Hanseníase na

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Hanseníase na ​Atenção Primária: o cuidado integral em hanseníase
O O diagnóstico precoce da hanseníase é mensurado pelo percentual de casos novos que não apresentam incapacidades físicas no diagnóstico. Além do escore, mão, pé e olho, o grau 2, se observado em um desses segmentos, é o grau máximo atribuído. Com base na descrição do exame clínico de Juliano e no conteúdo do curso, o que caracteriza grau 2?  
Escolha uma opção:
a. Amiotrofia da região hipotenar da mão com força do 5º dedo mantida. 
b. Amiotrofia hipotenar e diminuição de força na abdução e adução do 5º dedo.  
Somente a prática vai dar segurança no exame neurológico. Pratique na sua rotina com o paciente e não se esqueça de fazer o registro. 
c. Espessamento de auricular e dor à percussão do nervo mediano.
d. Insensibilidade no dorso da mão e cicatriz de queimadura no braço, no trajeto do nervo ulnar. 
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Sua resposta está correta.
Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Avalie as afirmações referentes aos procedimentos efetuados, de acordo com o conteúdo do curso e as instruções normativas para o diagnóstico e tratamento da hanseníase. Assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma opção:
a. Na presença de sinais cardinais de hanseníase, iniciar tratamento imediato.
b. O diagnóstico precoce da hanseníase não evita incapacidades físicas.  
O acometimento dos nervos é lento e pode se iniciar antes das lesões cutâneas. Juliano não foi avaliado inicialmente, mas o espessamento de nervo apresentado já deveria existir. Os episódios reacionais no decorrer da doença podem acarretar lesões neurais agudas, mesmo em quem tenha sido diagnosticado com grau zero. Contudo, os casos diagnosticados precocemente em geral não apresentam reações, porque são paucibacilares. Então a prevenção das incapacidades físicas implica o diagnóstico precoce da doença e das reações, além do tratamento adequado de ambos
c. O diagnóstico precoce da hanseníase ajuda a evitar incapacidades físicas. 
d. Manchas na pele indicam avaliação da sensibilidade de olhos, mãos e pés. 
e. Exame baciloscópico negativo não afasta o diagnóstico de hanseníase. 
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Sua resposta está correta.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Analise a situação vacinal da família de Juliano e marque a conduta correta de Eliane, em relação à necessidade de vacinar ou não vacinar, de acordo com o conteúdo do curso e as instruções normativas para o diagnóstico e tratamento da hanseníase. Assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma opção:
a. Mariano, também irmão, não foi orientado a se vacinar.
b. Mariana, com 1 cicatriz vacinal, deverá tomar 1 dose de BCG. 
c. Jussara foi orientada quanto à não necessidade de ser revacinada. 
d. D. Maria, avó de Mariana, gerou dúvidas, e Elaine pediu que aguardasse quanto à decisão da necessidade de ser vacinada. 
Comunicantes de caso de hanseníase sem cicatriz vacinal deverão tomar uma dose de BCG, mesmo sendo mais velhos. Reveja as indicações e contraindicações de BCG.
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Sua resposta está correta.
 A vacina BCG-ID deve ser aplicada nos contatos examinados sem presença de sinais e sintomas de hanseníase no momento da investigação, independentemente da classificação operacional do caso índice. A aplicação da vacina BCG depende da história vacinal e/ou da presença de cicatriz vacinal e deve seguir as recomendações a seguir:  
· ausência de cicatriz: administrar uma dose; 
· presença de uma cicatriz de BCG: administrar uma dose; 
· presença de duas cicatrizes: não administrar nenhuma dose. 
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Apesar de histórias populares referirem perda de membros causada pela hanseníase, sabemos que as amputações de dedos de mãos e pés, como no caso do Sr. Manoel, avô de Juliano, podem ser explicadas por:  
Escolha uma opção:
a. Úlceras, que ocorrem na doença avançada, nas formas virchowianas.
b. Gangrena, secundária ao comprometimento de vasos sanguíneos.
c. Osteomielite, infecções secundárias a lesões causadas pela perda da sensibilidade protetora.  
Ulcerações, fissuras, calosidades são porta de entrada para bactérias, que levam à destruição óssea e podem ser evitadas pela adoção de autocuidados com mãos e pés.
d. Vasculite, secundária a reações imunológicas em tecidos e vasos sanguíneos.
