Semiologia e Semiotécnica Em Enfermagem - Portfólio (estudo de caso)

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Centro Universitário Claretiano 
Curso de Graduação em Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cruzeiro do Sul – Acre 
2022 
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
 
 
 
Antonildo Moreira Da Silva Junior 
RA: 8114553 
 
 
 
 
SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
Projeto apresentado para a disciplina 
Semiologia e Semiotécnica em 
Enfermagem, pelo Curso de Enfermagem 
do Centro Universitário Claretiano, 
ministrada pela professora Bruna Francielle Toneti. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cruzeiro do Sul – Acre 
2022 
 
Descrição da atividade 
Sr. José, 68 anos, viúvo, 3 filhos, possui como antecedentes pessoais infarto há 10 
anos, e antecedentes familiares Mãe (diabética) e Pai (falecido em virtude de câncer 
no esôfago). Internado na clínica para tratamento de Acidente Vascular Encefálico 
Isquêmico, há 3 dias. Vindo da Unidade de Terapia Intensiva, onde permaneceu 
entubado por 2 dias. Consciente, aparentemente desorientado e dislálico. Apresenta 
respiração espontânea, dispneico, cateter com O2 à 5 litros/min, reflexo de tosse 
diminuído, com presença de secreção, necessitando de aspiração. Cateter venoso 
central em veia jugular interna E, com curativo oclusivo, limpo e seco, infundindo SF 
0,9%, à 43 ml/h, em bomba de infusão, e medicações conforme prescrição médica. 
Na verificação dos sinais vitais obteve-se como resultados: T = 37,5oC (axilar), PA = 
120 x 80 mm/Hg, R = 23 mov./min, FC = 120 bpm, verificada em artéria radial D, 
rítmico e amplitude normal. Sonda nasoentérica em narina D, para alimentação a cada 
3 horas, por não apresentar boas condições de mastigação e deglutição. Diurese 
presente em fralda, em pequena quantidade (+/++++). Não deambula, movimenta-se 
no leito com dificuldade, apresenta hemiplegia E. Higiene oral satisfatória, higiene 
corporal em condições insatisfatórias. Banho realizado em leito uma vez por dia, ou 
quando necessário. Pele ressecada e desidratada. Área da região sacral apresenta 
rubor e calor, com integridade tecidual preservadas. Edema em membro inferior e 
superior E. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1- Elaborar uma tabela onde constem todos os dados alterados e especificar 
qual é o padrão de normal idade para cada dado mencionado, conforme exemplo 
a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2- Fazer uma inferência (deduzir pelo raciocínio) de uma das alterações 
apresentadas pelo paciente e estabelecer a relação com a causa. 
 
Exemplo: O paciente começou a apresentar sintomas após a cirurgia de crânio, o que 
pode entender que a drenagem pode não ter sido o suficiente para a estabilização 
neurossensorial do paciente. 
 
R= Devido ao paciente ser sequelado de AVC Isquêmico, o que justificaria a 
Hemiplegia. A respiração, a postura e a deglutição possuem uma relação direta nesta 
doença, necessitando assim de uma intervenção multidisciplinar. O pico de fluxo da 
tosse está abaixo do esperado, demonstrando não possuir força para tossir e 
apresentando secreção que precisa ser aspirado e também pode estar interferindo na 
profundidade da expiração. O que se levanta suspeita a suspeita é que a drenagem 
pode não ter sido o suficiente para a estabilização neurossensorial do cliente. 
 
3- Estabelecer as orientações de enfermagem para a inferência acima e justificar 
porque você está fazendo estas orientações. Exemplo: Repousar bastante para 
que sua saúde seja estabelecida. O enfermeiro responsável deve realizar exame 
neurológico constantemente para que possa diagnosticar uma possível piora 
ou uma melhora significativa. Mudança de decúbitos são necessárias para o não 
agravamento do quadro clinico (pneumonia). 
R= O paciente acima citado necessita de cuidados gerais e específicos por parte da 
enfermagem, devendo ser monitorizado e seguir corretamente as orientações da 
prescrição médica para não haver atrasos com relação aos tipos de medicações, 
devendo ser aferido seus sinais vitais e verificar os níveis de consciência para certificar 
de que não está piorando o quadro clinico do paciente. Cliente deverá permanecer em 
repouso, conferir sempre os materiais que estão sendo dispostos para as terapias 
prescritas e qualquer anormalidade comunicar a equipe de plantão como médico, 
assistente e enfermeiro. A equipe de enfermagem atua como um padrão fundamental 
para que os pacientes possam ser bem assistidos e garantir isso em nossos plantões 
diários é de ver do profissional e um direito do cliente. O enfermeiro responsável deve 
realizar exame neurológico constantemente para que possa diagnosticar uma possível 
piora ou uma melhora significativa. Mudança de decúbito são necessárias para o não 
agravamento do quadro clinico (pneumonia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
DEGANI, G.C; ALMEIDA, R.G.S. Fundamentos de enfermagem I. Batatais, SP, 
Claretiano, 2015. 234 p. 
MENEZES, G.D; CARVALHO, M.S; GOIS, A.A. Cuidados de Enfermagem no 
Desmame da ventilação mecânica, Caderno de Graduação - Ciência Biológicas e da 
Saúde - UNIT, Sergipe v. 1, n. 3, p. 93–102, 2013. 20 de outubro de 2013. 
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2009. 1528 p. Tradução de: Fundamentals of nursing. 
SILVA, B.Y.C; MARQUES, P.R.P., Assistência de enfermagem ao paciente de terapia 
intensiva com dieta por sonda nasoenteral: Qual a abrangência? Revista Saúde e 
Ciência online, v.9 n.2, p. 102-116, agosto de 2020. 
SILVA, V.T.C; YU, L. Abordagem clínica da oligúria. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 
31 (3), p. 173-174, setembro de 2009. 
SILVA, C.F, R. Mapeamento cruzado das intervenções de enfermagem para 
integridade da pele prejudicada em idosos hospitalizados. (Pós graduação em 
ciências do Cuidado em Saúde), Escola de Enfermagem Aurora Afonso costa. 
Universidade Federal fluminense. Niterói 2011. 
SOARES, B.S; MELOK. C., SILVA; et.al. Uso de terapia compressiva para prevenção 
e tratamento de edema. Revista Eletrônica Acervo Saúde, n. 27, p. e754, 18 julho 
2019.