Casos Clínicos: Diagnóstico e Classificação de Doenças

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Semiologia I – 1ª prova 
1- Paciente de 50 anos de idade, administrador de empresas, hipertenso e tabagista, com antecedentes familiares de cardiopatia e morte súbita, até o momento assintomático, apresenta dor precordial súbita, de forte intensidade, sem fatores de melhora ou piora, duradoura, acompanhada de palidez e mal-estar. Levado ao hospital mais próximo, constatou-se hipotensão arterial. O eletrocardiograma revelou alterações típicas e a dosagem sanguínea da enzima CKMB estava muito elevada. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: 
b) Hipótese diagnóstica: 
2- Mulher de 68 anos de idade, há meses com queixa de opressão na região precordial ao deambular rápido e ao subir ladeiras ou escadas, melhorando com repouso. Refere diabetes leve controlado com dieta e colesterol elevado. Seu exame clínico não apresenta anormalidades e o ECG é normal. Foi solicitado um teste ergométrico. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: 
b) Hipótese diagnóstica: 
3- D.M.S, 23 anos, relata dor epigástrica, há 3 dias, intensa, contínua, lancinante, que irradiava para os hipocôndrios, piorava na posição supina ou com esforço e melhorava parcialmente em posição genupeitoral. Associada ao quadro havia náuseas, intolerância alimentar e vômitos imediatos, inicialmente alimentares e, posteriormente, mucosos. Informa ainda que, nos últimos meses, vinha apresentando dispepsia com frequência. A paciente foi hospitalizada e, no segundo dia de internação, passou a apresentar icterícia e colúria. 
HPP: Nega HAS, diabetes e dislipidemia. 
HF: Mãe hipertensa e avó diabética. 
HS: Nega tabagismo e etilismo, e nega restrições alimentares.
 
a) Qual a provável estrutura acometida que está resultando na dor? 
b) Quais são as possíveis hipóteses diagnósticas? 
4- Paciente, 51 anos, sexo feminino, relata dor em peso, de forte intensidade, em região lombar que irradia para a perna direita, melhora no decúbito dorsal e piora ao andar. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: 
b) Hipótese diagnóstica: 
5- Paciente sexo feminino, 43 anos, refere dor em cólica, no hipocôndrio direito que atinge um pico seguido de melhora parcial, a dor surge em crises que aparecem logo após alimentação gordurosa. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: 
b) Hipótese diagnóstica: 
6- Identificação: feminina, 59 anos, branca, comerciante, natural e procedente de congonhas. 
Queixa principal: “desconforto, inchaço na barriga e pele amarelada”. 
HMA: paciente refere que, há 3 mês, começou com sensação de distensão abdominal, mal-estar e emagrecimento de 16 kg. Há 2 semanas, observou icterícia associada à colúria e acolia fecal. Ausência de episódios prévios. 
HPP: hipertensa e diabética. Nega internações ou cirurgias prévias 
HS: nega tabagismo e etilismo. 
Ectoscopia: bom estado geral, lúcida, orientada, coerente, hidratada, ictérica 
Dados vitais: fc: 88bpm; pa: 130/90mmhg; fr: 21mrpm 
Exame do abdome: distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, manobras de macicez móvel e piparote positivas (suspeita de ascite). Massa palpável em hipocôndrio direito, com consistência elástica, provavelmente vesícula biliar. 
Laboratório: Bilirrubina total: 13,8; Bilirrubina direta: 13,4; FAL: 1173 (38-126 UI/L); Gama GT: 1052 (12-43 UI/L); TGO 42 (14-36 UI/L); TGP: 48 (9-52 UI/L) 
a) Como você classificaria essa icterícia e que fase do metabolismo da bilirrubina está alterada? 
b) Hipóteses diagnósticas: 
c) Exames complementares: 
 
7- Homem de 54 anos de idade, gastrectomizado há 15 anos, procurou o ambulatório com queixa de cansaço e falta de ar progressiva. Ao exame clínico está descorado, com estase jugular, estertores finos em bases pulmonares, fígado a 4 cm do rebordo costal direito e edema de membros inferiores. O hemograma revela hemoglobina de 5 g/dL com VCM de 104 fL. 
a) Classifique a anemia. 
b) Cite o fator de risco principal e a causa mais provável. 
c) Qual sistema poderia sofrer alteração e gerar manifestação no paciente? 
8- Adolescente de 16 anos de idade procurou o pronto-socorro por amarelamento nos olhos há dois dias. Está um pouco descorada e ictérica. Refere ter apresentado episódio gripal com uso de grande quantidade de analgésicos no início do quadro. O hemograma revela hemoglobina de 9 g/dl e VCM de 92. Há aumento de reticulócitos no esfregaço do sangue periférico. As bilirrubinas estão aumentadas às custas de indireta.
a) Classifique a anemia. 
b) Qual a causa dessa anemia? 
c) Como confirmar a causa laboratorialmente? 
9- Mulher de 55 anos de idade procura o clínico com queixas inespecíficas de fraqueza e tontura. Afirma história fisiológica de constipação intestinal, evacuando em intervalos de 4 dias. Ao exame clínico encontra-se severamente descorada. O hemograma mostra hemoglobina de 8,5 g/dL e VCM de 72 fL. 
a) Classifique a anemia. Qual será o próximo passo na investigação
b) Após sua investigação, notou-se que o ferro sérico, a ferritina e o IST estavam diminuídos e, a CLF estava aumentada. Com isso, qual a causa mais provável para anemia da paciente? 
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada? 
10- Paciente, 30 anos de idade, deu entrada num hospital de pronto atendimento, reclamando de muita fraqueza muscular e fadiga. A paciente relata que além desses sintomas, vem passando por um quadro longo de insuficiência renal. O médico suspeita de anemia e resolve pedir um hemograma para elucidar seu diagnóstico. O resultado do hemograma caracterizou sua suspeita diagnóstica. 
a) Como estaria os índices hematimétricos dessa paciente? 
b) Classifique a anemia. 
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada? 
11- Paciente, 53 anos apresentando febre vespertina, acompanhada de sudorese noturna e perda de peso. Relata ainda tosse seca há cerca de 3 meses, apesar de já ter apresentado alguns episódios de hemoptise. 
12- Paciente, 36 anos, queixando-se de febre há três dias com oscilações diárias, mas sem períodos de normotermia. Relata ainda tosse produtiva, nesse mesmo período com escarro purulento de volume moderado. 
13- Paciente, 58 anos, tabagista de longa data, informa que tem uma tosse há cinco meses acompanhada de falta de ar aos médios esforços. Relata que tem pouca expectoração com escarro de aspecto mucoso. Ao exame físico apresenta hipocratismo digital. 
14- Paciente, 60 anos, masculino, afirma dispneia ao realizar atividades físicas e ao subir um morro a passos mais rápidos. Além disso relata que é acordado pela dispneia e que precisa dormir com 3 travesseiros. No último ano, apresentou 6 episódios de síncope. 
a) Classifique a dispneia do paciente quanto a atividade física. 
b) Classifique a dispneia do paciente quanto a posição. 
c) Qual a provável causa dessa dispneia? 
d) Qual o melhor exame a ser solicitado? 
15- O diagrama abaixo mostra a profundidade da respiração de um homem de 47 anos de idade que sofreu uma lesão craniana em um acidente automobilístico. Como se chama esse padrão “crescente-decrescente” da respiração? 
16- Uma mulher de 68 anos foi trazida, pelo SAMU, para a Unidade de Emergência do Hospital Ibiapaba, devido a um diagnóstico de acidente vascular cerebral hemorrágico. Ela apresenta uma respiração de amplitude variável seguido de períodos de apneia. Qual o nome do padrão respiratório apresentado pela paciente? 
