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DRENAGEM LINFÁTICA Bianca Rodrigues O que é Drenagem Linfática? A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem que estimula o sistema linfático a trabalhar em um ritmo mais acelerado. Essa técnica mobiliza a linfa até os gânglios linfáticos, reduzindo a retenção de líquidos e favorecendo a eliminação de toxinas na região massageada. Origem da DLM Em 1977, os professores Albert e Oliver Leduc, adaptaram o método do Dr. Vodder, demonstrando mediante radioscopia, o efeito de aceleração do fluxo linfático mediante drenagem linfática manual. Vodder x Leduc Emil Vodder: considerado o pai da Drenagem Linfática, doutor em fisioterapia, elabora em Cannes um método completo e original para tratar um paciente acometido de sinusite, chamado de en roue voilée (em círculos), e de maneira suave e rítmica, para aliviar várias patologias e edemas. Inicia sua DLM primeiramente nas regiões próximas ao coração e vai afastando no sentido da extremidade, seguindo o fluxo linfático. Suas manobras são de proximal para distal. Vodder x Leduc Albert Leduc: em 1977 adaptou o método Föeldi e Vodder. Em edemas menos importantes trabalha com DLM mais exercícios; e em edemas mais acentuados, com DLM somada à pressoterapia e bandagens. Nas regiões sãs ou infiltradas, ele trabalha de proximal para distal ou vice-versa, no linfedema inicia pela raiz do membro. SISTEMA LINFÁTICO Sistema Linfático ▪ O sistema linfático é uma rede complexa de órgãos linfoides: linfonodos, ductos linfáticos, tecidos linfáticos, capilares linfáticos e vasos linfáticos. Funções: ▪ Produzem e transportam o fluido linfático (linfa) dos tecidos para o sistema circulatório, ou seja, é constituído por uma vasta rede de vasos semelhantes às veias (vasos linfáticos). ▪ Distribuem por todo o corpo e recolhem o líquido tissular que não retornou aos capilares sanguíneos, filtrando-o e reconduzindo-o à circulação sanguínea. Sistema Linfático O sistema linfático também é um importante componente do sistema imunológico, pois colabora com glóbulos brancos para proteção contra bactérias e vírus invasores. Linfa É um líquido transparente, esbranquiçado (algumas vezes amarelado ou rosado) e alcalino que circula pelos vasos linfáticos. Cerca de 2/3 de toda a linfa derivam do fígado e do intestino. A linfa é transportada pelos vasos linfáticos em sentido unidirecional e filtrada nos linfonodos. Após a filtragem, é lançada no sangue, desembocando nas grandes veias torácicas. Circulação Linfática A circulação linfática é responsável pela absorção de detritos e macromoléculas que as células produzem durante seu metabolismo, ou que não conseguem ser captadas pelo sistema sanguíneo. O sistema linfático coleta a linfa, por difusão, através dos capilares linfáticos, e a conduz para dentro do sistema linfático. Uma vez dentro do sistema, o fluido é chamado de linfa, e tem sempre a mesma composição do que o fluido intersticial. https://fisiologica.com.br/o-que-e-circulacao-linfatica-e-qual-sua-importancia/ https://fisiologica.com.br/o-que-e-circulacao-linfatica-e-qual-sua-importancia/ Circulação Linfática ▪ Ao contrário do sangue, que é impulsionado através dos vasos pela força do coração, o sistema linfático não é um sistema fechado e não tem uma bomba central. ▪ Este fluido é então transportado progressivamente para vasos linfáticos maiores acumulando-se no ducto linfático direito e no ducto torácico. Estes ductos desembocam no sistema circulatório na veia subclávia esquerda e direita. Ductos Ductos ▪ Ducto Torácico Conduz a linfa da maior parte do corpo para o sangue. É o tronco comum a todos os vasos linfáticos, exceto os vasos citados anteriormente. Órgãos Linfáticos Baço: É um órgão excluído da circulação linfática porém interposto na circulação sanguínea e cuja drenagem venosa passa, obrigatoriamente, pelo fígado. Linfonodos: São pequenos órgãos em forma de feijões localizados ao longo do canal do sistema linfático. São os órgãos linfáticos mais numerosos do organismo. Tonsilas palatina: Produzem linfócitos. Tonsila faríngea (adenoides): É uma saliência produzida por tecido linfático encontrada na parede posterior da parte nasal da faringe. Timo: Considerado um órgão linfático por ser composto por um grande número de linfócitos e por sua única função conhecida que é de produzir linfócitos. Principais