Diagnostico em Periodontia

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DOENÇAS	PERIODONTAIS	
		São	infecções	causadas	por	microrganismos	que	COLONIZAM a	superfície	dentária supra	ou	subgengivalmente.	
GENGIVITE - pode	permanecer	por	muitos	anos	SEM perda	de	inserção,	destruição	do	ligamento	periodontal	ou	perda	óssea.	→
DESTRUIÇÃO	PERIODONTAL - parece	ser	resultado	da	VIRULÊNCIA	bacteriana	ALIADA à	REAÇÃO	IMUNOLÓGICA	DEFENSIVA	
do	hospedeiro,	ou	seja,	DEPENDE tanto	do	microrganismo (teoria	da	placa	específica)	quanto	das	condições	do	indivíduo.
→
FATORES	DE	DEFESA	DO	HOSPEDEIRO	
A	presença	de	anticorpos;ü
Função	fagocítica	de	Neutrófilos	e	Macrófagos;ü
Barreira	epitelial;ü
Fluido	gengival.ü
FATORES	DE	DEFESA	E	PROTEÇÃO	GENGIVAL	
Efeito	antimicrobiano	dos	anticorpos;ü
Função	fagocítica	de	Neutrófilos	e	Macrófagos;ü
Efeito	do	complemento	sobre	a	microbiota;ü
Descamação	regular	das	células	epiteliais;ü
Barreira	epitelial	intacta;ü
Fluido	gengival;ü
ETIOPATOGENIA	
F A	RESPOSTA	IMUNOLÓGICA é	o	PRINCIPAL	FATOR na	ETIOPATOGENIA da	doença	periodontal.
A	RESPOSTA	do	indivíduo	frente à	agressão dos	patógenos é	VARIÁVEL.-
A	suscetibilidade	à	periodontite	está	em	torno	da	HABILIDADE	ou	NÃO de	produzir	anticorpos	efetivos	contra	as	
bactérias	específicas.	
-
O	acúmulo	de	bactérias	periodontopatogênicas no sulco	gengival	constitui	o	ESTÍMULO	INICIAL que	desencadeia	
a resposta	inflamatória e	osmecanismos	de	defesa	imunológico do	hospedeiro.
-
FATORES	DE	RISCO	
Podem	aumentar	a suscetibilidade da	
doença	periodontal	e	são	considerados	
cruciais	na	avaliação da	periodontite.
Fumo;ü
Diabetes.ü
FASES	DE	PROGRESSÃO	
DAS	DOENÇAS	PERIODONTAIS
GENGIVA	SAUDÁVEL:	1.
Parece	conviver	com	desafios	microbianos	contínuos	SEM	PROGREDIR para	a	gengivite	clínica
(vermelhidão,	edema,	sangramento	a	sondagem).
-
LESÃO	INICIAL:2.
SUBCLÍNICA,	ocorrendo	dentro	de	24	horas	APÓS	o	acúmulo	de	placa	onde	modificações	são	
evidentes	no plexo	microvascular.
-
LESÃO	PRECOCE:	3.
A	DESTRUIÇÃO de	colágeno e	fibroblastos são	observados.	-
Mudanças	inflamatórias são	detectadas	clinicamente:	
PERMEABILIDADE,	ü
VASODILATAÇÃO e	ü
AUMENTO DOS	FLUIDOS	GENGIVAIS.ü
-
E	no	final	da	segunda	semana de	acúmulo	de	placa,	o	depósito	subgengival pode	ser	encontrado.-
LESÃO	ESTABELECIDA:	4.
Há	EXSUDAÇÃO de	fluido	gengival,	MIGRAÇÃO de	leucócitos para	os	tecidos.	-
Clinicamente	há	um	aumento	no	EDEMA e	PERDA	CONTÍNUA de	colágeno.-
Nesta	fase	a	lesão	pode	PERMANECER por	anos ou	PROGREDIR	para periodontite.-
LESÃO	AVANÇADA (Periodontite):	5.
O	infiltrado	inflamatório	PROGRIDE	lateralmente	e	apicalmente.	-
A	lesão	avançada apresenta	as	MESMAS características da lesão	estabelecida,	entretanto	ocorre:	
PERDA	ÓSSEA,	ü
DESTRUIÇÃO	DE	LIGAMENTO	PERIODONTAL,	ü
MIGRAÇÃO	APICAL DO	EPITÉLIO	JUNCIONAL e	ü
DESTRUIÇÃO TECIDUAL.ü
-
CLASSIFICAÇÃO	
DAS	DOENÇAS	PERIODONTAIS
GENGIVITE	
Doenças	Gengivais	INDUZIDAS pela	Placa	Dental:
Associada	somente	ao	Biofilme	Dental;	ü
Mediada	por	Fatores	de	Risco	Sistêmicos	ou	Locais;	ü
Associada	a	Medicamento	para	aumento	de	tecido	gengival.ü
1.
Doenças	Gengivais	NÃO	INDUZIDAS pela	Placa	Dental.2.
Pode	ou	não	ser	classificada	de	acordo	com	a:→
SEVERIDADE - com	o	objetivo	de	demonstrar	ao	paciente a	gravidade	de	sua	situação.
EXTENSÃO - usado	em	estudos	epidemiológicos.
1- LOCALIZADA:	de	10-30% dos	sítios	com	sangramento à	sondagem.