17- Paciente de 36 anos, sexo masculino, procedente do interior de MG, refere que há um ano vem apresentando dispneia progressiva, atualmente aos pequenos esforços, ortopneia e edema progressivo de MMII. 
Tem epidemiologia positiva para Doença de Chagas. 
Nega HAS, DM ou outras doenças. Refere ter quatro irmãs com problema semelhante. 
Ao exame clínico, apresenta-se descorado 1+/4+, taquipneico, taquicárdico, cianótico 1+/4+, anictérico, com estase jugular a 45º graus, estertores finos em bases pulmonares e fígado a 3 cm do rebordo costal direito. Presença de edema em MMII 3+/4+. A PA é de 90 X 70 mmHg. 
a) Qual a provável causa do edema? 
b) Trata–se de edema localizado ou generalizado? 
c) Transudato ou exsudato? 
d) Qual a consistência esperada neste caso?e) Hipótese diagnóstica: 
18- R.O.F., 63 anos, masculino, procurou atendimento queixando-se de dispneia aos médios esforços, que evoluiu para dispneia aos pequenos esforços nos últimos 2 meses; tabagista por 40 anos, fumando 1 maço por dia. Ao exame físico apresentava-se cianótico, predominantemente em região torácica e facial. Com base no quadro apresentado responda: 
a) Qual tipo de cianose é esta? 
b) Com base no quadro apresentado, qual o provável órgão responsável por essa cianose? \
c) Se além do quadro apresentado, o paciente apresentasse cianose de extremidades, qual seria a classificação dessa cianose? 
d) Qual a conduta adequada para esse paciente? 
 
19- Paciente com sinais clínicos de anemia normocítica e normocrômica. Apresenta reticulopenia, ferro sérico normal e função renal normal. Qual exame complementar deve ser feito? 
20- Paciente com sinais clínicos de anemia microcítica e hipocrômica, reticulocitose, e perfil do ferro normal. Qual exame complementar deve ser feito para concluir o diagnóstico? 
21- Sobre icterícia, assinale V ou F. 
(v) Quando houver acolia fecal, haverá hiperbilirrubinemia conjugada. 
(f) Se houver icterícia por hemólise, poderá haver acolia fecal. 
(v) Se houver hiperbilirrubinemia não conjugada dominante, não haverá colestase. 
(v) Se houver doença parenquimatosa do fígado, poderá ocorrer hiperbilirrubinemia mista. 
( F ) Se houver colúria, sempre haverá acolia fecal. 
22- Características de anemia por deficiência de vitamina B12, exceto: 
a) Leucopenia 
b) Trombocitopenia 
c) Reticulocitose 
d) Macrocitose 
23- Paciente masculino, 55 anos, tabagista desde os 18 anos, com história de HAS e tosse crônica, desenvolve, desde há um ano, dispneia progressiva até aos médios esforços. Uma noite acorda com dispneia: atendido por um médico vizinho, este o encontrou sentado na beira do leito, taquipneico e taquicárdico, apresentando na ausculta do tórax estertores (crepitantes) abundantes nas bases pulmonares. O diagnóstico mais provável para explicar a dispnéia desse paciente seria: 
a) A congestão veno-capilar secundária à IC esquerda 
b) Obstrução aguda das vias aéreas (asma) 
c) Inflamação aguda do parênquima pulmonar (pneumonia) 
d) Hipertensão arterial pulmonar por embolia pulmonar 
e) Congestão veno-sistêmica secundária à IC direita 
24- Respiração de Cheyne-Stokes pode ocorrer na: 
a) Broncopneumonia 
b) Insuficiência cardíaca esquerda 
c) Acidente vascular cerebral 
d) A e B estão corretas 
e) B e C estão corretas 
25- Correlacione o fenômeno desencadeante com o tipo de dor. 
a) Isquemia 				(D) Cólica 
b) Compressão 			( B) Peso 
c) Estiramento 			(E)Queimação 
d) Espasmo 				(A) Aperto 
e) Irritação química 			(C) Lancinante 
26- A febre é um achado semiológico importante e pouco valorizado, em algumas patologia há apresentação de algumas características interessantes e que nos fazem pensar em determinadas patologias. Indique qual é a patologia, ou as patologias relacionadas com o tipo de padrão febril. 
a) Taquicardia e febre baixa. = DIFTERIA
b) Bradicardia e febre alta. - BRUCELOSE
c) Temperatura axilar maior que temperatura retal. = ISQUEMIA MESENTERICA 
d) Temperatura retal maior que 1°C em relação à axilar. = INFECÇÃO PELVICA
27- Paciente, sexo feminino, 54 anos, procurou atendimento queixando-se de presença de varizes e edema em membros inferiores. Paciente relata presença de varizes e edema em membros inferiores de longa data, vespertino (++/++++), mole, inelástico, indolor, frio, com alteração de cor de pele adjacente (acastanhada). 
a) Qual o mecanismo desencadeador do edema? 
b) Qual a pior complicação desse quadro? 
28- Paciente com 59 anos com queixa de dispneia aos médios esforços e dispneia paroxística noturna, relata alguns episódios de síncope e queixa-se de astenia. Qual das opções é a mais provável de ser a causa da dispneia? 
a) Pulmonar 
b) Brônquica 
c) Cardiovascular 
d) Neuromuscular 
29- R.G.O., masculino, 35 anos, procurou atendimento médico queixando-se de tosse produtiva há 3 dias, de média intensidade, progressiva, sem horários preferencial, fator de melhora e fator de piora, com expectoração de volume moderado, aspecto purulento, sem alterações do odor; acompanhado de dispneia, dor torácica e febre. 
a) Qual a provável hipótese diagnóstica do quadro acima? 
b) Qual exame você pediria para confirmar sua hipótese? 
30- Quais das seguintes causas, normalmente não produzem tosse seca? 
a) Asma 
b) Derrame pleural 
c) Sinusite viral 
d) Insuficiência cardíaca 
31- G,M,L., feminino, 47 anos, procurou atendimento queixando dor em cólica há 2 dias, em hipocôndrio direito, de forte intensidade, piorando com alimentação, acompanhada de acolia fecal, colúria, prurido generalizado. Nega febre e adinamia. Paciente obesa, nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico apresenta-se ictérico (+++/++++), em bom estado geral. Relata ter tido outros episódios parecidos anteriormente, mas evoluíram para resolução espontânea. 
a) Qual o diagnóstico sindrômico? 
b) Qual o primeiro exame que você pediria? 
c) Como você espera que estarão os valores de bilirrubina direta e indireta? 
d) Qual propedêutica complementar você pediria com base no quadro? 
32- R.F.S., 26 anos, masculino, melanodermo, procurou atendimento queixando-se de dor em membros inferiores, ao exame físico apresentava-se ictérico, e negou colúria e acolia fecal. Foi dosado o índice de bilirrubina no sangue e constatado hiperbilirrubinemia, com predomínio da bilirrubina indireta. Com base no quadro acima, qual exame não deve ser solicitado? 
a) Fosfatase alcalina 
b) Haptoglobina 
c) Desidrogenase lática 
d) Hematoscopia 
33- Quatro pacientes com diagnóstico de anemia procuram atendimento médico. Paciente A apresenta alterações neurológicas; Paciente B apresenta-se levemente ictérico; Paciente C apresenta microcitose; Paciente D tem insuficiência renal crônica. Para qual deles você indicaria? 
a) Necessita de investigação da cinética do ferro 
b) Possui anemia hemolítica 
c) Tem deficiência de eritropoetina e anemia normocítica 
d) Tem deficiência de vitamina B12 
34- Classifique o mecanismo causador das dores presentes nos casos abaixo e em seguida um possível diagnóstico: 
a) Paciente sexo feminino, 43 anos, refere dor em cólica, no hipocôndrio direito que atinge um pico seguido de melhora parcial, a dor surge em crises que aparecem logo após alimentação gordurosa. 
b) Sexo masculino, 32 anos, refere dor em queimação em região epigástrica, que melhoram com a alimentação e pioram com jejum
c) Sexo masculino,70 anos, informa que há cerca de uma hora iniciou com dor precordial, em aperto, de forte intensidade, acompanhada de sudorese profusa. 
d) Paciente, 55 anos, sexo feminino, tabagista de longa data, informa que tem apresentado dor em MMII, em aperto, que pioram ao andar, obrigando-a a interromper a caminhada obtendo melhora com o repouso. 
e) Paciente, 51 anos, sexo feminino, relata dor em peso, de forte intensidade, em região lombar que irradia para a perna direita, melhora no decúbito dorsal e piora ao andar. 
