Cirurgia (1)

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Instrumentaçã� par� Cirurgi�
Ora� Básic�
In�i��n�� o ��c��o
O instrumento para incisões é o
bisturi, composto por um cabo
reutilizável e uma lâmina afiada,
esterilizada e descartável. O cabo mais
usado é o de nº 3. A ponta de um bisturi
está preparada para receber uma
variedade de lâminas.
A lâmina mais usada é a de nº 15.
A lâmina é pequena e usada para fazer
incisões em torno dos dentes e nos
tecidos moles. A lâmina nº 10 é usada
para grandes incisões na pele. A nº 11 é
pontiaguda usada para fazer pequenas
incisões e para incisar um abscesso. A
nº 12 é útil para procedimentos nas áreas
mucogengivais em que as incisões são
feitas sobre as faces posteriores dos
dentes ou na área da tuberosidade
maxilar. A lâmina é colocada no cabo que
prende a lâmina com um porta-agulha
O cirurgião-dentista segura-o
normalmente como se fosse uma caneta.
O tecido móvel deve ser mantido
firmemente no lugar sob alguma tensão
para que, enquanto a incisão é feita, a
lâmina incise e não apenas afaste a
mucosa. Quando realiza-se a incisão do
tecido mole retrátil, um instrumento tipo
afastador deve ser utilizado para segurar
o tecido distendido durante a incisão.
Quando uma incisão mucoperióstica é
feita, a lâmina deve ser pressionada
para baixo, firmemente, de modo que a
incisão penetre a mucosa e o periósteo,
com o mesmo movimento.
Ele���d� o ����pe��ós�e�
Quando é feita uma incisão
através do periósteo, este deve ser
rebatido a partir do osso cortical
subjacente em uma única camada, com
um descolador periosteal. O instrumento
mais usado é o descolador periosteal
Molt nº 9. A extremidade pontiaguda é
utilizada para iniciar a elevação do
periósteo e rebater papilas entre os
dentes, e a ampla extremidade
arredondada é usada para continuar o
descolamento do periósteo do osso.
● primeiro método, a extremidade
pontiaguda é utilizada em um
entrelaçamento, forçando o
movimento para elevar tecido
mole, geralmente ao elevar uma
papila de entre dentes ou na
gengiva inserida em torno de um
dente a ser extraído;
● segundo método é o movimento
de impulso, em que a ponta ou a
extremidade larga do instrumento
é deslizada por debaixo do
periósteo, separando-o do osso
subjacente, sendo mais eficiente
e preciso
● O terceiro método é um
movimento de empurrar, tende a
destruir ou a dilacerar o
periósteo a menos que seja
executado cuidadosamente.
Afa���n�� o ��c��o ��l�
Foi projetada para afastar a
bochecha, língua e retalho
mucoperiosteal para fornecer acesso e
visibilidade durante a cirurgia. Também
ajuda a proteger o tecido mole de
instrumentos cortantes. Os dois
afastadores de bochecha mais populares
são: o afastador de Austin de ângulo
reto e afastador de Minnesota de ampla
compensação
O afastador de Seldin é outro tipo
de instrumento. É semelhante a um
descolador, a margem dianteira não é
afiada, é lisa e não deve ser usada para
elevar o mucoperiósteo. O descolador
periosteal Molt de nº 9 também pode ser
usado como um afastador
O instrumento para afastar a
língua é o espelho bucal. O afastador de
língua de Weider é serrilhado de um lado
de modo que possa afastar a língua de
forma mais firme e recolhê-la para a
posição medial e anterior. Uma pinça de
campo também pode ser usada. Quando
se realiza o procedimento da biópsia na
parte posterior da língua. A anestesia
local deve ser profunda onde a pinça está
colocada,
Ap�e��d���o � t��i�� m��e
Realizar uma incisão, parar o
sangramento, ou para passar uma agulha
de sutura. As pinças mais utilizadas são a
pinça de Adson. São pinças delicadas,
com ou sem dentes nas pontas, que
podem ser usadas para segurar o tecido
e estabilizá-lo. Pinças dentadas
permitem que seja segurado mais
delicado.
