EXAME FÍSICO DA CRIANÇA PT 1

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COMO ABORDAR A CRIANÇA?
Guardar uma certa distância da criança •
Ambiente não ameaçador •
Presença dos pais: sim ou não?
Não: adolescente com uma possível vida sexual ativa○
•
Entrevistar os pais > deixar a criança brincar•
Comentários lisonjeiros•
Voltar atenção para o brinquedo da criança •
Dar opções (na maca ou no colo?)•
Fantoches: estratégia efetiva para conversar com a criança •
Iniciar com atividades que podem se tornar brincadeiras•
Procedimentos traumatizantes por último
E deixar a parte que sente dor por último, pois uma vez que sentir dor pode não querer mais colaborar○
•
Examinar criança em pé > sentada > deitada•
Sistematização: cefalo- podal — flexibilidade — próximo-distal•
Demonstrar etapas do exame com brinquedos •
POR ONDE COMEÇAR?
Aparência geral1.
Crescimento2.
Sinais vitais 3.
Avaliação dos segmentos 4.
Desenvolvimento5.
APARÊNCIA GERAL
Expressão facial•
Observa-se o físico da criança•
Postura > relaxada, encolhida, protetora•
Interação com o meio > comportamento •
Criança com síndromes: ter uma atenção maior ao exame físico •
VERIFICANDO OS SINAIS VITAIS
Temperatura:
Axilar: crianças menores, segurar braço 36,5°C
Valores mais baixos e menos precisa para detectar febres§
Na febre, há vasoconstrição da pele e a temperatura pode baixar§
○
Oral: crianças maiores (maiores de 6 anos), sob a língua 37°C
Meio grau acima da axilar, pois se trata de uma mucosa§
○
Retal: decúbito lateral, introduzir 2,5-3cm (37,5°C). ○
Membrana timpânica> 3 segundos
Mais fidedigna pois verifica a temperatura perto do hipotálamo§
É a que reflete melhor a temperatura do sangue §
○
Cutânea: 1 a 3 cm de distância da testa
Temperatura do ambiente pode influenciar§
Termômetro cutâneo é menos fidedigno que o axilar e timpânico em crianças§
O suprimento de sangue para região frontal pode ser limitado por vasoconstrição e transpiração.§
○
•
Timpânica e retal são as melhores para medir quando a criança está com febre, ou seja, temperatura cima de 38,3°C (menos chances de falsos 
negativos)
○
Registrar o local de mensuração: usar um só local de rotina ○
Frequência cardíaca: 
Deve ser medida por 1 minuto inteiro○
Radial: maiores que 2 anos○
Apical: menores de 2 anos○
Femoral: RN○
O estado da criança: se está chorando ou agitada, interfere na FC○
•
Frequência respiratória: 
Medir durante 1 minuto inteiro○
Abdome: (até 3 anos)
Músculo reto do abdome é frouxo, então consegue ver o movimento no abdome muito mais fácil§
○
Tórax○
•
PRESSÃO ARTERIAL
Como verificar?
Após os 3 anos de idade: rotineiramente ○
Criança tranquila○
Decúbito dorsal: braço junto ao tórax (altura do precórdio)○
•
Sistólica: 1° som que ouvimos •
Diastólica: penúltimo som ao invés do último som usado no adulto
Abafamento do som (4 som) > até 12 anos○
Desaparecimento do som (5 som) > 13 anos em diante○
•
Qual a PA normal para uma criança?
Abaixo do percentil 90 para idade e sexo○
Hipertensão > ou = ao percentil 95 (em 3 mensurações no mínimo)○
•
Qual o manguito adequado?