2- GENERALIZADA:		MAIS	de	30% dos	sítios	com	sangramento à	sondagem.
Observar	que	os	sítios	com	sinais	clínicos	de	inflamação	devem	ser	definidos	como	“com	inflamação	gengival”	em	vez	de	“com	
gengivite”,	pois	o	termo	“gengivite”	se	refere	ao	diagnóstico do	paciente,	e	não	do	sítio/dente.
-
Em	estudos	epidemiológicos,	pacientes	com	história	de	periodontite e	que	apresentam	inflamação	gengival devem	ser	
diagnosticados	apenas	com	o	pior	cenário de	periodontite.
-
PERIODONTITE	
Doença	inflamatória	crônica	multifatorial	associada	com	biofilme	disbiótico	e	caracterizada	pela	destruição	
progressiva	do	aparato	de	inserção	dental.
PERIODONTITE	CRÔNICA:1.
Apresenta	maior	prevalência	em	adultos,	mas	também	pode	ocorrer	em	crianças.	-
Nesse	caso,	a	quantidade	de	destruição	é	consistente	com	os	fatores	locais,	ou	seja,	condiz	com	a	presença	de	cálculo	
subgengival.	
-
Está	associada	a	um	padrão	microbiano	variável,	apresenta	progressão	lenta	à	moderada,	com	possíveis	períodos	de	
progressão	rápida.	
-
Nesse	caso,	os	fatores	relacionados	ao	hospedeiro	é	que	determinam	a	patogênese	e	a	progressão	da	doença.-
Possivelmente	modificada	ou	associada	a:	
Diabetes	Mellitus	e	infecção	por	HIV;	ü
Fatores	Locais	predisponentes	a	periodontite	(restaurações	subgengivais	e/ou	mal	adaptadas);	ü
Fatores	Ambientais	como	cigarro	e	estresse	emocional.ü
-
					EXTENSÃO:
1- LOCALIZADA:	até	30% das	áreas	envolvidas.
2- GENERALIZADA:	superior	a	30% das	áreas.
PERIODONTITE	AGRESSIVA:2.
Paciente	apresentará	história	médica	não-significativa,	com	RÁPIDA perda	de	inserção	e	destruição	óssea e agregação	
familiar dos	casos.	
-
Diferentemente	da	periodontite	crônica,	aqui	as	quantidades	de	depósitos	microbianos	são incompatíveis com	a	
gravidade	da	destruição do	tecido	periodontal.	
-
Apresenta	proporções	elevadas	de	Aggregatibacter	actinomycetemcomitans.-
			EXTENSÃO:
1- LOCALIZADA:	
Acometimento	CIRCUMPUBERAL;ü
Localizada	no	primeiro	molar/incisivo;ü
Com	perda	de	inserção	interproximal em	pelo	menos	DOIS	DENTES permanentes;ü
Sendo	um	deles	o	1°	molar e	envolvendo	NÃO	MAIS	que	dois	dentes além	dos	1°	molares	e	incisivos.ü
2- GENERALIZADA:	
Normalmente	afeta	pessoas	abaixo	de	30	anos,	podendo	acometer	pacientes	com	mais	idade.	ü
Corre	perda	de	inserção	interproximal	GENERALIZADA	afetando	pelo	menos	TRÊS	DENTES	permanentes,	
além	dos	primeiros	molares	e	incisivos.	
ü
Natureza	episódica	pronunciada	da	destruição	da	inserção	e	do	osso	alveolar.ü
SEVERIDADE:
		LEVE:	1	a	2mm de	perda	de	inserção	clínica	(PIC);
		MODERADA:	3	a	4mm de	PIC;	
		 GRAVE:	mais	de	5mm de	PIC.
DOENÇA	PERIODONTAL	NECROSANTE	
GENGIVITE	NECROSANTE:	1.
Ocorre	ULCERAÇÃO	E	NECROSE da	papila	e	margem	gengival (crateras),	Pseudomembrana.	-
Paciente	apresenta	dor e	a	evolução	do	caso	é	rápida.	-
Nas	áreas	onde	aparecem	as	primeiras	lesões,	em	geral	há	sinais	de	gengivite	crônica	preexistente.	-
Observa-se	crateras	interproximais	e	necrose	gengival,	raramente	associadas	a	formação	de	bolsas	profundas.	-
Separação	da	papila	em	2	porções	vestibular	e	lingual/palatina.	-
Envolvimento	do	ligamento	periodontal	e	osso	alveolar.-
ESTOMATITE	NECROSANTE:	2.
Quando	a	NECROSE	PROGRIDE além	da	JUNÇÃO	MUCOGENGIVAL.	-
Ocorre	IMUNOSSUPRESSÃO,	com	risco	de	vida	ao	paciente,	pois	pode	haver	envolvimento	dos nódulos	linfáticos	
submandibulares	e	cervicais.	
-
Neste	caso,	febre	e	mal-estar	não	são	comuns e	observa-se	higiene	oral deficiente.-
ABSCESSOS	
ABSCESSO	GENGIVAL - causado	por	IMPACTAÇÃO	de	corpo	estranho.	1.
ABSCESSO	PERIODONTAL - AGUDO	ou	CRÔNICO,	relacionado	à	bolsa	periodontal.2.
ABSCESSO	PERICORONÁRIO - relacionados	a	dentes	NÃO completamente erupcionados.3.
Diagnostico	em	Periodontia
17/02/2022