Bases Diagnosticas Questionario Unidade 3

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	BASES DIAGNOSTICAS
	Teste
	QUESTIONÁRIO UNIDADE III
	Iniciado
	03/09/22 16:26
	Enviado
	03/09/22 
	Status
	Completada
	Resultado da tentativa
	4 em 4 pontos 
	Tempo decorrido
	
	Resultados exibidos
	Todas as respostas, Respostas enviadas, Respostas corretas, Comentários, Perguntas respondidas incorretamente
· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A patologia clínica/medicina laboratorial é uma especialidade direcionada à realização de exames complementares no auxílio ao diagnóstico, com impacto nos diferentes estágios da cadeia de saúde: prevenção, diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico. (Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003). Em relação aos exames de traçados, pode-se destacar o eletrocardiograma (ECG), que é o registro das correntes elétricas que se originam no coração, permitindo o estudo minucioso e a análise metódica das ondas, dos intervalos e dos segmentos. Leia atentamente as afirmativas abaixo e escolha a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Está correto o que se afirma em A e B.
	Respostas:
	a. 
No ECG, a ativação ou despolarização cardíaca, em condições normais, tem origem no nó sinusal, localizado no átrio direito abaixo da abertura da veia cava superior.
	
	b. 
O ECG constitui-se basicamente em doze derivações de registro: as periféricas D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF, e as derivações precordiais V1 a V6.
	
	c. 
A frequência cardíaca considerada normal é aquela que vai de 80 a 120 batimentos por minuto.
	
	d. 
Para a realização do exame o paciente deve estar em jejum e deve ficar deitado na posição supina e imóvel durante o registro do ECG, para não gerar interferências nas ondas eletrocardiográficas.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em A e B.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: O ECG é composto de 12 derivações, sendo seis periféricas (DI, DII, DIII, aVF, aVL, aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Em alguns casos, são recomendadas derivações especiais para analisar o ventrículo direito (V3r a V6r) e a parede posterior do ventrículo esquerdo (V7 e V8). Portanto, cada uma das derivações representa uma topografia cardíaca e, assim, fazse necessário o correto posicionamento dos eletrodos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	As oscilações neurais são observadas em todo o sistema nervoso central, mas aquelas em grande escala podem ser medidas pelo eletroencefalograma (EEG). Esse método é o mais amplamente utilizado em laboratórios clínicos e psicológicos para monitorar não invasivamente a atividade do cérebro. Ele se baseia nas variações de voltagem captadas por diferentes eletrodos. Para captação da atividade elétrica são usados amplificadores altamente sensíveis, com os sinais armazenados em computadores rápidos (Revista Brasileira de Neurologia » Volume 51 » n. 1 » jan - fev - mar, 2015). Durante a realização do eletroencefalograma de rotina são usados métodos de ativação da atividade elétrica. Entre as opções a seguir, marque a alternativa que descreve os métodos mais comuns.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente.
	Respostas:
	a. 
Hiperventilação e estimulação tátil.
	
	b. 
Estimulação sonora e tátil.
	
	c. 
Fotoestimulação e estimulação sonora.
	
	d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente.
	
	e. 
Fotoestimulação intermitente, apenas.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: O EEG é realizado através da colocação de eletrodos no couro cabeludo com auxílio de uma pasta condutora que, além de fixá-los, permite a aquisição adequada dos sinais elétricos que constituem a atividade elétrica cerebral. Inicialmente é feito um registro espontâneo da atividade elétrica cerebral durante a vigília (paciente acordado). Se possível, essa atividade é registrada também durante a sonolência e o sono. O registro em todos esses estados aumenta a sensibilidade do método na detecção de diversas anormalidades.
Após o registro espontâneo, são realizadas as provas de ativação: hiperpneia (o paciente realiza incursões respiratórias forçadas e rápidas por 3 a 4 minutos) e fotoestimulação intermitente (coloca-se, frente ao paciente, uma lâmpada que produz flashes com frequências que variam de 0,5 a 30 Hz). O objetivo deste método é aumentar a sensibilidade do exame, bem como detectar alterações específicas que podem ser provocadas pelas provas de ativação.
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Willen Einthoven, em 1902, idealizou um aparelho para registrar as correntes elétricas que se originavam no coração. Surgia o eletrocardiógrafo e o eletrocardiograma. Nestes mais de cem anos, tanto os aparelhos quanto a própria metodologia de interpretação se modernizaram. Surgiram novas aplicações, fazendo com que o eletrocardiograma continue sendo um exame de extrema importância. A análise dedutiva é a base fundamental na interpretação do ECG e requer o conhecimento do significado do processo de ativação do coração (Revista da SOCERJ, Out/Nov/Dez 2004). Sobre a interpretação do ECG, julgue as alternativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Está correto o que se afirma em B e C.
	Respostas:
	a. 
O ritmo é considerado regular, portanto, normal, quando os intervalos entre uma onda R e a próxima R são diferentes.
	
