Descomplicando o raio x de tórax

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Fisioterapeuta Ana Cristina CREFITO: 337031-DF
Uma radiografia do tórax ou Raio X (RX) do tórax é
um exame que serve para auxiliar o médico no
diagnóstico ou avaliação da reposta aos
tratamentos em várias patologias (doenças), como
por exemplo a pneumonia, tuberculose, doença
pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), fraturas, entre
outros. O tórax é a região anatómica situada entre
a região do pescoço (cervical) e o abdómen, sendo
separada desta última pelo diafragma (músculo
interno) e vulgarmente conhecida como a região do
“peito”.
A radiografia é uma técnica usada na medicina há
muitos anos, sendo um método de diagnóstico de 1ª
linha em termos de avaliação da anatomia humana.
A imagem que o aparelho de raio X produz tem por
base um princípio primário da relação entre os
raios que são irradiados (produzidos por um feixe
de energia) e os raios recebidos, após penetrarem
determinado material. Mediante a densidade das
estruturas, assim é formada a imagem. A
interpretação do exame é realizada tendo por base
a imagem formada, entre aquilo que é considerado
normal e o que é patológico.
RAIO XRAIO XRai o xRai o x
Incidências
AP: aumento do coração e estruturas anteriores,
escapulas no campo pulmonar, clavículas acima do
ápice, frequentemente fica rodado, difícil fazer RX
na CPT, ocorre borramento por irradiação
secundária. PA: coração menos ampliado,
escapulas fora do campo pulmonar, clavículas 2-
4cm abaixo do ápice (padrão verticalizado),
presença da bolha gástrica à esquerda (Melhor
incidência). Perfil: consegue avaliar o espaço
retroesternal e retro cardíaco, seios costofrênicos
posteriores e coluna vertebral. 
Ar: hipotransparente – cor preta 
Gordura: hipertransparente – cor cinza 
Partes moles: hipotransparente – cinza claro 
Raio x muito preto: DPOC ou pode ter borrado 
Caracterí st icas 
Verificar a qualidade da técnica da imagem
Avaliação das partes moles (mama, tecido
subcutâneo) 
Avaliar a existência de fratura em costela e
clavícula 
Posicionamento das cúpulas diafragmáticas
(cúpula da direita estará mais elevada) 
Avaliação do mediastino (traqueia, bifurcação
brônquica, coração) 
Hilos pulmonares 
Verificação do parênquima pulmonar 
Característica bom Rx 
Identificação da trama pulmonar 
Penetração até o espaço intervertebral 
Expansibilidade até a sexta costela anterior e oitava
e nona costela posterior.
Interpretação
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RADIOGRAFIARADIOGRAFIApu lmã o n o rmalpu lmã o n o rmal
O pneumotórax é definido como o aumento do
volume de ar no interior do espaço pleural.
Pneumotórax espontâneo: surge em repouso e de
modo súbito (homens fumantes, pessoas magras e
altas, risco entre 20 e 30 anos) sem doença
pulmonar prévia 
Pneumotórax secundário: surge em pacientes que
já apresentam doença 
pulmonar, doentes ligados ao VM 
Pneumotórax traumático: ocorre devido lesão
perfurante ou de alto impacto no tórax 
Tratamento: drenagem torácica, reexpansão
pulmonar, mobilização torácica. 
PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAXPneumo t ó r a xPneumo t ó r a x
Hipertransparência do seio costofrênico. Desvio
do mediastino para o lado contralateral.
Rebaixamento da hemicúpula diafragmática
homolateral.
Aumento dos espaços intercostais.
Ausência da trama vascular.
Hipotransparência pulmonar.
Visualização da linha pleural. 
Tratamento pneumotórax pequeno (2 a 3cm): se o
paciente estiver clinicamente estável, basta manter o
paciente em 
observação que o pneumotórax costuma regredir
sozinho. 
Tratamento pneumotórax volumoso: é necessário a
colocação de um tubo através do tórax para
aspiração do ar e expansão do pulmão (drenagem
torácica) 
Sintomas: dor torácica, dispneia, tosse
Achados radiológicos
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É o acumulo anormal de líquidos no espaço pleural.