Linfonodos - Região Poplitea; - Virilha; - Fossa Cubital; - Axilas; - Subclavicular; - Cervical Referências https://www.auladeanatomia.com/novosite/pt/sistemas/sistema-linfatico/ A Drenagem Linfática • A Drenagem Linfática Manual (DLM) é uma técnica de massagem, feita com pouquíssimas pressões, suaves, intermitentes, lentas e relaxantes, que seguem a anatomia do sistema linfático, aperfeiçoando algumas de suas funções (Leduc, 2000). Indicações da DLM ▪ Edemas; ▪ Pós-operatório; ▪ Alívio de dor; ▪ Circulação sanguínea comprometida; ▪ Edema no período gestacional; ▪ Tensão-menstrual; ▪ Musculatura tensa; etc. Contraindicações ▪ Eczema agudo; ▪ Febre; ▪ Flebites e tromboflebites agudas, ▪ Infecções agudas; ▪ Neoplasias malignas (câncer). Benefícios da DLM ▪ Combate o inchaço (edema) e a retenção de líquidos; ▪ Ajuda no combate à celulite; ▪ Ajuda na recuperação de lesões musculares e articulares; ▪ Colabora na cicatrização dos tecidos; ▪ Previne aderências cicatriciais após a cirurgia plástica; ▪ Reduz os hematomas; ▪ Melhora a circulação sanguínea, venosa e linfática; ▪ Oxigena os tecidos de forma mais adequada; ▪ Colabora para a eliminação das toxinas do corpo; MANOBRAS Manobras da DLM • A drenagem inicia-se com o estímulo dos linfonodos (gânglios linfáticos) corporais e em seguida com os movimentos para drenagem da linfa. • As manobras são feitas com pressões leves e suaves, comprimindo apenas o tecido superficial, sem alcançar a musculatura. O ritmo é lento e os números de repetições das manobras precisará ser de pelo menos oito vezes, em cada local. Manobras da DLM • A DLM terá de acompanhar a direção da circulação sanguínea e do fluxo linfático, começando pela região proximal e logo em seguida pela distal. Manobras da DLM Existem diversas manobras que podem ser realizadas durante uma sessão de drenagem, mas as mais utilizadas são: ▪ Círculos com os dedos (sem o polegar): são realizados movimentos circulares pressionando levemente a pele e são realizados círculos várias vezes consecutivas pela área de pele a tratar; Manobras da DLM • Pressão com a parte lateral da mão: posicionar a parte lateral da mão (dedo mindinho) sobre a região a ser tratada e rodar o punho até os outros dedos tocarem na pele. Realizar esse movimento repetidas vezes ao longo da região a tratar; Manobras da DLM • Deslizamento ou bracelete: é mais usado nos braços e pernas ou locais onde seja possível enrolar a mão à volta. Deve-se fechar a mão sobre a região a ser tratada e pressionar o local com um ligeiro movimento de arrastamento e começando da região mais próxima dos gânglios e ir afastando; Manobras da DLM Passo a passo A drenagem linfática sempre deve ser iniciada com manobras que estimulem o esvaziamento dos gânglios linfáticos. Para isso, pode-se fazer movimentos circulares sobre a região dos gânglios linfático ou fazer movimentos de bombeamento, 10 a 15 vezes. • Virilha; • Região poplitea; • Abdomen; • Fossa cubital; • Subclavicular; • Axila; • Cervical Bombeamento Passo a passo • Drenagem Linfática Facial A drenagem do rosto inicia pela drenagem do pescoço. Comece bombeando a região supraclavicular e então realize as manobras de captação de encontro ao linfonodo. Passo a passo • Drenagem Linfática Manual A região ao redor da boca deve ser drenada no sentido do queixo; A região do nariz, altura dos olhos e testa devem ser drenadas no sentido das temporas. Passo a passo• Drenagem Linfática nos membros superiores • Fazer o movimento de deslizamento ou bracelete do cotovelo até a região da axila. Repetir de 5-7 vezes; • Fazer movimentos de deslizamento ou bracelete desde o punho até o cotovelo. Repetir de 3-5 vezes; • Próximo ao punho os movimentos devem ser realizados com as pontas dos dedos em movimentos circulares; • A drenagem da mão inicia com os movimentos circulares da região próxima ao polegar até a base dos dedos; PRÓXIMA AULA: Abdomên, membros inferiores e dorso Drenagem Linfática Manobras Passo a passo • Drenagem Linfática do colo e mamas Comece pelo bombeamento das axilas, região supraclavicular A região das mamas é drenada em direção às axilas A região colo, em direção ao linfonodo supraclavicular Passo a passo • Drenagem Linfática no abdomên A drenagem do abdômen começa com o estímulo da região inguinal. Fazer movimentos de pressão com a lateral da mão em volta do umbigo em direção à crista