A pinça de Stillie têm de 18 a 22
centímetros de comprimento e podem
apreender o tecido na parte posterior da
boca Um tipo de pinça é a de algodão,
pinça acadêmica. Elas pegam
fragmentos soltos de dente, amálgama,
ou outros materiais estranhos, e para se
colocar ou remover compressas de gaze.
Quando se removem grandes
quantidades de tecido ou se fazem
biópsias necessita-se de pinças com
travas nos cabos e dentes que vão
apreender o tecido firmemente. As pinças
de Allis para tecidos são utilizadas. A
cremalheira do cabo permite que as
pinças sejam colocadas na posição
correta e, em seguida, seguradas por um
assistente a fim de fornecer a tensão
necessária para uma dissecação do
tecido.Pode ser usada para apreender a
língua
Con���l���o h����ra����
Quando se fazem incisões através
dos tecidos, pequenas artérias e veias
são incisadas, causando hemorragia.
Ocasionalmente, a pressão não para o
sangramento de uma artéria ou veia
maior. Quando isto ocorre, uma pinça
hemostática é útil. Hemostáticos vêm em
várias formas, podem ser pequenos e
delicados ou maiores, lineares ou
curvos.
A pinça tem bicos longos e
delicados para apreender tecido e um
cabo com cremalheira. O mecanismo de
cremalheira permite fixar a pinça num
vaso e, em seguida, deixar de manusear
o instrumento, que permanecerá preso
no tecido.
Remover o tecido de granulação
de alvéolo do dente e para pegar
pequenas pontas de raízes, pedaços de
cálculo, amálgama, fragmentos e de
outras partículas pequenas que tenham
caído nas áreas das feridas
Removend� � �ss�
Pinças-go����
Tem lâminas afiadas que são
espremidas juntas pelos cabos, ao cortar
ou beliscar o osso. Têm mecanismo de
recuperação constituído de modo que
quando a pressão da mão é liberada, o
instrumento reabre. Isso permite que
faça manobras de corte repetidas no
osso sem reabrir manualmente o
instrumento. Os dois principais modelos
são: corte lateral e corte lateral e
terminal
Os de corte lateral e terminal são
mais práticos para a maioria dos
procedimentos que exigem remoção
óssea. Por serem essas pinças de cortes
finais, elas podem ser inseridas nos
alvéolos para remoção de osso
inter-radicular, e também serem usadas
para remover margens cortantes do
osso. Podem ser usadas para remover
grandes quantidades de osso com
eficiência e rapidez. Pequenas
quantidades de osso devem ser
removidas em várias apreensões.
Bro�� � Peça d� Mão
Peças de mão de alto torque e de
alta velocidade com afiadas pontas de
carboneto removem o osso cortical de
forma eficiente. Usam-se brocas como as
de fissura de nº 557 ou de nº 703 e as
brocas esféricas de nº 8.
Mar���� e C�n���
Usados frequentemente na
remoção do tórus lingual. A margem do
cinzel deve ser mantida afiada
Lim� ���a Os��
É um instrumento de duas pontas
com uma ponta pequena e outra maior, é
usada somente para nivelamento final.
Elas apenas removam o osso num
movimento de puxar
Removend� tecid� mol� d� cavidade�
�ssea�
A cureta tem duas pontas
anguladas usado para remover o tecido
mole de defeitos ósseos. Remove
granulomas ou pequenos cistos de
lesões periapicais, pequenas
quantidades de restos de tecido de
granulação e detritos do alvéolo
dentário.
Suturand� � tecid� mol�
Por��-ag����
É um instrumento com um cabo
com trava e uma ponta curta e romba.
A face de uma ponta de um porta-agulha
tem ranhuras cruzadas a fim de permitir
um aperto positivo da agulha de sutura.
O polegar e o dedo anelar são inseridos
através dos anéis. O dedo indicador é
mantido ao longo do comprimento do
porta-agulha para estabilizá-lo e
direcioná-lo.
