Coloproctologia - propedêutica clínica

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Cólons, Reto e Canal Anal
*1,5 m de comprimento
- Ascendente →parcialmente peritonizado
- Transverso
- Descendente
- Reto →parcialmente peritonizado
- Canal Anal →não peritonizado
- Apêndice cecal →peritonizado: pode
sofrer volvo (rotação do vasos
mesentéricos), causando obstrução do
cólon direito (→abdome agudo)
*O restante é peritonizado
→Irrigação: Aorta →Mesentérica
superior →Aa íleo cólicas (Ileo-biceco
apêndice cólica) →jejuno, íleo, ceco,
apêndice e cólon direito
→ Aorta→A mesentérica inferior→Cólon
transverso, cólon esquerdo, sigmóide, e
região superior do reto
→A ilíaca interna →A pudenda→outras
partes do reto
*Anastomose de Riolan: liga o
território irrigado pela A mesentérica
superior com o da inferior
→Doenças que acometem o Canal
anal:
- fissuras: por fazer força demais ao
evacuar + contração excessiva
- hemorróidas
- indolor
- pode ter sangramento
- pode ter trombose →evolução que
causa dor, com trombo
inflamatório (visceral: dor
inespecífica)
*trombose hemorroidária
*geralmente involui sozinha
*pode causar dor também quando ocorrem
pequenos machucados na hemorróida
- câncer
- papilomas→”verrugas”; geralmente
decorrentes de HPV
● Propedêutica Colorretal:
- Acolia fecal
- Esteatorreia
- Tenesmo
- Incontinência fecal
- Hemorroida
- Hematêmese
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Aspecto das fezes
- Prisão de ventre/Constipação
- Diarreia
- Disenteria (com sangue e muco)
- Hematoquezia (sangue nas fezes)
- Enterorragia (sangue, sem fezes)
- Melena (fezes com sangue digerido,
com cheiro característico →”borra de
café”)
- Prurido anal (ex em fissuras)
- Flatulência
- Tenesmo (dor à evacuação, com pouca
saída de fezes)
Exame Físico
→ Inspeção, ausculta, percussão e
palpação
→Toque retal: mandatório quando há
história de hemorragia, doenças orificiais,
cistos pilonidais (ocorrem em regiões de
intensa umidade e pilificação; geralmente
infectam, parecendo “uma espinha” na
região das nádegas, formando abscessos -
muito difícil de tratar)
- Usa gel com xilocaína
- pode pro paciente fazer dor de
evacuação, o que ajuda a abrir o esfíncter e
relaxar a musculatura
● Palpação
→ Posição de Sims: deixa o paciente mais
confortável (mas a que facilita o exame é a
posição genito-cubital):
*Sims
*Gênito-cubital
- Toque real: avaliar tônus esfincteriano,
tumorações, sensibilidade à dor e
elasticidade do canal anal
- Parede anterior: avaliação da próstata;
avaliação da parede retrovaginal e
retrouterina (Saco de Douglas)
- Reto tem consistência amolecida e é
pouco móvel
Neoplasia de cólons
→Cólon direito x Cólon esquerdo
↳ Direito: mais fino e largo, onde passam
as fezes em consistência mais líquida
- Cânceres mais hemorrágicos, causando
anemia, mas com sangue oculto
→Enterorragia (não melena, que seria só
acima do jejuno)
- São silenciosas! →muito espaço pro
tumor crescer antes de começar a terem os
sintomas
- Alteração do hábito intestinal
- Massa palpável do cólon direito no
abdome - flanco direito
↳ Esquerdo: mais grosso e menor, onde
passam as fezes mais pastosas
*consistência mais sólida no sigmóide e
reto
- Cânceres nessa região são mais
obstrutivos →fezes em fita/ em anel de
guardanapo
- Mais comum enterorragia e
hematoquezia →sangue no dedo da luva
ao fazer o toque
- Mais fácil perceber o tumor quando na
alça sigmóide