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Questão 5
Correto
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Texto da questão
O exame neurológico de Juliano evidenciou espessamentos e dor à percussão e palpação de alguns nervos periféricos. Nesse sentido, marque a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Ulnar, mediano, auriculares e os nervos tibiais. 
b. Nervos tibiais bilaterais, ulnar e mediano.
c. Ulnar e mediano, auricular e ramo superficial do fibular.  
Os nervos auriculares e fibulares superficiais não apresentam alterações funcionais muito importantes, quando espessados. No entanto, por serem visíveis nessa situação, ajudam na condução e na complementação diagnóstica. Não se esqueça de inserir o exame neurológico em sua prática clínica. 
d. Ulnar e mediano, fibulares e auriculares.
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Questão 6
Correto
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Texto da questão
De acordo com a história familiar de Juliano, são três gerações acometidas. Com relação à dúvida da sua mãe quanto ao fato de a avó não ter adoecido, é verdadeiro ou falso afirmar como resposta mais provável: 
A história do avô leva a concluir que ele deveria apresentar a forma MB da hanseníase. Portanto, a avó deve ter sido infectada, mas ela deve possuir uma resposta imunológica eficiente contra o M. leprae. Em geral, adoecem mais os consanguíneos. No entanto, como o período de incubação é longo e são várias exposições, ela ainda pode adoecer. Portanto, ela deve ser acompanhada também.   
Escolha uma opção:
Verdadeiro 
Falso
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Importante ressaltar que a maioria das pessoas apresenta boa resposta e não adoece. 
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Diante do quadro clínico apresentado por Juliano, qual a classificação operacional provável para fins de decisão terapêutica?  
Escolha uma opção:
a. Hanseníse paucibacilar. 
b. Hanseníase virchowiana.
c. Hanseníase multibacilar.  
Não apenas por apresentar mais de dez lesões no momento da consulta especializada, mas, principalmente, pelo número de segmentos do corpo acometidos (face, pescoço, orelhas, tronco, braços, pernas e pés). 
d. Hanseníase indeterminada. 
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Questão 8
Correto
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Texto da questão
Mariano relatou ter utilizado pomadas para micose, conforme sugerido pelo balconista da farmácia. Sabemos que esse tipo de lesão em placa lembra micose superficial (tinha ou “impinge”), o que pode causar confusão no diagnóstico de hanseníase. Com os dados da história e observação simples da lesão, que outra alteração chama atenção e aponta para o diagnóstico de hanseníase? Marque a alternativa correta. 
Escolha uma opção:
a. Vermelhidão nas bordas da lesão.
b. Rarefação de pelos na lesão. 
c. Bordas bem delimitadas. 
d. Ausência de prurido e fisgadas. 
Embora o sintoma da fisgada possa se confundir com o prurido, um dos problemas que leva ao diagnóstico tardio da hanseníase é a pobreza de sintomas das lesões iniciais da hanseníase. As micoses coçam muito. Essa localização em raiz de coxa e coceira favorecem o diagnóstico de micose, principalmente se acometesse a virilha. No caso, nem se observam marcas de coceira também. Manchas sem prurido, mesmo que o paciente não refira dormência, podem ser lesões iniciais de hanseníase!!! “Impinges“ com fisgadas e sem marcas de coceira devem levar sempre ao teste de sensibilidade!
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
A história do Sr. Manoel, avô de Juliano, e a foto permitem inferir que a insensibilidade no pé, relatada pela avó, era causada principalmente pelo comprometimento do nervo: 
Figura - Foto do pé doSr. Manoel, após a amputação, tirada pelo filho José e enviada à Maria. 
Escolha uma opção:
a. Ciático. 
b. Tibial.  
Este nervo é o principal responsável pela sensibilidade plantar. 
c. Fibular.
d. Sural. 
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
As manifestações neurológicas e o aspecto edematoso das lesões cutâneas, inclusive na face, caracterizam o quadro de reação tipo I ou reação reversa que aumenta o risco de desenvolver incapacidades físicas deste paciente. Há indicação, portanto, de início de corticoterapia, junto com PQT e monitoramento.