35- Paciente, 16 anos, iniciou ontem uma dor mal caracterizada, difusa em região abdominal. Hoje pela manhã a dor está mais intensa em fossa ilíaca direita que piora com a deambulação e veio acompanhada de vômitos e febre. A febre apresentou oscilações variando entre 38 e 39,5ºC. Ao aferir a temperatura retal observou-se que era maior que a temperatura axilar em 1ºC. 
a) Qual um possível mecanismo causador da dor? 
b) Qual o tipo de febre? 
c) Como se chama o fenômeno de diferença de temperatura? 
d) Você arriscaria um diagnóstico? 
36- Em relação a semiologia da cianose, marque V ou F: 
( ) A cianose pode ser classificada quanto a localização em generalizada ou localizada, e quanto a intensidade, em leve, moderada ou intensa. 
( ) A cianose segmentar é sempre periférica 
( ) A oxigenoterapia é eficaz no tratamento da cianose central e é ineficaz para a cianose do tipo misto 
( ) A cianose periférica diminui ou desaparece quando a área é aquecida( ) Somente a experiência capacitará o examinador para afirmar o grau em que uma cianose se enquadra no paciente, pois não há parâmetros para estabelecer uma orientação esquemática e caracterizar os vários graus de cianose. 
37- Expectoração abundante, purulenta e fétida sugere infecção por: 
a) Fungos 
b) Micobactérias (tuberculose) 
c) Bactérias anaeróbias 
d) Bacilos gram-negativos aeróbios 
e) Cocos gram-positivos aeróbios 
38- Para responder à questão, utilize as causas de dor mencionadas abaixo, correlacionando-as com as situações clínicas descritas: 
I- doença arterial obstrutiva 
II- distensão de estruturas de revestimento 
III- espasmo de vísceras 
IV- compressão de estruturas 
V- irritação de estruturas nervosas 
VI- inflamação articular 
VII- isquemia miocárdica 
VIII- irritação química de mucosas 
a) Paciente relata que, ao caminhar distâncias superiores a 100 metros, começa a sentir dor em aperto nas panturrilhas, de intensidade progressiva, que o obriga a interromper a marcha para obter alívio. 
b) Paciente queixa dor em queimação, intensa, que atinge região intercostal no terço médio do hemitórax esquerdo, em toda sua circunferência, acompanhada de sensação de parestesia local. 
c) Paciente queixa dor em peso e em pontadas, atingindo a região lombar direita, irradiando para a face posterior da coxa, até a fossa poplítea; piorando ao fletir o tronco. 
d) Paciente queixa dor epigástrica, em queimação, mais intensa nos intervalos entre as refeições, melhorando parcialmente com a ingestão de alimentos.
f) Paciente queixa dor em peso, de evolução contínua, sem fatores de piora, melhorando discretamente ao fletir o tronco, localizada no andar superior do abdome. 
39- Associe os tipos de anemia descritos às causas mencionadas abaixo (2 pontos) 
I- insuficiência renal crônica 
II- gastrite atrófica 
III- anemia hemolítica 
IV- hemorragia crônica 
V- doença crônica 
VI- hemorragia aguda 
VII- aplasia medular 
VIII- talassemia
a) anemia normocítica, reticulocitose, leucócitos e plaquetas normais: 
b) anemia macrocítica, reticulocitopenia, plaquetopenia, leucopenia, neutrófilos multi-segmentados, neuropatia periférica: 
c) anemia microcítica, ferro sérico e ferritina reduzidos, capacidade de ligação do ferro elevada: 
d) anemia normocítica, reticulocitopenia, leucócitos e plaquetas normais: 
40- Paciente de 35 anos, do sexo feminino, viajou durante 20 dias pela Amazônia e chegou ao ambulatório com história de febre que começou há 5 dias, e que acontece a cada 48h. É de até 40°C, acompanhada de prostração importante e piora progressiva. Ao exame clínico, apresenta-se febril, consciente, descorada 2+/4+, ictérica 1+/4+, acianótica, orientada. Temperatura de 39,7°C e frequência cardíaca de 105bpm. Restante do exame clínico sem alterações. 
a) Classifique a febre. 
b) Qual a provável causa? 
41- Paciente se encaminhou para atendimento médico queixando-se de dor intensa em hipocôndrio direito há 2 dias, do tipo cólica, piorando com a alimentação, acompanhado de alguns episódios de vômito de pequena quantidade, após alimentação e com presença de febre de 39°C. Ao examinar o paciente, você nota que ele está levemente ictérico (++/++++), e relatou ter notado a urina mais escura e as fezes mais claras
a) De acordo com a caracterização semiológica da dor, qual o provável órgão acometido? 
b) Quais são as possíveis hipóteses diagnósticas
c) Qual é o tipo de bilirrubina que provavelmente está elevada? Justifique. 
d) Quais exames devem ser solicitados para confirmar sua hipótese? 
42- L.A.G., sexo feminino, 49 anos, casada, caixa de supermercado. Procurou atendimento médico, relatando edema em membro inferior esquerdo, doloroso e quente há dois dias. Relata dor em queimação, constante, que piora ao movimento. Tabagista e nega etilismo. Ao exame físico apresentava presença de edema em membro inferior esquerdo (+++/++++), doloroso, compressível, elástico, quente, com eritema em pele adjacente.
a) Qual a provável hipótese diagnóstica? 
b) Classifique o edema quanto a sua origem
c) Escreva quais são os fatores de risco da paciente que indicam sua hipótese diagnóstica. 
d) Qual o mecanismo de formação desse edema
43- Dentre os exames abaixo, qual deles não tem utilidade na investigação de desnutrição?
	a) Albumina
b) Colesterol total
c) Transferrina
d) Bilirrubina
44- Paciente 1, M, 17 anos apresenta linfadenomegalia única em linfonodo cervical anterior direita, medindo 1 cm há 2 dias. O linfonodo é doloroso, liso e móvel. Paciente 2, M, 38 anos, apresenta linfonodomegalia em região inguinal a esquerda há 3 dias. Indolor e duro. Relata que apareceu uma lesão ulcerada no pênis há 2 semanas. Paciente 3, F, 63 anos, relata linfadenomegalia em região axilar esquerda há 4 dias.Apresenta-se com 2,9 cm, rugoso, imóvel e indolor. Paciente 4, M, 72 anos, tabagista de longa data, observou linfadenomegalia em região supraclavicular esquerda, indolor, liso e imóvel
a) Qual(ais) pacientes apresentam linfonodomegalias de possível origem benigna? 
b) Qual(ais) pacientes apresentam linfonodomegalias de possível origem maligna
c) O Paciente 4 apresenta um nódulo específico que o mesmo tem um epônimo para representar seu quadro. Como é esse epônimo? Qual o seu significado? 
45- Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva, e, há um mês da internação, parou de deambular. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora e desorientação têmporo-espacial. O hemograma revela hemoglobina de 8,4 g/dL, com VCM de 110 fl. 
Apresenta tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica, confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
a) Classifique a anemia. 
b) Qual a causa mais provável do quadro? 
c) Como confirmar a causa laboratorialmente? 
d) Explique o motivo do quadro neurológico da paciente. 
46- MFS, 32 anos, casada, natural de Manaus-AM, procurou o ambulatório de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima da sua residência queixando-se de cansaço aos menores esforços, cefaleias diárias, taquicardia, aumento do volume menstrual (menorragia) e que teve “vontade de comer terra”. No exame clínico o médico assistente detectou palidez cutâneo-mucosa (2+/4+) e queilite angular (fissura e ulceração no canto da boca). O médico suspeitou de um quadro clínico de anemia e resolveu solicitar alguns exames laboratoriais, obtendo os seguintes resultados: Hemoglobina: 10g/dL (VR:12-16g/dL); VCM: 75fl (VR:80-96fl); HCM: 25pg (VR:26-34pg)
a) Classifique a anemia. 
b) Qual será o próximo passo na investigação
PERFIL DO FERRO: 
Ferro sérico: 40mcg/dL (VR:60-150mcg/dL); Ferritina: 8mg/L (VR:12-200mg/L); CTLF: 95mmol/L (VR: 40-80mmol/L); IST: 10% (VR:20-40%)
c) Após sua investigação, qual o fator de risco e a causa mais provável para a anemia da paciente? 
48- GHM, 2 anos e 3 meses, masculino, apresentou episódios de icterícia, fraqueza e aumento significativo do baço. A mãe, ao procurar assistência médica, recebeu guia de internação para a criança. Os primeiros exames laboratoriais realizados mostraram hemoglobina de 4,8g; VCM de 86fL e HCM de 32 pg; e, a contagem de reticulócitos evidenciou reticulocitose. 
a) Classifique a anemia. 
b) Qual a causa mais provável do quadro? 
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada para confirmar o quadro do paciente? 
49- Paciente, sexo masculino, queixando-se de sintomas de mal estar geral, anorexia, náusea e fraqueza há uma semana. Há dois dias notou que a urina estava mais escura, os olhos amarelados e as fezes mais claras. Ao interrogatório refere discreto desconforto em hipocôndrio direito. Ao exame físico: icterícia (2+/4+) e discreta hepatomegalia.
a) Você tem alguma suspeita diagnóstica?
b) Quais examesiniciais para investigação?
Suponhamos que você analisou os resultados e concluiu que: 1º) Bb está aumentada as custas de direta; 2º) AST e ALT muito aumentados (10x o valor de referencia); 3º) FAL e GGT discretamente aumentados.
c) Qual a principal hipótese agora?
d) Qual exame você solicitaria para confirmar o diagnóstico?
e) Você julga necessário a solicitação de exames de imagem? 
50- HMA: Paciente relata que tem começado a tossir, preferencialmente pela manhã há 3 anos, e que vinha piorando progressivamente. Porém nos últimos 3 meses, ela tem piorado substancialmente e agora não há mais horário preferencial. Nega fator desencadeante, nem de alívio ou piora. Informa que ora tem expectoração, ora não tem. Quando tem, informa ser branco e sem sangue. Afirma dispneia aos médios esforços associado ao quadro. Nega dor torácica e febre. Nega pirose.
HPP: Nega alergias, uso de medicamento contínuo, cirurgias prévias
HS: Tabagismo – 60 maço/ano; etilismo: social de cerveja. Exame Físico: Paciente acianótico, anictérico, bom estado geral, orientado em tempo e espaço, apresentando hipocratismo digital, apresentando fácies pletórica.
a) Qual a hipótese diagnóstica para o caso? 
b) Qual a classificação da tosse? 
c) Quais exames complementares devem ser solicitados? 
51- J.F.D., 56 anos, feminino, há dois meses foi diagnosticada com CA de mama no quadrante superior direito e, por isso, foi submetida à mastectomia parcial há 1 semana. No pós-operatório, queixa “inchaço em todo o braço direito”. Nega febre, algia e outras complicações. Sendo assim, responda:
a) Qual o provável mecanismo do edema?
b) Descreva o edema de acordo com sua semiologia (localização, informações obtidas pelo Sinal do Cacifo e característica da pele subjacente):
52- 1º) J.P.J., 60 anos, masculino, etilista crônico (há 40 anos), procura o médico queixando que está “barriga de grávida” há 3 meses, além de “veias desenhadas na barriga”. Ao exame, médico presenciou edema generalizado, sinal do papirote positivo, além de circulação colateral umbilical evidente, eritema palmar e ginecomastia. Assim sendo, médico informou a seu paciente o diagnóstico de Cirrose Hepática. 2º) J.P.J, 7 anos, masculino, reside no interior do Nordeste do Brasil e tem uma dieta hipocalória e hipoproteica. Ao exame médico percebeu abdômen globoso, membros superiores muito emagrecidos e edema discreto bilateral na região maleolar. Considerando as duas histórias relatadas, responda:
a) O que esses casos têm em comum e em que se diferenciam em relação ao mecanismo edema?.
b) Descreva o edema de acordo com sua semiologia: 
53- S.J.S, já se encontra no hospital por 4 dias, com temperatura superior a 38,3 graus, que está presente há mais de 3 semanas, sem diagnostico, mesmo após 1 semana e meia de investigação exaustiva, sendo que foi internado para elucidação da possível etiologia mas nada foi encontrado. De acordo com a história e o diagnóstico, marque a alternativa que represente, em ordem, suas principais hipóteses etiológicas:
1. IAM; DM2;
1. CA metastático ósseo; Leptospirose;
1. Lúpus Eritematoso Sistêmico; Endocardite;
1. Sinusite; CA de mama;
1. Poliartrite nodosa; Salmonelose;
54- Das situações abaixo, todas cursam com aumento da temperatura, mas nem toda são consideradas febre propriamente dita. Qual dessas situações você classificaria como etiologia de uma hipertermia pura e simples?
A)Mastoidite
B)Lúpus Eritematoso Sistêmico
C)Tromboembolismo.Pulmonar
D)AVE.de.topografia.hipotalâmica 
E) Reação anafilática a penicilina
55- Correlacione as colunas:
1) Febre persistente 					a) Apendicite
2) Febre intermitente 					b) Febre tifoide
3) Febre alternada 						c) Amigdalite bacteriana aguda
4) Dissociação axilo-retal (Fenômeno Lenander) 	d) Tuberculose
5) Taquicardia X febre baixa 				e) Difteria
6) Bradicardia X febra elevada 				f) Febre terçã (malária)
56- Relacione adequadamente os tipos de lesão elementar de pele, às respectivas características:
1- Pápula.                     
2- Placa urticada
3- Goma                    
4- Infiltração 
5- Vesícula.                   
( )Lesão elevada com menos de 0,5 cm de diâmetro, contendo líquido.
( )Nódulo que se liquefaz na parte central, podendo ulcerar.
( )Lesão levemente elevada, tumefação transitória rósea ou vermelha da pele, com mais de 1 cm de diâmetro.
( )Elevação palpável circunscrita da pele com menos de 1 cm de diâmetro.
( )Aumento regional da espessura e consistência da pele, às vezes com discreto vermelhidão.        
