GT 2

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GRUPO TUTORIAL 1
BLOCO NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.
JOÃO SALDANHA
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
GRUPO TUTORIAL 2
OG: Entender a fisiologia da lactação
Objetivos específicos:
Entender a fisiologia do desenvolvimento das mamas
Descrever o papel da prolactina na lactação
Descrever o papel da ocitocina no processo de ejeção do leite
OG: Conhecer as linhas gerais de alimentação no 1º ano de vida
Objetivos específicos:
Identificar as bases teóricas necessárias para realizar a promoção do aleitamento materno e detectar as situações de risco para o insucesso da amamentação.
Conhecer e saber orientar as mães sobre a técnica correta da amamentação ao seio.
Detectar as situações de risco para o insucesso da amamentação.
Identificar as principais orientações às mães para evitar e tratar o ingurgitamento, as fissuras e infecções da mama.
Identificar os principais componentes do leite materno: nutricionais, anti-infecciosos, fatores de maturação e outros.
Conhecer os benefícios do aleitamento materno: para a nutriz, para o lactente, para o meio ambiente, para a família e para a sociedade.
Conhecer os diferentes tipos de leite materno: colostro e leite maduro e as diferenças do leite materno ao longo da mamada.
Conhecer as diferenças entre o leite materno e o leite de vaca.
JOÃO SALDANHA
 
 
 
 
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RECOMENDAÇÕES
AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA
Recomenda-se o aleitamento materno imediatamente após o nascimento até 2 anos ou mais;
Até 6 meses recomenda-se aleitamento materno exclusivo > somente leite materno;
Obs.: existem situações onde a mulher não pode amamentar.
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
ANATOMIA DAS MAMAS
 
 
 
 
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RESUMO DOS HORMONIOS ENVOLVIDOS
PROGESTERONA:
SECREÇÃO:
Secretado pela placenta e gônadas, após a remoção da placenta, devido a ação da prolactina (estimulada pela amamentação) que inibe o FSH e LH, ocorre queda na sua produção;
FUNÇÃO
Estimula desenvolvimento final da mama aumentando o numero de alvéolos e lóbulos mamários;
Inibe a lactogenese por inibir o hormônio inibidor de prolactina.
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
RESUMO DOS HORMONIOS ENVOLVIDOS
ESTROGENIO:
SECREÇÃO:
secretado pela placenta e gônadas, após a remoção da placenta, devido a ação da prolactina inibindo o FSH e LH, ocorre queda na sua produção.
FUNÇÃO:
Estimula o desenvolvimento dos ductos e o depósito de gorduras nas mamas;
Inibe a lactogenese por inibir hormônio liberador de prolactina.
 
 
 
 
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RESUMO DOS HORMONIOS ENVOLVIDOS
OCITOCINA (ver fig):
SECREÇÃO
Estimulo: estimulada por reflexo neuroendócrino durante a sucção que ativa mecanorreceptores que levam informação para os núcleos paraventricular e supraóticos do hipotálamo produzindo ocitocina armazenada em vesículas neurais na neurohipófise.
Outros estímulos envolvem audição e tato durante ordenha
FUNÇÃO
ÚTERO: estimula a contração do útero e induz a involução do útero bem como redução do sangramento no pós parto.
MAMAS: Estimula a contração das células mieloepiteliais das glândulas mamarias promovendo a ejeção ou descida do leite.
 
 
 
 
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ESTILUMO PARA SECREÇÃO DE OCCITOCINA
 
 
 
 
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RESUMO DOS HORMONIOS ENVOLVIDOS
SOMATOMAMOTROPINA CORIONICA HUMANA OU HORMONIO LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO: 
SECREÇÃO
Pela placenta a partir da 4ª semana embrionária, porem tem sua produção significativa a partir do segundo trimestre e seu ápice de produção a partir do 3º trimestre
FUNÇÃO:
Causa resistência à insulina > reduz expressão de GLUT 4;
Ação semelhante ao GH > induz o deposito de proteínas nos tecidos;
Inicia a lactogênese nos alvéolos das glândulas mamarias.
 
