Revisão Tétano

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Brazilian Journal of Health Review 
ISSN: 2595-6825 
12392 
 
 
Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.3, p. 12392-12401 may./jun. 2021 
 
Tétano acidental: uma revisão dos aspectos clínicos, epidemiológicos e 
neuroquímicos 
 
Accidental tetanus: a review of clinical, epidemiological and 
neurochemical aspects 
 
DOI:10.34119/bjhrv4n3-214 
 
Recebimento dos originais: 08/05/2021 
Aceitação para publicação: 08/06/2021 
 
Ana Luiza Silveira Larrubia 
Graduanda do curso de Medicina - UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Rua Mariano José Rodrigues, 40, Monte Aprazível – SP 
E-mail: anahluhlarrubia@gmail.com 
 
Bruno Zafalon 
Graduando do curso de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Rua Haiti, 145, Ap 1302, Jardim das Américas, Cuiabá – MT 
E-mail: brunozafalon96@gmail.com 
 
Elias Marcelo Rodrigues Bressan 
Graduando do curso de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Av Arquimedes Pereira Lima, 688, Jardim das Américas, Cuiabá - MT 
E-mail: eliasmrbressan@gmail.com 
 
Humberto Gessinger Nascimento dos Santos 
Graduando do curso de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Avenida dos Florais, 06, Condomínio Village do Bosque, Cuiabá - MT 
E-mail: humbertogessinger2008@gmail.com 
 
Kezia Vaz dos Santos Cândido 
Graduanda do curso de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Rodovia Palmiro Paes de Barros, 1705, Casa 03, Cuiabá – MT 
E-mail: kezia.vaz.candido@gmail.com 
 
Priscylla Rangel Blaszak 
Graduanda do curso de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
Endereço: Rua 51, 463, Boa Esperança, Cuiabá – MT 
E-mail: prih_blaszak@hotmail.com 
 
Fernando de Mesquita Júnior 
Prof. Dr. da Faculdade de Medicina – UFMT 
Instituição: Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) 
mailto:prih_blaszak@hotmail.com
Brazilian Journal of Health Review 
ISSN: 2595-6825 
12393 
 
 
Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.3, p. 12392-12401 may./jun. 2021 
 
Endereço: Universidade Federal de Mato Grosso, Faculdade de Ciencias Medicas. Av. 
Fernando Correa da Costa, S/no – CCBS I – Lab. Fisiologia, Cuiabá – MT 
E-mail: fermes614@gmail.com 
 
RESUMO 
O tétano acidental é uma doença de alta letalidade, a qual é causada pela neurotoxina 
tetânica (TeNT) liberada na autólise da bactéria Clostridium tetani em condições 
favoráveis. Essa enfermidade é decorrente do impedimento da liberação do ácido gama-
aminobutírico (GABA) e da glicina dos neurônios inibitórios, o que deixa o neurônio 
motor em estado de hiperatividade, acarretando na paralisia muscular e morte. O nome 
tétano é derivado da palavra tetéin, que no latim significa rigidez muscular. A etimologia 
do seu nome é condizente com os sintomas iniciais da enfermidade: o trismo e o riso 
sardônico, ambos decorrentes da contração involuntária dos músculos do rosto. Apesar 
de existir imunização para a doença, ainda surgem casos todos os anos. Neste estudo foi 
realizado uma revisão de literatura, de modo a compreender e relacionar o tétano acidental 
e sua forma de atuação no corpo com os clássicos sintomas demonstrados, bem como seu 
padrão epidemiológico. Para isso, foram consultadas plataformas de busca online como: 
US National Library of Medicine National Institutes of Health – PubMed, portal de teses 
da UFMG, Scientific Eletronic Library Online – SciELO e a Biblioteca Digital de Teses 
e Dissertações da USP. 
 
Palavras-Chave: Tétano, Rigidez Muscular, Tetania. 
 