ilíaca, e depois da crista ilíaca até o região inguinal. Repetir entre 5-10 vezes de cada lado; A drenagem da parte lateral deve ser de cima para baixo, pressionando suavemente a pele até chegar ao quadril. Repetir entre 5-10 vezes. Bônus Passo a passo • Drenagem Linfática nos membros inferiores Posicionar as mãos em forma de bracelete sobre a coxa e fazer deslizamentos do meio da coxa até os gânglios, de 5-10 vezes e depois da região mais próxima do joelho, até a região inguinal, de 5-10 vezes; A região interna da coxa deve ser drenada em direção aos genitais; A drenagem do joelho começa pela drenagem dos gânglios poplíteos; Fazer movimentos de bracelete desde o tornozelo até a parte de trás dos joelhos Passo a passo • Drenagem linfática no dorso • O meio das costas em direção à axila; • A região lombar em direção à região inguinal; • A região superior e média do glúteo em direção à região inguinal; • A parte inferior dos glúteos em direção aos genitais. Drenagem Linfática Manobras A Drenagem Linfática • A Drenagem Linfática Manual (DLM) é uma técnica de massagem, feita com pouquíssimas pressões, suaves, intermitentes, lentas e relaxantes, que seguem a anatomia do sistema linfático, aperfeiçoando algumas de suas funções (Leduc, 2000). Indicações da DLM ▪ Edemas; ▪ Pós-operatório; ▪ Alívio de dor; ▪ Circulação sanguínea comprometida; ▪ Edema no período gestacional; ▪ Tensão-menstrual; ▪ Musculatura tensa; etc. Contraindicações ▪ Eczema agudo; ▪ Febre; ▪ Flebites e tromboflebites agudas, ▪ Infecções agudas; ▪ Neoplasias malignas (câncer). Benefícios da DLM ▪ Combate o inchaço (edema) e a retenção de líquidos; ▪ Ajuda no combate à celulite; ▪ Ajuda na recuperação de lesões musculares e articulares; ▪ Colabora na cicatrização dos tecidos; ▪ Previne aderências cicatriciais após a cirurgia plástica; ▪ Reduz os hematomas; ▪ Melhora a circulação sanguínea, venosa e linfática; ▪ Oxigena os tecidos de forma mais adequada; ▪ Colabora para a eliminação das toxinas do corpo; MANOBRAS Manobras da DLM • A drenagem inicia-se com o estímulo dos linfonodos (gânglios linfáticos) corporais e em seguida com os movimentos para drenagem da linfa. • As manobras são feitas com pressões leves e suaves, comprimindo apenas o tecido superficial, sem alcançar a musculatura. O ritmo é lento e os números de repetições das manobras precisará ser de pelo menos oito vezes, em cada local. Manobras da DLM • A DLM terá de acompanhar a direção da circulação sanguínea e do fluxo linfático, começando pela região proximal e logo em seguida pela distal. Manobras da DLM Existem diversas manobras que podem ser realizadas durante uma sessão de drenagem, mas as mais utilizadas são: ▪ Círculos com os dedos (sem o polegar): são realizados movimentos circulares pressionando levemente a pele e são realizados círculos várias vezes consecutivas pela área de pele a tratar; Manobras da DLM • Pressão com a parte lateral da mão: posicionar a parte lateral da mão (dedo mindinho) sobre a região a ser tratada e rodar o punho até os outros dedos tocarem na pele. Realizar esse movimento repetidas vezes ao longo da região a tratar; Manobras da DLM • Deslizamento ou bracelete: é mais usado nos braços e pernas ou locais onde seja possível enrolar a mão à volta. Deve-se fechar a mão sobre a região a ser tratada e pressionar o local com um ligeiro movimento de arrastamento e começando da região mais próxima dos gânglios e ir afastando; Manobras da DLM Passo a passo A drenagem linfática sempre deve ser iniciada com manobras que estimulem o esvaziamento dos gânglios linfáticos. Para isso, pode-se fazer movimentos circulares sobre a região dos gânglios linfático ou fazer movimentos de bombeamento, 10 a 15 vezes. • Virilha; • Região poplitea; • Abdomen; • Fossa cubital; • Subclavicular; • Axila; • Cervical Bombeamento Passo a passo • Drenagem Linfática Facial A drenagem do rosto inicia pela drenagem do pescoço. Comece bombeando a região supraclavicular e então realize as manobras de captação de encontro ao linfonodo. Passo a passo • Drenagem Linfática Manual A região ao redor da boca deve ser drenada no sentido do queixo; A região do nariz, altura dos olhos e testa devem ser drenadas no sentido das temporas. Passo a passo • Drenagem Linfática nos membros superiores • Fazer o movimento de deslizamento ou bracelete do cotovelo até a região da axila. Repetir de 