 
 
 
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IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO
SAUDE DA CRIANÇA
Promove proteção contra infecções com diarreias, otites, PNM, Meningite bacteriana e se a criança adoecer, a patologia tende a ser mais branda;
Diminui incidência de morte súbita;
Controla a obesidade por conter leptina (produzida por adipócitos e sua presença controla o apetite);
O colostro diminui a sobrecarga renal e é rico em AC;
Promove a proteção contra doenças futuras como asma, DM e condiciona um desenvolvimento físico e emocional melhor;
O movimento de sucção promove desenvolvimento dos músculos da boca prevenindo problemas com fala, respiração, mastigação e deglutição;
Melhora o binômio mãe e filho.
 
 
 
 
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IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO
SAÚDE DA MÃE
A sucção promove a secreção de ocitocina pela neurohipófise que estimula a involução do útero e diminui sangramento no pós parto;
MAC - a sucção envia sinais para o hipotálamo que inibe a secreção hipotalâmica de hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) que inibe o ciclo ovariano por não liberar FSH e LH pela adenohipófise;
Previne CA de ovário e mama bem como DM II;
Aumenta intervalo entre gestações - MAC;
Melhora o binômio mãe e filho.
 
 
 
 
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IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO
ECONÔMICO
Amamentar é mais barato que outros leites;
Não exige preparo economizando tempo, agua e gás de cozinha;
A falta de amamentação pode predispor a criança a doenças o que gera gastos para a família.
SOCIEDADE
Amamentação diminui advento de doenças e consequentemente internações e reduz gastos para a sociedade além de aumentar o absenteísmo da mãe no trabalho;
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
A mamogênese é o desenvolvimento das glândulas mamárias que se inicia na puberdade mediada por:
Estrógenos do ciclo feminino estimula o desenvolvimento glandular e de depósitos de gordura nas mamas;
Progesterona: desenvolvimento lobo-alveolar;
Prolactina: estimula a produção de leite no pós parto.
 
 
 
 
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MAMAS
 
 
 
 
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ESTROGENO: Estimula o desenvolvimento glandular e o depósito de gorduras nas mamas.
PROGESTERONA: Estimula desenvolvimento final da mama aumentando o numero de alvéolos e lóbulos mamários.
PROLACTINA: lactogenese ou secreção do leite.
OCCITOCINA: Contração das células mioepiteliais.
 
 
 
 
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ESTROGENIOS
O estrogênio e a progesterona são secretados pela placenta e gônodas;
Na gestação, o estrogênio induz o desenvolvimento de ductos nas mamas bem como a ramificação destes ductos;
Induz a deposição de gordura no estroma das mamas;
Outros hormônios relacionados com o desenvolvimento de ductos:
Hormônio do crescimento;
Insulina;
Glicocorticoides adrenais;
Prolactina.
Após a remoção da placenta, devido a ação da prolactina sobre o FSH e LH, ocorre queda na sua produção;
Segundo Guyton, inibe produção verdadeira de leite.
 
 
 
 
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PROGESTERONA
O estrogênio e a progesterona são secretados pela placenta e gônodas;
O desenvolvimento final das mamas requer progesterona;
Após o desenvolvimento dos ductos, a progesterona, junto dos outros hormônios mencionados, atuam no sistema alveolar causando proliferação dos alvéolos e aumentando os lóbulos mamários;
Com isso, ocorre aumento das mamas, melhora na qualidade de produção e secreção de leite;
Após a remoção da placenta, devido a ação da prolactina sobre o FSH e LH, ocorre queda na sua produção;
Segundo Guyton, inibem produção verdadeira de leite.
 