ABSTRACT 
Accidental tetanus is a high lethality disease caused by Tetanus Neurotoxin (TeNT) 
released in Clostridium tetani autolysis in favorable conditions. This disease inhibits 
Gamma-Aminobutyric Acid (GABA)’s and glycine’s release by inhibitory neurons 
eliciting a hyperactivity state of the motoneuron leading to muscle paralyses and the 
patient death. Tetanus comes from Latin ‘tetéin’ which means muscle rigidity. The 
etymology coincides with the initial symptoms of the disease: lock-jaw and sardonic laugh 
due to involuntary contractions of facial’s muscles. In spite of the tetanus’ vaccine there 
are new cases of the disease discovered every year. In this study, there was a literature 
review focusing on comprehending the accidental tetanus and relate to the action on the 
body and the known classic symptoms as well as the epidemiologic pattern. These online 
platforms were used for the research: National Library of Medicine National Institutes of 
Health – PubMed, UFMG’s portal of theses, Scientific Electronic Library Online – 
SciELO and USP’s Digital Library of Theses and Dissertation. 
 
Keywords: Tetanus, Muscle Rigidity and Tetany. 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
No decorrer da história, os primeiros sintomas do tétano foram descritos na 
Antiguidade, nas regiões do Egito Antigo, da Índia e da Grécia, mas sua etiologia foi 
descoberta somente em 1884. Posteriormente, a imunização antitetânica passou a ser 
desenvolvida em meados de 1920. 1,2,3 
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Clinicamente, os sintomas característicos da doença se manifestam através da 
hipertonia muscular (trismo e riso sardônico), além de uma contratura muscular 
progressiva, a qual pode causar insuficiência respiratória, resultando em óbito do 
indivíduo. 1,4 
Sobre os aspectos epidemiológicos, no Brasil, observou-se a diminuição dos casos 
de tétano acidental no decorrer dos últimos anos. Contudo, uma preocupação emerge 
decorrente da alta letalidade da doença juntamente com a negligência da população 
quanto à imunização. Aliado a esses fatores, ressalta-se o movimento anti-vacina 
repassado por notícias falsas virtualmente. 5,6 
A bactéria Clostridium tetani é classificada como um bacilo gram positivo, 
anaeróbico obrigatório, o qual produz uma das neurotoxinas mais potentes já conhecidas, 
a neurotoxina tetânica (TeNT), causadora do tétano. O tétano acidental é caracterizado 
por um quadro de infecção aguda, no qual a toxina invade o sistema nervoso periférico 
rumo ao sistema nervoso central. Devido a presença do bacilo nos mais diversos 
ambientes na forma de esporos, até mesmo na poeira, a principal profilaxia dessa 
patologia consiste na vacinação. Dessa forma, a não imunização expõe o indivíduo ao 
risco do acometimento. 1,7 
A TeNT é a tetanospasmina e sua liberação ocorre por autólise bacteriana que 
infiltra nos fluídos corporais.1 Uma vez na corrente sanguínea, a toxina é guiada para a 
junção neuromuscular, devido a afinidade com proteínas específicas dessa região.3 Em 
sequência, atoxina adentra o neurônio motor e segue o caminho oposto do potencial de 
ação, percorrendo do terminal axonal ao soma. Uma vez no soma, a toxina será liberada 
novamente para a fenda sináptica, mas agora destinada a invasão de um neurônio 
inibitório. 1,3 Sendo assim, a toxina adentra um neurônio inibitório e o impede de secretar 
glicina e ácido gama-aminobutírico (GABA), o qual é o principal neurotransmissor 
inibitório do sistema nervoso central, por meio do bloqueio do complexo de proteínas 
responsável pela exocitose de neurotransmissores, o complexo SNARE. Desse modo, sem 
estímulos inibitórios, a célula nervosa entra em um estado de hiperatividade, podendo gerar 
um quadro de paralisia espástica no músculo inervado pela célula nervosa em questão. 1 
 
 
 
 
 
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2 OBJETIVOS 
2.1 OBJETIVO GERAL 
Realizar uma revisão bibliográfica sobre os estudos acerca do tétano acidental, 
ressaltando a ação neuroquímica e as suas consequências nosistema muscular esquelético 
em conjuntura com os seus aspectos epidemiológicos. 
 
