Avaliação geriátrica ampla

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1 Louyse Jeronimo de Morais 
Avaliação geriátrica ampla - AGA 
Referência: aula da prof. Laís Araújo 
Por que é necessária uma AGA? 
Por conta da complexidade do idoso: 
• Doenças ocultas: doenças cardiovasculares 
ocultas são mais frequentes nos idosos. 
• Multimorbidade: coexistência de múltiplas 
doenças. 
• Polifarmácia: maior susceptibilidade aos efeitos 
colaterais desses medicamentos 
• Incapacidade e perda funcional: deixam de 
desempenhar atividades realizadas na juventude. 
• Síndromes geriátricas 
• Fragilidade 
• Apresentações atípicas de doenças clínicas 
• Maior probabilidade de morte / final da vida / 
doença sem perspectiva de cura: o prognóstico 
vai definir muitas das condutas. 
A AGA, portanto, é uma forma especial de se 
avaliar o idoso, diferindo de uma anamnese comum. 
O que é multimorbidade? 
Coexistência, em um mesmo indivíduo, de duas ou mais 
doenças crônicas, sem relação de causa e efeito e sem 
que nenhuma delas possa ser considerada como 
problema principal. 
No indivíduo mais jovem, em geral, tem uma 
doença que é a principal [ex.: LES], e as demais [DM por 
uso crônico de corticoide, osteoporose]. Assim, a principal 
morbidade é o LES, por exemplo, e as comorbidades são o 
diabetes mellitus e a osteoporose. No idoso, são várias 
doenças que foram surgindo, mas nenhuma delas é a 
principal, uma vez que não há relação entre causa e efeito, 
ou seja, elas apenas coexistem. 
 A multimorbidade torna-se progressivamente 
mais comum à medida em que a idade avança. Está 
associada à elevada mortalidade, declínio funcional e 
aumento do uso de serviços de saúde ambulatoriais e 
hospitalares. Idosos procuram, na maioria das vezes, ajuda 
médica para seus vários problemas e não apenas para uma 
doença especial. 
 O gráfico abaixo mostra que, quanto maior a faixa 
etária, maior o número de doenças. Quando tem poucas 
doenças, em geral, há doença oculta. 
 
“Fenômeno iceberg” nos idosos 
Nos idosos, múltiplas doenças crônicas coexistem, 
frequentemente de forma oculta, sendo que algumas só 
se tornam aparentes quando causam complicações 
agudas. Por exemplo, paciente que tem sabidamente 
insuficiência cardíaca e osteoporose, porém teve infecção 
e uma piora clínica em relação ao delirium. Quando se 
observou, ele já tinha sintomas prévios de distúrbios 
cognitivos, só que a família não percebia. 
 
Polifarmácia 
É comum por conta da multimorbidade [várias 
doenças coexistindo], do próprio envelhecimento e dos 
inúmeros médicos – cada um prescrevendo uma 
medicação, sem coordenação e comunicação do cuidado. 
Isso tudo tende a aumentar o número de 
medicamentos, o que gera dificuldade na prescrição e na 
orientação. Muitas vezes o paciente idoso, por não ter 
condições de administrar os próprios remédios, pode ter 
problemas na dispensação e administração, bem como na 
monitorização. Isso aumenta o risco de terapêutica 
inadequada, com chance maior de interações, reações 
adversas, não adesão e submedicação. 
 
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Incapacidade funcional 
Trata-se da dificuldade para realizar atividades 
típicas e pessoalmente desejadas na sociedade. A 
avaliação da capacidade funcional dos idosos é importante 
para se conhecer como eles vivem os anos adicionais 
ganhos com aumento da longevidade. 
A expectativa de vida está crescendo, mas não 
adianta aumentar os anos de vida sem que haja aumento 
nos ganhos de funcionalidade e preservação de todas as 
funções desempenhadas anteriormente [sair de casa 
sozinho, lidar com as próprias finanças, trabalhar, fazer 
atividades diárias etc.]. 
Muitos idosos, mesmo recebendo o tratamento 
adequado para as doenças que os acometem, continuam 
apresentando incapacidade para executar as atividades de 
vida diária [AVD; divididas em básicas e instrumentais]. 
Isso implica em comprometimento da qualidade de vida e 
pode significar que existam doenças ainda não 
diagnosticadas. A incapacidade funcional prévia é fator 
preditivo independente de desfecho desfavorável em 
idosos com doenças agudas. 
Abaixo, temos os resultados de um estudo de 
coorte, que avaliou 112 idosos ao longo de 1 ano, os quais 
foram internados por pneumonia. Os idosos 
independentes funcionais tiveram menor tempo de 
permanência no hospital, menor mortalidade em 1 ano e 
preservação de funcionalidade. 
 
