Aula 11 - Hipertensão Arterial na Atenção Básica

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Definição 
• Doença crônica não transmissível 
• Elevação persistente da PA 140/90mmHg 
• Impacto da HAS nas doenças cardiovasculares: 
• Frequentemente a HAS é assintomática 
• Costuma evoluir com alterações estruturais ou 
funcionais em órgãos alvo 
• Principal fator de risco modificável para DCV, DRC 
e morte prematura 
• Associa-se a fatores de risco metabólico 
(dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância a 
glicose e DM 
• Impacto nos custos médicos e socioeconômicos 
decorrente das complicações (fatais e não fatais) 
Fatores de risco: 
• Genética: influência até 50% dos casos 
• Idade: envelhecimento – vasos mais rígidos, 
perda da complacência das grandes artérias 
• Sexo: maioria homens mais jovens e mulheres 
>60 anos 
• Etnia: condições socioeconômicas e hábitos 
• Sobrepeso/obesidade: relação direta, excesso 
de peso 
• Ingestão de sódio 
• Sedentarismo 
• Drogas e medicamentos 
• Apneia obstrutiva do sono 
Prevalência da HAS no brasil: 
• Pesquisa nacional de saúde: 2013 - 21,4% dos 
adultos brasileiros autorrelataram hipertensão, 
32,3% relataram PA maior ou igual a 
140/90mmHg e uso de medicação 
• 2017 - 1.312.663 óbitos; 27,3% foram causados 
por DCV 
• DCV correspondem a 22,6% das mortes 
prematuras (entre 30-69 anos) 
• Tendência de estabilidade nas internações nos 
últimos 10 anos 
Prevenção primaria: 
• Controle de peso 
• Dieta saudável 
• Atividade física – 150 min por semanas de 
atividade moderada ou 75 minutos por semana de 
atividade rigorosa 
• Diminuir cessar consumo de álcool e tabaco 
• Controle do estresse emocional (pode contribuir 
mas ainda de estudos mais robustos) 
• Espiritualidade 
 
DIETA DASH: rica em frutas, vegetais, grãos e baixo 
teor de gordura, redução de gordura saturada e trans 
Diagnóstico e classificação: 
• Medidas de PA >140/90 mmHg 
• Não confirmar diagnostico com apenas 1 aferição 
(exceto em caso de dano a órgão alvo, DCV ou HÁ 
estágio 3) 
• História médica familiar e pessoal 
• Exame físico 
• Investigação clínica e laboratorial 
Importante: 
• Paciente estar em repouso pelo menos 5 minutos 
• Não ter bebido ou fumado 30 min antes 
• Não deve estar de bexiga cheia 
• Não deve ter feito atividade física 
• Não pode estar de pernas cruzadas 
• Braço sempre na altura do coração 
Medidas de PA: 
Aula 11 - IESC 
Hipertensão Arterial na Atenção Primária 
 
 
 
Avaliação clínica e complementar: 
Anamnese: 
• Avaliar história clínica da doença 
• Tempo de diagnostico (há quantos anos a pessoa 
sabe que ela tem HAS) 
• Uso de medicamentos (anti-hipertensivos ou 
outros) 
• Avaliar sintomas de possíveis lesões de órgão-alvo 
• História familiar 
• Uso de drogas ilícitas, tabaco e álcool 
Exame físico: 
• Peso, altura, IMC e circunferência abdominal 
• Palpação e ausculta cardíaca de carótida 
• Verificação de pulso 
Exames Laboratoriais: 
• Detectar situações clínicas ou subclínicas 
• Estratificar risco cardiovascular 
• Colesterol total, glicemia em jejum, potássio, 
creatinina, ácido úrico, urina, 
proteinúria/microalbuminúria 
• ECG 
Lesões em órgãos-alvo: 
 
Estratificação de Risco Cardiovascular (RCV): 
• Depende dos níveis de PA 
• Fatores de risco associados 
• Presença de LOA 
• Utilização de ferramentas 
Tratamento não farmacológico: 
• Atividade física 
• Alimentação adequada 
• Evitar álcool e tabaco 
• Diminuir ingesta de sódio 
• Controlar diabetes 
• Evitar alimentos gordurosos 
Tratamento farmacológico: 
Objetivo: reduzir PA 
Diuréticos, BCC, BRA, Betabloqueadores, IECA 
Inicialmente o tratamento pode ser por monoterapia 
 
Deve ser individualizado, de acordo com cada situação 
e paciente 
Observar as características dos pacientes – pensar no 
que pode facilitar a adesão 
Associações preferenciais nas medicações: 
 
 
Referências: 
• Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 
2020. Arq. Bras. Cardiol., 116(3), 516-658. 
• Tratado de medicina de família e comunidade: 
princípios, formação e prática [recurso eletrônico] 
/ Organizadores, Gustavo Gusso, José Mauro 
Ceratti Lopes, Lêda Chaves Dias; 2. ed. – Porto 
Alegre: Artmed, 2019. 2 v. Capítulo 161