Exame Intraoral Periapical e Suas Técnicas

Prévia do material em texto

Para chegar a um Diagnóstico três fontes de 
informações podem ser utilizadas: 
 
• Exame Clínico 
• Exames Complementares (Exames Radiográficas) - 
Revelam informações que não são descobertas no 
exame clínico e apresentarão com precisão a 
extensão e acometimentos da maior parte das 
alterações que acontecem no complexo 
dentomaxilofacial. 
• Exame Histopatológico – remoção de uma porção 
do tecido e submete a avaliação histológica. 
 
Apesar dos exames radiográficas serem chamados de 
complementares eles são de fundamental importância 
e em muitos casos, são decisivos para o diagnóstico e 
para a elaboração do plano de tratamento. 
 
 
Exames Radiográficas Intraorais 
 
Exames que a que o receptor de imagem é inserido 
dentro da cavidade oral do paciente. São esses: 
 
→ Radiografia Periapicais 
→ Radiografia Interproximal/ Bite Wing 
→ Radiografia Oclusal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Exames Radiográficos Extraorais 
 
São aqueles que o receptores de imagem não é inserido 
dentro da cavidade do paciente. Como: 
 
→ Radiografia Panorâmica 
 
Levantamento Periapical ou Exame Periapical 
Completo 
 
É quando o cirurgião dentista solicita o a radiografia 
Periapical de todos os dentes. 
 
É importante seguir uma sequência para que nenhum 
dente deixe de ser radiografados. 
 
Existem duas técnicas para realizar o exame periapical: 
a Técnica da Bissetriz e Técnica do Paralelismo 
 
Características 
 
• Radiografia de todos os dentes. 
 
• É usado o receptor de imagem número 2 
 
• Dividido em 7 regiões distintas 
 
• Maxila + Mandíbula = 14 radiografias 
 
O operador divide por exemplo: Molares (18,17,16), 
Pré Molares (15 E 14), Canino (13) que geralmente 
aparece o Incisivo Lateral e Central), depois o Incisivo 
Diagnóstico por Imagem 
 @RAFAELA_MORAIS_ 
Lateral (12) e por último os Incisivos Centrais (11 e 
21), por exemplo. 
 
Indicações 
 
• É a mais utilizada porque é um exame simples, 
rápido, de baixo custo e expõe o paciente aula 
dose pequena de radiação. Tem como objetivo a 
avaliação do dente todo, desde a coroa até a 
extensão de periapice. 
 
• Estudo radiografico do dente em toda sua extensão 
e a região de Periapice 
 
• Pesquisa de processos cariosos 
 
• Reabsorção radiculares externa e interna 
 
• Relação entre dentição decídua e permanente 
 
• Avaliação do espaço correspondente ao ligamento 
periodontal e da cortical alveolar (lâmina dura) - 
que quando é rompida e inicia um processo de 
absorção do osso alveolar-, quando há um 
processo de lesão a cortical (se o espaço estiver 
maior pode ser uma indicação que há uma 
inflamação no dente) 
 
A panorâmica não fornece a mesma riqueza de detalhes 
em comparação a uma Radiografia Periapical para um 
diagnóstico, por isso é indicado fazer o periapical 
completo 
 
Exame Do Paciente 
 
A partir do que é avaliado na boca do paciente é e 
escolhido a técnica usada para que tenha menor 
dificuldade. Deve ser avaliado: 
 
• Anatomia da arcada; 
• Presença/ausência de dentes; 
• Angulação axial dos dentes; 
 
É importante pedir ao paciente que remova 
prótese/aparelho dentários removível, óculos, brincos, 
piercings e etc.. 
 
Proteção Do Paciente 
 
São feitos de chumbo que absorve a radiação 
Avental Plumbífero + protetor de tireoide. 
 
Técnica Bissetriz 
 
 
→ Plano no dente = imagem alongada 
 
Quando o feixe de raios x indice pelo longo eixo do 
dente (longitudinal), atingindo o ângulo de 90 graus, a 
imagem ficará alongada. 
 
→ Plano do filme = imagem encurtada 
 
Quando o feixe de raio x incide pelo longo plano do 
filme, a imagem ficará encurtada. 
 
→ Plano Bissetor 
 
Se o feixe incidir sobre o longo eixo do dente e o longo 
eixo do filme terá uma imagem real. 
 
 @RAFAELA_MORAIS_ 
Feixe de raio x devem incidir perpendicular ao plano 
bissetor formando pelo plano do dente e do filme. 
 
Para a execução da técnica e dívida em 4 técnicas 
sequenciais 
 
• Posicionamento da Cabeça Do Paciente 
• Posicionar o Receptor de Imagem 
• Ajuste dos Ângulos de Incidência 
• Ponto de Incidência (Centralização dos Feixes) 
 
 
Técnica 1 - Posicionamento da Cabeça Do Paciente 
 
Seguir os planos de orientação: 
 
→ Plano Sagital Mediano - perpendicular ao plano 
horizontal (solo) 
 
→ Linha do Trágus - Asa do Nariz ou Plano de 
Camper (maxila) Paralelo ao plano horizontal 
(solo). 
 