 
 
 
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PROLACTINA
O estrógeno e progesterona induzem a maturação das mamas, porém inibem a verdadeira secreção de leite;
A prolactina tem efeito na promoção de secreção de leite, a lactogênese;
É secretada pela adenohipófise:
TRH - hormônio Liberador de prolactina;
Dopamina – hormônio inibidor de prolactina.
Concnetração:
Até 5ª semana de gestação é uniforma
Após 5ª semana tem sua produção aumentada paulatinamente;
Ao nascimento sua concentração é 10 a 20 x maior;
 
 
 
 
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PROLACTINA
A placenta produz grande quantidade de somatomamotropina coriônica (hormônio lactogênico placentário) que tem propriedades lactogênicas;
Após o nascimento, ocorre queda de estrógeno e progesterona cessando o efeito inibitório destes na secreção de leite;
Ocorre ação da prolactina na lactogenese;
Durante a amamentação, a estimulação do mamilo envia sinais para o hipotálamo causando pico de 10 a 20x a concentração de prolactina que dura por cerca de 1 hora;
Este pico age nas mamas estimulando as glândulas a secretarem leite nos alvéolos;
Sem este estimulo, a secreção de leite seria interrompida com 1 semana.
 
 
 
 
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HORMONIO INIBIDOR DE PROLACTINA
Dopamina inibe a secreção de prolactina;
Diferente de outros hormônios hipotalâmicos, a prolactina tem um inibidor;
Lesões no hipotálamo diminui a secreção de outros hormônios e aumenta a produção de prolactina;
 
 
 
 
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Relação de estrógeno, progesterona e prolactina 8 sem antes do parto a 36 sem após o parto
 
 
 
 
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SUPRESSÃO DO CICLO OVARIANO
O estimulo causado pela sucção de leite por parte do RN envia sinais para o hipotálamo;
Estes sinais agem diretamente na inibição de GnRH
E a prolactina inibe diretamente a secreção de GnRH
Estes sinais inibem a secreção hipotalâmica de GnRh;
Isso causa redução na secreção de FSH e LH o que inibe o ciclo ovariano;
 
 
 
 
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OCCITOCINA E EJEÇÃO DE LEITE (DESCIDA)
O leite é secretado (lactogênese) continuamente nos alvéolos mas não passa pelos ductos;
Ele precisa ser ejetado por um reflexo neuendócrino que envolve estímulos em barorreceptores nos mamilos que envia informações sensoriais para síntese e secreção de ocitocina;
Ao sugar, estímulos somáticos chegam pela medula até o hipotálamo e estimulam secreção de ocitocina e prolactina;
A ocitocina chega nas mamas pela circulação sanguínea e estimula células mioepiteliais que circulam os alvéolos a se contraírem e assim ocorre transporte do leite dos alvéolos para os ductos;
Em seguida, a sucção do bebe fica responsável por extrair o leite dos ductos;
Este processo é chamado de ejeção ou descida do leite.
Quando a mãe pensa no bebe ou escuta o bebe chorando, ocorre sinais para a secreção de ocitocina.
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
GALACTOPOIESE: 
É a produção de leite que se inicia após o nascimento devido a queda de progesterona que antes inibiam a produção de prolactina e ação desta que é estimular a produção de leite nos alvéolos;
LACTOGÊNESE:
É a manutenção da produção de leite que se inicia com 16ª semanas de gestação;
O colostro é o primeiro leite liberado na amamentação e contem muitas proteínas e lactose do leite e quase nenhuma gordura;
1 a 7 semanas as mamas secretam grande quantidade de leite com > concentração de proteínas e pouca concentração de lactose;
Toda amamentação estimula a secreção de prolactina;
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
O desenvolvimento dos ductos mamários depende do estrogênio, GH dentre outros hormônios;
O HPL inicia a lactogênese;
O desenvolvimento final das glândulas mamarias depende da progesterona;
A secreção de leite (lactogênese) das glândulas para os alvéolos depende da prolactina;
A movimentação do leite dos alvéolos para os ductos depende da ocitocina;
O movimento do leite dos ductos para a boca do bebe depende da sucção deste;
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
FASES DA LACTAÇÃO
LACTOGÊNESE FASE I:
Ocorre na gestação;
É a preparação da mama para a lactação mediada por estrogênio que estimula a ramificação dos ductos lactíferos e progesterona responsável pelo desenvolvimento das glândulas dos alvéolos.
Na primeira metade da gestação ocorre proliferação dos ductos lactíferos pelo estrogênio e formação de lobos mamários pela progesterona em associação com outros hormônios;
Na segunda metade ocorre aceleração na atividade secretora e produção do colostro estimulada pelo HPL;
A secreção láctea inicia na 16ª semana de gestação pelo HPL.
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
FASES DA LACTAÇÃO
LACTOGÊNESE FASE II: 
Após o nascimento do bebê ocorre queda de progesterona e produção de prolactina;
Inicia-se fase II e a produção de leite;
Ocorre também a liberação de ocitocina durante a amamentação que estimula a contração de células mioepiteliais em torno dos alvéolos;
O leite é produzido e armazenado nos alvéolos, após a contração de células mioepiteliais ele é transportado para os ductos e a sucção por parte do bebê leva o leite ate a boca deste > ejeção ou descida;
 