5-7 vezes; • Fazer movimentos de deslizamento ou bracelete desde o punho até o cotovelo. Repetir de 3-5 vezes; • Próximo ao punho os movimentos devem ser realizados com as pontas dos dedos em movimentos circulares; • A drenagem da mão inicia com os movimentos circulares da região próxima ao polegar até a base dos dedos; PRÓXIMA AULA: Abdomên, membros inferiores e dorso Passo a passo • Drenagem Linfática do colo e mamas Comece pelo bombeamento das axilas, região supraclavicular A região das mamas é drenada em direção às axilas A região colo, em direção ao linfonodo supraclavicular Passo a passo • Drenagem Linfática no abdomên A drenagem do abdômen começa com o estímulo da região inguinal. Fazer movimentos de pressão com a lateral da mão em volta do umbigo em direção à crista ilíaca, e depois da crista ilíaca até o região inguinal. Repetir entre 5-10 vezes de cada lado; A drenagem da parte lateral deve ser de cima para baixo, pressionando suavemente a pele até chegar ao quadril. Repetir entre 5-10 vezes. Bônus Passo a passo • Drenagem Linfática nos membros inferiores Posicionar as mãos em forma de bracelete sobre a coxa e fazer deslizamentos do meio da coxa até os gânglios, de 5-10 vezes e depois da região mais próxima do joelho, até a região inguinal, de 5-10 vezes; A região interna da coxa deve ser drenada em direção aos genitais; A drenagem do joelho começa pela drenagem dos gânglios poplíteos; Fazer movimentos de bracelete desde o tornozelo até a parte de trás dos joelhos Passo a passo • Drenagem linfática no dorso • O meio das costas em direção à axila; • A região lombar em direção à região inguinal; • A região superior e média do glúteo em direção à região inguinal; • A parte inferior dos glúteos em direção aos genitais. Pós Operatório Depois de uma cirurgia, são necessários alguns cuidados especiais, como uso de medicamentos, repouso e alimentação saudável. Outra medida bastante importante, após um procedimento cirúrgico, é realizar a drenagem linfática no pós- operatório. A DLM é um procedimento muito utilizado no pós-operatório de diferentes cirurgias plásticas como lipoaspiração, abdominoplastia, colocação de próteses e outras. Também é indicada para o P.O de diversas cirurgias clínicas como a mastectomia, bariátrica, parto e etc. Após um procedimento cirurgico é comum que o paciente apresenteedema, principalmente se o processo interferir na circulação linfática. *Processo inflamatório Benefícios Benefícios Reduz a retenção de líquidos • A drenagem linfática auxilia o corpo a eliminar os líquidos em excesso no organismo, sendo bastante útil, especialmente, quando aplicada na área operada. Com isso, ela vai ajudar a diminuir o inchaço da região. Benefícios Ajuda a aliviar as dores • O inchado posterior à cirurgia também pode causar muito desconforto no paciente. Com os movimentos da drenagem linfática e a redução do inchaço, esse desconforto também é eliminado. • Além disso, a massagem promove o relaxamento e pode ajudar a evitar as dores musculares em pessoas que precisam se manter na mesma posição após uma cirurgia. Benefícios Hidrata a pele • Após uma cirurgia, a pele pode desidratar. Durante a massagem da drenagem linfática, os movimentos e os produtos utilizados durante o procedimento contribuem para a reposição da umidade da pele, melhorando a sua aparência. Benefícios Acelera a cicatrização • Outro benefício da drenagem linfática é estimular a circulação sanguínea, contribuindo para a captação de oxigênio, a hidratação e a nutrição das células. Essa melhoria ajuda significativamente o processos de cicatrização, aumentando a capacidade de absorção dos hematomas que aparecem após a cirurgia. Benefícios Evita a formação de fibrose • Durante o processo de cicatrização, pode ocorrer um aumento de tecido na região onde foi realizado o corte cirúrgico, situação conhecida como fibrose. Como ninguém deseja ter uma cicatriz depois de um procedimento cirúrgico, essa é mais uma razão para adotar a drenagem linfática. Como esse tratamento promove a melhoria da circulação sanguínea, a fibrose pode ser evitada ou reduzida. Benefícios Desintoxica o organismo • Existem muitos fatores que podem contribuir para o acúmulo de toxinas no corpo, como a má alimentação. No processo pós- operatório, o uso de medicamentos e a falta de atividade física, associados à retenção de líquidos, podem agravar