Essa afirmação é: 
Escolha uma opção:
Verdadeiro 
Falso
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Essa afirmação é verdadeira. As lesões reacionais de face podem ser acompanhadas de acometimento dos nervos facial e trigêmeo, causando anestesia de córnea, paralisia facial e  lagoftalmo.  
diagnóstico precoce da hanseníase é mensurado pelo percentual de casos novos que não apresentam incapacidades físicas no diagnóstico. Além do escore, mão, pé e olho, o grau 2, se observado em um desses segmentos, é o grau máximo atribuído. Com base na descrição do exame clínico de Juliano e no conteúdo do curso, o que caracteriza grau 2?  
Escolha uma opção:
a. Amiotrofia da região hipotenar da mão com força do 5º dedo mantida. 
b. Amiotrofia hipotenar e diminuição de força na abdução e adução do 5º dedo.  
Somente a prática vai dar segurança no exame neurológico. Pratique na sua rotina com o paciente e não se esqueça de fazer o registro. 
c. Espessamento de auricular e dor à percussão do nervo mediano.
d. Insensibilidade no dorso da mão e cicatriz de queimadura no braço, no trajeto do nervo ulnar. 
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Questão 2
Correto
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Texto da questão
Avalie as afirmações referentes aos procedimentos efetuados, de acordo com o conteúdo do curso e as instruções normativas para o diagnóstico e tratamento da hanseníase. Assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma opção:
a. Na presença de sinais cardinais de hanseníase, iniciar tratamento imediato.
b. O diagnóstico precoce da hanseníase não evita incapacidades físicas.  
O acometimento dos nervos é lento e pode se iniciar antes das lesões cutâneas. Juliano não foi avaliado inicialmente, mas o espessamento de nervo apresentado já deveria existir. Os episódios reacionais no decorrer da doença podem acarretar lesões neurais agudas, mesmo em quem tenha sido diagnosticado com grau zero. Contudo, os casos diagnosticados precocemente em geral não apresentam reações, porque são paucibacilares. Então a prevenção das incapacidades físicas implica o diagnóstico precoce da doença e das reações, além do tratamento adequado de ambos
c. O diagnóstico precoce da hanseníase ajuda a evitar incapacidades físicas. 
d. Manchas na pele indicam avaliação da sensibilidade de olhos, mãos e pés. 
e. Exame baciloscópico negativo não afasta o diagnóstico de hanseníase. 
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Questão 3
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Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Analise a situação vacinal da família de Juliano e marque a conduta correta de Eliane, em relação à necessidade de vacinar ou não vacinar, de acordo com o conteúdo do curso e as instruções normativas para o diagnóstico e tratamento da hanseníase. Assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma opção:
a. Mariano, também irmão, não foi orientado a se vacinar.
b. Mariana, com 1 cicatriz vacinal, deverá tomar 1 dose de BCG. 
c. Jussara foi orientada quanto à não necessidade de ser revacinada. 
d. D. Maria, avó de Mariana, gerou dúvidas, e Elaine pediu que aguardasse quanto à decisão da necessidade de ser vacinada. 
Comunicantes de caso de hanseníase sem cicatriz vacinal deverão tomar uma dose de BCG, mesmo sendo mais velhos. Reveja as indicações e contraindicações de BCG.
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Sua resposta está correta.
 A vacina BCG-ID deve ser aplicada nos contatos examinados sem presença de sinais e sintomas de hanseníase no momento da investigação, independentemente da classificação operacional do caso índice. A aplicação da vacina BCG depende da história vacinal e/ou da presença de cicatriz vacinal e deve seguir as recomendações a seguir:  
· ausência de cicatriz: administrar uma dose; 
· presença de uma cicatriz de BCG: administrar uma dose; 
· presença de duas cicatrizes: não administrar nenhuma dose. 
Questão 4
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Apesar de histórias populares referirem perda de membros causada pela hanseníase, sabemos que as amputações de dedos de mãos e pés, como no caso do Sr. Manoel, avô de Juliano, podem ser explicadas por:  
Escolha uma opção:
a. Úlceras, que ocorrem na doença avançada, nas formas virchowianas.
b. Gangrena, secundária ao comprometimento de vasos sanguíneos.
c. Osteomielite, infecções secundárias a lesões causadas pela perda da sensibilidade protetora.  
Ulcerações, fissuras, calosidades são porta de entrada para bactérias, que levam à destruição óssea e podem ser evitadas pela adoção de autocuidados com mãos e pés.
d. Vasculite, secundária a reações imunológicas em tecidos e vasos sanguíneos.
