Bases Diagnosticas questionário III

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A patologia clínica/medicina laboratorial é uma especialidade direcionada à realização de exames 
complementares no auxílio ao diagnóstico, com impacto nos diferentes estágios da cadeia de 
saúde: prevenção, diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico. (Disponível em: 
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003). Em relação aos exames de traçados, 
pode-se destacar o eletrocardiograma (ECG), que é o registro das correntes elétricas que se 
originam no coração, permitindo o estudo minucioso e a análise metódica das ondas, dos 
intervalos e dos segmentos. Leia atentamente as afirmativas abaixo e escolha a correta. 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
Está correto o que se afirma em A e B. 
Respostas: a. 
No ECG, a ativação ou despolarização cardíaca, em condições normais, tem 
origem no nó sinusal, localizado no átrio direito abaixo da abertura da veia cava 
superior. 
 
b. 
O ECG constitui-se basicamente em doze derivações de registro: as periféricas 
D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF, e as derivações precordiais V1 a V6. 
 
c. 
A frequência cardíaca considerada normal é aquela que vai de 80 a 120 
batimentos por minuto. 
 
d. 
Para a realização do exame o paciente deve estar em jejum e deve ficar deitado 
na posição supina e imóvel durante o registro do ECG, para não gerar 
interferências nas ondas eletrocardiográficas. 
 e. 
Está correto o que se afirma em A e B. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: E 
Comentário: O ECG é composto de 12 derivações, sendo seis periféricas (DI, DII, 
DIII, aVF, aVL, aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Em alguns casos, 
são recomendadas derivações especiais para analisar o ventrículo direito (V3r a 
V6r) e a parede posterior do ventrículo esquerdo (V7 e V8). Portanto, cada uma 
das derivações representa uma topografia cardíaca e, assim, faz-se necessário o 
correto posicionamento dos eletrodos. 
 
• Pergunta 2 
0,4 em 0,4 pontos 
 
As oscilações neurais são observadas em todo o sistema nervoso 
central, mas aquelas em grande escala podem ser medidas pelo 
eletroencefalograma (EEG). Esse método é o mais amplamente 
utilizado em laboratórios clínicos e psicológicos para monitorar não 
invasivamente a atividade do cérebro. Ele se baseia nas variações de 
voltagem captadas por diferentes eletrodos. Para captação da 
atividade elétrica são usados amplificadores altamente sensíveis, 
com os sinais armazenados em computadores rápidos (Revista 
Brasileira de Neurologia » Volume 51 » n. 1 » jan - fev - mar, 2015). 
Durante a realização do eletroencefalograma de rotina são usados 
métodos de ativação da atividade elétrica. Entre as opções a seguir, 
marque a alternativa que descreve os métodos mais comuns. 
 
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003
Resposta Selecionada: d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente. 
Respostas: a. 
Hiperventilação e estimulação tátil. 
 b. 
Estimulação sonora e tátil. 
 c. 
Fotoestimulação e estimulação sonora. 
 d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente. 
 e. 
Fotoestimulação intermitente, apenas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: D 
Comentário: O EEG é realizado através da colocação de 
eletrodos no couro cabeludo com auxílio de uma pasta 
condutora que, além de fixá-los, permite a aquisição 
adequada dos sinais elétricos que constituem a 
atividade elétrica cerebral. Inicialmente é feito um 
registro espontâneo da atividade elétrica cerebral 
durante a vigília (paciente acordado). Se possível, essa 
atividade é registrada também durante a sonolência e o 
sono. O registro em todos esses estados aumenta a 
sensibilidade do método na detecção de diversas 
anormalidades. 
Após o registro espontâneo, são realizadas as provas 
de ativação: hiperpneia (o paciente realiza incursões 
respiratórias forçadas e rápidas por 3 a 4 minutos) e 
fotoestimulação intermitente (coloca-se, frente ao 
paciente, uma lâmpada que produz flashes com 
frequências que variam de 0,5 a 30 Hz). O objetivo 
deste método é aumentar a sensibilidade do exame, 
bem como detectar alterações específicas que podem 
ser provocadas pelas provas de ativação. 
 