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Compreender as vias neuroquímicas da patologia e a sua relação com as 
manifestações na musculatura esquelética. 
Caracterizar os aspectos epidemiológicos do tétano acidental no Brasil. 
 
3 MATERIAIS E MÉTODOS 
Neste estudo, foi realizada uma revisão bibliográfica a partir da busca e seleção 
de artigos, monografias, dados oficiais e outras formas de publicação científica nas línguas 
inglesa ou portuguesa, selecionados no período de publicação entre os anos 2009 a 2019, 
os quais abordaram o tema tratado nesse trabalho: tétano acidental. Para esse fim, 
utilizaram-se de plataformas de pesquisa online, como o site de busca Google acadêmico; 
US National Library of Medicine National Institutes of Health – PubMed; Portal de teses 
UFMG; Scientific Eletronic Library Online – Scielo e Biblioteca Digital de Teses e 
Dissertações da USP. 
A busca dos artigos foi realizada a partir dos descritores: “tétano”, “tétano 
acidental”, “Clostridium tetani”, “neurotoxina tetânica” e “epidemiologia do tétano”, com 
a seleção dos títulos que apresentaram relação com o tema de tétano acidental. 
Posteriormente, foi feito a análise dos títulos, excluindo os que não apresentaram relação 
com o tema proposto. Após a análise minuciosa dos dados apresentados nos trabalhos 
foram elegidos, como referências bibliográficas, os trabalhos pertinentes a temática 
proposta nesse estudo. 
 
4 DISCUSSÃO 
Todo o processo fisiopatológico do tétano manifesta-se clinicamente através da 
hipertonia muscular, a qual inicia nos músculos da face, principalmente masseter, devido 
ao menor comprimento dos nervos nessa região, caracterizando o trismo e o riso 
sardônico, sintomas clássicos da doença. Além disso, podem progredir para outras regiões 
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do corpo, causando: rigidez de nuca, disfagia, contratura muscular progressiva e 
generalizada dos membros superiores e inferiores, seguidos de abdome em tábua, 
opistótono e, por fim, atinge o diafragma, levando a uma insuficiência respiratória, a qual 
é a causa mais comum de morte por tétano. 1,4,7 
Dessa forma, o tétano acidental pode se apresentar de maneira localizada, 
considerada leve, em que apenas as áreas próximas a lesão são afetadas. O tétano 
localizado, menos comum, ocorre apenas em pessoas com imunização parcial e pode 
progredir para o generalizado, que consiste na modalidade mais comum da doença, 
abrangendo 80% dos casos.1 No tétano generalizado, a toxina atinge o sistema 
circulatório e linfático afetando outras regiões musculares progressivamente.1,7 
Em relação aos aspectos epidemiológicos do tétano acidental no Brasil, observou-
se diminuição do número dos casos ao longo dos últimos anos, porém ainda é preocupante 
em alguns estados como nos do Nordeste. De acordo com o Ministério da Saúde, entre os 
anos de 2007 e 2016 o país registrou 5.224 casos de notificações compulsórias, nos quais 
foram confirmados 2.939, dentre esses 1.029 no Nordeste. Esse fato é explicado pelo 
processo ocupacional de risco, sendo maiores em trabalhadores agropecuários e da 
construção civil, juntamente ao baixo nível de escolaridade da população descrita. 
Demonstra assim, o impacto no processo saúde- doença relacionado ao fato educacional 
deficitário da comunidade.6 Dos casos registrados no Brasil entre os anos de 2007 e 2016, 
o sexo masculino sobressaiu em relação ao feminino, como confere na figura 1. Além do 
fato ser justificado pela ocupação de risco no trabalho, é compreendido também pelo das 
mulheres serem, em sua maioria, imunizadas pelo programa de pré-natal, estabelecido 
pelo protocolo da Organização Mundial de Saúde (OMS), contemplando, assim, maior 
cobertura vacinal antitetânica.6,7 
Além disso, foi observado que a faixa etária de maior ocorrência foi de 50 a 64 
anos, devido à senilidade, a qual gera modificações no sistema imune, diminuindo a 
atividade das células envolvidas e os níveis de anticorpos contra o tétano. Ocorre também 
o declínio dos reflexos, da atividade motora e do campo visual, elevando os riscos da 
ocorrência de acidentes.1,6,7 
Sobre o local e o tipo de ferimento, como mostram as figuras 2 e 3, os membros 
inferiores foram as regiões mais afetadas por meio de perfuração, explicados pela falta de 
equipamentos de proteção individual de muitos trabalhadores, por trabalhos informais e, 
possivelmente, pela falta de hábito de andarem calçados. 6 
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O quesito preocupante na epidemiologia é a alta letalidade do tétano, que foi 
demonstrada em torno de 33,1%, sendo necessária internação de alta complexidade nas 
unidades de terapia intensiva. Ademais, uma baixa cobertura vacinal pode causar um 
aumento no número de casos. Destaca-se, nos últimos anos um movimento anti-vacina 
global, resultando no retorno de doenças consideradas erradicadas, como sarampo. A falta 
de conhecimentos da população, e até mesmo de muitos profissionais da saúde, contribui 
negativamente para a disseminação de conteúdos errôneos em mídias socias, os quais 
enfatizam os efeitos deletérios das vacinas, influenciando a não vacinação.5 
A vacina contra o tétano é de suma importância, pois o esporo do bacilo tetânico 
sempre estará no ambiente, sendo a imunização a principal medida profilática. O 
programa de imunização é um pilar da saúde coletiva e apresenta-se em risco, haja vista 
as modificações contemporâneas ocorridas por meio da informação via internet, que 
muitas vezes não são procedentes de fontes seguras, atrapalhando, assim, a saúde coletiva 
como um todo. 1,5 
 
