Questões de Saúde da Família V ( Hipertensão, Diabetes , Prevenção Quaternária e Rastreamento )

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QUESTÕES SAÚDE DA FAMÍLIA IV 	
Questão 1 – Você é médica/o da equipe de Saúde da Família da USF Pau Brasil e chegou mais cedo, no dia de atendimentos agendados, para revisar os prontuários dos pacientes que serão consultados por você pela primeira vez. Na última consulta de Cláudia, estava registrado no prontuário (de forma legível, como é dever da/o médica/o, segundo o CEM) que ela tem diagnóstico de HAS estágio 1. Isso que dizer que:
a) Ela foi a primeira da família a ser diagnosticada.
b) Ela estava com os valores de PA entre 140-159 na sistólica e 90-99 na diastólica.
c) Ela tem apenas uma lesão de órgão alvo.
d) Ela apresenta um fator de risco.
e) Ela estava com os valores de PA abaixo de 139 na sistólica e 89 na diastólica.
Questão 2 – Na USF em que você é MFC da equipe há 20% das pessoas cadastradas com diagnóstico de HAS primária. Ao ler a última Diretriz de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia você identificou quais são as principais intervenções que previnem HAS. Na reunião de equipe, então, surgiu uma proposta de abordagem comunitária a partir da intervenção que mais reduz valores em mmHg da PAS que é:
a) Redução da ingesta de sódio na dieta.
b) Consumo	de	álcool	em	quantidade recomendada.
c) Atividade física aeróbica.
d) Atividade física de resistência isométrica.
e) Dieta tipo DASH.
Questão 3 – Na consulta do paciente Domingos, você constata que suas medidas de PA não estão próximas à meta terapêutica estabelecida. Ele tem um aparelho de medir PA em casa – que é confiável e está devidamente calibrado – e você solicita que ele preencha uma tabela de controle do PA. Nas orientações de como realizar a medida de forma correta, qual das alternativas abaixo
Questão 4 – Fazem parte dos exames complementares de rotina do paciente hipertenso todos os itens abaixo, exceto:
a) Análise da urina
b) Ureia e Creatinina
c) Ácido úrico plasmático
d) Eletrocardiograma convencional
e) Glicemia de jejum e HbA1c
Questão 5 – Segundo o Caderno de Atenção Básica nº 29, sobre Rastreamento, existe uma distinção importante entre um programa de rastreamento organizado e o chamado rastreamento oportunístico. Abaixo estão listados quatro importantes aspectos de um programa de rastreamento, exceto:
a) Acesso. Deve ser disponível e de grande alcance populacional
b) Alta tecnologia. Deve usar recursos de ponta por ter resultados confiáveis.
c) Agilidade. Não precisa estar atrelado à rotina da APS.
d) Melhores evidências. Só deve ser oferecido quando comprovado que os benefícios superam os riscos e danos.
e) Informação. Os participantes devem ser orientados sobre os procedimentos.
Questão 6 – Segundo Gates (2001), “a maioria dos profissionais de saúde – assim como o público leigo – deposita grande valor na detecção da doença num estágio	e	, período esse em que o tratamento e a cura poderiam ser alcançados mais facilmente. Tanto é assim que existe o ditado popular: prevenir é melhor do que remediar. Porém o diagnóstico precoce por si só não justifica um programa de rastreamento. A única justificativa é que o diagnóstico precoce resulte em melhorias mensuráveis desses resultados. A proposta principal do rastreamento é
está incorreta:
reduzir	, 	
e melhorar	. Se os
a) O paciente não pode ter fumado nos últimos 30 minutos.
b) É importante não estar com a bexiga cheia.
c) A posição do braço em que foi medido deve estar apoiado na altura do precórdio, e a posição dos membros inferiores não interfere.
d) Café, álcool e alimentação interferem na medida.
e) É recomendado que o paciente não converse durante a aferição.
resultados de tal benefício não podem ser demonstrados, perde-se a racionalidade para adoção de um programa de rastreamento.”