 
 
 
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LACTAÇÃO
FASES DA LACTAÇÃO
LACTOGÊNESE FASE III - GALACTOPOIESE: 
O controle de produção de leite inicia no 3º 4º dia pos parto e é controlado por hormônios;
Inicia após a descida do leite;
Depende da sucção do bebê e esvaziamento da mama > se não houver secção e esvaziamento da mama ↓ ocorre na produção de leite;
A sucção estimula a secreção de prolactina > se não mama não produz prolactina;
O leite contem peptídeos supressores da lactação que inibem a produção de leite;
Quando os alvéolos ficam cheios de leite, sua conformação fica distorcia o que dificulta a expressão de receptores de prolactina ;
O esvaziamento da mama diminui o efeito destes peptídeos e a distorção dos alvéolos;
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
LEITE ANTERIOR
Leite do inicio da mamada;
Alto teor de água > aparência de agua de coco - cinza aguado;
Rico em proteínas bem como AC e menor concentração de gorduras;
Dá menor saciedade para o bebe;
LEITE POSTERIOR
Característica branca;
Maior concentração de gorduras (energético) e menor em proteínas;
Mais rico em energia sá maior saciedade para o bebe;
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
IMUNIDADE
Contem IgA maternos que protege as mucosas do bebe; 
Contem leucócitos, neutrófilos que fazem fagocitose de microrganismos;
Fator bífido (é um carboidrato nitrogenado) que favorece o crescimento de lactobacilos no TGI do bebe protegendo-o;
Lactoferrina: impede o crescimento de algumas bactérias por se ligar ao ferro impedindo seu uso por algumas bactérias;
Lisozimas: inibe a quimiotaxia dos microrganismos e causa lise na parede de microrganismos;
Lipases: produzem AG livres e rompem envelopes virais e lizam protozoários
Oligossacarídeos: bloqueiam a aderência de bactérias à superfície mucosa ;
Agentes anti-inflamatórios: remove radicais livres, degradam histamina e leucotrienos, neutralizam enzimas e impedem a aderência microbiana à receptores.
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
A [lactose > glicose + galactose] é maior no leite materno e menor no leite de vaca;
A lactase vai no leite materno em pequena quantidade e o bebe precisa sintetizar lactase > na ausência da lactase ocorre hiperosmolaridade no TGI que cursa com Diarreia;
A [proteínas] é 2 a 3 x maior no leite de vaca;
Ocorre aumento do paratormônio para compensar a perda de cálcio na mãe que é destinada ao leite;
 
 
 