É uma doença restritiva que limita a expansão
pulmonar. 
Transudativo: Não há envolvimento da pleura.
Aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar,
passagem transdiafragmática de líquido peritoneal. 
Exudativo: envolve alteração na pleura. Processos
infecciosos, inflamatórios ou neoplásicos na pleura. 
Sintomas: dor localizada, tosse, dispneia, febre,
dor ventilatório dependente. 
Tratamento: drenagem pulmonar, 
reexpansão torácica, orientações posturais.
Derrame pleural pequeno: deve-se esperar e ver
se há necessidade de drenar 
Derrame pleural grande: necessário drenar o
líquido, que pode sair amarelado ou sanguinolento. 
Achados radiológicos
Hipotransparência no lado acometido 
Apagamento do seio costofrênico homolateral 
Desvio do mediastino para o lado contralateral 
Aumento do espaço intercostal 
Derrame Pleural ATELECTASIAATELECTASIA
Hipertransparência no segmento afetado 
Apagamento do contorno diafragmático e
cardíaco 
Desvio do mediastino para o lado da
Hipotransparência. 
Redução dos espaços intercostais 
Hiperinsuflação do pulmão contralateral 
A atelectasia se caracteriza pelo colapso de forma
total ou parcial de uma região do pulmão que reduz
a capacidade dos pulmões de fornecer oxigênio ao
corpo. 
Sinais e sintomas: tosse, dispneia, dor 
torácica, febre, aumento da frequência 
respiratória. 
Sinais clínicos: murmúrio vesicular diminuído ou
ausente na região da atelectasia, macicez à
percussão, redução da expansibilidade torácica no
lugar acometido. 
Achados radiológicos
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Pneumon iaPneumon ia
Opacificação lobar podendo o broncograma
aéreo estar presente 
Ausência da borda do coração e silhueta do
hemidiafragma direito.
A pneumonia é uma infecção envolvendo os
pulmões (infecção do trato respiratório inferior).
Condensação inflamatória aguda dos alvéolos e/ou
infiltração do tecido intersticial pulmonar 
Causas: são provocadas pela inalação de
partículas infecciosas (bactérias, vírus, fungos e por
reações alérgicas) no espaço alveolar. 
Tipos de pneumonia: 
Hospitalar e adquirida na comunidade 
Sintomas: tosse, expectoração, dispneia, dor
torácica, febre, confusão, cefaleia, calafrios 
Sinais clínicos: macicez à percussão, redução do
murmúrio vesicular, aumento do frêmito
toracovocal. 
 
Achados radiológicos:
Diminuição da transparência do interstício
pulmonar 
Infiltrado reticular bilateral nas bases 
Padrão em favo de mel.
É uma doença crônica onde ocorre substituição do
pulmão normal por fibrose (tecido de cicatrização),
alterando a sua capacidade de realização de trocas
gasosas (oxigenação do sangue). 
Tecido pulmonar fibrótico, faz com que perca a
complacência pulmonar, tira capacidade de
oxigenar e ventilar (diminui O2 e aumenta CO2)
exposição a determinadas toxinas e histórico
familiar. Os sintomas incluem tosse (muitas vezes com
sangue), dor no peito, sibilo e perda de peso.
Geralmente, esses sintomas aparecem apenas nas
fases mais avançadas do câncer. Os tratamentos
variam, mas podem incluir cirurgia.
Sintomas: mais comuns são falta de ar, com piora
progressiva, e tosse seca, por mais de seis meses.
Os indivíduos podem apresentar dedos em baqueta
de tambor e, com o tempo, pode haver redução da
oxigenação, com coloração azulada das
extremidades 
Achados radiológicos:
F i b r o s e pu lmonarF i b r o s e pu lmonar
i d i o pá t i cai d i o pá t i ca
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Dois tipos principais de câncer de pulmão são
câncer de pulmão de células não pequenas e
câncer de pulmão de células pequenas. As causas
de câncer de pulmão incluem tabagismo, fumo
passivo, exposição a determinadas toxinas e
histórico familiar.