Assinale a alternativa que contém os termos que melhor dão sentido ao trecho acima, em uma perspectiva de rastreamento baseada em prevenção quaternária:
a) Precoce; sintomático; a morbidade; a mortalidade; os gastos em saúde.
b) Tardio; assintomático; a infectividade; a morbidade; a longevidade.
c) Inicial; assintomático; a infectividade; a transmissibilidade; a resolubilidade.
d) Precoce; assintomático; a morbidade; a mortalidade; a qualidade de vida.
e) Precoce; oligossintomático; os gastos em saúde; as taxas de transmissão da doença; os resultados diagnósticos.
Questão 7 – Durante a consulta o paciente hipertenso deve ser sempre investigado a presença de LOA, ou seja, lesão de órgão-alvo, no sentido de melhor estratificar o risco cardiovascular. Qual alternativa abaixo apresenta lesões passíveis de serem identificadas no exame físico?
a) Nefropatia, insuficiência cardíaca crônica e doença vascular arterial periférica.
b) Infarto prévio do miocárdio, nefropatia e retinopatia hipertensiva
c) Retinopatia hipertensiva e doença vascular arterial periférica, índice tornozelo-braquial.
d) Revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca e acidente vascular encefálico prévio.
e) Velocidade de onda de pulso, retinopatia hipertensiva e hipertrofia ventricular esquerda.
Questão 8 – Sobre Rastreamento é incorreto afirmar que:
a) O rastreamento de desordens lipídicas tem grau de recomendação A para homens >35 anos e para mulheres > 45 anos.
b) Duas ou mais respostas afirmativas para as perguntas do teste CAGE (investigação de consumo de etanol) configura o resultado do rastreamento como positivo.
c) O tabagismo deve ser rastreado em todos os adultos com grau de recomendação A.
d) A triagem pré-natal, conhecida também como teste do pezinho, é considerada prática obrigatória no Brasil.
e) O INCA (Instituto Nacional de Câncer) recomenda o rastreamento de câncer de próstata devido a sua alta incidência na população masculina ficando atrás apenas do câncer de pulmão.
Questão 9 – Qual alternativa abaixo apresenta a definição mais adequada para prevenção quaternária:
a) Conjunto de ações e cuidados paliativos para minimizar sofrimento de indivíduos com doenças ou agravos de saúde considerados de avanço inexoráveis e irreversíveis.
b) 
Construção da autonomia dos sujeitos na detecção de indivíduos em risco de sobretratamento ou excesso de prevenção.
c) Conjunto de saberes e experiências no planejamento, execução e avaliação das ações em saúde para alcançar o efeito sinérgico em situações complexas.
d) Cuidado de sujeitos com sequelas de doenças ou acidentes, visando recuperação.
e) Cuidado de sujeitos com sequelas de doenças ou acidentes, visando atenção integral.
Questão	10	–	Qual	das	combinações	de	anti- hipertensivos abaixo não é recomendada?
a) Inibidores da ECA e bloqueadores de receptores de angiotensina
b) Inibidores da ECA e diuréticos tiazídicos
c) Bloqueadores de canais de cálcio e diuréticos tiazídicos
d) Bloqueadores de canais de cálcio e bloqueadores de receptores de angiotensina
e) Bloqueadores de receptores de angiotensina e diuréticos tiazídicos
Questão 11 – A prevenção quaternária, apesar de ser um termo relativamente recente, resgata e fortalece um dos Princípios Bioéticos da Medicina presente em uma das alternativas a seguir:
a) Princípio da Beneficência.
b) Princípio da Não-maleficência.
c) Princípio da Autonomia.
d) Princípio da Justiça.
e) Princípio da Economicidade.
Questão 12 – Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), sabe-se que, em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em unidades de referência secundária ou terciária. As seguintes condições são consideradas critérios de encaminhamento para unidades de referência, exceto:
a) Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
b) Insuficiência renal crônica (IRC).
c) Uso de mais de dois anti-hipertensivos.
d) Complicações oculares.
e) Angina do peito.
