Cerebelo e Encéfalo - Estudo Auto Dirigido

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As vias do equilíbrio projetam-se primariamente para o cerebelo
Existem algumas vias pouco definidas do bulbo para o córtex cerebral, entretanto a maior parte da integração do equilíbrio ocorre no cerebelo. Vias descendentes dos núcleos vestibulares seguem para neurônios motores envolvidos com a movimentação dos olhos. Essas vias ajudam a manter os olhos fixos em um objeto enquanto a cabeça gira
Aspectos gerais
Tamanho/diâmetro: 10 cm
• Peso: 130-140g
-O cerebelo (do Latim, pequeno cérebro) 
-Fica situado dorsalmente ao bulbo e à ponte, contribuindo para a formação do teto do IV ventrículo. 
-Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital.
-Liga-se à medula e ao bulbo pelo pedúnculo cerebelar inferior e à ponte e ao mesencéfalo pelos pedúnculos cerebelares médio e superior, respectivamente. 
-O cerebelo é importante para a manutenção da postura, equilíbrio, coordenação dos movimentos e aprendizagem de habilidades motoras.
· Superiormente: Tenda do cerebelo que é um dobramento fixo da dura-máter.
· Inferiormente: osso occipital
· Anteriormente: tronco encefálico.
-Não é uma parte vital, portanto lesões nele não causam a morte, mas podem herniar e acabar comprimindo o tronco encefálico, principalmente o bulbo que é centro respiratório, que pode ocasionar em morte.
Aspectos anatômicos
O vérmis é pouco separado dos hemisférios na face dorsal do cerebelo, o que não ocorre na face ventral, onde dois sulcos bem evidentes o separam das partes laterais. 
A superfície do cerebelo apresenta sulcos de transversais, que delimitam lâminas finas denominadas folhas do cerebelo. 
Existem também sulcos mais evidentes. as fissuras do cerebelo, que delimitam lóbulos, cada um deles podendo conter várias folhas. 
Os sulcos, fissuras e lóbulos do cerebelo, do mesmo modo como ocorre nos sulcos e giros do cérebro, aumentam consideravelmente a superfície do cerebelo, sem grande aumento do volume. 
É constituído de um centro de substância branca, o corpo medular do cerebelo, de onde irradiam as lâminas brancas do cerebelo, revestidas externamente por uma fina camada de substância cinzenta, o córtex cerebelar. 
No interior do corpo medular existem quatro pares de núcleos de substância cinzenta, que são os núcleos centrais do cerebelo: denteado, interpósito, subdividido em embolifonne e globoso, e o fastigial. 
Os núcleos centrais do cerebelo têm grande importância funcional e clínica. Deles saem todas as fibras nervosas eferentes do cerebelo.
Núcelos
Emboliforme, Globoso, Fastigal e Denteado.
lobulos e fissuras
Os lóbulos do cerebelo recebem denominações diferentes no vérmis e nos hemisférios. 
A cada lóbulo do vérmis correspondem dois nos hemisférios (Direito e esquerdo). 
São ao todo 17 lóbulos e oito fissuras, com denominações próprias. (A maioria sem importância funcional e clínica)
Vale destacar
· Hemisfério direito e esquerdo separado pelo vérnix
· Lobo anterior, posterior e floco-nodular
Nódulo: O nódulo é o último lóbulo do vérmis e fica situado logo acima do teto do IV ventrículo.
Flóculo: flóculo é um lóbulo do hemisfério, alongado transversalmente e com folhas pequenas situadas logo atrás do pedúnculo cerebelar inferior. Liga-se ao nódulo pelo pedúnculo do flóculo, constituindo o lobo flóculo-nodular, separado do corpo do cerebelo pela fissura posterolateral. 
Tonsila: São bem evidentes na face ventral do cerebelo, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo. 
Fissuras posterolaterais: Separa o lobo floco-nodular do lobo posterior.
Fissura prima: Divide lobo anterior e posterior.
Lobo flóculo-nodular: Constituído pelo flóculo e nódulo. Parte responsável pela manutenção do equilíbrio. 
O nódulo é o último lóbulo do vérmis e fica situado logo acima do teto do IV ventrículo.