57- Paciente, sexo masculino, 4 anos, apresenta apenas na mucosa oral uma mancha provocada por vasodilatação ativa, de contorno irregular e dimensão aproximada de 1 cm.” Essa mancha denomina-se:
a)Cianose. 
b)Petéquia 
c)Cianema 
d)Exantema 
e) Enantema
58- P. M. R., 55 anos, sexo masculino, refere-se que há 8 meses apresenta dispnéia progressiva, atualmente apresentando o quadro nos esforços abaixo dos habituais. Refere ainda tosse matinal com expectoração esbranquiçada diariamente. Esporadicamente apresenta episódios de aumento da secreção que torna-se amarelada, melhorando com o uso de antibióticos. História de tabagismo (CT=1maço/dia) há 20 anos e exposição a fogão de lenha. Ao exame clínico apresenta-se pletórico, com cianose de extremidades e lábios e hipocratismo digital. FR: 28irpm; PA: 120x80mmHg.
a) Qual a provável origem da dispnéia do paciente?
b) Qual o mecanismo da dispnéia? 
c) Como você classificaria a cianose do paciente?
59- A.E.J., feminina, 59 anos, referindo que, há 3 mês, começou com sensação de distensão abdominal, mal-estar e emagrecimento de 16 Kg. Há 2 semanas, observou icterícia associada à colúria e acolia fecal. Ausência de episódios prévios. Nega tabagismo e etilismo. Exame físico: abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, manobra do piparote positiva (suspeita de ascite). Massa palpável em hipocôndrio direito, com consistência elástica. Laboratório: Bilirrubina total: 13,8 (bilirrubina direta: 13,4); FAL: 1173 (38-126 UI/L) / Gama GT: 1052 (12-43 UI/L); TGO 42 (14-36 UI/L) / TGP: 48 (9-52 UI/L).
a) Como você classificaria essa icterícia e que fase do metabolismo da bilirrubina está alterada? 
b) Hipóteses diagnósticas? 
c) Exames complementares? 
Semiologia I – 1ª prova 
1- Paciente de 50 anos de idade, administrador de empresas, hipertenso e tabagista, com antecedentes familiares de cardiopatia e morte súbita, até o momento assintomático, apresenta dor precordial súbita, de forte intensidade, sem fatores de melhora ou piora, duradoura, acompanhada de palidez e mal-estar. Levado ao hospital mais próximo, constatou-se hipotensão arterial. O eletrocardiograma revelou alterações típicas e a dosagem sanguínea da enzima CKMB estava muito elevada. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: dor isquêmica 
b) Hipótese diagnóstica: IAM 
2- Mulher de 68 anos de idade, há meses com queixa de opressão na região precordial ao deambular rápido e ao subir ladeiras ou escadas, melhorando com repouso. Refere diabetes leve controlado com dieta e colesterol elevado. Seu exame clínico não apresenta anormalidades e o ECG é normal. Foi solicitado um teste ergométrico. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: dor isquêmica 
b) Hipótese diagnóstica: angina estável 
3- D.M.S, 23 anos, relata dor epigástrica, há 3 dias, intensa, contínua, lancinante, que irradiava para os hipocôndrios, piorava na posição supina ou com esforço e melhorava parcialmente em posição genupeitoral. Associada ao quadro havia náuseas, intolerância alimentar e vômitos imediatos, inicialmente alimentares e, posteriormente, mucosos. Informa ainda que, nos últimos meses, vinha apresentando dispepsia com frequência. A paciente foi hospitalizada e, no segundo dia de internação, passou a apresentar icterícia e colúria. 
HPP: Nega HAS, diabetes e dislipidemia. 
HF: Mãe hipertensa e avó diabética. 
HS: Nega tabagismo e etilismo, e nega restrições alimentares.
 
a) Qual a provável estrutura acometida que está resultando na dor? Peritônio 
b) Quais são as possíveis hipóteses diagnósticas?Pancreatite aguda (diagnóstico final); coledocolitíase (devido a icterícia e colúria) 
4- Paciente, 51 anos, sexo feminino, relata dor em peso, de forte intensidade, em região lombar que irradia para a perna direita, melhora no decúbito dorsal e piora ao andar. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: dor por compressão 
b) Hipótese diagnóstica: hérnia de disco 
5- Paciente sexo feminino, 43 anos, refere dor em cólica, no hipocôndrio direito que atinge um pico seguido de melhora parcial, a dor surge em crises que aparecem logo após alimentação gordurosa. 
a) Classificação etiopatogênica da dor: dor espasmódica 
b) Hipótese diagnóstica: litíase biliar 
6- Identificação: feminina, 59 anos, branca, comerciante, natural e procedente de congonhas. 
Queixa principal: “desconforto, inchaço na barriga e pele amarelada”. 
HMA: paciente refere que, há 3 mês, começou com sensação de distensão abdominal, mal-estar e emagrecimento de 16 kg. Há 2 semanas, observou icterícia associada à colúria e acolia fecal. Ausência de episódios prévios. 
HPP: hipertensa e diabética. Nega internações ou cirurgias prévias 
HS: nega tabagismo e etilismo. 
Ectoscopia: bom estado geral, lúcida, orientada, coerente, hidratada, ictérica 
Dados vitais: fc: 88bpm; pa: 130/90mmhg; fr: 21mrpm 
Exame do abdome: distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, manobras de macicez móvel e piparote positivas (suspeita de ascite). Massa palpável em hipocôndrio direito, com consistência elástica, provavelmente vesícula biliar. 
Laboratório: Bilirrubina total: 13,8; Bilirrubina direta: 13,4; FAL: 1173 (38-126 UI/L); Gama GT: 1052 (12-43 UI/L); TGO 42 (14-36 UI/L); TGP: 48 (9-52 UI/L) 
a) Como você classificaria essa icterícia e que fase do metabolismo da bilirrubina está alterada? Icterícia pós hepática (predomínio de Bb direta), cuja fase afetada é a excreção 
b) Hipóteses diagnósticas: Tumor de cabeça de pâncreas; colangiocarcinoma; tumor 
c) Exames complementares: Tomografia computadorizada; colangioressonância 
 
7- Homem de 54 anos de idade, gastrectomizado há 15 anos, procurou o ambulatório com queixa de cansaço e falta de ar progressiva. Ao exame clínico está descorado, com estase jugular, estertores finos em bases pulmonares, fígado a 4 cm do rebordo costal direito e edema de membros inferiores. O hemograma revela hemoglobina de 5 g/dL com VCM de 104 fL. 
a) Classifique a anemia. Anemia macrocítica 
b) Cite o fator de risco principal e a causa mais provável. Deficiência de vitamina B12, devido a gastrectomia (↓ fator intrínseco) 
c) Qual sistema poderia sofrer alteração e gerar manifestação no paciente? Sistema neurológico 
8- Adolescente de 16 anos de idade procurou o pronto-socorro por amarelamento nos olhos há dois dias. Está um pouco descorada e ictérica. Refere ter apresentado episódio gripal com uso de grande quantidade de analgésicos no início do quadro. O hemograma revela hemoglobina de 9 g/dl e VCM de 92. Há aumento de reticulócitos no esfregaço do sangue periférico. As bilirrubinas estão aumentadas às custas de indireta.
a) Classifique a anemia. Anemia normocítica 
b) Qual a causa dessa anemia? Anemia hemolítica, devido ao uso excessivo de analgésicos 
c) Como confirmar a causa laboratorialmente? Pesquisa de hemólise (haptoglobina, desidrogenase lática, hemoglobinúria e hematoscopia) 
9- Mulher de 55 anos de idade procura o clínico com queixas inespecíficas de fraqueza e tontura. Afirma história fisiológica de constipação intestinal, evacuando em intervalos de 4 dias. Ao exame clínico encontra-se severamente descorada. O hemograma mostra hemoglobina de 8,5 g/dL e VCM de 72 fL. 