Questão 13 – A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é a mais frequente das doenças cardiovasculares. Por ser, na maioria das vezes, de curso assintomática, seu diagnóstico e tratamento é frequentemente negligenciado, somando-se a isso a baixa adesão, por parte do paciente, ao tratamento prescrito. Quanto ao tratamento não-farmacológico das HAS, pode-seafirmar que:
a) A abordagem multiprofissional é dispensável no tratamento da hipertensão e na prevenção das complicações crônicas, pois a HAS não exige um processo contínuo de motivação para a adesão do paciente.
b) Para prevenção das complicações crônicas, os pacientes hipertensos devem ser sempre encaminhados para o cardiologista.
c) O excesso de peso não é um fator predisponente para a HAS, por isso raramente hipertensos precisa ser incluído em programas de redução de peso (ao contrário dos pacientes diabéticos).
d) A relação entre o alto consumo de bebida alcoólica e a elevação da pressão arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a redução da ingestão de álcool pode reduzir a pressão arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcoólicas.
e) Pacientes hipertensos devem evitar iniciar atividade física regular, pois o exercício físico pode causar elevação dos níveis pressóricos e aumento do risco de doença arterial coronária e de acidentes vasculares cerebrais.
Questão 14 – O Diabetes Mellitus (DM) refere-se a um transtorno metabólico de etiologias heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da insulina. O DM vem aumentando sua importância pela sua crescente prevalência e habitualmente está associado à dislipidemia, à hipertensão arterial e à disfunção endotelial. É um problema de saúde considerado Condição Sensível à Atenção Primária à Saúde (APS). Com relação ao DM pode-se afirmar que:
a) Estudos epidemiológicos não demonstram relação direta e independente entre os níveis sanguíneos de glicose e a doença cardiovascular.
b) O DM é uma condição que frequentemente apresenta sintomas desde o início por isso sua detecção clínica é frequentemente feita pelos sintomas.
c) 
É importante que as equipes de APS estejam atentas, não apenas para os sintomas do DM, mas também para seus fatores de risco.
d) O processo de educação em saúde é importante para a prevenção de complicações do DM e para a manutenção da qualidade de vida apenas em pacientes selecionados, porque o DM é uma condição crônico-degenerativa.
e) O DM tipo 1 é o mais frequente abrangendo cerca de 90% dos casos de DM na população, enquanto o DM tipo 2, corresponde por aproximadamente 8%.
Questão 15 – Com relação ao tratamento das pessoas portadoras de Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS), qual a alternativa incorreta:
a) A programação do atendimento para tratamento e acompanhamento das pessoas com DM na APS deverá ser realizada de acordo com as necessidades gerais previstas no cuidado integral e longitudinal do DM.
b) O tratamento do DM tipo 2 consiste na adoção de hábitos de vida saudáveis, como uma alimentação equilibrada, prática regular de atividade física, moderação no uso de álcool e abandono do tabagismo, acrescido ou não do tratamento farmacológico.
c) O manejo clínico da insulinização no DM tipo 2, com aporte de múltiplas doses diárias, deve ser prioritariamente realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS), mas pode ser realizado em um ambulatório de especialidade em casos específicos, ou com apoio matricial, se for necessário.
d) A pessoa com DM tipo 1, apesar de geralmente ser acompanhada pela Atenção Especializada, também deve ter seu cuidado garantido na APS.
e) Os antidiabéticos orais são a base do tratamento do DM tipo 2, tendo em vista o surgimento de novas classe de droga.
