ascite

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Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates ATM 2023/1 
 
Ascite 
→Ascite é definida como acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal. 
Etiologia: 
• Cirrose hepática (1º causa) 
• Neoplasias malignas 
• ICC 
• Tuberculose 
• Diálise 
• Doença pancreática 
→A presença de hipertensão portal é uma condição essencial para aparecimento da ascite. 
→A partir do aparecimento da hipertensão portal, mudanças importantes na circulação esplâncnica 
ocorrem, como a abertura de colaterais portossistêmicos que servem de shunts nessa circulação. 
Manifestações clínicas: 
• A abordagem inicial é descartar outras causas para o sintoma, principalmente distensão gasosa 
das alças intestinais ou massas intra-abdominais 
• O exame físico é parte essencial no diagnóstico, com a capacidade de detectar volumes a partir de 
1.500 mL coletados na cavidade. 
o A manobra mais sensível para essa detecção é a macicez móvel. 
Exame físico: 
• deve-se procurar achados sugestivos de doença cardíaca 
o estase jugular, edema periférico e B3; 
• estigmas de doença hepática 
o telangectasias e hipertrofia de parótidas; 
• achados sugestivos de doença neoplásica como nódulos supraclaviculares 
Fatores de risco para ascite 
• consumo de álcool (risco aumentado de cirrose com consumo de álcool > 80 g/dia em homens e 20 
g/dia 
• situações de risco aumentado de contaminação por vírus da hepatite 
• tuberculose, 
• realização de diálise, 
• doenças associadas como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e esclerodermia, que podem estar 
associadas a hepatite autoimune 
• cirrose biliar primária 
• insuficiência cardíaca, 
• neoplasias, 
• doença pancreática, 
• obesidade, 
• diabetes, 
• doenças sexuais transmissíveis 
Exames Complementares: 
• Exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome detectam 
ascite em quantidades menores do que 100 mL 
• Paracentese e cultura do líquido 
• A paracentese de alívio está indicada em pacientes com desconforto significativo pela ascite. 
• A punção do líquido ascítico tem indicação formal em todos os pacientes com ascite de etiologia 
indefinida. 
Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates ATM 2023/1 
 
• A análise do líquido ascítico deve verificar a concentração de albumina 
Classificação de GASA 
• GASA = albumina sérica – albumina do líquido ascítico. 
• GASA > 1,1 g/dL = hipertensão portal 
• GASA < 1,1 g/dL = ausência de hipertensão portal. 
Tratamento: 
• interrupção imediata do consumo de álcool e dieta hipossódica 
• A quantidade de líquidos ingeridos não precisa ser reduzida 
• O tratamento deve ser iniciado com diuréticos 
• Pesagem diária e controle da diurese 
Critérios de GASA: 
 
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA: 
• É a infecção do líquido ascético sem que haja outro foco abdominal 
• É a complicação infecciosa da associada a cirrose 
• Bactérias envolvidadas: E. coli, Klebsiella 
• Fatores de risco: 
• Uso de ATB nos últimos 90 dias 
• Paracentese de repetição 
• Manifestações clínicas: 
• Dor abdominal e febre 
• Diagnóstico é feito pela analise do liquido 
• Tratamento é feito com antibiótico → mais usado a ceftriaxona