FISIOLOGIA DA ICTERÍCIA

Prévia do material em texto

FISIOLOGIA
SP1aaaaaaaa
Hiperbilirrubinemia
Icterícia neonatal
● Coloração amarela da pele e mucosas
● É o acúmulo de pigmento de bilirrubina
não conjugado ou conjugado
● Se manifesta clinicamente quando há BI
>/ 5 mg/dL
A bilirrubina é uma substância amarela que é
difícil para um bebê eliminar, pois seu fígado
não está totalmente desenvolvido e com
funcionamento adequado. Isso pode levar a um
acúmulo de bilirrubina no sangue do bebê ou
devido a alguma patologia, pelo o fígado não
conseguir eliminar bilirrubina su�ciente do
plasma.
O bebê precisa passar pela adaptação do
metabolismo da bilirrubina;
No período fetal ela é eliminada pela placenta e
no período neonatal é o sistema biliar, fígado e
trato gastrointestinal que são responsáveis
pela sua eliminação.
Tipos de icterícia
➔ INDIRETA = NÃO CONJUGADA, não passou pelo
fígado, é lipossolúvel e tóxica.
➔ DIRETA = CONJUGADA no fígado,
hidrossolúvel
→ Icterícia �siológica (indireta) - Tem origem
benigna; adaptação neonatal ao metabolismo da
bilirrubina. É um processo normal, o que antes
era excretado pela mãe, agora o metabolismo do
bebê precisa aprender a excretar; surge de 48 a
72 horas após o nascimento, dura 7 dias (12 mg
até 15mg), e regride naturalmente; pode
ocorrer como uma resposta à capacidade
limitada do bebê para eliminar a bilirrubina nos
primeiros dias de vida;
● Problemas de circulação hepática,
de�ciência na capacitação, excreção e
conjugação da bilirrubina, ou aumento
de produção desta.
→ Icterícia patológica (direta e indireta) - até
24 horas após o nascimento, é mais conhecida a
hiperbilirrubinemia. Comum em 60% dos RNs,
ela costuma desaparecer em até sete dias, mas
quando permanece pode indicar uma série de
problemas de saúde.
● Anormalidades hepáticas ou
metabólicas, incompatibilidade no
sistema sanguíneo RH e ABO, Hepatites,
obstruções nas vias biliares. Anemia
hemolítica e doença hepática
Metabolismo da bilirrubina
→CICLO VITAL DAS HEMÁCIAS
- As hemácias são formadas na medula óssea
em 7-10 dias e se destinam ao sistema
circulatório, circulam por 120 dias e são
destruídas. No transcorrer desse período, seu
sistema metabólico torna-se cada vez menos
ativo, a sua membrana �ca mais frágil
(senescente) e rompe-se durante sua passagem
em lugares estreitos (hemólise).
- Quando hemácias ou eritrócitos velhos
passam pelo sistema reticuloendotelial,
especialmente no baço e sofrem hemólise
liberando a molécula de hemoglobina que são
fagocitados pelos macrófagos.
- A hemoglobina é primeiro cindida (separada)
em globina e heme, sendo o anel do grupo heme
aberto para fornecer (1) ferro livre que é
transportado no sangue pela ferritina; e (2)
cadeia reta de quatro núcleos pirrólicos, que
constituem o substrato, a partir do qual a
bilirrubina será eventualmente formada.
- A primeira substância formada é a biliverdina
a partir do grupo heme, mas esta substância é
rapidamente reduzida à bilirrubina livre
(também chamada bilirrubina não conjugada que
é gradualmente liberada dos macrófagos para o
plasma = indireta e insolúvel em água )
- A bilirrubina livre se liga de imediato e
fortemente à albumina plasmática, sendo
transportada nessa combinação por todo o
sangue e líquidos intersticiais.
- Em horas, a bilirrubina não conjugada é
absorvida através das membranas celulares dos
hepatócitos. Ao passar para seu interior, ela é
liberada da albumina plasmática e, logo depois,
cerca de 80% serão conjugados ao ácido
glicurônico para formar glicuronídeo de
bilirrubina, cerca de 10% se unirão ao sulfato
para formar sulfato de bilirrubina, e em torno
de 10% se associarão à diversidade de outras
substâncias.