Após a leitura do texto a seguir, responda as questões 16 e 17: Os cânceres de mama e colo uterino são os mais incidentes na população feminina brasileira, excetuando- se o câncer de pele não-melanoma, representando um importante problema de saúde pública no nosso país. Considerando também sua alta taxa de mortalidade, faz- se necessário realizar ações contínuas e efetivas de rastreamento populacional na APS, visando o diagnóstico precoce (estágio pré-clínico assintomático), tratamento resolutivo e em tempo oportuno, objetivando a cura e salvar vidas. Para tal, um excelente programa de rastreamento deve estar pautado nos quatro seguintes
aspectos: acesso ao teste ou procedimento de rastreio; agilidade para realização e recebimento do resultado; melhores evidências que comprovem seus benefícios; informação ao indivíduo sobre o teste a ser realizado.
Questão 16 – Diante do exposto, qual a recomendação não preconizada pelo Ministério da Saúde/INCA para rastreamento adequado da neoplasia cervical?
a) O método indicado de rastreamento de câncer de colo uterino e suas lesões precursoras é o exame citopatológico colhido nas UBS por profissional de saúde treinado para tal.
b) A coleta é universal e deve ser feita em todas as mulheres, em qualquer faixa etária, que já tenham iniciado vida sexual e tenham colo uterino.
c) A faixa etária para rastreamento é dos 25 aos 64 anos, com intervalo trianual, após 2 exames negativos consecutivos no período de 1 ano.
d) Deve-se manter o rastreamento contínuo em mulheres submetidas a histerectomia total por patologia maligna de colo ou lesão precursora.
e) Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos.
Questão 17 – Sobre o rastreamento da neoplasia mamária segundo as recomendações do Ministério da Saúde/INCA, marque a alternativa correta:
a) A mamografia é o exame padrão-ouro para rastreio e detecção precoce do câncer de mama, podendo ser substituída pela ultrassonografia em mulheres mais jovens que possuem mamas densas.
b) Existem evidências científicas suficientes que recomendam o exame clínico das mamas como método efetivo de rastreamento, seja isoladamente ou em combinação com a mamografia.
c) Mulheres a partir dos 35 anos que possuem risco elevado para câncer de mama, não se beneficiam do rastreamento mamográfico iniciado mais precocemente.
d) Indica-se rastreamento em mulheres na faixa etária de maior risco, dos 50 aos 69 anos, por meio da mamografia, com intervalo bianual.
e) Deve-se sempre solicitar conjuntamente a ultrassonografia mamária e a mamografia.
Questão 18 – Paciente do sexo masculino, 61 anos, negro, procura serviço médico para consulta, após ter sido negada sua renovação de carteira de motorista por ter
sido encontrada pressão arterial elevada durante avaliação. Relata ser hipertenso de longa data, tabagista e dislipidêmico, não faz uso de medicação anti- hipertensiva, uso irregular sinvastatina 40 mg/dia. Ao exame PA=170x100mmHg, P=88bpm; peso=87kg, alt.=1,73m, ritmo cardíaco normal, sem outras alterações. Trouxe exames de rotina que de alterações mostravam Cr=1,35mg/dl (RFG=49ml/min), EAS com proteinúria +2/+4, colesterol total 260, LDL=180 HDL=38 e ECG com hipertrofia ventricular esquerda. Qual é o estágio da hipertensão arterial do paciente e qual é o tratamento farmacológico mais adequado para esse caso?
a) Estágio 1 – inibidor da enzima conversora da angiotensina.
b) Estágio 1 – diurético tiazídico.
c) Estágio 2 – diurético tiazídico + inibidor da enzima conversora da angiotensina.
d) Estágio 2 – bloqueador de receptor da angiotensina 2 + inibidor da enzima conversora de angiotensina.
e) Estágio 3 – bloqueador de receptor da angiotensina 2 + diurético tiazídico.
Questão 19 – Você, médica/o de uma Unidade Básica de Saúde, recebe uma paciente de 30 anos de idade, sem fatores de risco para câncer de mama, mas que acredita que fazer exames preventivos é a melhor forma de se cuidar. Por isso, solicita que você peça uma mamografia de rotina para ela. No entanto, você considera recusar o pedido da paciente quanto à solicitação da mamografia, pois isto configura uma medida de prevenção 	 (assinale a alternativa correta):
a) primordial.
b) primária.
c) secundária.
d) terciária.
e) quaternária.
