Hemograma - PARTE 1

•

FITS

Eduarda Tavares

13/02/2022

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Maria Eduarda Tavares (P3) HAB. LABORATORIAIS/MED FITS - PE
Hemograma
Hemograma é a semiologia das células do
sangue.
| Em outras palavras, ele faz a contagem global
e relativa de glóbulos vermelhos, brancos,
dosagem de hemoglobina, determinação do
valor globular e a contagem específica dos
leucócitos e dos trombócitos.
| É o primeiro passo para avaliar a função
hematológica de um paciente e a medula
óssea também.
A avaliação quantitativa é totalmente
automatizada, feita em contadores eletrônicos.
A avaliação qualitativa – identificação dos
subtipos celulares e das anormalidades
morfológicas relevantes, especialmente da série
vermelha – ainda não chega à perfeição da
tecnologia numérica.
Esse exame é mais requerido nas consultas, dado
que ele pode indicar uma série de fatores.
| Serve para acompanhar um paciente,
diagnosticar uma doença.
| É importante também antes de uma cirurgia.

Segundo Wirchoff, ele é definido como: tecido
conjuntivo líquido, que circula ao longo do sistema
cardiovascular transportando substâncias
através do corpo.
O sangue é composto por uma parte líquida (o
plasma – proteínas plasmáticas) e uma parte
sólida (as células sanguíneas).
Volume em adultos: +ou- 8% do peso corporal
(+ou- 5,5 litros).
Local de produção: medula óssea vermelha.
Principais funções: transporte, defesa e
homeostasia.
Soro -> é o plasma sanguíneo após a retirada dos
elementos de coagulação, figurados hormônios e
proteínas plasmáticas.

As células sanguíneas e as plaquetas representam
os elementos figurados do sangue.
As células presentes no sangue são produzidas
pela medula óssea através de um mecanismo
chamado hematopoese.
São divididas em dois grandes grupos: eritrócitos
e leucócitos.
As plaquetas, que não são células, são definidas
como fragmentos de células precursoras da
medula óssea.
Os eritrócitos, também chamados de hemácias
ou glóbulos vermelhos, são o tipo de célula
sanguínea mais comum e têm como função
transportar oxigênio para os diferentes tecidos
do corpo, o que ocorre através de uma proteína
chamada hemoglobina presente no interior
dessas células.
| A hemoglobina é a proteína que confere a cor
vermelha às hemácias.
| A hemácia jovem, recém eliminada pela
medula óssea na corrente sanguínea, recebe
o nome de reticulócito.
| Quando o organismo carece de mais hemácias
na corrente sanguínea, a produção dessa
linhagem celular é aumentada na medula
óssea e é possível notar um aumento da
contagem de reticulócitos no sangue
periférico, o que pode ocorrer em alguns
casos de anemias ou de hemorragia, quando a
medula é competente para repor as hemácias
perdidas.
hemograma
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Os leucócitos (ou glóbulos brancos) compreendem
5 tipos celulares diferentes: os neutrófilos, os
eosinófilos, os basófilos, os linfócitos (que podem
ser subdivididos em linfócito T e linfócito B) e os
monócitos.
| Os neutrófilos, eosinófilos e basófilos são
chamados de granulócitos ou de leucócitos
polimorfonucleares, pois possuem grânulos no
seu citoplasma e núcleo segmentado.
| Os linfócitos e monócitos são chamados de
agranulócitos ou mononucleares.
| A função dos leucócitos se relaciona à
resposta imunológica, mecanismo de defesa
do organismo contra patógenos invasores e
situações que ameaçam a vida.
| De forma resumida, os neutrófilos atuam na
defesa do organismo contra infecções
bacterianas, liberando enzimas e realizando a
fagocitose desses microrganismos; os
eosinófilos atuam na infecção parasitária
(liberação de enzimas e modulação da
inflamação) e os basófilos desempenham um
papel em processos alérgicos (liberação de
histaminas).

| Os monócitos diferenciam-se em macrófagos
e atuam em processos inflamatórios, sendo
especializados em fagocitose. Por fim, os
linfócitos são responsáveis por um tipo de
resposta imune específica, sendo que os
linfócitos B produzem anticorpos e os
linfócitos T podem atuar tanto diretamente
(destruindo células infectadas por vírus)
quando indiretamente (mediando as ações dos
outros leucócitos).
-> como resposta a antígenos, os linfócitos
podem aumentar de tamanho e desenvolver uma
cromatina mais frouxa e um citoplasma basofílico, o
que evidencia a produção de anticorpos. A maioria
destas células estão localizadas em tecidos linfoides
periféricos, porém algumas podem atingir a
circulação.