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Questão 5
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O exame neurológico de Juliano evidenciou espessamentos e dor à percussão e palpação de alguns nervos periféricos. Nesse sentido, marque a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Ulnar, mediano, auriculares e os nervos tibiais. 
b. Nervos tibiais bilaterais, ulnar e mediano.
c. Ulnar e mediano, auricular e ramo superficial do fibular.  
Os nervos auriculares e fibulares superficiais não apresentam alterações funcionais muito importantes, quando espessados. No entanto, por serem visíveis nessa situação, ajudam na condução e na complementação diagnóstica. Não se esqueça de inserir o exame neurológico em sua prática clínica. 
d. Ulnar e mediano, fibulares e auriculares.
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Questão 6
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De acordo com a história familiar de Juliano, são três gerações acometidas. Com relação à dúvida da sua mãe quanto ao fato de a avó não ter adoecido, é verdadeiro ou falso afirmar como resposta mais provável: 
A história do avô leva a concluir que ele deveria apresentar a forma MB da hanseníase. Portanto, a avó deve ter sido infectada, mas ela deve possuir uma resposta imunológica eficiente contra o M. leprae. Em geral, adoecem mais os consanguíneos. No entanto, como o período de incubação é longo e são várias exposições, ela ainda pode adoecer. Portanto, ela deve ser acompanhada também.   
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Questão 7
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Diante do quadro clínico apresentado por Juliano, qual a classificação operacional provável para fins de decisão terapêutica?  
Escolha uma opção:
a. Hanseníse paucibacilar. 
b. Hanseníase virchowiana.
c. Hanseníase multibacilar.  
Não apenas por apresentar mais de dez lesões no momento da consulta especializada, mas, principalmente, pelo número de segmentos do corpo acometidos (face, pescoço, orelhas, tronco, braços, pernas e pés). 
d. Hanseníase indeterminada. 
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Questão 8
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Texto da questão
Mariano relatou ter utilizado pomadas para micose, conforme sugerido pelo balconista da farmácia. Sabemos que esse tipo de lesão em placa lembra micose superficial (tinha ou “impinge”), o que pode causar confusão no diagnóstico de hanseníase. Com os dados da história e observação simples da lesão, que outra alteração chama atenção e aponta para o diagnóstico de hanseníase? Marque a alternativa correta. 
Escolha uma opção:
a. Vermelhidão nas bordas da lesão.
b. Rarefação de pelos na lesão. 
c. Bordas bem delimitadas. 
d. Ausência de prurido e fisgadas. 
Embora o sintoma da fisgada possa se confundir com o prurido, um dos problemasque leva ao diagnóstico tardio da hanseníase é a pobreza de sintomas das lesões iniciais da hanseníase. As micoses coçam muito. Essa localização em raiz de coxa e coceira favorecem o diagnóstico de micose, principalmente se acometesse a virilha. No caso, nem se observam marcas de coceira também. Manchas sem prurido, mesmo que o paciente não refira dormência, podem ser lesões iniciais de hanseníase!!! “Impinges“ com fisgadas e sem marcas de coceira devem levar sempre ao teste de sensibilidade!
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Sua resposta está correta.
Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Marcar questão
Texto da questão
A história do Sr. Manoel, avô de Juliano, e a foto permitem inferir que a insensibilidade no pé, relatada pela avó, era causada principalmente pelo comprometimento do nervo: 
Figura - Foto do pé do Sr. Manoel, após a amputação, tirada pelo filho José e enviada à Maria. 
Escolha uma opção:
a. Ciático. 
b. Tibial.  
Este nervo é o principal responsável pela sensibilidade plantar. 
c. Fibular.
d. Sural. 
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Marcar questão
Texto da questão
As manifestações neurológicas e o aspecto edematoso das lesões cutâneas, inclusive na face, caracterizam o quadro de reação tipo I ou reação reversa que aumenta o risco de desenvolver incapacidades físicas deste paciente. Há indicação, portanto, de início de corticoterapia, junto com PQT e monitoramento.
Essa afirmação é: 
Escolha uma opção:
Verdadeiro 
Falso
Feedback
Essa afirmação é verdadeira. As lesões reacionais de face podem ser acompanhadas de acometimento dos nervos facial e trigêmeo, causando anestesia de córnea, paralisia facial e  lagoftalmo.