Questão 20 – O controle glicêmico de indivíduos adultos e não gestantes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é decisivo na redução de desfechos microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) na evolução da doença.Para tanto, se recomenda nestes indivíduos uma meta de tratamento com um resultado sérico de uma hemoglobina glicada (HbA1c) a ser atingida:
a) Até um limite máximo de 5%.
b) Até um limite máximo de 7%.
c) Entre 7% e 9%.
d) Até um limite máximo de 9%.
e) Entre 9% e 12%.
Questão 21 – O tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica (HAS) se utiliza de diversas classes de fármacos selecionados de acordo com a necessidade de cada pessoa, com a avaliação da presença de comorbidades, lesão em órgãos-alvo, história familiar, idade e gravidez. São drogas que pertencem ao grupo dos inibidores da enzima conversora da angiotensina:
a) Hidroclorotiazida.
b) Enalapril.
c) Propanolol.
d) Cloridato de verapamil.
e) Losartana.
Questão 22 – Mulher de 59 anos, acompanhada em Unidade Básica de Saúde, iniciou há 3 semanas tratamento para Hipertensão Arterial Sistêmica. Queixa- se, desde então, de tosse seca. A classe de anti- hipertensivos associada comumente a esse efeito colateral é:
a) Diuréticos tiazídicos.
b) Betabloqueador.
c) Bloqueador de receptor da angiotensina.
d) Inibidor da enzima conversora da angiotensina.
e) Bloqueador de canal de cálcio.
Questão 23 – Homem de 50 anos, em uso crônico de medicações para tratamento para Hipertensão Arterial Sistêmica. Queixa-se, na consulta de retorno após a inclusão de uma nova classe de medicamento para controle da PA, de “inchaço nos pés e tornozelos”. A classe de anti-hipertensivos associada comumente a esse efeito colateral é:
a) Diuréticos tiazídicos.
b) Betabloqueador.
c) Bloqueador de receptor da angiotensina.
d) Inibidor da enzima conversora da angiotensina.
e) Bloqueador de canal de cálcio.
Questão 24 – O aumento da prevalência do diabetes mellitus está associado a diversos fatores, como transição nutricional, maior frequência de estilo de vida sedentário, maior frequência de excesso de peso, crescimento e envelhecimento populacional e, também, à maior sobrevida dos indivíduos com diabetes. É objetivo do tratamento do paciente com diabetes mellitus (DM) o bom controle metabólico, diminuindo, assim, os riscos de complicações micro e microvasculares. A respeito desta doença, é correta a afirmação:
a) Para adultos, as recomendações de níveis adequados de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
variam de 6,5 a 7,0%, sendo mais rígidas (< 6,0%) para os mais idosos, hepatopatas e nefropatas, visto que há redução do risco de complicações microvasculares com valores de HbA1c próximos à normalidade.
b) A puberdade e a gestação são dois períodos de resistência fisiológica à insulina e, desta forma, confirma o diagnóstico definitivo de diabetes mellitus.
c) O acúmulo aumentado de gordura visceral associado à diminuição da atividade física, bem como a presença de sarcopenia relacionados ao envelhecer favorecem a redução da resistência à insulina.
d) Devem ser rastreados para DM tipo 2 os indivíduos acima de 45 anos de idade ou, em qualquer	idade,	pacientes	com sobrepeso/obesidade, hipertensão arterial ou história familiar de DM2.
e) A Síndrome Metabólica, caracterizada por obesidade visceral, dislipidemia aterogênica, hipertensão e a resistência à insulina tem pouca influência em desfechos cardiovasculares desfavoráveis e aparecimento de câncer.