O último grupo é composto pelas plaquetas (ou
trombócitos), que não são células propriamente
ditas, mas fragmentos de citoplasma derivados
dos megacariócitos da medula óssea.
| A função das plaquetas é reagir ao
sangramento causado por lesões nos vasos
sanguíneos, elas formam agregados e iniciam
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a formação de um coágulo para estancar o
sangramento.

A hematopoese ou hematopoiese constitui na
formação, diferenciação e especialização das
células do sangue desde a fase intrauterina.
No início da vida embrionária a hematopoese é
realizada pelo saco vitelino, entre a 6ª e a 8ª
semana gestacional ocorre a migração das células
hematopoéticas para o fígado e o baço e entre a
14ª e a 20ª semana acontece a transferência da
hematopoese para a medula óssea, órgão que
continua a exercer esta função no período pós-
natal.

É um exame feito para estudar os elemento figurados
do sangue (explicado na introdução).

1. Coleta e processamento da amostra de
sangue periférico;
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2. Contagem das células, incluindo determinação
dos índices da série vermelha e das
plaquetas;
3. Determinação diferencial dos leucócitos;
4. Microscopia do esfregaço de sangue
periférico para avaliação de potenciais
anormalidades morfológicas.
PRÉ-ANALÍTICA
A fase pré-analítica envolve todos os fatores que
devem ser levados em conta antes da realização
do exame propriamente dito e que exercem
influência direta na interpretação dos
resultados.
| Prescrição do exame, preparação e
orientação ao paciente, coleta da amostra,
identificação, triagem, transporte e
armazenamento.

Idade: alguns parâmetros hematológicos
possuem concentração dependente da idade do
indivíduo. Esta dependência é resultante de
diversos fatores, como: maturidade funcional dos
órgãos e sistemas, conteúdo hídrico e massa
corporal.
Origem étnica: os parâmetros hematológicos são
afetados não apenas pela idade, altitude, sexo,
fatores biológicos e influências externas, mas
também por origem étnica.
| Ex.: a contagem leucocitária e a contagem de
neutrófilos são mais baixa nos negros que nos
brancos.
-> como no Brasil há uma valorosa mistura racial,
torna-se difícil estabelecer valores limites para
indivíduos pardos ou miscigenados.
Ocupação: o hemograma constitui um dos exames
básicos mais solicitados pelo médico como
periódico de características importantes para o
trabalhador e a empresa, relacionando seu
ambiente de trabalho com doenças profissionais
que podem ser provocadas pelo mau uso ou mesmo
falhas nas medidas de proteção.
Gestante: as contagens leucocitárias e a
contagem de neutrófilos e monócitos aumentam
durante a gravidez; ocorre desvio à esquerda e a
contagem de linfócitos, eosinófilos diminuem.
| Pode ocorrer aparecimento de granulações
tóxicas e corpos de Döhle devido ao
encurtamento de maturação entre
promielócitos e granulócitos maduros na
medula óssea; tudo isso sem significado
patológico.
| A contagem de eritrócitos, hemoglobina e
hematócrito baixam proporcionalmente pela
hemodiluição (aumento plasmático). Essa
pseudo-anemia na maioria das vezes é
fisiológica.
Uso de medicamento, controle de tratamento e
drogas de Abuso: este é um
item amplo e inclui
tanto a administração de substâncias com
finalidades terapêuticas. Ambos podem causar
variações nos resultados de exames
laboratoriais, seja pelo próprio efeito fisiológico
in vivo ou por interferência analítica, in vitro.
Atividade Física: o efeito da atividade física
sobre alguns componentes sanguíneos, em geral,
é transitório e decorre da mobilização de água,
da mobilização do pool marginal dos leucócitos
para o pool circulante, da mobilização de outras
substâncias entre os diferentes compartimentos
corporais e das variações nas necessidades
energéticas do metabolismo o que pode provocar
uma significativa leucocitose.
Horário de coleta: hemogramas de um mesmo
paciente colhido em diferentes horas do dia
podem apresentar resultados diferentes de
acordo com suas variações hidrícas, variações
cíclicas dos diferentes tipos de leucócitos e
também das plaquetas nas diferentes horas do
dia.
Condições físicas do paciente: é interessante que
todos saibam suas contagens basais normais.
| Tabagistas possuem contagens de leucócitos,
eritrócitos e plaquetas maiores que não
fumantes.
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| Obesos apresentam valores leucométricos
maiores que não obesos.
| Estresse e choro excessivo de crianças
durante a coleta causam elevação da
contagem global de leucócitos e diminuição
relativa de eosinófilos.
| Febre, frio, calor, são situações que podem
gerar variações quantitativas no hemograma
Jejum: o período de jejum habitual para a coleta
de sangue de rotina é de 8 a 12 horas, podendo
ser reduzido a 4 horas, para alguns exames e, em
situações especiais, tratando-se de crianças na
primeira infância ou lactentes, pode ser de 1 ou 2
horas apenas.
Dieta: a dieta a que o indivíduo está submetido,
mesmo respeitado o período regulamentar de
jejum, pode interferir na concentração de alguns
componentes, na dependência das características
orgânicas do próprio paciente.
Essa fase é responsável por 46 – 68,2% dos
erros.
COLETA DE SANGUE – PUNÇÃO VENOSA
O sangue deve ser considera potencialmente
infectante, desse modo, deve-se ter cuidado com
o local de coleta, fazer a antissepsia das mãos,
uso de EPI’s e fazer a assepsia no local da punção.
LOCAIS DE PUNÇÃO