	b. 
A presença da onda P precedendo cada complexo QRS, determina que o ritmo é sinusal, portanto, normal, pois o estímulo elétrico está partindo do nó sinusal.
	
	c. 
Para determinar a frequência cardíaca, deve-se avaliar a distância entre uma onda R e a próxima onda R, dividindo 1500 pelo número de quadrados menores entre as duas ondas.
	
	d. 
O padrão de normalidade do segmento ST é isoelétrico, deprimido ou elevado.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em B e C.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A onda P deve preceder cada complexo QRS e sua morfologia é arredondada e pequena. Se o ritmo cardíaco for regular (intervalos RR iguais), é possível determinar a frequência cardíaca através da conta descrita na alternativa C.
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos admitido em hospital público com história de lesão por arma branca no tórax, submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em selo d´água HTD decorrente de hemopneumotórax traumático. Permaneceu em suporte ventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiração superficial e bradipneia. A gasometria arterial revelou PH = 7,20  PCO ² = 60 mmHg   HCO³ = 26 mEq/l”. Com base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente se encontra em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Acidose respiratória.
	Respostas:
	a. 
Acidose metabólica.
	
	b. 
Acidose respiratória.
	
	c. 
Alcalose respiratória.
	
	d. 
Alcalose metabólica.
	
	e. 
Acidose mista.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: Trata-se de uma acidose respiratória, pois o pH está abaixo do nível normal e o PCO 2 está acima do nível normal, com o bicarbonato em níveis normais. O aumento da PCO 2 está ocorrendo devido à bradpneia e respiração superficial.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém, é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Dentro deste contexto, quando o médico solicita gasometria venosa central, o objetivo é avaliar como está o transporte e consumo de oxigênio pelos tecidos. Assim, analise as afirmativas abaixo sobre os cuidados na coleta deste exame e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um cateter venoso central.
	Respostas:
	a. 
Se o paciente não estiver comcateter venoso central, a amostra pode ser coletada de um acesso venoso periférico calibroso.
	
	b. 
A amostra deve ser coletada pela punção da artéria radial.
	
	c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um cateter venoso central.
	
	d. 
Quando for solicitada a coleta de gasometria venosa central, cabe ao enfermeiro decidir se a coleta será feita pelo cateter venoso central/cateter de artéria pulmonar ou veia periférica.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em A e C.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: Quando a amostra de sangue venoso for obtida de um cateter de artéria pulmonar, dizemos que ele determina a saturação venosa mista (SvO2 = 6575%), pois o sangue já passou por todos os tecidos do organismo, inclusive o lado direito do coração. Isso reflete a adequada relação entre oferta e consumo de oxigênio. Valores inferiores a 65% refletem comprometimento da oferta de oxigênio e valores acima de 75% refletem o consumo reduzido de oxigênio pelos tecidos.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A espirometria tem um papel central na Pneumologia. É utilizada como ferramenta na avaliação diagnóstica de sintomas respiratórios gerais ou limitação aos esforços, na avaliação longitudinal dos pacientes, na classificação da gravidade e mesmo como índice prognóstico de diversas doenças respiratórias, além de fazer parte do manejo pré-operatório e avaliação de capacidade ocupacional. A espirometria mede o volume e os fluxos aéreos derivados de manobras inspiratórias e expiratórias máximas forçadas ou lentas (Pulmão RJ 2015;24(1):3-7). Leia as afirmativas abaixo sobre os cuidados para realização do exame e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
As alternativas B, C e D estão corretas.
	Respostas:
	a. 
O jejum de 8 horas é indispensável para a realização do exame.
	