Questão 25 – A hipertensão arterial é um importante fator de risco para a ocorrência de doença cardiovascular. A iniciativa mais simples para se diagnosticar a hipertensão arterial é medida da pressão arterial pelo método indireto, com técnica auscultatória e o uso do esfigmomanômetro. Acerca desse assunto, assinale a opção correta:
a) A PAD é marcada no momento do primeiro som audível. A PAS é considerada no ponto em que os sons desaparecem.
b) A medida da PA deve ser realizada com o paciente sentado, com o braço relaxado e a palma da mão voltada para frente.
c) Para valores mais fidedignos é aconselhável que a medida seja feita imediatamente após a prática de exercícios físicos.
d) O esfigmomanômetro aneróide possui uma coluna de mercúrio em seu interior para aferição da PA.
e) A mensuração da pressão arterial deve ser feita com manguitos adequados ao comprimento e largura do braço.
Questão 26 – A obesidade é considerada, atualmente, um dos principais problemas de saúde pública, constituindo- se em epidemia mundial responsável por aumento substancial da morbimortalidade. O aumento do índice de massa corporal (IMC) provoca graves problemas de
saúde, como elevação do fator de risco para doenças cardiovasculares, metabólicas, neoplásicas, ortopédicas, entre outras. Sobre o IMC, preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), podemos afirmar que:
a) IMC entre 18,50 e 24,99 são considerados abaixo do peso.
b) Resultados entre 25 e 29,99 são considerados peso normal.
c) Somente acima de 35 é considerado obesidade.
d) IMC<16 pode ser considerado desnutrição grave.
e) O seu cálculo é: IMC = Peso x (Altura x Altura)
Questão 27 – A ação anti-hipertensiva dos antagonistas dos canais de cálcio decorre da redução da resistência vascular periférica por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares. Enquadra- se nesse grupo o medicamento:
a) Enalapril.
b) Anlodipina.
c) Candesartana.
d) Furosemida.
e) Metildopa.
Questão 28 – Medicamento anti-hipertensivo indicado como primeira linha para uso em gestantes hipertensas:
a) Losartana.
b) Metildopa.
c) Hidroclorotiazida.
d) Enalapril.
e) Propranolol.
Questão 29 – Vera, 52 anos, é frequentadora assídua de uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Religiosamente, ela busca seu médico para acompanhamento da pressão alta diagnosticada há alguns anos, quando procurou um pronto-socorro após uma crise de mal-estar. Procura cuidar de sua saúde, fazendo os exames que o médico solicita e levando para casa todos os medicamentos prescritos para controle da pressão. Nem sempre os toma, só quando acha que a pressão está alta, porque a cabeça dói, tem tonturas e a nuca fica pesada. Tem um aparelho de medir a pressão em casa, ao qual recorre sempre que não se sente bem, para certificar-se de que a pressão esteja alta. Na maioria das vezes, acredita que está alta, pois o aparelho mostra 140x90 mmHg. Ela mesmo diz: “Quando me disseram que eu tinha problema de pressão, no pronto-socorro, ela estava 150 por 100, imagina!”.
O diagnóstico de Vera foi realizado de maneira incorreta, porque:
a) 
Não foram solicitados exames como monitorização ambulatorial da PA (MAPA), Holter, teste de esforço, radiografia torácica e ecocardiograma para investigar a pressão alta.
b) Não foi respeitada a longitudinalidade de cuidado e espera permitida, a fim de se avaliarem fatores psicossociais que possam estar envolvidos no mal-estar de Vera.
c) O exame não foi feito por um cardiologista ou especialista na área.
d) Não foram afastadas causas de hipertensão secundária, como feocromocitoma, que podem manifestar-se como crises de mal-estar.
e) PA de 150 x 100 mmHg não caracteriza hipertensão.
Questão 30 – São primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial, exceto:
a) Diuréticos tiazídicos.
b) Inibidores da enzima conversora de angiotensina.
c) Betabloqueadores.
d) Bloqueadores de canal de cálcio.
e) Antagonistas de receptores da angiotensina 2.