PLEXO SACRAL

Prévia do material em texto

PLEXO SACRAL
Os nervos do plexo sacral vão emergir da porção superior da pelve.
O principal nervo originado no plexo sacral é o nervo ciático (ou isquiático), é o nervo mais grosso do corpo, por isso ele sofre tanta compressão. Porém o que chamamos de ciático é a junção de dois nervos do plexo sacral, lateralmente o nervo fibular comum, e medialmente o nervo tibial. 
O nervo fibular comum se origina na divisão posterior, ele emerge das raízes de L4 a S2, sempre pela divisão superior.
O nervo tibial é originado na divisão anterior no plexo sacral, passando na frente do fibular comum, e emerge do L4 a S3. 
Existem outros nervos nessas divisões, que são os ramos colaterais. Os ramos colaterais da DIVISÃO POSTERIOR são o nervo glúteo superior L4-S1 (superior ao piriforme), o nervo glúteo inferior L5-S2 (inferior ao piriforme) e o nervo para o músculo piriforme S1-S2. Além disso, metade do nervo cutâneo femoral posterior é originado na divisão posterior, e sua outra metade é originada na divisão anterior. 
Apenas o nervo ciático e o cutâneo femoral posterior penetram na coxa, os outros ou agem no quadril ou agem no períneo. 
O paciente chega com parestesia na região posterior da coxa, o nervo que inerva a pele é o nervo cutâneo femoral posterior. O DIAGNÓSTICO NÃO É O CIÁTICO.
O nervo ciático não emite ramos cutâneos na coxa, ele só começa emitir ramos cutâneos na perna. Na coxa ele só tem ramos motores, não tem ramos sensitivos.
O nervo cutâneo femoral posterior emite um ramo que é o nervo cluneal inferior, são nervos que inervam o glúteo. Existe o nervo cluneal inferior, o medial e superior. O inferior é o único que é ramo do plexo sacral.
Os ramos colaterais da DIVISÃO ANTERIOR são o nervo para o quadrado da coxa e gêmeo inferior e ele emerge do L4-S1. E o nervo para o obturador interno e gêmeo superior, que imerge do L5-S2. Eles levam o nome dos músculos que inervam
Músculo piriforme tem inervação própria pelo nervo para o músculo piriforme. 
Abaixo do piriforme tem outros quatro músculos, o gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior e quadrado da coxa.
 (
NERVO para obturador interno e gêmeo superior
)
É perceptível que o gêmeo superior e o obturador interno estão próximos um do outro, e por isso tem um nervo para inervar esses dois músculos.
E o gêmeo inferior e quadrado da coxa têm o nervo que inervam eles dois. 
 (
NERVO
)
Além desses, na divisão anterior também é formada a metade medial do cutâneo femoral posterior S2-S3.
Os nervos para inervação do períneo e do assoalho pélvico são o nervo pudendo, ele inerva a pele e os músculos dessa região e emerge do S2-S4. E tem o nervo para o levantador do ânus que emerge do S3-S4. O levantador do ânus é o principal grupo muscular do assoalho pélvico (m. iliococcígeo, m. isqueococcígeo, m. pubococcígeo).
 (
NERVO PUDENDO
)
Esse nervo vai formar um importante nervo perineal e o nervo retal inferior (ou anal).
 (
Nervo 
perineal
) (
Nervo retal inferior
)
 (
Nervo para o levantador do ânus
)
Em vermelho estão os nervos que penetram na coxa: 
N. ciático (ou isquiático)
N. cutâneo femoral posterior
Em verde estão os nervos que inervam o quadril, os ramos colaterais da divisão anterior e posterior.
Em marrom estão os nervos do segmento S2-S4 são para inervação do períneo e do assoalho pélvico, estão mais próximos da coluna vertebral. 
PLEXOS LOMBOSSACRAL (resumo mila)
Plexo lombar: grupo de nervos espinhais localizados profundamente nas regiões lombar e pélvica, próximo ao músculo psoas maior.
· Formados por ramos anteriores dos nervos espinhais L1-L4;
· Inerva os músculos, as articulações e a pele das faces anterolaterais da pelve e da coxa;
· T2-L1 não faz parte do plexo;
Ramos do plexo lombar:
Nervo femoral (L2-L4): inerva quadríceps, retofemoral, pectíneo e...
Nervo obturatório (L2-L4): inerva adutor longo da coxa, adutor menor da coxa e grácil (que também é inervado pelo ciático). Ele inerva a parte medial da coxa junto com o obturatório acessório.
Nervo cutâneo femoral lateral (L2 e L3): inerva a pele na face anterolateral da coxa.
Nervo obturatório acessório (L3 e L4).
Nervo ileoinguinal e ileo-hipogástrico (L1): inerva o músculo transverso, obliquo interno e quadrante hipográstrio. 
Nervo genitofemoral (L1 e L2): inerva o músculo oremaster. 
PLEXO SACRAL: situado na parede postero-lateral da pelve menor. Os dois principais nervos originados são o isquiático e pudendo. A maioria do ramos do plexo sai da pelve através do forame isquiático maior.
Nervo isquiático (L4-S3): inerva a face posterior da coxa e toda perna até o pé.
Nervo pudendo (S2-S4): é o principal nervo do períneo e o principal nervo sensitivo dos órgãos genitais externos. Inerva a musculatura perineal e genital e o músculo levantador do ânus. 
Nervo glúteo superior (L4-S1): inerva o glúteo médio e mínimo e o músculo tensor da fáscia lata.
Nervo glúteo inferior (L5-S2): inerva o glúteo máximo. 
Músculo piriforme: 
· Síndrome do músculo piriforme – compressão do nervo ciático 
· Rotação externa do quadril
· O nervo ciático passa por ele, mas não o inerva
· Inervado pelo nervo do músculo piriforme
Nervo ciático (L4-S3): 
· Formado pelo nervo fibular (L4-S2) e o nervo tibial 
· Nervo tibial sofre divisão perto do joelho em anterior e posterior. Uma parte do nervo da origem do...
· Os músculos extensores do pé (p face plantar) é inervado pelo fibular. Os nervos flexores (p face dorsal) é inervado pelo tibial.