O sangue do indíviduo é colhido com
anticoagulante (EDTA), para se evitar a
coagulação do mesmo.
Não há necessidade de colher o sangue com o
indivíduo em jejum.
TIPOS DE ANTICOAGULANTES
1. EDTA: tubo tampa roxa ou lilás. Conserva a
morfologia das células sanguíneas (específico para
realização do hemograma).
2. Citrato de Sódio: tubo tampa azul. Preserva os
fatores hemostásticos.
3. Fluoreto de Sódio: tubo tampa cinza. Retarda o
metabolismo glicolítico.
4. Heparina: tubo tampa verde. Conservante
multifuncional, principalmente para aferições
gasosas.

OBS -> deve sempre homogeneizar o tubo por
inversão de 8x a 10x, para o anticoagulante entrar em
contato com toda a amostra. Além disso, esse
processo ajuda o sangue a não hemolisar ou coagular.
ARMAZENAMENTO DA AMOSTRA

ESFREGAÇO SANGUÍNEO
Esfregaço sanguíneo (também chamado de
extensão ou distensão sanguínea) é uma fina
camada de sangue espalhada em uma lâmina de
vidro à qual posteriormente é aplicada uma
coloração de modo a permitir que as várias células
sanguíneas sejam examinadas
microscopicamente.
A partir de um esfregaço de sangue corado é
possível realizar a contagem diferencial dos
leucócitos, além de uma análise morfológica dos
eritrócitos, leucócitos e plaquetas.
Segue abaixo um passo a passo da confecção de
uma lâmina de esfregaço sanguíneo:
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Conforme vemos na figura, o esfregaço é
composto por cabeça, corpo e cauda, sendo que a
melhor área para visualização das células é o
corpo. A cabeça e a cauda do esfregaço são áreas
ruins para a visualização do esfregaço, pois a
primeira é muito espessa e a última é muito fina.
O esfregaço é corado com Leishman ou Giemsa. E
observado em microscópio com objetiva de
aumento de 100X.
| Essas colorações são de ROMANOWSKY,
que são baseadas em uma combinação de
eosina e azul de metileno.
| Faz-se uso dessas colorações para examinar
amostras de sangue ou medula óssea, pois
elas são capazes de distinguir os diferentes
tipos de leucócitos e também podem ser
aplicadas na detecção de hemoparasitas,
como a malária.
ANALÍTICA
Essa fase dá continuidade aos processos iniciados
na fase pré-analítica, compreende o teste da
amostra propriamente dito.
Utilizam-se diferentes metodologias que
realizam a determinação analítica e geram um
resultado.
Na etapa analítica são evidenciadas as principais
consequências dos avanços tecnológicos,
envolvendo automação, e o desenvolvimento de
novas metodologias.
Contagem diferencial de plaquetas e leucócitos.
Responsável por 5 a 15% das alterações no
resultado do hemograma.
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS HEMÁCIAS
Em mamíferos, as hemácias se apresentam sob a
forma de discos bicôncavos anucleados (sem
núcleo) que medem aproximadamente 7 μm de
diâmetro (entre 6,5 e 8,5).
No entanto, algumas alterações morfológicas
podem ser observadas nessas células, sendo
classificadas como alterações de tamanho,
coloração e forma.
Quando ocorrem alterações no tamanho da
hemácia, dizemos que há uma ANISOCITOSE.