 
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LEITE MATERNO
A [lactose > glicose + galactose] é maior no leite materno e menor no leite de vaca;
A lactase vai no leite materno em pequena quantidade e o bebe precisa sintetizar lactase > na ausência da lactase ocorre heperosmolaridade no TGI que cursa com Diarreia;
A [proteínas] é 2 a 3 x maior no leite de vaca;
Ocorre aumento do paratormônio para compensar a perda de cálcio na mãe que é destinada ao leite;
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
BEBÊ QUE NÃO SUGA OU TEM SICÇÃO FRACA
Estimular a mão a estimular a mama pelo menos 5 x ao dia > estimulo para prolactina;
Pode estar associado a má pega (ver fig);
Pode ser causado por uso de chupetas ou bicos;
 
 
 
 
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Pega correta
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
DEMORA NA DESCIDA DO LEITE
A apojadura ou descida do leite pode ocorrer alguns dias após o parto;
Orientar a mão a estimular a mama, fazer ordenha e colocar o RN para tentar mamar;
Usar translactação: colocar leite (preferivelmente leite de banco de leite) em um copo acoplado a uma sonda e colocar lateralmente ao mamilo e colocar o neném para mamar > estimula a sucção por parte do neném e oferece o nutriente necessário;
 
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
MAMILO PLANO OU INVERTIDO
Inibem mas não impedem a amamentação > a sucção do RN ajuda na eversão do mamilo;
Ao comprimir o mamilo com o 1º e 2º QD:
se o mamilo exteriorizar > normal;
Se ele se contrair > invertido.
Estimular a amamentação;
Mudar as posições para estimulara sucção por parte do RN;
Manobras que estimulam a eversão:
Compressas frias;
Sucção com bomba ou seringas cortadas com proteção romba por 30 a 60 segundos> deve ser indolor;
Estimular a ordenha e massagem nos mamilos;
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
INGURGITAMENTO MAMARIO
COMPONENTES:
(1) congestão/aumento da vascularização da mama; 
(2) retenção de leite nos alvéolos; e 
(3) edema decorrente da congestão e obstrução da drenagem do sistema linfático.
Ocorre aprisionamento do leite, o leite torna-se mais viscoso o que da o noem de leite empedrado.
No fisiológico é discreto e há exteriorização evidente de leite o que dispensa qualquer intervenção;
No patológico, é acentuado, não há exteriorização de leite, a mama fica distendida, dolorosa, brilhante, quente e os mamilos ficam achatados;
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
INGURGITAMENTO MAMARIO
MANEJO:
Ordenha manual da areola.;
Mamadas frequentes sem horários definidos > livre demanda;
Massagem nas mamas;
Analgésicos podem ser necessários > ibuprofenos, paracetamol ou dipirona;
Crioterapia com intervalos de 2/2 horas por 20 min;
Caso o bebe não sugue, ordenhar periodicamente.
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
DOR NOS MAMILOS / MAMILOS MACHUCADOS
O inicio da amamentação pode ser acompanhado de dores que são normais devido à força de sucção do RN;
É comum ter machucados e a dor se tornar um problema;
As lesões no mamilo estão associadas ao mau posicionamento do RN na amamentação;
Outras causas são: frênulo lingual curto, alterações na arcada do RN; mamilos planos ou invertidos; uso de cremes e óleos, retirada inadequada da boca da criança na amamentação;
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
PROBLEMAS NAS MAMAS
DOR NOS MAMILOS / MAMILOS MACHUCADOS
Manejo:
Orientar sobre a pega adequada;
Evitar uso de óleos e cremes ou agentes tópicos;
Orientar sobre produtos que tiram a proteção dos mamilos como álcool, alguns cremes e sabões;
Uso correto de bombinhas para sucção;
Iniciar a mamada pela mama menos afetada;
Ordenhar antes das mamadas;
Mudar a posição na hora de amamentar;
Se necessário, o uso de analgésicos não é proscrito;
Compressa morna alivia a dor;
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
CANDIDIASE / MONILÍASE
A infecção por cândida sp é comum e pode afetar o mamilo, areola e comprometer os ductos lactíferos;
Pode se manifestar como dor, ardor, calor e urticaria;
A pele dos mamilos e areola pode ficar vermelha, brilhante e com uma descamação do tipo fusfurácea;
 