	b. 
Para realização da espirometria, a compreensão sobre o exame e a colaboração do paciente são fundamentais.
	
	c. 
Deve ser colocado um grampo específico sobre o nariz do paciente e pedir que ele respire normalmente através de um bocal para dentro do espirômetro, que precisa ter filtro bacteriano/viral.
	
	d. 
Fatores individuais como idade, altura, peso, etnia, gênero e de comorbidades devem ser levados em consideração para a análise do exame.
	
	e. 
As alternativas B, C e D estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A espirometria mede as capacidades pulmonares, sendo elas os volumes e as velocidades de fluxo do ar. Para que estas medidas sejam realizadas de forma fidedigna, a compreensão de colaboração do paciente durante o exame é fundamental, para que ele exerça a inspiração e expiração forçada máxima quando solicitado. O uso do filtro bacteriano no bocal tem a finalidade de proteção do paciente e para uma maior durabilidade do equipamento, evitando a passagem de líquido proveniente de cada teste realizado. Na interpretação do exame, muitos fatores epidemiológicos, individuais (idade, altura, peso, etnia e sexo) e de comorbidades são levados em consideração para a sua fiel análise, pois os valores obtidos são comparados a outros (parâmetros de normalidade) obtidos em estudos epidemiológicos  e validados dentro de rigorosos critérios científicos.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O oxímetro de pulso permite uma monitorização contínua e não invasiva da saturação parcial de oxigênio, que expressa a relação entre oxiemoglobina e a soma das concentrações de oxi e deoxiemoglobina. O termo parcial é utilizado porque somente uma porção do total de hemoglobina é considerada, ou seja, aquela disponível para o transporte de oxigênio, podendo ser referenciada como saturação funcional (Rev. latino-am. enfermagem, Ribeirão Preto, v. 7, n. 2, p. 79-85, abril 1999). Considerando os cuidados de enfermagem com a oximetria de pulso, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar possíveis lesões de pele.
	Respostas:
	a. 
O tórax é o local mais indicado para a mensuração da oximetria de pulso, desde que o eletrodo seja corretamente posicionado.
	
	b. 
A presença de esmalte e de extremidade fria não diminuem a acurácia do oxímetro de pulso.
	
	c. 
O uso de anéis deve ser evitado durante a mensuração da oximetria de pulso.
	
	d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar possíveis lesões de pele.
	
	e. 
O valor normal da Saturação de Oxigênio pela oximetria de pulso é menor que 90%.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: O oxímetro de pulso possui sensores ópticos que convertem espectro de luz em sinais elétricos que são microprocessados. A forma de trabalho deste equipamento se chama espectrofotometria, que mede a luz transmitida ou refletida. Os sensores captam a luz que atravessa os capilares do paciente juntamente com o pulso cardíaco. Para pacientes em uso contínuo do oxímetro de pulso, essa luz pode causar queimaduras na pele, por isso, o rodízio do sensor a cada 2 horas está indicado.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente. As indicações principais são: choque de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave, insuficiência renal aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica, transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de grande porte, síndrome nefrótica, desidratação grave, insuficiência hepática e grande queimado (Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502). Com base nesta afirmativa, marque a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático deve ser usado como ponto de referência (4° espaço intercostal, à altura da linha axilar média – altura do átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse ponto.
	Respostas:
	a. 
A PVC é usada para medir as pressões de enchimento do coração esquerdo.
	
	b. 
A diminuição da PVC é comum no doente com sobrecarga hídrica. Lembrando que seu valor normal é de 8 a 12 mmHg.
	
	c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático deve ser usado como ponto de referência (4° espaço intercostal, à altura da linha axilar média – altura do átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse ponto.
	