o problema. • Como a massagem ajuda a eliminar essas toxinas presentes no sistema linfático, o seu corpo consegue se desintoxicar. Recomendações Recomendações DLM no P.O • Liberação Médica É sempre importante ter a liberação do médico responsável para iniciar os atendimentos. • Avalie o paciente Faça a anamnese, avalie as funções físicas e fisiológicas, question quanto ao uso de dispositivos e cintas. Recomendações DLM o P.O • Avalie risco e presença de fibrose • Cuidado com pontos e curativos • Cuidado com o risco de infecções • Oriente o paciente quanto o número de sessões Número de sessões, frequência e alta. Quantas sessões são necessárias? • Depende do tipo de cirurgia, edema, resposta fisiológica do paciente e frequência. • Geralmente se indica pelo menos 10 sessões. Qual a frequência? Também depende do tipo de cirurgia e resposta fisiológica. Há casos em que o paciente precisa fazer de 3-5 sessões por semana. No geral se recomenda fazer 2-3 sessões por semana e ao longo do PO reduz para 1 sessão. Paciente recebe alta de drenagem? Seu paciente estará apto a receber alta quando seu edema for eliminado e quando o seu sistema linfático realizar sua função de maneira satisfatória, funcional e independente. Lembre-se de que a drenagem é uma terapia manual livre, mesmo após a alta o paciente pode retornar quando achar viável. Como realizar DLM no PO? • O procedimento não muda, continuaremos realizando as manobras de bombeamento e captação. • Devemos dedicar tempo e atenção para as áreas de maior edema e dor. • Podemos realizar Drenagem Facial ou Corporal • ATENÇÃO: Independente do local de cirurgia, sempre teremos de drenar o corpo todo! Próxima Aula: DLM em Gestantes DLM em gestantes A DLM é indicada para as gestantes devido a fisiologia da gravidez que aumenta a retenção de líquido e apresenta edemas. Contraindicações ▪ Flebites e Tromboflebites agudas; ▪ Proibição Médica; ▪ Falta de acompanhamento pré-natal Antigamente se falava que a DLM era contraindicada no primeiro trimestre por aumentar o risco de aborto. Isso já foi desmistificado. Flebite e Tromboflebite A flebite um termo utilizado para designar todo tipo de inflamação da parede das veias. Esta inflamação da parede do vaso permite a aderência de plaquetas, células responsáveis pela coagulação do sangue, e estas podem formar um trombo, levando a uma condição chamada tromboflebite. Anamnese Realizar a anamnese da gestante é completamente indispensável, é nesse momento que você colhe as informações para saber se há contraindicações. ▪ Pergunte sobre avaliação médica ▪ Liberação médica ▪ Período gestacional ▪ Sinais e sintomas Alterações Fisiológicas da Gestação ▪ São alterações que ocorrem no organismo da mulher durante a gestação e que desparecem após o parto. ▪ São inevitáveis, temporárias e que estão presentes em todas as gestantes, em graus variáveis. Sistema Cardiovascular ▪ Há um aumento da pressão venosa nos MMII pela compressão parcial da veia cava, ▪ pelo aumento de volume do útero. ▪ A FC em repouso aumenta cerca de 10 bpm; ▪ Pode ocorrer câimbras, edemas e varizes. O edema embora seja considerado uma adaptação fisiológica na gestação, provoca muito desconforto para a gestante dificultando as atividades diárias. Procedimento Mais uma vez, o procedimento não muda. A DLM segue com as mesmas manobras, o que diferencia a drenagem em gestantes é o posicionamento e as possibilidades de técnicas. É preciso lembrar que a gestante não usará o decúbito ventral e por vezes, nem o decúbito dorsal sem apoio. O decúbito lateral é o mais indicado! Acessórios de Posicionamento ALMOFADA ESCADA Acessórios de Posicionamento Acessórios de Posicionamento Outras técnicas ▪ Mobilidade ▪ Alongamentos ▪ Atividade Física ▪ Bandagem funcional Todas auxiliam na manutenção da funcionalidade do sistema linfático e vascular reduzindo edemas, cansaço e dor. Cuidados ▪ Algumas mulheres se sentem incomodadas com toques na barriga, então é sempre bom pedir autorização. ▪ Auxilie a gestante e descer da maca, uma das alterações fisiológicas é a hipotensão postural. ▪ Avalie os produtos que irá utilizar e evite cremes/óleos que aumentam a circulação sanguínea. MUITO OBRIGADA!! Dra. Bianca Rodrigues Azarias Fisioterapeuta - Saúde da Mulher Instagram: @fisiobiancarodrigues fsio.biancarodrigues@hotmail.com
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