Mody, L et al. Assessment of Pneumonia in Older Adults: 
Effect of Functional Status. 2006. 
• Conclusão: a avaliação funcional antes e durante 
a hospitalização deve ser parte integral da 
avaliação clínica de todos os idosos com 
pneumonia. 
Exemplos de incapacidade 
 
Síndromes geriátricas – “5 is” 
• Insuficiência cognitiva 
• Incontinência urinária e/ou fecal 
• Instabilidade postural e quedas 
• Imobilidade 
• Iatrogenia 
• Sarcopenia/fragilidade 
Geralmente têm múltiplas etiologias. Não 
constituem risco de vida eminente, mas associam-se à 
maior mortalidade. Elas podem ocorrer 
concomitantemente e compartilham fatores de risco 
entre si. Além disso, associam-se à perda funcional e 
comprometem a qualidade de vida, sendo, portanto, de 
extrema complexidade terapêutica. 
• Síndrome clínica tradicional: uma única alteração 
que resulta em múltiplos fenômenos clínicos. Ex.: 
síndrome de Cushing. 
• Síndrome geriátrica: múltiplas alterações que 
concorrem simultaneamente para único 
fenômeno clínico. Ex.: síndrome da imobilidade. 
 
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Apresentações atípicas das doenças em idosos 
Trata-se de sinais e sintomas que, embora não 
clássicos de uma doença, trazem pistas de uma ou mais 
doenças que podem estar envolvidas no processo. É 
necessário um alto índice de suspeição, pois geralmente 
são responsáveis por diagnósticos tardios e atrasos no 
tratamento. 
O não reconhecimento do quadro clínico resulta 
em mais hospitalizações, hospitalizações tardias, 
hospitalizações prolongadas e aumento da mortalidade. 
Por exemplo, a depressão no idoso se manifesta 
com muito mais sintomas orgânicos, pois gera perda 
ponderal, perda do apetite etc., em comparação com o 
indivíduo jovem. 
Prognóstico adverso na hospitalização 
• Estudo coorte – 800 leitos hospitalares 
• Prognóstico adverso: morte, institucionalização 
[instituição de longa permanência, antigo asilo], 
hospitalização prolongada e declínio funcional. 
 
Não houve relação estatisticamente significativa 
com a gravidade da doença apresentada, bem como com 
a idade e o sexo. O que fez diferença foi a apresentação 
atípica [gera atraso de diagnóstico], incapacidade 
funcional prévia [em geral, quem tem incapacidade 
funcional tem um maior número de doenças], fragilidade 
e incapacidade funcional à admissão. 
Avaliação geriátrica ampla 
Trata-se de um processo diagnóstico 
multidimensional, geralmente interdisciplinar, para 
determinar as deficiências, incapacidades e desvantagens 
do idoso. 
É diferente da anamnese e exame físico porque, 
além dos aspectos médicos tradicionais, também se 
aborda sempre os aspectos funcionais e psicossociais do 
idoso. Não se consegue avaliar de forma adequada um 
idoso focando só nos aspectos médicos clínicos. 
Essa avaliação é feita com instrumentos 
específicos padronizados, denominados escalas. 
A história e o exame físico tradicional não são 
suficientes para um levantamento das diversas funções 
necessárias à vida diária do indivíduo idoso. A AGA é a 
forma mais adequada de se avaliar o idoso e planejar as 
intervenções visando a manutenção e/ou recuperação da 
capacidade funcional. 
A AGA é a resposta à complexidade e 
multiplicidade de problemas apresentados pelos idosos. 
Portanto, ela é o coração e a alma da medicina geriátrica. 
Roteiro de avaliação 
1. Polifarmácia e medicações inapropriadas para idosos: 
existem critérios que mostram as medicações que devem 
ser evitadas nos idosos [anticolinérgicos, por exemplo]. 
Muitas vezes, pelo histórico de diversas medicações,ocorre cascata iatrogênica – uma medicação causa um 
efeito colateral, com isso, prescreve-se outra para trata-
lo, sendo que esta última gera outro efeito colateral, e 
assim vai. Dessa forma, somam-se medicações, que 
interagem entre si e pioram os efeitos adversos. 
2. Funcionalidade – ABVDs e AIVDs 
São as atividades básicas e instrumentais de vida 
diária. O índice de Katz avalia a atividade de vida diária. 
 