	d. 
A PVC pode ser verificada com o paciente em decúbito lateral.
	
	e. 
Executar a medida da PVC sempre no final da inspiração.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: A PVC, também chamada de pressão do átrio direito, é a avaliação da função ventricular direita e a pressão de retorno do sangue ao lado direito do coração. É um método indireto para se determinar a pré-carga do ventrículo direito. O nivelamento é realizado identificando-se o eixo flebostático ou zero fisiológico, referência para o ponto médio atrial. A localização pode ser realizada traçando-se uma linha vertical imaginária desenhada para baixo a partir do quarto espaço intercostal e uma linha horizontal imaginária traçada a meio caminho entre as superfícies anterior e posterior do tórax. Onde as linhas se cruzam é a altura aproximada do átrio direito. Este ponto fica entre a linha axilar média e axilar anterior.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitorização da pressão arterial, conhecida como pressão arterial invasiva (PAI), que consiste na introdução de um cateter em uma artéria por punção percutânea direta ou através de dissecção. Este cateter é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor quemostrará continuamente a pressão arterial sistólica, diastólica e média. A necessidade de monitorização contínua da pressão arterial é a primeira indicação para o cateterismo arterial ( http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf). Leia as afirmativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a morfologia da curva, bem como realizar o teste de lavagem ( fast flush).
	Respostas:
	a. 
A artéria de escolha para a instalação do cateter é a artéria femural, por se tratar de um vaso de grande calibre.
	
	b. 
O valor normal da pressão arterial média varia entre 70 e 130mmHg.
	
	c. 
O cateter de PAI pode se usado para coletar amostras de sangue para exame, bem como administrar medicamentos.
	
	d. 
A manobra de Allen deve ser realizada antes da punção da artéria femural.
	
	e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a morfologia da curva, bem como realizar o teste de lavagem (fast flush).
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: Após a punção arterial e conexão do transdutor de pressão ao cateter arterial e ao monitor multiparamétrico, zeramos a linha arterial e visualizamos na tela do monitor uma curva de pressão. Após a punção arterial podem ocorrer algumas interferências técnicas, que são: hematoma pós punção (amortece a curva da pressão); fluxo retrógado do sistema (ocorre por falta da pressurização adequada, podendo coagular o sistema); hemorragia (por desconexão do sistema); embolia proximal ou distal (coágulos na luz do cateter).
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Os exames anatomopatológicos são realizados através da análise de fragmentos de tecido ou órgão retirados por meio de biópsias, cirurgias, endoscopias, punção aspirativa com agulha grossa, necrópsias, entre outros. O estudo desses fragmentos permite análises macro e microscópicas com o objetivo de estabelecer o diagnóstico, avaliar fatores histopatológicos prognósticos e as margens cirúrgicas (Rev. bras. Coloproct, Abril/Junho, 2010). Sobre o exame de necropsia, analise as afirmativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e microscópico, de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte e doenças associadas.
	Respostas:
	a. 
É apenas o exame externo de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte.
	
	b. 
É apenas o exame interno de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte.
	
	c. 
Para mortes violentas, a necropsia deve ser feita pelo Serviço de Verificação de Óbito.
	
	d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e microscópico, de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte e doenças associadas.
	
	e. 
Para morte com menos de 24 horas de internação, cujo diagnóstico médico não foi estabelecido, o corpo deve ser encaminhado para o Instituto Médico Legal.
	Comentário da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: De acordo com o artigo 162 do Código Penal, a necrópsia será feita pelo menos 6 horas após o óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no laudo. O serviço de verificação de óbito (SVO) é indicado para pacientes com menos de 24 horas de internação e que venham a falecer sem diagnóstico. O Instituto Médico Legal (IML) é aconselhado para pessoas vítimas de morte violenta. Pacientes com morte natural internados por pelo menos 24 horas serão submetidos à necrópsia, caso haja interesse dos médicos que o acompanhavam e com o consentimento, por escrito, dos familiares ou responsáveis legais.
	
	
	
Sábado, 3 de Setembro de 2022 16h31min48s BRT