O flóculo é um lóbulo do hemisfério, liga-se ao nódulo pelo pedúnculo do flóculo, formando o lobo flóculo-nodular, que é a parte do cerebelo responsável pela manutenção do equilíbrio.
As tonsilas são bem evidentes na face ventral do cerebelo, elas projetam-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo. 
Penduculos cerebelares
Pedúnculo superior: Liga o cerebelo ao mesencéfalo
Pedúnculo médio: Liga o cerebelo à ponte e constitui a parede dorsolateral da metade cranial do IV ventrículo.
Pedúnculo inferior: Liga o cerebelo à medula.
 
Divisão funcional/filogenética
Vestibulocerebelo (Arquicerebelo)
· Compreende o lobo floco-nodular.
· Conecta com os núcleos vestibulares, e com o tronco encefálico, por meio do núcleo fastigial.
Atua modulando inconscientemente o controle motor do equilíbrio, de forma instantânea. Se relaciona com movimentos oculares e orientação macroscópica no espaço. O núcleo fastigial possui um importante papel, pois auxilia na conexão com os núcleos vestibulares.
Espinocerebelo (palocerebelo)
· Compreende o vérmis (inferior e superior) e as zonas intermediárias dos hemisférios (núcleos emboliforme e globoso).
· Conexões com a medula.
O paleocerebelo (vérmis cerebelar), está relacionado à modulação do movimento pela propriocepção inconsciente (lembrando que propriocepção é a noção de posição segmentar e do grau de estiramento e tensão muscular). 
O vérmis possui grandes relações com as vias medulares espinais, recebendo sinais da propriocepção inconsciente por meio dos feixes espinocerebelares, que ao fazerem sinapse no paleocerebelo, são enviadas fibras aos núcleos emboliforme e globoso. Nessa via, o núcleo rubro, que está localizado no mesencéfalo, também atua. 
Está envolvido nas funções de postura, tônus muscular, controle dos músculos axiais e locomoção.
cerebrocerelebo (neocerebelo)
· Compreende as zonas laterais.
· Tem conexão com o córtex cerebral.
(Parte do córtex cerebelar) atua ajustando os movimentos voluntários por meio de integração com o córtex cerebral pré motor (área 6) e motor (área 4). 
O núcleo denteado também atua no processo. Há nessa integração a formação de um grande circuito que é o circuito córtico – ponto – cerebelo – tálamo – cortical. O neocerebelo também atua por meio de um circuito conhecido como Triângulo de Mollaret, circuito esse que envolve cerebelo – núcleo rubro – núcleo olivar – cerebelo.
A função mais conhecida do cerebelo é o ajuste fino dos movimentos, por meio da harmonia entre os músculos agonistas (ativos em determinado movimento) e músculos antagonistas (que estão inativos em determinado movimento). Essas funções motoras estão relacionadas, por exemplo, à manutenção do corpo numa linha média, ao equilíbrio, à marcha, à coordenação motora, entre outras.
Divisão funional/longitudinal
Está relacionada com as informações que estão saindo do córtex cerebelar.
Zona medial (Vérmis)
Os axônios das células de Purkinje da zona medial se projetam para os núcleos fastigial e vestibular lateral. 
Então as informações que chegam do sistema vestibular e vão para o vestibulocerebelo, vão sair em direção ao núcleo fastigial e depois ao núcleo vestibular lateral.
Zona Intermédia
Os axônios das células de Purkinje da zona intermediária se projetam para o núcleo interpósito (emboliforme e globoso).
Tem relação com as informações que vieram do espinocerebelo e vão sair pelo núcleo interpósito.
Zona Lateral
Os axônios das células de Purkinje da zona lateral fazem sinapse no núcleo denteado.
Tem relação com as informações que chegaram do córtex e fizeram conexão com o córtex cerebelar e vão sair pelo núcleo denteado.
Aferências cerebelares
camadas
A camada média é formada pelas células de Purkinje. Com dendritos que se ramificam na camada molecular, e também tem um axônio que vai na direção oposta, terminando nos núcleos centrais do cerebelo, onde exercem ação inibitória. Esses axônios constituem as únicas fibras eferentes do córtex do cerebelo.
A camada molecular é formada principalmente por fibras paralelas, que tem esse nome porque ficam de uma forma paralela ao eixo da folha cerebelar, elas estabelecem sinapses com os dendritos das células de Purkinje. 