Agu��� d� Su����
A agulha utilizada no fechamento
de incisões da mucosa oral é geralmente
com um semicírculo pequeno ou três
oitavos de círculo. A agulha é curva para
permitir que passe através de um espaço
limitado e a passagem pode ser feita com
uma torção do pulso. Uma agulha de
corte vai passar através do
mucoperiósteo mais fácil em comparação
com uma agulha cônica que são
utilizadas para os tecidos mais delicados
Tes���a�
Tesoura Dean. Estas tesouras
têm cabos ligeiramente curvos e lâminas
serrilhadas. Deve-se segurar as tesouras
da mesma forma como segura-se o
porta-agulhas
Os principais tipos de tesoura de
pele são a de íris e a Metzenbaum, que
podem ter lâminas retas ou curvas. A
tesoura de íris é pequena, de pontas
afiadas, ferramenta suave para trabalhos
delicados. A tesoura de Metzenbaumé
usada para solapar tecido mole e para o
corte, podendo a sua ponta ser afiada ou
romba.
As�i��n��
Para proporcionar uma
visualização adequada, o sangue, a
saliva e as soluções irrigantes devem
ser aspirados. O aspirador cirúrgico tem
um orifício menor.
Mantend� camp�� cirúrgic�� e�
p�siçã�
Quando se colocam campos em
torno de um paciente, pode-se mantê-los
presos com uma pinça de campo. Este
instrumento tem uma cremalheira no
cabo e anéis para dedo e polegar. As
extremidades de ação da pinça de
campo podem ser afiadas ou rombas.
Irrigand�
Ao usar uma PM e uma broca para
remover o osso, é essencial que a área
seja irrigada com um fluxo constante de
solução de irrigação, normalmente água
ou soro fisiológico estéreis. A irrigação
esfria a broca e evita o acúmulo de
calor prejudicial ao osso. A irrigação
também aumenta a eficiência da broca
por lavar e retirar fragmentos de osso
das estrias da broca, proporcionando
certa quantidade de lubrificação. Além
disso, antes de suturar, o campo
operatório deve ser irrigado. Uma grande
seringa de plástico com uma agulha de
calibre 18 romba
Extraind� dente�
alavanca dentária são utilizados
para luxar dentes do osso circundante. O
clínico pode minimizar a incidência das
coroas quebradas, raízes e osso. O uso
antes proporciona o afrouxamento da
raiz no alvéolo. expandir a cortical óssea
vestibulocervical (osso alveolar), as
alavancas são usadas para remover as
raízes fraturadas ou cirurgicamente
seccionadas dos seus alvéolos.
Ala���c�� De�tári��
cabo, a haste e a lâmina. O cabo
é de tamanho generoso, para que possa
ser confortável para aplicar uma força
substancial, porém controlada. Em
alguns casos, utiliza-se alavancas com
um cabo em cruz ou em forma de “T”.
A haste da alavanca
simplesmente liga a alavanca para a parte
ativa. A lâmina da alavanca é a sua parte
ativa e é utilizada para transmitir a força
para os dentes, ossos, ou ambos.
Tip�� �� Ala���c��
Os tipos de alavancas são (1)
reto, (2) triângulo ou flâmula, e (3)
apical.
A alavanca reta é a mais usada
para luxar dentes. A reta pequena, nº
301, é frequentemente usada para iniciar
a luxação de um dente erupcionado
antes do uso do fórceps. As maiores
são utilizadas para descolar as raízes de
seus alvéolos e também são usadas
para luxar os dentes mais separados. A
forma da lâmina pode ser angulada
permitindo uma utilização em faces
posteriores
O segundo tipo de alavanca é a
triangular. Estas alavancas são em
pares: uma esquerda e uma direita. É útil
quando a raiz fraturada permanece no
alvéolo do dente e o alvéolo adjacente
está vazio.
alavanca apical. É usada para
remover raízes e elevar uma raiz
fraturada do alvéolo do dente.
Normalmente, é necessário fazer um furo
com uma broca de 3 mm na raiz na
altura da crista óssea. A ponta da
alavanca é inserida no furo, e com a
cortical vestibular do osso como um fulcro,
a raiz é elevada do alvéolo do dente.