a) Classifique a anemia. Qual será o próximo passo na investigação? Anemia microcítica. Perfil do ferro 
b) Após sua investigação, notou-se que o ferro sérico, a ferritina e o IST estavam diminuídos e, a CLF estava aumentada. Com isso, qual a causa mais provável para anemia da paciente? Anemia ferropriva 
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada? Pesquisa de sangue oculto nas fezes; colonoscopia 
10- Paciente, 30 anos de idade, deu entrada num hospital de pronto atendimento, reclamando de muita fraqueza muscular e fadiga. A paciente relata que além desses sintomas, vem passando por um quadro longo de insuficiência renal. O médico suspeita de anemia e resolve pedir um hemograma para elucidar seu diagnóstico. O resultado do hemograma caracterizou sua suspeita diagnóstica. 
a) Como estaria os índices hematimétricos dessa paciente? VCM = entre 80 a 96 / HCM = entre 26 a 34 
b) Classifique a anemia. Anemia normocítica 
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada? Avaliação da função renal (ureia e creatinina) 
11- Paciente, 53 anos apresentando febre vespertina, acompanhada de sudorese noturna e perda de peso. Relata ainda tosse seca há cerca de 3 meses, apesar de já ter apresentado alguns episódios de hemoptise. Tuberculose 
12- Paciente, 36 anos, queixando-se de febre há três dias com oscilações diárias, mas sem períodos de normotermia. Relata ainda tosse produtiva, nesse mesmo período com escarro purulento de volume moderado. 
Pneumonia bacteriana 
13- Paciente, 58 anos, tabagista de longa data, informa que tem uma tosse há cinco meses acompanhada de falta de ar aos médios esforços. Relata que tem pouca expectoração com escarro de aspecto mucoso. Ao exame físico apresenta hipocratismo digital. 
DPOC 
14- Paciente, 60 anos, masculino, afirma dispneia ao realizar atividades físicas e ao subir um morro a passos mais rápidos. Além disso relata que é acordado pela dispneia e que precisa dormir com 3 travesseiros. No último ano, apresentou 6 episódios de síncope. 
a) Classifique a dispneia do paciente quanto a atividade física. Dispneia aos grandes esforços 
b) Classifique a dispneia do paciente quanto a posição. Dispneia paroxística noturna 
c) Qual a provável causa dessa dispneia? IC esquerda 
d) Qual o melhor exame a ser solicitado? Ecocardiograma 
15- O diagrama abaixo mostra a profundidade da respiração de um homem de 47 anos de idade que sofreu uma lesão craniana em um acidente automobilístico. Como se chama esse padrão “crescente-decrescente” da respiração? Cheyne-Stokes 
16- Uma mulher de 68 anos foi trazida, pelo SAMU, para a Unidade de Emergência do Hospital Ibiapaba, devido a um diagnóstico de acidente vascular cerebral hemorrágico. Ela apresenta uma respiração de amplitude variável seguido de períodos de apneia. Qual o nome do padrão respiratório apresentado pela paciente? Biot 
17- Paciente de 36 anos, sexo masculino, procedente do interior de MG, refere que há um ano vem apresentando dispneia progressiva, atualmente aos pequenos esforços, ortopneia e edema progressivo de MMII. 
Tem epidemiologia positiva para Doença de Chagas. 
Nega HAS, DM ou outras doenças. Refere ter quatro irmãs com problema semelhante. 
Ao exame clínico, apresenta-se descorado 1+/4+, taquipneico, taquicárdico, cianótico 1+/4+, anictérico, com estase jugular a 45º graus, estertores finos em bases pulmonares e fígado a 3 cm do rebordo costal direito. Presença de edema em MMII 3+/4+. A PA é de 90 X 70 mmHg. 
a) Qual a provável causa do edema? 
b) Trata–se de edema localizado ou generalizado? 
c) Transudato ou exsudato? 
d) Qual a consistência esperada neste caso? 
e) Hipótese diagnóstica: 
18- R.O.F., 63 anos, masculino, procurou atendimento queixando-se de dispneia aos médios esforços, que evoluiu para dispneia aos pequenos esforços nos últimos 2 meses; tabagista por 40 anos, fumando 1 maço por dia. Ao exame físico apresentava-se cianótico, predominantemente em região torácica e facial. Com base no quadro apresentado responda: 
a) Qual tipo de cianose é esta? Central
b) Com base no quadro apresentado, qual o provável órgão responsável por essa cianose? Pulmão
c) Se além do quadro apresentado, o paciente apresentasse cianose de extremidades, qual seria a classificação dessa cianose? Mista
d) Qual a conduta adequada para esse paciente? Oxigenoterapia
 
19- Paciente com sinais clínicos de anemia normocítica e normocrômica. Apresenta reticulopenia,ferro sérico normal e função renal normal. Qual exame complementar deve ser feito? 
Mielograma ou biópsia de medula óssea 
20- Paciente com sinais clínicos de anemia microcítica e hipocrômica, reticulocitose, e perfil do ferro normal. Qual exame complementar deve ser feito para concluir o diagnóstico? 
Eletroforese de hemoglobina 
21- Sobre icterícia, assinale V ou F. 
( V ) Quando houver acolia fecal, haverá hiperbilirrubinemia conjugada. 
( F ) Se houver icterícia por hemólise, poderá haver acolia fecal. 
( V ) Se houver hiperbilirrubinemia não conjugada dominante, não haverá colestase. 
( V ) Se houver doença parenquimatosa do fígado, poderá ocorrer hiperbilirrubinemia mista. 
( F ) Se houver colúria, sempre haverá acolia fecal. 
22- Características de anemia por deficiência de vitamina B12, exceto: 
a) Leucopenia 
b) Trombocitopenia 
c) Reticulocitose 
d) Macrocitose 
23- Paciente masculino, 55 anos, tabagista desde os 18 anos, com história de HAS e tosse crônica, desenvolve, desde há um ano, dispneia progressiva até aos médios esforços. Uma noite acorda com dispneia: atendido por um médico vizinho, este o encontrou sentado na beira do leito, taquipneico e taquicárdico, apresentando na ausculta do tórax estertores (crepitantes) abundantes nas bases pulmonares. O diagnóstico mais provável para explicar a dispnéia desse paciente seria: 
a) A congestão veno-capilar secundária à IC esquerda 
b) Obstrução aguda das vias aéreas (asma) 
c) Inflamação aguda do parênquima pulmonar (pneumonia) 
d) Hipertensão arterial pulmonar por embolia pulmonar 
e) Congestão veno-sistêmica secundária à IC direita 
24- Respiração de Cheyne-Stokes pode ocorrer na: 
a) Broncopneumonia 
b) Insuficiência cardíaca esquerda 
c) Acidente vascular cerebral 
d) A e B estão corretas 
e) B e C estão corretas 
25- Correlacione o fenômeno desencadeante com o tipo de dor. 
a) Isquemia 				(d) Cólica 
b) Compressão 			(b) Peso 
c) Estiramento 			(e)Queimação 
d) Espasmo 				(a) Aperto 
e) Irritação química 			(c) Lancinante 
26- A febre é um achado semiológico importante e pouco valorizado, em algumas patologia há apresentação de algumas características interessantes e que nos fazem pensar em determinadas patologias. Indique qual é a patologia, ou as patologias relacionadas com o tipo de padrão febril. 
a) Taquicardia e febre baixa. Difteria 
b) Bradicardia e febre alta. Febre tifoide, brucelose e leptospirose 
c) Temperatura axilar maior que temperatura retal. Isquemia mesentérica 
d) Temperatura retal maior que 1°C em relação à axilar. Peritonites pélvicas, apendicite 
27- Paciente, sexo feminino, 54 anos, procurou atendimento queixando-se de presença de varizes e edema em membros inferiores. Paciente relata presença de varizes e edema em membros inferiores de longa data, vespertino (++/++++), mole, inelástico, indolor, frio, com alteração de cor de pele adjacente (acastanhada). 