A camada granular é formada principalmente pelas células granulares ou grânulos do cérebro,que são muito pequenas (as menores do corpo humano) e tem um citoplasma muito reduzido. Tais células, extremamente numerosas, têm vários dendritos e um axônio que atravessa a camada de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T. E os ramos dessa bifurcação são chamadas fibras paralelas. 
Existem dois tipos de neurônios, as células estreladas e as células em cesto. Estas últimas são chamadas assim pois apresentam sinapses axossomáticas dispostas em torno do corpo das células de Purkinje, à maneira de um cesto.
fibras
Penetram no cerebelo vão para o córtex.
Trepadeiras: são axônios de neurônios situados no complexo olivar inferior e se enrolam em torno dos dendritos das células de Purkinje, sobre as quais exercem potente ação excitatória.
Musgosas: Representam a terminação dos demais feixes de fibras que penetram no cerebelo. Ao penetrar no cerebelo, emitem ramos colaterais que fazem sinapse excitatórias com os neurônios dos núcleos centrais. Em seguida, atingem a camada granular, onde se ramificam, terminando em sinapses excitatórias.
Funções motoras
Chamado de chamado área silenciosa do cérebro, principalmente porque a excitação elétrica do cerebelo não causa nenhuma sensação consciente e, raramente, ocasiona qualquer movimento motor. 
A remoção do cerebelo, contudo, faz com que os movimentos corporais fiquem muito anormais. O cerebelo é, especialmente, vital durante atividades musculares rápidas, como correr, digitar, tocar piano e até conversar. 
A perda dessa área do sistema nervoso central pode causar o desaparecimento, quase total, da coordenação motora dessas atividades, embora sua perda não cause paralisia de qualquer músculo. 
Ele auxilia na sequência das atividades motoras, assim como também é seu papel monitorar e fazer ajustes corretivos nas atividades motoras corporais, enquanto estão sendo executadas, de modo que elas fiquem de acordo com os programas motores elaborados pelo córtex motor cerebral e outras partes do sistema nervoso central. 
O cerebelo recebe das áreas de controle motor cerebrais informações continuamente atualizadas sobre a sequência das contrações musculares desejada; recebe também, continuamente, informações sensoriais das partes periféricas do corpo, informando sobre as mudanças sequenciais da situação de cada parte do corpo — sua posição, velocidade de movimento, forças que atuam sobre ela, e assim por diante. 
O cerebelo, então, compara os movimentos reais, como retratados pelas informações sensoriais periféricas, com os movimentos originalmente programados pelo sistema motor. 
Se houver discrepância entre as duas informações, então sinais corretivos subconscientes instantâneos são transmitidos de volta para as estruturas envolvidas no controle motor, com o objetivo de aumentar ou diminuir os níveis de ativação de músculos específicos. 
O cerebelo também auxilia o córtex cerebral no planejamento do próximo movimento sequencial, uma fração de segundo antes, enquanto o movimento do momento ainda está sendo executado, ajudando assim a pessoa a progredir homogeneamente, de um movimento para o próximo. 
De igual modo, ele aprende com seus erros — isto é, se um movimento não ocorre exatamente como planejado, o circuito cerebelar aprende a fazer movimento mais forte ou mais fraco, na próxima vez. 
Para fazer esse ajuste, ocorrem alterações da excitabilidade de neurônios cerebelares apropriados, trazendo, assim, contrações musculares subsequentes até melhor correspondência com os movimentos pretendidos.
Síndromes cerebelares
· Indivíduos com disfunção cerebelar apresentam uma série de manifestações clínicas, que compõem a ataxia cerebelar.
Dissinergia: Perda da harmonia do movimento. Assim, o movimento se decompõe em diversas partes e sua execução também é desarmoniosa podendo ocorrer de forma espasmódica, errática, desorganizada e desajeitada.
Dismetria que é a dificuldade de parar o movimento em determinado ponto, assim pode ultrapassar o alvo (hipermetria) ou não alcança-lo (hipometria). O indivíduo tem dificuldade em calcular a distância entre dois pontos, além da dificuldade de realizar um movimento em linha reta.
Disartria, que é a alteração da fala. Essa alteração pode ser lenta, atáxica, pastosa, arrastada, espasmódica ou explosiva. Uma alteração bem característica é a disatria escandida ou fala escandida, que é uma fala arrastada.
