Trauma Urológico

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Diagn�tic� por Image�
Trauma Urológico
2% dos traumas à TC;
Associado a maior mortalidade → Órgão
retroperitoneal, fazendo mais traumas para
chegar a essa área;
70% unilateral e a direita;
À Ultrassonografia - Nódulo hipoecogênico;
À TC - Hematoma hiperdenso com aumento
da glândula, contornos irregulares e
adensamento dos planos adiposos;
Paciente masculino, 60 anos, vítima de
acidente automobilística;
⤮ A - TC sem contraste, lesão densa na
loja adrenal direita;
⤮ B - Densificação da gordura adjacente
sugerindo hematoma;
Relacionado a trauma abdominal fechado,
penetrante ou desaceleração;
Rins menos protegidos pelas costelas nas
crianças → Maior potencial de sofrer;
80% das lesões renais não requer terapia
específica;
O papel dos métodos de imagem é
caracterizar a gravidade e extensão da lesão,
avaliar anatomia e função do rim
contralateral e identificar outras lesões
associadas;
Alternativa de avaliação por imagem em
pacientes instáveis;
Uso apenas no centro cirúrgico;
Identificação de assimetrias na excreção renal
ou extravasamento de contraste indica lesão
do sistema coletor urinário;
Diagn�tic� por Image�
Baixa sensibilidade;
Coleções hemáticas e urinárias perirrenais;
⤮ Contusões renais;
⤮ Infartos segmentares;
⤮ Pseudoaneurismas;
⤮ Fístulas arteriovenosas;
⤮ Lacerações renais;
⤮ Hematoma subcapsular;
⤮ Extravasamento de urina;
⤮ Avulsão de aa. renal com infarto renal
total;
⤮ Cicatriz parenquimatosa tardia;
Exame de escolha para fazer o diagnóstico e
analisar seus diferenciais;
Paciente feminina, 28 anos, vítima de trauma
abdominal fechado;
⤮ A - US 2 dias após o acidente
evidenciando coleção hipoecogênica
perirrenal esquerda;
⤮ B - TC sem contraste, evidenciam
zona de laceração do parênquima
renal preenchida por coágulo;
Paciente masculino, 18 anos, vítima de
acidente automobilístico;
A e B - TC com contraste evidencia
hipocontrastração bem delimitada (em cunha),
do parênquima no polo inferior do rim direito
sugerindo infarto segmentar (seta); também há
presença de fratura do corpo vertebral;
C - TC de outro paciente. Repare uma área
de contusão parenquimatosa renal
caracterizada por foco mal definido de
elevação da densidade na fase sem contraste,
Diagn�tic� por Image�
representando componente hemático de
permeio ao parênquima;
Paciente masculino, 25 anos, vítima de
acidente motociclístico;
A e B - TC após administração de contraste
na fase nefrográfica evidenciando
hipoconstrataçõa difusa do rim esquerdo;
Paciente masculino de 30 anos vítima de
espancamento;
A e B - TC na fase excretora após a
administração de contraste evidencia sinais de
ruptura com descontinuidade da parede do
cisto preexistente no polo inferior do rim
esquerdo;
Iatrogênico é mais comum;
Mais comum secundária a trauma penetrante;
Radiografia Simples e Contrastada
⤮ Extravasamento de contraste
retroperitoneal;
Tomografia Computadorizada
⤮ Fase excretora;
⤮ Extravasamento de contraste;
⤮ Obstrução ureteral;
⤮ Ascite;
⤮ Urinoma;
Extraperitoneais(60%);
Intraperitoneais;
Mistas;
15% das fraturas de bacia associadas a lesão
vesical;
Diagn�tic� por Image�
Cistografia convencional;
Suspeita de lesão uretral → Realizar
uretrocistografia retrógrada antes da
sondagem (ver riscos de lesões, analisar
integridade);
Contraste fora dos limites da bexiga confirma
diagnóstico;
Extraperitoneal → Contraste confinado a
pelve;
Intraperitoneal → Entre alças e nas goteiras
parietocólicas;
Paciente masculino, 31 anos, história de queda,
evoluindo com hematúria e retenção urinária.
Cistografia convencional evidencia
extravasamento de contraste para a cavidade
peritoneal entremeando alças intestinais,
compatível com ruptura vesical intraperitoneal;
Extraperitoneal → Contraste confinado a
pelve;
Intraperitoneal → Entre alças e nas goteiras
parietocólicas;
Extraperitoneal complexa → Contraste além
dos limites do espaço perivesical, porém não
na cavidade abdominal;
Paciente masculino, 40 anos, vítima de
acidente automobilístico evoluindo com
hematúria e retenção urinária;
A - TC sem contraste evidenciando
densificação da gordura perivesical no seu
contorno anterior (seta);
Diagn�tic� por Image�
B e C - Fase excretora evidencia
extravasamento intraperitoneal de urina junto
ao contorno ântero lateral direito da bexiga,
região em que também é possível identificar
coágulo, aderido à parede provocando falha
de enchimento na luz vesical;
Anteriores(⅓) relacionado a “ queda a
cavaleiro” , com esmagamento do corpo
esponjoso na sínfise púbica, podendo
apresentar trauma escrotal associado;
Posteriores(⅔, com fratura pélvica),
usualmente envolvem a uretra membranosa e
são secundárias a estiramento e ruptura dos
ligamentos puboprostáticos, com formação de
hematoma no espaço retropúbico e
perivesical;
Uretrocistografia retrógrada com
extravasamento de contraste ou alongamento
da uretra prostática;
Suspeita → Fratura pélvica com indefinição
dos planos adiposos do diafragma urogenital,
hematoma dos músculos isquiocavernosos e
obturador interno, indefinição do contorno
prostático e do músculo bulbocavernoso;
A - Paciente masculino, 40 anos, vítima de
acidente de trabalho, apresentando sinais de
contusão e enfisema parauretral de partes
moles(seta), devendo-se suspeitar de lesão
uretral anterior
B - Imagens mais caudais evidenciam
hematoma escrotal, que comumente está
associado;
Ocorre exclusivamente durante a ereção, na
maioria das vezes associada à penetração
agressiva durante o intercurso sexual;
Estalo seguido de dor e rápida
detumescência;
Exame físico → Edema e equimose peniana;
Alta acurácia;
Descontinuidade transversal da túnica
albugínea;
Em geral de um dos corpos cavernosos;
Associada com hematoma circunjacente;
Túnica albugínea - Hiposinal em T1 e T2;
Localização e extensão da descontinuidade;