Joelho - Traumato

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Estudo de Caso – joelho
Caso clínico e avaliação
Paciente (dados): 28 anos, sexo feminino, balconista.
História: Há 3 meses a paciente foi vítima de acidente motociclístico, sofreu fratura ao nível do joelho esquerdo e luxação do tornozelo esquerdo. Foi submetida a redução da luxação em regime de urgência e, no dia seguinte, foi operada da fratura. Recebeu alta alguns dias depois, com gesso Inguino-maleolar e permaneceu com o gesso por 3 meses. Depois disso, foi encaminhada para fisioterapia. Sem movimentar o joelho adequadamente.
Diagnóstico(s): Fratura dos planaltos tibiais.
Dor: 4/10 em repouso, de natureza constante sem apoio do peso corporal.
Fisiopatologia
As fraturas do planalto tibial são lesões relativamente comuns e que podem resultar em incongruência articular, mau alinhamento axial e instabilidade, que se não adequadamente corrigidos, resultam em osteoartrose pós-traumática. As fraturas dos planaltos tibiais geralmente resultam de forças compressivas axiais combinadas ou não com estresses em varo ou valgo da articulação. 
FISIOPATOLOGIA
Existem diversas classificações quanto ao tipo de lesão, estas se baseiam no local e na direção das linhas de fratura, dentre as mais utilizadas está a classificação de Schatzker, possuindo uma divisão em 6 tipos.
Tipo I: Cisalhamento do platô lateral
Tipo II: Cisalhamento e depressão do platô lateral
Tipo III: depressão isolada do platô lateral
Tipo IV: Cisalhamento do platô medial
Tipo V: Bicondilares, sem dissociação entre diáfise e metáfise
Tipo VI: Bicondilares, com dissociação entre diáfise e metáfise
Biomecânica 
Os responsáveis finais pela aplicação das forças nos planaltos tibiais são os próprios côndilos femorais, que muitas vezes deixam sua “impressão” ou seu contorno nos fragmentos osteocondrais deprimidos no osso esponjoso.
A geometria e o desvio da fratura dependem de vários fatores, como a magnitude e a direção da aplicação da força, do grau de flexão do joelho no momento do trauma e, por fim, da qualidade óssea. 
testes
Estresse em Varo e Valgo - teste para avaliar a integridade dos ligamentos colateral medial e colateral lateral
Gaveta Anterior (avaliar a integridade do ligamento cruzado anterior)
Gaveta Posterior (avaliar a integridade do ligamento cruzado posterior)
testes
Godfrey (observar se há ocorrência de desvio posterior)
Flutuação (avaliar presença de edema intra-articular)
testes
Teste de McMurray (usado em exames ortopédicos para testar danos ao menisco)
Teste de Apley (utilizado para avaliar a integridade da medial e menisco lateral)
Tratamento – estágio 1
Dor e edema
Forno de Bier
Ultrassom
TENS
Laserterapia
Tratamento – estágio 2
ganho de adm
Exercício de adm passiva 
Alongamento passivo de isquiotibiais e quadríceps 
Mobilização articular grau ½
Liberação miofascial 
Mobilização patelar 
Técnica de Kaltenborn – Deslizamento posterior e anterior do joelho.
Hidroterapia: Treino de marcha
Tratamento – estágio 3
ganho de força
FES - contração isométrica 
Exercício resistidos isométrico, concêntrico e excêntrico
Tratamento – estágio 4
propriocepção
Ficar de pé e levantar o pé do lado contrário ao joelho lesionado, mantendo essa posição. A dificuldade do exercício pode ser aumentada colocando-se os braços para cima ou fechando os olhos, por exemplo;
Deitar de barriga para cima no chão com os pés junto a uma parede e, com o pé do joelho afetado, segurar uma bola de futebol contra a parede. Rodar a bola com o pé sem deixá-la cair
Referências
Fratura Do Planalto Tibial - Clínica de Fisioterapia e Pilates Itaim e Jardins | Cure (curefisioterapia.com.br)
Microsoft Word - Fraturas do planalto tibial.doc (usp.br)
Revista Brasileira de Ortopedia - FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL (rbo.org.br)
COLODET, R., SILVA, J., CHICAYBAM, L., CARREIRA, A. Efeitos de um Protocolo Fisioterápico no Pós-operatório de fratura de Platô Tibia 
Júnior, Kfuri Maurício et al. Fraturas do Platô Tibial. Revista Brasileira de Ortopedia. 2009