Figura 1- Distribuição dos casos de tétano acidental segundo o sexo, Brasil 2007-2016 
 
 
Figura 2- Distribuição dos casos de tétano acidental segundo o local de ferimento, Brasil 2007-2016 
 
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Figura 3- Distribuição dos casos de tétano acidental segundo o tipo de ferimento, Brasil 2006-2017. 
 
 
A tetanospasmina (TeNT) é uma neurotoxina liberada na autólise da C. tetani.3 É 
composta por uma cadeia leve (LC)- 50 kDa - e uma cadeia pesada (HC) – 100 kDa. As 
duas cadeias são ligadas por uma ligação dissulfeto.10 
A cadeia pesada é dividida em 2 domínios, o carboxi-terminal (Hc) e o amino-
terminal (Hn)3,10 conhecidos também como domínio de ligação ao receptor (HCr) e 
domínio de translocação (HCt), respetivamente, ambos de 50 kDa. Por sua vez, o domínio 
de ligação ao receptor (localizado na região do fragmento C, por isso também conhecido 
como Domínio C Terminal ou Fragmento C) apresenta 2 subdomínios denominados 
subdomínio N-proximal (Hcn) e subdomínio carboxi-extremo (Hcc).1 
No subdomínio Hcc, localiza-se a estrutura cristalina, onde estão os sítios de 
ligação aos gangliosídeos complexos,10 tais formam o primeiro grupo de receptores da 
TeNT e fazem parte de uma classe de glicoesfingolipídeos compostos de uma cauda de 
ceramida e um grupo de carboidrato com vários ácidos siálicos acoplados.10 Esses 
receptores se estendem da superfície da célula, servindo como pontos de ligação. As 
formas complexas de gangliosídeos contêm N- acetilgalactosamina (GalNAc) e galactose 
adicionais,10 apresentando maior concentração nas junções neuromusculares, o que 
explica a maior afinidade do TeNT pela região. 1,3 
A cadeia leve é uma protease dependente de zinco10 e é a principal responsável 
pela neurotoxicidade da tetanospasmina a partir da clivagem de proteínas VAMP do 
complexo SNARE. A forma ativa da neurotoxina é garantida pelainteração dos resíduos 
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233 a 237 com o íon zinco, de modo a formar um motivo de ligação His-Glu-XX-His 
Zn²+.1 
A TeNT é liberada após a autólise da bactéria, atinge a corrente sanguínea1 e se 
espalha pela junção neuromuscular devido a extrema afinidade entre o domínio carboxi-
terminal da cadeia pesada e os gangliosídeos complexos presentes lá, em especial os G1b 
(ponto de divergência entre pesquisadores sobre qual seria o principal gangliosídeo, ora 
considera-se G1b,3 ora considera-se Gt1b.1 Posteriormente, ocorre a ligação entre o sítio 
de ligação ao gangliosídeo da Hcc e o gangliosídeo em si.1 
Após a ligação inicial com os gangliosídeos, ocorrerá uma série de outras ligações 
com um conjunto de receptores presentes na membrana pré-sináptica, o APR,3 de modo a 
deixar a ligação mais estável e induzir o processo de endocitose em conjunto com proteínas 
e clatrinas.1,3 
O pH do endossomo do transporte axonal é diferente da maioria dos endossomos, 