 
• Pergunta 3 
0,4 em 0,4 pontos 
 
Willen Einthoven, em 1902, idealizou um aparelho para registrar as 
correntes elétricas que se originavam no coração. Surgia o 
eletrocardiógrafo e o eletrocardiograma. Nestes mais de cem anos, 
tanto os aparelhos quanto a própria metodologia de interpretação 
se modernizaram. Surgiram novas aplicações, fazendo com que o 
 
eletrocardiograma continue sendo um exame de extrema 
importância. A análise dedutiva é a base fundamental na 
interpretação do ECG e requer o conhecimento do significado do 
processo de ativação do coração (Revista da SOCERJ, Out/Nov/Dez 
2004). Sobre a interpretação do ECG, julgue as alternativas a seguir 
e marque a correta. 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
Está correto o que se afirma em B e C. 
Respostas: a. 
O ritmo é considerado regular, portanto, normal, 
quando os intervalos entre uma onda R e a próxima R 
são diferentes. 
 
b. 
A presença da onda P precedendo cada complexo 
QRS, determina que o ritmo é sinusal, portanto, 
normal, pois o estímulo elétrico está partindo do nó 
sinusal. 
 
c. 
Para determinar a frequência cardíaca, deve-se avaliar 
a distância entre uma onda R e a próxima onda R, 
dividindo 1500 pelo número de quadrados menores 
entre as duas ondas. 
 
d. 
O padrão de normalidade do segmento ST é 
isoelétrico, deprimido ou elevado. 
 e. 
Está correto o que se afirma em B e C. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: E 
Comentário: A onda P deve preceder cada complexo 
QRS e sua morfologia é arredondada e pequena. Se o 
ritmo cardíaco for regular (intervalos RR iguais), é 
possível determinar a frequência cardíaca através da 
conta descrita na alternativa C. 
 
 
• Pergunta 4 
0,4 em 0,4 pontos 
 
Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos admitido em 
hospital público com história de lesão por arma branca no tórax, 
submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em 
selo d´água HTD decorrente de hemopneumotórax traumático. 
Permaneceu em suporte ventilatório por quatro dias. Após 
 
extubação, observou-se respiração superficial e bradipneia. A 
gasometria arterial revelou PH = 7,20 PCO ² = 60 mmHg HCO³ = 26 
mEq/l”. Com base nos dados expostos, podemos considerar que o 
paciente se encontra em: 
Resposta Selecionada: b. 
Acidose respiratória. 
Respostas: a. 
Acidose metabólica. 
 b. 
Acidose respiratória. 
 c. 
Alcalose respiratória. 
 d. 
Alcalose metabólica. 
 e. 
Acidose mista. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: B 
Comentário: Trata-se de uma acidose respiratória, pois 
o pH está abaixo do nível normal e o PCO 2 está acima 
do nível normal, com o bicarbonato em níveis normais. 
O aumento da PCO 2 está ocorrendo devido à 
bradpneia e respiração superficial. 
 
 
• Pergunta 5 
0,4 em 0,4 pontos 
 
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de 
O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela 
comparação desses parâmetros na amostra com os padrões 
internos do gasômetro. Essa amostra pode ser de sangue arterial ou 
venoso, porém, é importante saber qual a natureza da amostra para 
uma interpretação correta dos resultados. Dentro deste contexto, 
quando o médico solicita gasometria venosa central, o objetivo é 
avaliar como está o transporte e consumo de oxigênio pelos tecidos. 
Assim, analise as afirmativas abaixo sobre os cuidados na coleta 
deste exame e marque a correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria 
pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um 
cateter venoso central. 
Respostas: a. 
 
Se o paciente não estiver com cateter venoso central, a 
amostra pode ser coletada de um acesso venoso 
periférico calibroso. 
 
b. 
A amostra deve ser coletadapela punção da artéria 
radial. 
 
c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria 
pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um 
cateter venoso central. 
 
d. 
Quando for solicitada a coleta de gasometria venosa 
central, cabe ao enfermeiro decidir se a coleta será 
feita pelo cateter venoso central/cateter de artéria 
pulmonar ou veia periférica. 
 e. 
Está correto o que se afirma em A e C. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: C 
Comentário: Quando a amostra de sangue venoso for 
obtida de um cateter de artéria pulmonar, dizemos que 
ele determina a saturação venosa mista (SvO2 = 
65-75%), pois o sangue já passou por todos os tecidos 
do organismo, inclusive o lado direito do coração. Isso 
reflete a adequada relação entre oferta e consumo de 
oxigênio. Valores inferiores a 65% refletem 
comprometimento da oferta de oxigênio e valores 
acima de 75% refletem o consumo reduzido de 
oxigênio pelos tecidos. 
 