- Sob essas formas, a bilirrubina é excretada
dos hepatócitos, processo de transporte ativo,
para os canalículos biliares e daí para os
intestinos.
Formação e Destino do Urobilinogênio
- No intestino, cerca da metade da bilirrubina
“conjugada” é convertida por ação bacteriana na
substância urobilinogênio, que é muito solúvel.
- Certa quantidade do urobilinogênio é
reabsorvida através da mucosa intestinal de
volta para o sangue.
- Sua maior parte é reexcretada pelo fígado
novamente para o intestino, mas cerca de 5%
são excretados na urina, pelos rins. Após a
exposição ao ar, na urina, o urobilinogênio é
oxidado em urobilina; alternativamente nas
fezes é alterado e oxidado para formar
estercobilina.
→ Menor fonte de bilirrubina - 25%
A produção de bilirrubina como produto �nal da
degradação do grupo heme pode provir das
hemoglobinas envelhecidas, dos eritrócitos da
medula óssea por eritropoese ine�caz
→ Maior fonte de bilirrubina - 75%
SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL (mononuclear
fagocitário) = Catabolismo dos glóbulos
vermelhos
Excesso de bilirrubina no líquido
extracelular
- A causa da icterícia é a grande quantidade de
bilirrubina nos líquidos extracelulares, tanto
em sua forma não conjugada como na conjugada.
A concentração normal de bilirrubina no
plasma, que é quase inteiramente da forma não
conjugada é, em média, de 0,5 mg/dL de plasma.
Em certas condições anormais, essa quantidade
pode se elevar a níveis tão altos quanto 40
mg/dl e grande parte dela pode ser do tipo
conjugado. A pele geralmente começa a parecer
ictérica, quando a concentração se eleva por
cerca de
três vezes o normal - isto é, acima de 1,5
mg/dL.
Etiologia da hiperbilirrubinemia
patológica
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
→ Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
- Doenças hemolíticas: Incompatibilidade Rh e
ABO, de�ciência de glicose-6-fosfato
desidrogenase, esferocitose, Infecções
bacterianas (sepse, infecção urinária) ou virais
- Coleções sanguíneas extravasculares:
hemorragia intracraniana, pulmonar e
gastrointestinal, céfalo hematoma ou equimose
- Policitemia: prematuridade, RN PIG, RN de mãe
diabética, transfusão feto-fetal
- Circulação êntero-hepática aumentada de
bilirrubina: estenose hipertró�ca de piloro
→ De�ciência ou inibição da conjugação de
bilirrubina:
- Hipotireoidismo congênito
- Síndrome de Gilbert
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA
→ Colestase neonatal
- Hepatite neonatal
- Atresia biliar
- Infecções congênitas (STORCH)
- Erros inatos do metabolismo
Funções fígado
- Diretamente ligado ao metabolismo de
lipídios (quebra e passagem depende da
bile que possui e ácidos biliares que
fazem a emulsi�cação das gorduras, a
produção desse ácido é feita no fígado)
- Reserva energética;
- Auxilia na manutenção da glicose
- Aminoácidos não essenciais;
- Fígado secreta hormônio, hepsidina;
- Onde está a vesícula biliar: armazena a
bile, modi�ca a característica da bile
que vem do fígado, faz a liberação da
bile no momento mais adequado a
partir dos sinais neuroendócrino (sinais
do sistema digestório), a
colecistoquinina é o hormônio a
liberação da bile.
→ Quando nasce, todos os mecanismos são por
sua conta (termorregulação, controle
respiratório e regulação hormonal).
- A �ora no intestino está ine�ciente nos recém
nascidos.
- O fígado está imaturo e o intestino está
imaturo também, logo os sistemas não dão
conta do recado, não consegue excretar a
bilirrubina e se tem um acúmulo, logo icterícia
ISSO É FISIOLÓGICO. Quando ele começa a se
alimentar e seus órgãos começam a
amadurecer, isso vai melhorando, o banho de sol
e a amamentação vão diminuindo os níveis de
bilirrubina. É revertida de maneira tranquila.