Largura: 40 a 50% da circunferência braquial
Cobrir 75% do braço ou coxa §
Supondo que deu 12: seria 6 de largura §
○
Comprimento: o dobro da largura
Envolver todo o diâmetro do braço, sem sobrepor a parte inflável§
○
Se manguito for MENOR > valores de PA MAIS ALTOS (e vice-versa)○
Acha-se o ponto médio entre acrômio e olecrano○
•
AVALIANDO OS SEGMENTOS
PELE
Textura dependa da idade 
RN/Lactante: lisa, macia○
Áspera: adolescente○
•
Elasticidade: verificar a hidratação •
Pregas palmares (2 Transversais e 1 longitudinal): síndromes podem ser evidenciadas pelas pregas
Coração invertido ○
•
ALTERAÇÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS 
Mácula: mudança de cor e textura, são planas, menor que 1 cm ou 0,5 cm
Ptiríase versicolor ○
Sarampo, rubéola ○
•
Mancha: mudança de cor, textura, são planas
Mancha café com leite○
Mancha em vinho do porto ○
Mancha Mongólia: mais comum em crianças negras ou pardas. Desaparece após os 2 anos ○
•
Pápula: são elevadas com conteúdo denso, é menor
Molusco contagioso○
Sarampo: lesão maculo papular○
Verrugas ○
•
Placa: são elevadas com conteúdo denso, é maior 
Psoríase ○
•
Vesícula: secreção serosa, elevadas, é menor
Varicela ○
•
Bolha: secreção serosa, elevadas•
Pústula: elevada e superficial, semelhante a vesícula mas cheia de líquido purulento 
Acne○
•
Nódulo (+/- 1-2cm): tumor•
Petéquias (menor que 3mm)•
Equimoses (plana), hematomas (elevado)•
ALTERAÇÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS
Crosta: soro, sangue ou exsudato purulento, secos, ligeiramente elevada, tamanho varia, cor marrom, preta, vermelha, etc
Crosta de abrasão: eczema○
•
Escama: células queratinizadas empilhadas, flocos esfoliados, irregular, fina ou grossa, seca ou oleosa, tamanho variado, cor prateada, branca ou bronze
Psoríase: dermático esfoliativas ○
•
Escoriação: perda da epiderme, área de crosta linear ou escavado, derme exposta
Abrasão, arranhão ○
•
EXERCÍCIOS EXANTEMAS NA INFÃNCIA
Analise os casos abaixo e aponte sua hipótese diagnóstica, justificando sua resposta•
Quais outras informações que você necessita para confirmar o diagnóstico durante a realização do exame físico e anamnese?•
Arthur, 2 anos, foi levado ao pediatra, pois apresentava, febre, tosse, coriza e olhos congestos há 2 dias. O médico identificou a presença de exantema 
maculopapular de tom avermelhado.
Sarampoa.
1.
Felipe, 8 meses, foi admitido no PS infantil apresentando febre (39ºC), inapetência, presença de vômitos e queda acentuada do estado geral, com FC e FR acima do 
esperado para a idade. No decorrer do dia, apresentou exantema petequial
Dengue ou doença meningocócica a.
2.
Mirela, 8 anos, foi à UBS, pois apresentava febre (38,5º O), dor na garganta e a mãe reparou que no decorrer do dia sua filha passou a apresentar “pontinhos 
avermelhados bem pequenos” pelo corpo, percebendo também que a pele dela estava mais áspera.
Escarlatina (manchas com formato em borboleta)a.
3.
Lisa, 5 anos, no 4º dia de internação por desidratação 2º grau, começou a manifestar exantema inicialmente maculopapular desde ontem pela manhã, evidenciando-
se o surgimento de vesículas no tronco hoje pela manhã. Em bom estado geral, apresenta febrícula (37,4º C) e mantém FC e FR nos parâmetros normais para sua 
idade. Boas condições de hidratação, suspenso hidratação endovenosa e recebendo apenas soro de reidratação oral.
Varicela a.
4.