• Pergunta 6 
0,4 em 0,4 pontos 
 
A espirometria tem um papel central na Pneumologia. É utilizada 
como ferramenta na avaliação diagnóstica de sintomas respiratórios 
gerais ou limitação aos esforços, na avaliação longitudinal dos 
pacientes, na classificação da gravidade e mesmo como índice 
prognóstico de diversas doenças respiratórias, além de fazer parte 
do manejo pré-operatório e avaliação de capacidade ocupacional. A 
espirometria mede o volume e os fluxos aéreos derivados de 
manobras inspiratórias e expiratórias máximas forçadas ou lentas 
(Pulmão RJ 2015;24(1):3-7). Leia as afirmativas abaixo sobre os 
cuidados para realização do exame e marque a correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
As alternativas B, C e D estão corretas. 
Respostas: a. 
O jejum de 8 horas é indispensável para a realização 
do exame. 
 
b. 
Para realização da espirometria, a compreensão sobre 
o exame e a colaboração do paciente são 
fundamentais. 
 
c. 
Deve ser colocado um grampo específico sobre o nariz 
do paciente e pedir que ele respire normalmente 
através de um bocal para dentro do espirômetro, que 
precisa ter filtro bacteriano/viral. 
 
d. 
Fatores individuais como idade, altura, peso, etnia, 
gênero e de comorbidades devem ser levados em 
consideração para a análise do exame. 
 e. 
As alternativas B, C e D estão corretas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: E 
Comentário: A espirometria mede as capacidades 
pulmonares, sendo elas os volumes e as velocidades de 
fluxo do ar. Para que estas medidas sejam realizadas de 
forma fidedigna, a compreensão de colaboração do 
paciente durante o exame é fundamental, para que ele 
exerça a inspiração e expiração forçada máxima 
quando solicitado. O uso do filtro bacteriano no bocal 
tem a finalidade de proteção do paciente e para uma 
maior durabilidade do equipamento, evitando a 
passagem de líquido proveniente de cada teste 
realizado. Na interpretação do exame, muitos fatores 
epidemiológicos, individuais (idade, altura, peso, etnia e 
sexo) e de comorbidades são levados em consideração 
para a sua fiel análise, pois os valores obtidos são 
comparados a outros (parâmetros de normalidade) 
obtidos em estudos epidemiológicos e validados 
dentro de rigorosos critérios científicos. 
 
 
• Pergunta 7 
0,4 em 0,4 pontos 
 
O oxímetro de pulso permite uma monitorização contínua e não 
invasiva da saturação parcial de oxigênio, que expressa a relação 
entre oxiemoglobina e a soma das concentrações de oxi e 
deoxiemoglobina. O termo parcial é utilizado porque somente uma 
porção do total de hemoglobina é considerada, ou seja, aquela 
disponível para o transporte de oxigênio, podendo ser referenciada 
como saturação funcional (Rev. latino-am. enfermagem, Ribeirão 
Preto, v. 7, n. 2, p. 79-85, abril 1999). Considerando os cuidados de 
enfermagem com a oximetria de pulso, assinale a alternativa 
correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a 
utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar 
possíveis lesões de pele. 
Respostas: a. 
O tórax é o local mais indicado para a mensuração da 
oximetria de pulso, desde que o eletrodo seja 
corretamente posicionado. 
 
b. 
A presença de esmalte e de extremidade fria não 
diminuem a acurácia do oxímetro de pulso. 
 
c. 
O uso de anéis deve ser evitado durante a 
mensuração da oximetria de pulso. 
 
d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a 
utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar 
possíveis lesões de pele. 
 
e. 
O valor normal da Saturação de Oxigênio pela 
oximetria de pulso é menor que 90%. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: D 
Comentário: O oxímetro de pulso possui sensores 
ópticos que convertem espectro de luz em sinais 
elétricos que são microprocessados. A forma de 
trabalho deste equipamento se chama 
espectrofotometria, que mede a luz transmitida ou 
refletida. Os sensores captam a luz que atravessa os 
capilares do paciente juntamente com o pulso cardíaco. 
Para pacientes em uso contínuo do oxímetro de pulso, 
 
essa luz pode causar queimaduras na pele, por isso, o 
rodízio do sensor a cada 2 horas está indicado. 
 
• Pergunta 8 
0,4 em 0,4 pontos 
 
Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para descrever a 
pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno 
venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando 
houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção 
interfira na terapêutica do paciente. As indicações principais são: 
choque de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave, 
insuficiência renal aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia 
torácica, transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de 
grande porte, síndrome nefrótica, desidratação grave, insuficiência 
hepática e grande queimado (Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 
2016; 24(1):e14502). Com base nesta afirmativa, marque a 
alternativa correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático 
deve ser usado como ponto de referência (4° espaço 
intercostal, à altura da linha axilar média – altura do 
átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse 
ponto. 
Respostas: a. 
A PVC é usada para medir as pressões de enchimento 
do coração esquerdo. 
 
b. 
A diminuição da PVC é comum no doente com 
sobrecarga hídrica. Lembrando que seu valor normal é 
de 8 a 12 mmHg. 
 
c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático 
deve ser usado como ponto de referência (4° espaço 
intercostal, à altura da linha axilar média – altura do 
átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse 
ponto. 
 
d. 
A PVC pode ser verificada com o paciente em decúbito 
lateral. 
 e. 
 