Sintomas: incluem tosse (muitas vezes com sangue),
dor no peito, sibilo e perda de peso. Geralmente,
esses sintomas aparecem apenas nas fases mais
avançadas do câncer.
Os tratamentos variam, mas podem incluir cirurgia,
quimioterapia.
Achados:
Presença de nódulo
 
CANCERCANCERCance rCance r Covid – 19
A Covid-19 é uma infecção respiratória aguda
causada pela corona vírusSARS-CoV-2,
potencialmente grave, de elevada transmissibilidade
e de distribuição global. O vírus é inalatório,
Quando a gente inala ele vai para o pulmão, que é
o primeiro lugar onde o vírus causa uma inflamação
maior e de lá se espalha pelo resto do organismo,
ataca os brônquios e causam os problemas
respiratórios por causa dessa forma inalatória
Sintomas mais comuns: São febre, tosse, cansaço,
perda de paladar ou olfato e o mais grave e a falta
de ar
Achados:
O achado mais comumente encontrado é infiltrado
pulmonar bilateral (75% dos casos), enquanto
infiltrado unilateral é observado em 25% dos
pacientes. Achados radiológicos de gravidade
incluem acometimento por opacidades bilaterais
maior que 50% dos campos pulmonares em imagens
realizadas entre 24 a 48 horas do início dos
sintomas
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Febre;
Tosse seca;
Dificuldade para respirar;
Calafrios;
Dor torácica;
Cansaço excessivo.
A pneumocistose é uma doença infecciosa
oportunista causada pelo fungo Pneumocystis
jirovecii, que atinge os pulmões e causa dificuldade
para respirar, tosse seca e calafrios
Essa doença é considerada oportunista porque
normalmente acontece em pessoas que estão com
o sistema imunológico comprometido, como aqueles
que são portadores da AIDS, fizeram transplante ou
encontram-se em tratamento quimioterápico, por
exemplo.
Principais sintomas
Os sintomas da pneumocistose são pouco
específicos, o que pode fazer com que seja
confundida com outras doenças pulmonares. Os
principais sintomas dessa doença são:
 
PNEUMOCITOSEPNEUMOCITOSE
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O que diferencia o COVID 19 de Fibrose
pulmonar?
A imagem do Covid 19 tera infiltrados e a da fibrose
não
Oque diferencia de pneumonia de atelectasia?
Na pneumonia a presença de infiltrados e ausência
da borda do coração e silhueta do hemidiafragma
direito. E na atelectasia existe uma 
hipertransparência no segmento afetado e o
apagamento do contorno diafragmático e
cardíaco, além de uma hiperinsuflação do pulmão
contralateral.
Diferença de Pneumotorax para Derrame
pleural?
No pneumotórax á uma hipertransparência do seio
costofrênico. Desvio do mediastino para o lado
contralateral o rebaixamento da hemicúpula
diafragmática homolateral e a ausência da trama
vascular.E no derrame pleural a uma
hipotransparência no lado acometido e o
apagamento do seio costofrênico homolateral junto
com um desvio do mediastino para o lado
contralateral
Diferença de Derrame pleural para Atelectasia?
Na atelectasia a uma redução dos espaços
intercostais, além do apagamento do contorno
diafragmático e cardíaco. Já no derrame pleural a
um aumento desses espaços intercostais e o
apagamento do seio costofrênico homolateral.
Ao olhar o raio X de tórax vamos seguir
analisando o ABCDE.
A: Airways (traqueia, brônquios, pulmões e
pleura)
B: Bones (costelas, clavículas e coluna)
C: Circulation ( coração, vasos e mediastino)
D: Diafragma
E: Exterior (tubos, cateteres e sondas)
Nesse caso em questão, estamos diante de uma
radiografia em PA (imagens em perfil não foram
realizadas). Então, vamos analisar e para
auxiliar, observe as imagens abaixo!