sendo neutro, o que impede a translocação da cadeia leve, a qual aconteceria em um meio 
ácido. Essa regulação fina do pH é dependente do complexo ATPase vesicular.3 
Logo após a interiorização, o endossomo será direcionado pela proteína Rab 51,3 
para o transporte axonal retrógrado, o qual será feito pela formação de um complexo entre 
a dineína e a diactina, na presença de bicauldal D (BICD).3 As dineínas são as proteínas 
motoras dependentes de microtúbulos, responsáveis pelo movimento retrógrado de 
substâncias, como as neurotrofinas, no neurônio. A Rab 7, após ligação com GTP, será 
responsável pelo transporte rápido.3 
Após o deslocamento, o endossomo se desacopla do complexo motor e se direciona 
para a via exocítica , dessa forma a TeNT é liberada na fenda sináptica, onde é 
internalizada pelo neurônio inibitório. O modo como ocorre essa internalização ainda não 
é muito conhecido, mas indícios apontam que ocorra a partir de uma vesícula sináptica.1,3 
Depois da endocitose, ocorre um processo de diminuição do pH de neutro para 5,8 pelas 
V-ATPases que funcionam como bombas de prótons nas vesículas e formam o complexo 
ATPase vesicular.1,3 
Devido às novas condições vesiculares, ocorre uma mudança estrutural da toxina. 
O Hct (domínio de translocação) se insere na membrana e forma um canal condutor de 
proteínas, ocorre o desdobramento da cadeia leve (LC) e a translocação para o citosol. No 
pH neutro, a cadeia leve se redobra e o sistema tiorredoxina-tiorredoxina redutase reduz 
as ligações dissulfeto, separando a HC da LC.1,3,10 Ocorre, então, o renovelamento da 
cadeia leve com o auxílio da chaperona citosólica Hsp90.1 
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No citosol, a cadeia leve hidrolisa a sinaptobrevina II1 (VAMP2,3,10 uma proteína 
da superfamília SNARE importante), entre a região da glutamina 76 e da fenilalanina 77, 
inibindo a liberação de neurotransmissores, no caso GABA e glicina.1,8,9 
Com isso, o potencial de repouso da membrana não receberá mais estímulos 
inibitórios, ficando próximo do limiar de ação, deixando o neurônio mais suscetível a 
desencadear potencial de ação. Consequentemente, o músculo passa a ser 
hiperestimulado, apresentando contrações tetânicas.1,3,8,10 
 
5 CONCLUSÃO 
Conclui-se com a revisão bibliográfica a existência de estudos recentes sobre a 
ação da toxina tetânica no organismo, ressaltando no aspecto neuroquímico o meio de 
entrada na junção neuromuscular, o transporte retrógrado axonal e sua atuação no 
complexo SNARE através da hidrólise da VAMP. Estes aspectos moleculares estão 
relacionados com os aspectos clínicos graves apresentados de hipertonia progressiva da 
musculatura esquelética. Quantos aos fatores epidemiológicos, nota-se um decréscimo de 
tétano acidental, porém esses dados podem estar ameaçados pelo surgimento de um 
movimento antivacina, tendo em vista que a principal profilaxia é a imunização. 
 
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