Alavanca apexo, luxar dentes do
osso circunvizinho. Sua parte côncava e
serrilhada é posicionada de encontro ao
dente e este atrito facilita a luxação
Princípi�� mecânic��
● elevadores: Um exemplo é
quando uma alavanca de Crane
elevadora de raízes é inserida em
um ponto do dente e depois usada
para elevar o mesmo
● cunha: Uma alavanca é colocada
dentro do espaço do ligamento
periodontal, que desloca a raiz na
direção oclusal e, assim, para fora
do alvéolo (pressiona o ligamento)
● roda de eixo: O cabo serve como
o eixo, e a ponta do elevador
triangular age como a roda e se
encaixa e levanta a raiz do dente
para fora do alvéolo (rotação)
Fórce�� d� Extraçã�
Remoção do dente do osso
alveolar. Eles também podem ajudar a
expandir o osso
Com����n�e�
cabo, dobradiça e parte ativa. Os
cabos são de tamanho adequado para
serem confortáveis e oferecer pressão e
alavancagem para remover o dente. Têm
uma superfície serrilhada para permitir
um aperto e evitar o deslizamento. A
dobradiça é um mecanismo para
conectar o cabo à parte ativa. As pontas
ativas variam muito. são projetadas para
serem adaptadas à estrutura da raiz e não
a coroa.
Os fórceps maxilares são seguros
com a palma da mão sob o fórceps de
maneira que a parte ativa seja
direcionada para cima. Os fórceps
mandibulares são seguros com a palma
da mão sobre o fórceps de maneira que a
ponta seja direcionada para baixo
Fór�e�s ����la���
150 - incisivos, caninos e pré-molares
superiores (unirradiculares)
1 - incisivos e caninos superiores
18 R - molares superiores direito
18 L - molares superiores esquerdo
65 - restos radiculares superiores
Fór�e�s ���d��u��r��
151 - incisivos, caninos e pré-molares
inferiores (unirradiculares)
17 - molares inferiores (coroas íntegras)
69 - restos radiculares
23 e 16 - molares com extensa destruição
coronária
Sistem� d� bandej� d� instrument��
O pacote típico de extração básica
inclui uma seringa de anestesia local, uma
agulha, um cartucho de anestesia local,
um destaca perióteo de nº 9, uma cureta
periapical, uma alavanca reta pequena e
outra grande, um par de pinças para
algodão, uma pinça hemostática curva,
uma pinça de campo, um afastador de
Austin ou de Minnesota, uma ponta de
aspiração, compressas de gaze 7,5 x 7,5
cm. Os fórceps necessários seriam
adicionados a esta bandeja.
Porta-agulhas, um fio de sutura, uma
tesoura de sutura, um cabo e uma lâmina
de bisturi, pinça de tecido de Adson, uma
lima para osso, um afastador de língua,
um par de alavancas Cryer, uma
pinça-goiva e uma peça de mão e uma
broca
A bandeja de biópsia inclui a
bandeja básica, cabo da lâmina e lâmina,
porta-agulha e sutura, tesoura de sutura,
tesoura Metzenbaum, pinça de Allis, uma
pinça de Adson e pinça hemostática curva
A bandeja de pós-operatório tem
os instrumentos necessários para irrigar o
local da cirurgia e remover suturas. A
bandeja inclui tesouras, pinça de algodão,
seringa de irrigação, hastes de algodão,
gaze e ponta de aspiração
Anestesi� Loca�
Anestesia local profunda é
necessária para prevenir dor durante as
extrações. Deve ser profunda para
eliminar a sensibilidade da polpa, do
ligamento periodontal, e tecidos moles
adjacentes. Durante o processo da
extração, os dentes adjacentes são
normalmente sujeitos a alguma pressão.
A anestesia pulpar desaparece de 60 a 90
minutos antes da anestesia de tecido
mole.
Para extrações de rotina nas quais
apenas analgésicos de médios a
moderados serão necessários,
normalmente nenhuma anestesia local
adicional é necessária. Após
procedimentos que tenham sido mais
traumáticos e onde analgésicos mais
fortes são necessários, muitos usam um
anestésico local de longa duração (p.
ex., bupivacaína) em vez ou além do
anestésico local usual.
Uma variedade de fatores deve ser
especificamente examinada para fazer
o exame apropriado
● Acesso ao dente
● Mobilidade do dente
● Condição da coroa
● RX do dente
● Relação com estruturas vitais
● Configuração das raízes
● Condição do osso circundante
● Preparação do paciente e do
dentista
● Posição da cadeira
● Princípios mecanicos