 
 
 
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PROBLEMAS NAS MAMAS
CANDIDIASE / MONILÍASE
Manejo:
Mãe e bebe devem ser tratados;
O tratamento tópico torna-se necessário por 2 semanas com miconazol, cetoconazol, nistatina, clotrimazol;
A mãe pode aplicar o creme no mamilo após as mamadas e não é necessário remover antes da próxima mamada;
Violeta genciana pode ser necessário, aplicar nas mamas e na boca da criança 1x por dia de 3 a 5 dias.
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
PROBLEMAS NAS MAMAS
ABCESSO MAMARIO
Requer tratamento imediato;
Drenagem com cultura de secreção;
ATB e esvaziamento regular das mamas;
A amamentação pela mama afetada não é contra indicada porem pode ser necessário uso de analgésicos sistêmicos.
 
 
 
 
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CONTRA INDICAÇÕES PARA AMAMENTAÇÃO
ABSOLUTA PARA MAE: 
HIV;
HTLV 1 E 2;
Uso de antineoplásicos e radiofármacos;
TEMPORÁRIA PARA A MÃE:
Herpes com vesículas na mama > utilizar a mama sadia;
Varicela > se a mãe apresentar vesículas 5 dias antes e 3 dias após o parto, deve ser isolada até a formação de crostas;
Doença de chagas na fase aguda;
Uso de drogas (ver tabela);
TBC > Usar mascara e tratar a criança com isoniazida por 3 meses
Hanseniase > manter a amamentação e tratar a mae.
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
CONTRA INDICAÇÕES PARA AMAMENTAÇÃO
TEMPORÁRIA PARA A MÃE:
Hep B: vacina e imunoglobulina após o nascimento;
Hep c: prevenção de fissuras > não se sabe se pode ocorrer infecção via mama com lesões;
Cigarro e álcool: deve se encorajar a não usar
 
 
 
 
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CONTRA INDICAÇÕES PARA AMAMENTAÇÃO
 
 
 
 
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CONTRA INDICAÇÕES PARA AMAMENTAÇÃO
PARA O BEBE:
Fenilcetonúria - fenilalanina (ausência ou diminuição da enzima fenilalanina hidroxilase) >> formula isenta de fenilalanina;
Galactosemia clássica ou intolerância a lactose (ausência ou diminuição da enzima lactase) >> formula isenta de lactose ;
Doença de urina de xarope de bordo ou leucinose (problema na enzima desidrogenase de aa de cetoácidos de cadeia ramificada AACR - valina, isoleucina e leucina >> formula especial livre desses aa;
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
PONTOS CHAVES PARA AMAMENTAÇÃO
Pontos chave do posicionamento adequado
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo;
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe;
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido);
4. Bebê bem apoiado.
Pontos chave da pega adequada
1. Mais aréola visível acima da boca do bebê;
2. Boca bem aberta;
3. Lábio inferior virado para fora;
4. Queixo tocando a mama.
Os seguintes sinais são indicativos de técnica inadequada de amamentação:
• Bochechas do bebê encovadas a cada sucção;
• Ruídos da língua;
• Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada;
• Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê
solta a mama;
• Dor na amamentação.
 
 
 
 
 JOÃO SALDANHA
REFERÊNCIAS
BRASIL. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 270p. Disponível em:<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_da_crianca_2019.pdf >. Acesso em: 26 fev. 2020. (páginas 21-53)
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. (Capítulo 83- Lactação)
BRASIL. Aleitamento materno e alimentação complementar: caderno de atenção básica no 23. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2015. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pd f>. Acesso em: 16 out. 2018. • BURNS, D. A. R. et al. Tratado de pediatria, 4. ed. São Paulo: Manole, 2017. 2v.
 
 
 
 
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