 
→ Linha do Trágus - Comissura Labial (mandíbula) 
Paralelo ao plano horizontal (solo) 
Técnica 2 - Posicionamento do Receptor de Imagem 
 
Região Anterior (Longo Eixo na Vertical) - Incisivos e 
Caninos pois eles têm raízes mais compridas. 
 
 
Região Posterior (Logo Eixo na Horizontal) – Pré-
Molares e Molares 
 
O lado de exposição (lado liso - sensível) do receptor 
tem que estar voltado para o feixe de raio x 
 
 
 
O pit/picote de localização voltado para a face incisal 
ou oclusal dos dentes 
 
Centralizado na região de interesse, bordo livre 
paralelo e a 0,5 mm além das faces oclusais/ incisais 
 
 
 
 @RAFAELA_MORAIS_ 
Manutenção do receptor na boca – com o dedo do 
paciente, sempre do lado oposto a radiografar. 
 
Maxila - dedo polegar 
Mandíbula - dedo indicador 
 
 
Técnica 3 – Ajuste dos Ângulos de Incidência 
 
→ Angulação Vertical: está relacionado ao tamanho 
do objeto. (Goniomêtro - aparelho de raio x) 
 
 
Angulação positiva - radiografia da Maxila 
 
Angulação negativa - radiografia da Mandíbula 
 
 
 
 
 
→ Angulação Horizontal 
 
Tem como referência o plano sagital mediano. 
Feixe de raio x deve incidir paralelamente as faces 
proximais. 
Está relacionada a suposição das faces proximais 
 
 
 
 
Técnica 4 - Ponto de Incidência 
(Centralização dos Feixes) 
 
 
→ Maxila 
 
• Molares - linha partindo do ponto a 1cm atrás da 
Comissura Palpebral Externa x Plano De Camper 
 
• Pré molares - Linha Partindo Do Centro Pupilar X 
Plano De Camper 
 
 @RAFAELA_MORAIS_ 
• Incisivos Laterais e Caninos - Asa Do Nariz 
 
• Incisivos Centrais - Ápice Nasal 
 
→ Mandíbula 
 
• Molares - linha partindo 1 cm atrás da Comissura 
Palpebral Externa x Linha Paralela e a 0,5 cm da 
Base Mandibular 
 
• Pré Molares - linha partindo do Centro Pupilar X 
Linha Paralela e a 0,5 cm da Base Mandibular 
 
• Incisivos Centrais e Laterais - linha partindo da Asa 
Do Nariz x Linha Paralela e a 0,5 cm da Base 
Mandibular 
 
• Incisivos Centrais - Sínfise da Mandíbula 
 
Vantagens Da Técnica Bissetriz 
 
• Posicionamento do receptor razoavelmente 
confortável 
• Posicionamento simples e rápido 
 
Desvantagens Da Técnica Bissetriz 
 
• Muitas variáveis na técnica. 
• Angulação vertical incorreta - alongamento e/ou 
encurtamento. 
• Projeção do osso zigomático. 
• Colimação da imagem - quando o filme não é bem 
ajustado e falta uma parte da imagem 
 
 
TÉCNICA DO PARALELISMO 
 
Receptor de imagem deve ser posicionado 
paralelamente ao longo eixo dos dentes. 
 
Raios centrais do feixe de raio x devem incidir 
perpendicularmente ao receptor de imagem. 
 
Menor distorção, magnificação e penumbra (maior 
definição). 
 
Na Técnica do Paralelismo, devem ser seguidos os 
mesmos procedimentos da técnica da Bissetriz, como: 
 
 ⁃ Exame Do Paciente 
 ⁃ Proteção Do Paciente 
 
Uso Dos Posicionadores 
 
• Melhoram a relação de paralelismo entre o dente 
e o receptor de imagem. 
• Posicionamento e manutenção do receptor de 
imagem. 
• Dispensam o posicionamento da cabeça. 
• Determinam as angulações e o direcionamento dos 
feixes de raio x. 
 
 
1. Anel Alinhado Com Posicionadores 
2. Copo Do Aparelho De Raio X 
3. Dispositivo De Mordida 
4. Base Para Fixação Do Dente 
5. Filme Radiográfico 
 
O pit deve estar voltado para as fases oclusais e incisais. 
É necessário ter cuidado com a língua do paciente@RAFAELA_MORAIS_ 
Vantagens Da Técnica Do Paralelismo 
 
 
• Imagens geometricamente precisas com o mínimo 
de distorção 
• Angulações automaticamente determinadas pelo 
posicionador 
• Facilidade para direcionar o feixe central 
 
Desvantagens Da Técnica Do Paralelismo 
 
• Posicionamento pode ser desconfortável - 
pacientes mais sensíveis. 
• Anatomia Bucal 
• Colocação dos posicionadores - operadores 
inexperientes 
• Colocação dos posicionadores - operadores 
inexperientes 
• Terceiros molares pois não erupicionam em 
posições favoráveis 
 
As vantagens no diagnóstico de imagens reprodutíveis 
e precisas, resultantes da técnica do paralelismo, com 
posicionares asseguram que essa técnica deva ser 
sugerida como eleição para radiografias periapicais 
 
 
 
 
 @RAFAELA_MORAIS_