urologia Tumores Renais

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Uro: Tumores Renais
Os cistos renais são sacos anormais do parênquima renal
com conteúdo líquido.
O cisto tem como etiologia: na grande maioria das vezes
será um cisto simples, muito comum em pacientes com
mais de 50 anos acompanhando mais de 1/3 dos
indivíduos dessa faixa etária. Porém tem outras etiologias
diferenciais: podem ser cistos congênitos, cistos
relacionados a doença renal crônica, a sinal de
malignidade e genética por doença renal policística
Maryanne Adriano
Caso Clínico Inicial
Paciente 65 anos, sexo masculino, dor abdominal
inespecífico por 2 semanas e atualmente sem sintomas.
Encaminhado por "achado de imagem" em TC de pelve e
abdome durante investigação prévia.
NEGA: hematúria ou sintomas urinários
AP.: DM2, hipertensão arterial sistêmica e sem
antecedentes cirúrgicos. 
EF.: Abdômen sem alterações
 Cisto benigno X Cisto maligno
Tendo então como achados da TC:
Lesão sólida nodular no terço médio do:
-Cistos renais bilaterais:
Rim direito de 7,5cm (Bosniak I)
Rim esquerdo de 3,4cm (Bosniak II)
-Rim esquerdo
-Exofítica
-4cm no maior diâmetro
-Ausência de linfonodomegalias 
Nesse caso, teremos como hipótese diagnóstica um:
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS
-CISTO RENAL BILATERAL
Definição Cistos renais
Quadro Clínico
Na grande maioria das vezes, totalmente assintomático
sendo um achado de exames de imagem e se apresentam
(sua localização) de forma cortical, mais periférica, na
grande maioria das vezes. 
Porém, raramente pode causar obstrução urinária, quando
temos um grande cisto parapiélico (do lado da pelve
renal), que comprime a saida de urina, podendo
eventualmente causar: 
-Dor lombar
-Hematúria
-Infecção 
Presença desses sintomas apenas quando
houver obstrução urinária pelo cisto
parapiélico
Faremos essa diferenciação entre cisto benigno e maligno
através da classificação de BOSNIAK, é baseado de
imagens, principalmente da urotomografia mas para um
diagnóstico de cisto renal, vai vim sempre por exames de:
USG, RM ou TC
A classificação de BOSNIAK vai de 1 até 4, sendo
relacionada com a porcentagem do risco dessa lesão cística
apresentar malignidade no seu interior. Portanto, a partir do
bosniak 3 temos pelo menos 50% dessas lesões serem
malignas. Portanto, a partir do Bosniak 3 o cisto é maligno,
sendo Bosniak 1 ou 2->benigno! 
Mas, o Bosniak 2F tem se um pequeno detalhe, por ele
possuir uma pequena porcentagem de malignidade, o F será
de follow up, de acompanhar, portanto, fazer exames de
imagem de 6/6 meses por um período de 5 anos para ter
certeza que não vai crescer uma vegetação que possa nos
indicar que ele pulou no nível de Bosniak e termos que
mudar nossa abordagem. 
No Bosniak 1 e 2, teremos como tratamento uma forma
conservadora, enquanto no Bosniak três e quatro, por ser 50
e 100% de malignidade, teremos como tratamento a forma
cirúrgica, tratando como se fosse um câncer. 
Portanto, seguindo Bosniak, no tratamento, se ele for:
Sintomático apenas + Benigno: considerar fazer uma cirugia
ou fazer uma esclerose de cisto
Sendo maligno: tratar como tumor 
Tumor renal
Até que se prove o contrário, todo nódulo sólido no rim, é
um carcinoma de células renais, visto que corresponde a 
 mais de 95% dos casos de neoplasias renais. 
Tem como etiologia muitas vezes esporádicas porém em
tumor de rim é importante lembrar de causas genéticas:
doença de von hippel-lindau, esclerose tuberculosa e o
carcinoma renal hereditário. 
Uro: Tumores Renais
Tabagismo
Pacientes com contato com industria química
Benzeno 
IRC/Diálise
Tem se como fatores de risco: 
Maryanne Adriano
Já em relação aos tipos histológicos dos tumor renais:
O mais comum é o carcinoma de células claras (75% dos
casos), logo após o papilífero, o cromófobo e outros. 
Em relação ao quadro clínico dos tumores renais, temos a
tríade clássica do tumor de rim:
-hematúria
-dor em flanco
-massa abdominal (palpável) 
LEMBRAR: isso é muito raro, 10% dos casos, não se
espera-se encontrar 
O mais comum do quadro clínico é encontrar pacientes:
-Assintomático/oligossintomático
-E principalmente, achados incidentalmente nas imagens
(PADRÃO OURO PARA DIAG.)
Sobre o diagnóstico, faremos por ultrassom, TC e RM,
assim como nos cistos, tendo como características uma
lesão sólida ou nódulo. 
Todavia, temos 2 diferencias de imagens: 
Angiomiolipoma: é uma doença benigna, composto
principalmente por células de gordura e células de
músculo.NÃO é um tumor maligno, na maioria das vezes
só acompanha e só se crescer muito que vamos intervir 
Oncocitoma: também é uma neoplasia benigna que
também pode se apresentar como um nódulo e nem
sempre a TC consegue diferenciar todos, mas na grande
maioria das vezes é possível
Biópsia Renal-indicações
Dúvida diagnóstica ( se acha que é linfoma renal por
tto ser diferente)
Doença metastática
Terapia ablativa 
A biópsia renal só vai ser indicada em casos de:
1.
2.
3.
Estadiamento
Segue o TNM, feita através da tomografia
computadorizada de tórax, abdômen e pelve. 
O paciente tendo sintomas relacionados a:
Dor óssea-> cintilografia 
SNC-> RNM/TC
Se paciente tiver tumor restrito ao rim, olharemos o
tamanho, portanto:
tamanho de até 0,7cm-> T1
tamanho maior de 0,7cm-> T2
O tumor de rim tem uma característica diferente, ele pode
se disseminar por dentro da veia renal, portanto, nesse tipo
teremos a classificação específica(T3 específica)->T3
Se ele já invadiu órgãos adjacentes->T4
Tratamento
Tamanho
Localização
Status Clínico
Metástase
Para iniciar o tratamento, precisaremos olhar no tumor
alguns pontos para poder definir ferramenta que será
utilizada para tratar, sendo esses fatores:
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Falando em tratamento local, ou seja, doença localizada,
sem metástase: 
Podemos optar pelo tratamento cirúrgico, podendo ser a
nefrectomia: RADICAL ou PARCIAL
Maryanne Adriano
o que vai fazer depender de qual vai
ser o tamanho!
<4 cm
T1 e T2
+4cm 
T3 e T4
Outras opções que teremos será: a ablação (fazer
tratamento por radioproteção ou ablação por
radioabalação, fazer crioablação) ou, se paciente tiver
status clínico ruim, idoso e com tumor muito pequeno->
existe a opção de fazer vigilância ativa desses tumores
menores. 
Já o tratamento num tumor metastático, o tratamento
será:
Antes de tudo, precisamos lembrar que tumor de rim é
QUIMIO E RADIO RESISTENTE!
Portanto, como a quimioterapia clássica e radioterapia
não funcionam para tratar câncer de rim, temos outras
alternativas:
Tratamento sistêmico: baseado no inibidor de Tirosina
quinase (TK) e mais recentemente temos uma outra
classe de drogas, que são os inibidores de checkpoint
imunológico.