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Se o paciente desempenha todas as atividades do 
índice de Katz, dizemos que ele é totalmente 
independente para as atividades básicas de vida diária. 
A escala de Lawton e Brody avalia as atividades 
instrumentais. Lembrar que deve levar em consideração 
as atividades realizadas previamente pelo paciente [ex.: se 
nunca lavou roupa, não faz sentido avaliar se ainda lava]. 
3. Condições socioambientais 
• Renda familiar 
• Saber se é institucionalizado 
• Rede de suporte [família, amigos, vizinhos] 
• Serviços de saúde e sociais 
• Se ocorrer declínio funcional, há alguém com 
quem possa contar? 
Existe uma escala para avaliar, que é o Apgar de 
família, para avaliar essas questões de suporte familiar. 
 
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4. Equilíbrio / mobilidade / risco de quedas 
• Sofreu queda no último ano? 
• Uso de dispositivos de marcha 
• Dificuldades de marcha 
• Condições que alterem a marcha 
Existe um teste que pode ser feito para avaliar o 
risco de quedas, o qual é denominado “timed up and go 
[TUG]”. Nesse teste, o paciente levanta da cadeira, 
percorre um período de 3 metros e depois volta e senta 
novamente na cadeira. De acordo com o tempo que ele 
leva para fazer isso, podemos classificar da seguinte 
forma: 
• ≤ 10 segundos = normal 
• 11 a 20 segundos = independente em 
transferências básicas, baixo risco de quedas. 
• > 20 segundos: alto risco de quedas 
 
5. Síndrome de fragilidade 
 Antes dessa avaliação, é preciso analisar a 
presença de sarcopenia, que seria a baixa força muscular. 
 
 Pode-se avaliar a força de preensão palmar com 
auxílio de um dinamômetro. Pede-se para o paciente 
apertar com o máximo de força possível. Faz isso três 
vezes, com intervalo de um minuto entre cada uma, 
considerando a força maior. Na ausência desse 
instrumento, pode-se lançar mão do teste do levantar e 
sentar. 
 
Critérios de fragilidade de Fried 
 
6. Déficits sensoriais 
• Teste do sussurro 
O idoso deverá ser orientado sobre o teste para 
que esteja atento ao comando. 
Posicionamento do avaliador no momento da 
aplicação do teste: deverá estar atrás e fora do alcance 
visual do idoso, a uma distância de aproximadamente 33 
centímetros. 
 
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Deve-se “sussurrar”, em cada ouvido, uma 
questão breve e simples como, por exemplo, “Qual o seu 
nome?” e checar se o idoso consegue perceber o contato 
verbal e responde adequadamente. 
• Teste de Snellen: em geral, os idosos já 
acompanham com o oftalmologista de forma 
rotineira. 
 
7. Estado nutricional 
O idoso que perde peso tem uma mortalidade 
muito maior do que um jovem que perde peso. Junto à 
perda ponderal, tem a perda de massa muscular, que gera 
síndrome de fragilidade, pela perda de força muscular, 
com pior prognóstico e piora clínica. Em geral, os idosos 
não fazem ingestão adequada de proteínas. 
 A escala mais utilizada é a mini avaliação 
nutricional [MAN]. A partir dela, faz um somatório. Se ≤ 11 
pontos, prosseguir para avaliação global, se ficar entre 0 e 
7 é desnutrido e, por fim, entre 8 e 11 significa que o idoso 
está sob risco de desnutrição. 
 Veja, abaixo, os aspectos envolvidos nessa 
avaliação. A especificação melhor é feita com a avaliação 
global.
8. Função cognitiva Não é uma triagem obrigatória, mas se há queixas, 
o teste é aplicado. O mais famoso é o mini exame de 
estado mental. 
 
 
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9. Condições psicológicas: usa-se a escala de depressão 
geriátrica. Ela mostra sintomas comuns no idoso. É uma 
boa ferramenta para avaliar se há melhora ou piora dos 
sintomas. 
 
10. Multimorbidade 
11. Avaliação prognóstica: é melhor para tomar decisões 
clínicas. 
 
Aplicativo ou site ePrognosis: calculadoras de 
escalas prognósticas. A depender de onde o paciente está 
[em casa, institucionalizado, instituições de pacientes em 
fase final de vida e hospitalizados], clica e abre escala 
específica do paciente. Preenchendo os critérios clínicos, 
ele dá [em porcentagem] a perspectiva de sobrevida em 1 
ano ou 6 meses. Não é algo tão objetivo, mas dá uma 
probabilidade. Isso, junto com toda a avaliação clínica, vai 
dar mais subsídio para definir o perfil de paciente que se 
está avaliando, os exames e as condutas terapêuticas 
adequadas. 
 
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Por exemplo, um bifosfonado demora 2 anos para 
diminuir risco de fratura. Se o paciente tem sobrevida de 
6 meses, não vale a pena fazer essa medicação. De modo 
contrário, muitas vezes pensa-se que, por um paciente ter 
idade avançada, ele não aguenta certo tratamento de 
câncer ou determinada cirurgia, o que nem sempre é 
verdade.