Tremor: Aparece na execução de um movimento, ou seja, não há tremor durante o repouso. Nota-se esse tremor quando o paciente estende a mão a um alvo, e assim surgem movimentos espasmódicos para frente e para trás. 
Instabilidade postural e de marcha: Marcha atáxica conhecida também como marcha do tipo ebriosa, com tendência a desviar-se para o lado afetado. Na marcha atáxica ocorre o alargamento da base, oscilação e cambaleio da marcha.
Nistagmo. O paciente com nistagmo não consegue manter o olhar excêntrico e acaba desviando repetidamente o olhar lateralmente. Essa manifestação geralmente está relacionada a lesões das vias vestibulocerebelares.
Revisão encéfalO
Núcleos da base
São estruturas cerebrais constituídos por massas de substância cinzenta localizadas profundamente à substância branca no telencéfalo.
Claustrum: Fica entre o putâmen e o córtex da ínsulae tem conexões recíprocas com a maioria das áreas corticais, mas sua função ainda não é bem esclarecida
Corpo amigdaloide (ou amígdala): Função importante no sistema límbico, responsável pela regulação de processos emocionais.
corpo estriado Dorsal (núcleo caudado, putâmen e globo pálido)
Núcleo caudado: Localizado no telencéfalo ao lado da parede lateral dos ventrículos laterais. Compõe-se de cabeça, corpo e cauda.
Putâmen: Maior componente dos núcleos da base; seu principal papel é a regulação dos movimentos amplos (grosseiros), e além disso, tem influência sobre a aprendizagem.
Globo pálido: Apresenta diferentes conexões, dividindo-se em uma pálido medial e pálido lateral; possui função essencialmente motora.
O putâmen e o globo pálido formam o núcleo lentiforme.
corpo estriado Ventral (Núcleos basal de Meynert e accumbens)
Núcleo basal de Meynert: O núcleo basal de Meynert é um dos componentes do sistema ativador ascendente, responsável por muitas das projeções colinérgicas para o encéfalo.
Núcleo accumbens: Pertencem também ao sistema límbico e possue papel na regulação do comportamento emocional.
Substância negra (no mesencéfalo): Apesar de estar localizada no tronco encefálico e não no telencéfalo, a possui ligações diretas com os núcleos da base. É dividida em compacta e reticulada:
· Pars compacta: possui neurônios dopaminérgicos que fazem conexões eferentes com o corpo estriado (controle dos movimentos), com a amígdala (relação com emoções e motivação) e com a formação reticular (relação com a vigília). Formada por neurônios que contém melanina, que origina a coloração escura que caracteriza sua nomenclatura. A dopamina pode excitar ou inibir as fibras, dependendo do receptor dos neurônios pós-sinápticos (D1 excita e D2 inibe).
· Pars reticular: recebe projeções aferentes do corpo estriado pelas fibras estriatonigrais, tendo como principal neurotransmissor o GABA.
Núcleo subtalâmico (no diencéfalo): Localiza-se no diencéfalo e possui relação lateral com a cápsula interna e medial com o hipotálamo. Possui conexões complexas, recebendo fibras aferentes do globo pálido externo e do córtex motor e enviando fibras eferentes para o globo pálido interno e externo. Os neurônios envolvidos nesse processo são glutamatérgicos, no qual ocorre excitação sobre o globo pálido e a substância negra.
 
Ventrículos
O sistema ventricular é uma rede de cavidades preenchidas com líquido cefalorraquidiano (ventrículos) dentro do cérebro.
Existem quatro ventrículos:
· Dois ventrículos laterais dentro dos lobos do cérebro 
· Terceiro ventrículo encontrado entre os tálamos 
· Quarto ventrículo localizado sobre a ponte e a medula e abaixo do cerebelo
Estes ventrículos são conectados por forames através do qual o LCR passa.
· Forame interventricular (de Monro) entreos ventrículos laterais e o terceiro ventrículo
· Aqueduto cerebral (de Sylvius) entre o terceiro e o quarto ventrículos
· Duas aberturas laterais (de Luschka) entre o quarto ventrículo e a cisterna magna
· Abertura mediana (de Magendie) entre o quarto ventrículo e o canal central da medula espinhal
 
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