a) Qual o mecanismo desencadeador do edema? Aumento da pressão hidrostática pelo fato das varizes atrapalharem o retorno venoso 
b) Qual a pior complicação desse quadro? Trombose venosa profunda 
28- Paciente com 59 anos com queixa de dispneia aos médios esforços e dispneia paroxística noturna, relata alguns episódios de síncope e queixa-se de astenia. Qual das opções é a mais provável de ser a causa da dispneia? 
a) Pulmonar 
b) Brônquica 
c) Cardiovascular 
d) Neuromuscular 
29- R.G.O., masculino, 35 anos, procurou atendimento médico queixando-se de tosse produtiva há 3 dias, de média intensidade, progressiva, sem horários preferencial, fator de melhora e fator de piora, com expectoração de volume moderado, aspecto purulento, sem alterações do odor; acompanhado de dispneia, dor torácica e febre. 
a) Qual a provável hipótese diagnóstica do quadro acima? Pneumonia 
b) Qual exame você pediria para confirmar sua hipótese? Radiografia de tórax 
30- Quais das seguintes causas, normalmente não produzem tosse seca? 
a) Asma 
b) Derrame pleural 
c) Sinusite viral 
d) Insuficiência cardíaca 
31- G,M,L., feminino, 47 anos, procurou atendimento queixando dor em cólica há 2 dias, em hipocôndrio direito, de forte intensidade, piorando com alimentação, acompanhada de acolia fecal, colúria, prurido generalizado. Nega febre e adinamia. Paciente obesa, nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico apresenta-se ictérico (+++/++++), em bom estado geral. Relata ter tido outros episódios parecidos anteriormente, mas evoluíram para resolução espontânea. 
a) Qual o diagnóstico sindrômico? Síndrome colestática 
b) Qual o primeiro exame que você pediria? Bilirrubina total e frações 
c) Como você espera que estarão os valores de bilirrubina direta e indireta? Terá aumento predominantemente de bilirrubina direta. 
d) Qual propedêutica complementar você pediria com base no quadro? Dosagem de Gama GT, fosfatase alcalina, colangiorressonância 
32- R.F.S., 26 anos, masculino, melanodermo, procurou atendimento queixando-se de dor em membros inferiores, ao exame físico apresentava-se ictérico, e negou colúria e acolia fecal. Foi dosado o índice de bilirrubina no sangue e constatado hiperbilirrubinemia, com predomínio da bilirrubina indireta. Com base no quadro acima, qual exame não deve ser solicitado? 
a) Fosfatase alcalina 
b) Haptoglobina 
c) Desidrogenase lática 
d) Hematoscopia 
33- Quatro pacientes com diagnóstico de anemia procuram atendimento médico. Paciente A apresenta alterações neurológicas; Paciente B apresenta-se levemente ictérico; Paciente C apresenta microcitose; Paciente D tem insuficiência renal crônica. Para qual deles você indicaria? 
a) Necessita de investigação da cinética do ferro Paciente C 
b) Possui anemia hemolítica Paciente B 
c) Tem deficiência de eritropoetina e anemia normocítica Paciente D 
d) Tem deficiência de vitamina B12 Paciente A 
34- Classifique o mecanismo causador das dores presentes nos casos abaixo e em seguida um possível diagnóstico: 
a) Paciente sexo feminino, 43 anos, refere dor em cólica, no hipocôndrio direito que atinge um pico seguido de melhora parcial, a dor surge em crises que aparecem logo após alimentação gordurosa. Dor espasmódica; litíase biliar 
b) Sexo masculino, 32 anos, refere dor em queimação em região epigástrica, que melhoram com a alimentação e pioram com jejum. Dor por irritação química; úlcera péptica 
c) Sexo masculino,70 anos, informa que há cerca de uma hora iniciou com dor precordial, em aperto, de forte intensidade, acompanhada de sudorese profusa. Dor isquêmica; IAM 
d) Paciente, 55 anos, sexo feminino, tabagista de longa data, informa que tem apresentado dor em MMII, em aperto, que pioram ao andar, obrigando-a a interromper a caminhada obtendo melhora com o repouso. Dor isquêmica; doença arterial periférica 
e) Paciente, 51 anos, sexo feminino, relata dor em peso, de forte intensidade, em região lombar que irradia para a perna direita, melhora no decúbito dorsal e piora ao andar. Dor por compressão; hérnia de disco 
35- Paciente, 16 anos, iniciou ontem uma dor mal caracterizada, difusa em região abdominal. Hoje pela manhã a dor está mais intensa em fossa ilíaca direita que piora com a deambulação e veio acompanhada de vômitos e febre. A febre apresentou oscilações variando entre 38 e 39,5ºC. Ao aferir a temperatura retal observou-se que era maior que a temperatura axilar em 1ºC. 
a) Qual um possível mecanismo causador da dor? Dor por distensão, devido a irritação peritoneal 
b) Qual o tipo de febre? Febre remitente 
c) Como se chama o fenômeno de diferença de temperatura? Dissociação axilo-retal 
d) Você arriscaria um diagnóstico? Apendicite 
36- Em relação a semiologia da cianose, marque V ou F: 
( V ) A cianose pode ser classificada quanto a localização em generalizada ou localizada, e quanto a intensidade, em leve, moderada ou intensa. 
( V ) A cianose segmentar é sempre periférica 
( F ) A oxigenoterapia é eficaz no tratamento da cianose central e é ineficaz para a cianose do tipo misto 
( V ) A cianose periférica diminui ou desaparece quando a área é aquecida 
( V ) Somente a experiência capacitaráo examinador para afirmar o grau em que uma cianose se enquadra no paciente, pois não há parâmetros para estabelecer uma orientação esquemática e caracterizar os vários graus de cianose. 
37- Expectoração abundante, purulenta e fétida sugere infecção por: 
a) Fungos 
b) Micobactérias (tuberculose) 
c) Bactérias anaeróbias 
d) Bacilos gram-negativos aeróbios 
e) Cocos gram-positivos aeróbios 
38- Para responder à questão, utilize as causas de dor mencionadas abaixo, correlacionando-as com as situações clínicas descritas: 
I- doença arterial obstrutiva 
II- distensão de estruturas de revestimento 
III- espasmo de vísceras 
IV- compressão de estruturas 
V- irritação de estruturas nervosas 
VI- inflamação articular 
VII- isquemia miocárdica 
VIII- irritação química de mucosas 
a) Paciente relata que, ao caminhar distâncias superiores a 100 metros, começa a sentir dor em aperto nas panturrilhas, de intensidade progressiva, que o obriga a interromper a marcha para obter alívio. 
Doença arterial obstrutiva 
b) Paciente queixa dor em queimação, intensa, que atinge região intercostal no terço médio do hemitórax esquerdo, em toda sua circunferência, acompanhada de sensação de parestesia local. 
Isquemia miocárdica 
c) Paciente queixa dor em peso e em pontadas, atingindo a região lombar direita, irradiando para a face posterior da coxa, até a fossa poplítea; piorando ao fletir o tronco. 
Compressão de estruturas 
d) Paciente queixa dor epigástrica, em queimação, mais intensa nos intervalos entre as refeições, melhorando parcialmente com a ingestão de alimentos.
Irritação química de mucosas 
f) Paciente queixa dor em peso, de evolução contínua, sem fatores de piora, melhorando discretamente ao fletir o tronco, localizada no andar superior do abdome. 