Executar a medida da PVC sempre no final da 
inspiração. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: C 
Comentário: A PVC, também chamada de pressão do 
átrio direito, é a avaliação da função ventricular direita 
e a pressão de retorno do sangue ao lado direito do 
coração. É um método indireto para se determinar a 
pré-carga do ventrículo direito. O nivelamento é 
realizado identificando-se o eixo flebostático ou zero 
fisiológico, referência para o ponto médio atrial. A 
localização pode ser realizada traçando-se uma linha 
vertical imaginária desenhada para baixo a partir do 
quarto espaço intercostal e uma linha horizontal 
imaginária traçada a meio caminho entre as superfícies 
anterior e posterior do tórax. Onde as linhas se cruzam 
é a altura aproximada do átrio direito. Este ponto fica 
entre a linha axilar média e axilar anterior. 
 
• Pergunta 9 
0,4 em 0,4 pontos 
 
A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de 
monitorização da pressão arterial, conhecida como pressão arterial 
invasiva (PAI), que consiste na introdução de um cateter em uma 
artéria por punção percutânea direta ou através de dissecção. Estecateter é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, 
um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor 
que mostrará continuamente a pressão arterial sistólica, diastólica e 
média. A necessidade de monitorização contínua da pressão arterial 
é a primeira indicação para o cateterismo arterial 
( http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf). Leia 
as afirmativas a seguir e marque a correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a 
morfologia da curva, bem como realizar o teste de 
lavagem ( fast flush). 
Respostas: a. 
A artéria de escolha para a instalação do cateter é a 
artéria femural, por se tratar de um vaso de grande 
calibre. 
 b. 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf
O valor normal da pressão arterial média varia entre 
70 e 130mmHg. 
 
c. 
O cateter de PAI pode se usado para coletar amostras 
de sangue para exame, bem como administrar 
medicamentos. 
 
d. 
A manobra de Allen deve ser realizada antes da 
punção da artéria femural. 
 
e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a 
morfologia da curva, bem como realizar o teste de 
lavagem (fast flush). 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: E 
Comentário: Após a punção arterial e conexão do 
transdutor de pressão ao cateter arterial e ao monitor 
multiparamétrico, zeramos a linha arterial e 
visualizamos na tela do monitor uma curva de pressão. 
Após a punção arterial podem ocorrer algumas 
interferências técnicas, que são: hematoma pós punção 
(amortece a curva da pressão); fluxo retrógado do 
sistema (ocorre por falta da pressurização adequada, 
podendo coagular o sistema); hemorragia (por 
desconexão do sistema); embolia proximal ou distal 
(coágulos na luz do cateter). 
 
• Pergunta 10 
0,4 em 0,4 pontos 
 
Os exames anatomopatológicos são realizados através da análise de 
fragmentos de tecido ou órgão retirados por meio de biópsias, 
cirurgias, endoscopias, punção aspirativa com agulha grossa, 
necrópsias, entre outros. O estudo desses fragmentos permite 
análises macro e microscópicas com o objetivo de estabelecer o 
diagnóstico, avaliar fatores histopatológicos prognósticos e as 
margens cirúrgicas (Rev. bras. Coloproct, Abril/Junho, 2010). Sobre o 
exame de necropsia, analise as afirmativas a seguir e marque a 
correta. 
 
Resposta 
Selecionada: 
d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e 
microscópico, de um cadáver, com a finalidade de 
determinar a causa da morte e doenças associadas. 
 
Respostas: a. 
É apenas o exame externo de um cadáver, com a 
finalidade de determinar a causa da morte. 
 
b. 
É apenas o exame interno de um cadáver, com a 
finalidade de determinar a causa da morte. 
 
c. 
Para mortes violentas, a necropsia deve ser feita pelo 
Serviço de Verificação de Óbito. 
 
d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e 
microscópico, de um cadáver, com a finalidade de 
determinar a causa da morte e doenças associadas. 
 
e. 
Para morte com menos de 24 horas de internação, 
cujo diagnóstico médico não foi estabelecido, o corpo 
deve ser encaminhado para o Instituto Médico Legal. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta Correta: D 
Comentário: De acordo com o artigo 162 do Código 
Penal, a necrópsia será feita pelo menos 6 horas após o 
óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de 
morte, julgarem que possa ser feita antes daquele 
prazo, o que declararão no laudo. O serviço de 
verificação de óbito (SVO) é indicado para pacientes 
com menos de 24 horas de internação e que venham a 
falecer sem diagnóstico. O Instituto Médico Legal (IML) 
é aconselhado para pessoas vítimas de morte violenta. 
Pacientes com morte natural internados por pelo 
menos 24 horas serão submetidos à necrópsia, caso 
haja interesse dos médicos que o acompanhavam e 
com o consentimento, por escrito, dos familiares ou 
responsáveis legais.