| Quando as hemácias se apresentam em um
tamanho maior que o normal, utilizamos o
termo MACROCITOSE, e quando o tamanho
está diminuído, chamamos de
MICROCITOSE.
Utiliza-se o termo RDW (Red cell distribution width)
para indicar que existe uma diferença na distribuição
por tamanho das hemácias, quanto maior o valor de
RDW, maior o grau de anisocitose na amostra de
sangue. São considerados normais valores de RDW de
até 14,0%.
A MICROCITOSE é encontrada em patologias
como: anemia por deficiência de ferro, anemia
hemolítica, anemia sideroblástica e talassemias.
A MACROCITOSE ocorre em casos de
deficiência de deficiência de vitamina B12 e de
ácido fólico, além de anemia aplástica e cirrose
hepática.
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Um terceiro tipo de classificação quanto ao
tamanho é a MEGALOCITOSE. Megalócitos são
eritrócitos grandes de formato oval, com mais de
10 μm de diâmetro. São encontrados em casos de
anemia megaloblástica.

As alterações de coloração das hemácias são
chamadas de ANISOCROMIA e relacionam-se ao
conteúdo de hemoglobina presente na célula.
| Dizemos que ocorre uma HIPOCROMIA
quando o conteúdo hemoglobínico das
hemácias está diminuído, o que é evidenciado
pelo aumento do tamanho do halo central
dessas células (que ocupa cerca de 1/3 do
diâmetro celular).
| A HIPERCROMIA ocorre quando há uma
quantidade de hemoglobina maior nas
hemácias, caracterizada pela diminuição do
halo central da célula (o eritrócito fica
saturado de hemoglobina).
| Um outro termo utilizado referente à
coloração das hemácias é POLICROMASIA
ou POLICROMATOFILIA, que se caracteriza
por hemácias que apresentam uma coloração
mais basófila (arroxeada ou acinzentada), o
que é sugestivo de presença de reticulócitos
na amostra, uma vez que os reticulócitos
possuem resquícios de RNA, que são
moléculas basofílicas.
A HIPOCROMIA está presente em anemias por
deficiência de ferro, anemia sideroblástica,
talassemias, entre outras causas.
A HIPERCROMIA é observada em casos de
anemia megaloblástica e esferocitose.
Já a POLICROMASIA é característica de
anemias hemolíticas.

O terceiro tipo de alteração morfológica
encontrada em hemácias é POIQUILOCITOSE
(ou pecilocitose), que se refere a alterações na
forma dessas células.

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Agora vamos falar sobre
o último tipo de
alterações observadas em hemácias, as
INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS. Algumas
dessas inclusões são vistas com a coloração de
rotina, outras só podem ser vistas com colorações
especiais.

RESUMO:

PÓS-ANALÍTICA
A fase pós-analítica abrange os procedimentos
realizados após a realização do exame.
Incluem cálculo de resultados, análise de
consistência dos resultados, liberação dos laudos,
armazenamento de material ou amostra do
paciente, transmissão e arquivamento de
resultados.

FONTES:
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144006-aula-00-
v2.pdf?Expires=1620651393&Signature=Ad0~nsatNRBPsmQoPrO00tv18E
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