) vai do promontório ao ponto retro- púbico
- Diâmetros:
· conjugado verdadeiro ou obstétrico
· promontório ao ponto retro púbico de crouzart (11cm)
· transverso médio
· equidistante da face posterior da face posterior da sínfise púbica e promontório (12 cm)
- Regra de Helin?? 
- diâmetro conjugado diagonal 
- o maior dedo atinge o promontório 
- conjugado obstétrico verdadeiro
- Distocia: Distocia fetal é a ocorrência de anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.
- Bacia materna- Estreito médio- diâmetros
· sacromediopúbico
· face anterior da terceira vértebra sacral
· face posterior da articulação pubiana
· 12 cm
· Biciático
· Liga as duas espinhas ciáticas