Vamo s Para o Mace t eVamo s Para o Mace t e
1) Sobre os princípios físicos da ultrassonografia,
assinale a alternativa INCORRETA.
Alternativas
a) A frequência e o comprimento de onda são
grandezas inversamente proporcionais.
b)Quanto maior a densidade do material insonado,
maior a velocidade de propagação.
c)A impedância acústica é a resistência que o meio
impõe à penetração do feixe acústico.
d)Quanto maior a velocidade da onda, menor será
o comprimento da onda em uma frequência
inalterada.
2) CASO CLINICO
Paciente do sexo feminino, 25 anos, asmática
controlada com inalação de corticoide (1x ao dia),
sem crises nas últimas semanas. Refere dor torácica
súbita com discreto esforço respiratório.
No exame físico encontrava-se discretamente
taquipneica e com redução do murmúrio vesicular
na ausculta do lado direito. Foi realizado
radiografia de tórax mostrada a baixo.
Qual o diagnóstico?
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3) Homem, 49 anos, alcoolista e desnutrido,
apresenta quadro de febre diária e expectoração
purulenta abundante há 3 semanas. Refere que,
associado ao quadro clínico, também está
inapetente. Exame físico: regular estado geral,
eupneico em ar ambiente. O exame do aparelho
respiratório revela a presença de macicez à
percussão do ápice pulmonar D, além de redução
do murmúrio vesicular nessa topografia. A
radiografia de tórax está ilustrada a seguir.
Em relação ao caso exposto, assinale a alternativa
correta.
Alternativas
a) Iniciar antibioticoterapia com cobertura para
Gram-negativos e anaeróbios até resolução
radiológica ou pequena lesão residual e estável,
além de fisioterapia respiratória.
b)Prescrever antibioticoterapia com metronidazol
por 10 dias e fisioterapia intensificada para
eliminação da secreção.
c)Solicitar broncoscopia seriada para aspiração do
material purulento e prescrever antibioticoterapia
com macrolídeo.
d)Indicar ressecção cirúrgica imediata da lesão.
e)Empiema e piopneumotórax não são
complicações dessa doença.
Vamo s Para o Mace t eVamo s Para o Mace t e
4) Analise a figura a seguir, que apresenta uma
imagem de uma radiografia do tórax em incidência
póstero anterior. 
Assinale a alternativa que apresenta a correta
correlação entre a indicação e a estrutura na
imagem tomográfica.
a) C – Hilo; E – Arcos costais direito e esquerdo; F -
Ângulo costo-frênico; G - Carina 
b) B – Ápice do pulmão esquerdo; C – Hilo; D – Base
do pulmão esquerdo; G – Carina
c) C – Carina; D – Base do pulmão esquerdo; E –
Coração; F – Ângulo costo-frênico
d) B – Ápice do pulmão esquerdo; E – Diafragma; F
– Ângulo costo-frênico; G - Hilo
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5) Paciente de 39 anos, sexo masculino, procura o
PS com quadro de dispneia e tosse de 3 semanas
de evolução. Relata perda ponderal não
intencional nos últimos 2 meses. Nega qualquer
doença ou uso prévio de medicação. O exame
físico revela candidíase em mucosa oral,
temperatura de 38,4 ºC e oximetria de pulso de
84% em ar ambiente. Exames solicitados na
urgência revelam LDH de 1000 UI/L e Gasometria
mostrando pH 7,47, pCO2 30 HCO3 17, pO2 64.
Radiografia simples de tórax mostra padrão de
opacificação intersticial de predomínio perihilar e
pequenas pneumatoceles, sem derrame pleural,
conforme a imagem a seguir:
Diante do caso apresentado, o médico assistente
levanta a hipótese de
Alternativas
a) tuberculose pulmonar
b) pneumocistose pulmonar.
c) pneumonia estafilocócica.
d)paracoccidioidomicose. 
e)pneumonia por criptococos.
 
Vamo s Para o Mace t eVamo s Para o Mace t e
RESPOSTAS: 1-, 2-pneumotorax, 3-a, 4-c, 5-b