CABELO E COURO CABELUDO
Textura varia com idade: 
Finos/macios (Rn/lactente)○
Grossos (adolescente)○
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Lêndeas, piolhos, carrapatos, fungos•
Sinal de bandeira: indica desnutrição•
PELOS CORPORAIS
Varia com a idade•
Distribuição de pelos: Tanner•
UNHAS
Flexíveis, resistentes X quebradiças e finas (má nutrição)•
Convexas, em vidro de relógio (cardiopatias, pneumopatias) •
GÂNGLIOS LINFÁTICOS
Palpáveis normalmente em pré-escolares:
Até 3mm (região da cabeça)○
Até 1 cm (cervical e inguinal)○
Móveis e indolores○
•
Cervicais: flexão leve do pescoço •
Axilares: braços relaxados, leve abdução •
Inguinais: deitado (supina)•
CABEÇA: CRÂNIO
Simetria, fraturas, edemas•
Micro e macrocefalias (PC) •
FONTANELAS
Suturas: aberta, fechada, acavalgamento ósseo•
Fontanelas: normotensa, abaulada ou deprimida
Bregmática (12-18 meses) ○
Lambdóide (2 meses)○
•
CABEÇA: FACE
Edema facial•
Assimetrias•
Paralisia (uni ou bilateral)•
Sucção/mastigação: débeis•
CABEÇA: OLHOS
Hipo (olhos juntos) e hipertelorismo (olhos afastados)•
Expressão do sol poente (pode ser visto em RN a termo ou prematuros normais) •
Pálpebras: pestanajamento maior > ectóprio e entropio
Pregas: mongólica, epicanto e telecanto ○
•
Movimentos oculares: nistagmo, estrabismo 
Estrabismo fisiológico: até +/- 6 meses (paralelismo inconstante dos olhos): musculatura ainda está frágil ○
•
Teste do Reflexo Vermelho(TRV) ou “Teste do Olhinho”
Identificar catarata congênita e retinoblastoma, além de: retinopatia da prematurida, glaucoma congênito, descolamento de retina... ○
Como fazer?
Emissão de luz sobre a pupila do RN (oftalmoscópio) §
Reflexo da luz produz cor avermelhada e contínuanos olhos saudáveis (tons de vermelho, laranja ou amarelo)§
○
•
Acuidade visual:
RN → ausência de reação a luz (cegueira)○
Lactentes → fixa e acompanha objetos○
Pré-escolares → identifica objetos familiares franze a testa, quedas, aproxima objetos○
Escolares → dificuldade de aprendizagem.○
Escala de sinais de Snellen○
•
CABEÇA: OUVIDOS
Orelhas:
Ausência (anotia)○
implantação baixa
Abaixo da linha do olho§
Para trás§
○
Deformidades○
Em abano ○
•
Inspeção das estruturas internas:
Posicionamento do otoscópio
Lactentes → puxar orelha p/ baixo e p/trás §
Acima de 3 anos → puxar p/ cima e p/trás§
○
Membrana timpânica: rosa, pérola ou cinza translúcido e brilhante○
•
Acuidade auditiva:
RN: reflexo de moro (ruído)○
Lactentes: volta a cabeça p/ a fonte sonora acalmam-se com sons agradáveis irritam-se c/ sons altos e bruscos.○
Pré-escolares: aprende a falar responde a ordens e questões○
Escolares: dificuldade de aprendizagem.○
•
CABEÇA:NARIZ
Simetria•
Secreção•
Epistaxes: sangramento do nariz •
Batimento de asa do nariz (desc. respiratório)•
Corpo estranho•
CABEÇA: BOCA
Lábios e mucosa oral:
Enantemas○
Lábio leporino e fenda palatina○
•
Dentes:
Quebrados, cariados, desgastados cárie de mamadeira•
Manchas amareladas (displasia do esmalte)•
Desalinhados, má oclusão•
Próteses, aparelhos ortodônticos•
Dentição:
nº compatível com a idade○
ausências○
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EXAME	FÍSICO	DA	CRIANÇA	PT.1	16/02
quarta-feira,	16	de	fevereiro	de	2022 07:34