Distensão de estruturas de revestimento 
39- Associe os tipos de anemia descritos às causas mencionadas abaixo (2 pontos) 
I- insuficiência renal crônica 
II- gastrite atrófica 
III- anemia hemolítica 
IV- hemorragia crônica 
V- doença crônica 
VI- hemorragia aguda 
VII- aplasia medular 
VIII- talassemia
a) anemia normocítica, reticulocitose, leucócitos e plaquetas normais: III 
b) anemia macrocítica, reticulocitopenia, plaquetopenia, leucopenia, neutrófilos multi-segmentados, neuropatia periférica: II 
c) anemia microcítica, ferro sérico e ferritina reduzidos, capacidade de ligação do ferro elevada: IV 
d) anemia normocítica, reticulocitopenia, leucócitos e plaquetas normais: I
40- Paciente de 35 anos, do sexo feminino, viajou durante 20 dias pela Amazônia e chegou ao ambulatório com história de febre que começou há 5 dias, e que acontece a cada 48h. É de até 40°C, acompanhada de prostração importante e piora progressiva. Ao exame clínico, apresenta-se febril, consciente, descorada 2+/4+, ictérica 1+/4+, acianótica, orientada. Temperatura de 39,7°C e frequência cardíaca de 105bpm. Restante do exame clínico sem alterações. 
a) Classifique a febre. 
b) Qual a provável causa? 
41- Paciente se encaminhou para atendimento médico queixando-se de dor intensa em hipocôndrio direito há 2 dias, do tipo cólica, piorando com a alimentação, acompanhado de alguns episódios de vômito de pequena quantidade, após alimentação e com presença de febre de 39°C. Ao examinar o paciente, você nota que ele está levemente ictérico (++/++++), e relatou ter notado a urina mais escura e as fezes mais claras
a) De acordo com a caracterização semiológica da dor, qual o provável órgão acometido? Vesícula biliar e vias biliares.
b) Quais são as possíveis hipóteses diagnósticas? Colangite, coledocolitiase, pancreatite aguda.
c) Qual é o tipo de bilirrubina que provavelmente está elevada? Justifique. Bilirrubina direta, porque como a paciente apresenta uma síndrome colestática (com colúria e acolia fecal), a bilirrubina que se eleva nesses casos é a direta, pois ela não está conseguindo ser excretada nas fezes.
d) Quais exames devem ser solicitados para confirmar sua hipótese? Dosagem de bilirrubina total e frações, fosfatase alcalina, gama gt, ultrassom de vias biliares
42- L.A.G., sexo feminino, 49 anos, casada, caixa de supermercado. Procurou atendimento médico, relatando edema em membro inferior esquerdo, doloroso e quente há dois dias. Relata dor em queimação, constante, que piora ao movimento. Tabagista e nega etilismo. Ao exame físico apresentava presença de edema em membro inferior esquerdo (+++/++++), doloroso, compressível, elástico, quente, com eritema em pele adjacente.
a) Qual a provável hipótese diagnóstica? Trombose venosa profunda.
b) Classifique o edema quanto a sua origem. Edema inflamatório
c) Escreva quais são os fatores de risco da paciente que indicam sua hipótese diagnóstica. Sexo feminino, Tabagismo, ficar assentada a maior parte do dia
d) Qual o mecanismo de formação desse edema? Aumento da pressão hidrostática e aumento da permeabilidade vascular
43- Dentre os exames abaixo, qual deles não tem utilidade na investigação de desnutrição?
	a) Albumina
b) Colesterol total
c) Transferrina
d) Bilirrubina
44- Paciente 1, M, 17 anos apresenta linfadenomegalia única em linfonodo cervical anterior direita, medindo 1 cm há 2 dias. O linfonodo é doloroso, liso e móvel. Paciente 2, M, 38 anos, apresenta linfonodomegalia em região inguinal a esquerda há 3 dias. Indolor e duro. Relata que apareceu uma lesão ulcerada no pênis há 2 semanas. Paciente 3, F, 63 anos, relata linfadenomegalia em região axilar esquerda há 4 dias.Apresenta-se com 2,9 cm, rugoso, imóvel e indolor. Paciente 4, M, 72 anos, tabagista de longa data, observou linfadenomegalia em região supraclavicular esquerda, indolor, liso e imóvel
a) Qual(ais) pacientes apresentam linfonodomegalias de possível origem benigna? 1 e 2
b) Qual(ais) pacientes apresentam linfonodomegalias de possível origem maligna? 3 e 4
c) O Paciente 4 apresenta um nódulo específico que o mesmo tem um epônimo para representar seu quadro. Como é esse epônimo? Qual o seu significado? Nodulo/linfonodo de Virchow. Tumor no TGI
45- Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva, e, há um mês da internação, parou de deambular. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora e desorientação têmporo-espacial. O hemograma revela hemoglobina de 8,4 g/dL, com VCM de 110 fl. 
Apresenta tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica, confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
a) Classifique a anemia. Anemia macrocítica
b) Qual a causa mais provável do quadro? Deficiência de vitamina B12, devido a gastrite atrófica (anemia perniciosa)
c) Como confirmar a causa laboratorialmente? Dosagem de vitamina B12
d) Explique o motivo do quadro neurológico da paciente. 
As células parietais são responsáveis pela síntese de fator intrínseco, que é essencial para a absorção da vitamina B12. Em casos de gastrite atrófica, haverá uma diminuição do número de células parietais, com consequente redução de fator intrínseco, resultando, com isso, na deficiência de vitamina B12. E, como essa vitamina está envolvida na síntese da bainha de mielina, a sua deficiência levará a manifestações neuropsiquiátricas, sendo manifestadas como neuropatia periférica e alterações do estado mental. 
46- MFS, 32 anos, casada, natural de Manaus-AM, procurou o ambulatório de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima da sua residência queixando-se de cansaço aos menores esforços, cefaleias diárias, taquicardia, aumento do volume menstrual (menorragia) e que teve “vontade de comer terra”. No exame clínico o médico assistente detectou palidez cutâneo-mucosa (2+/4+) e queilite angular (fissura e ulceração no canto da boca). O médico suspeitou de um quadro clínico de anemia e resolveu solicitar alguns exames laboratoriais,obtendo os seguintes resultados: Hemoglobina: 10g/dL (VR:12-16g/dL); VCM: 75fl (VR:80-96fl); HCM: 25pg (VR:26-34pg)
a) Classifique a anemia. Anemia microcítica e hipocrômica
b) Qual será o próximo passo na investigação? Avaliação do perfil do ferro
PERFIL DO FERRO: 
Ferro sérico: 40mcg/dL (VR:60-150mcg/dL); Ferritina: 8mg/L (VR:12-200mg/L); CTLF: 95mmol/L (VR: 40-80mmol/L); IST: 10% (VR:20-40%)
c) Após sua investigação, qual o fator de risco e a causa mais provável para a anemia da paciente? Causa: Anemia ferropriva. Fator de risco: menorragia
48- GHM, 2 anos e 3 meses, masculino, apresentou episódios de icterícia, fraqueza e aumento significativo do baço. A mãe, ao procurar assistência médica, recebeu guia de internação para a criança. Os primeiros exames laboratoriais realizados mostraram hemoglobina de 4,8g; VCM de 86fL e HCM de 32 pg; e, a contagem de reticulócitos evidenciou reticulocitose. 
a) Classifique a anemia. Anemia normocítica e normocrômica
b) Qual a causa mais provável do quadro? Anemia Hemolítica
c) Qual propedêutica complementar deveria ser solicitada para confirmar o quadro do paciente? Pesquisa de hemólise: Hematoscopia; desidrogenase lática; haptoglobina; dosagem das bilirrubinas; hemoglobinúria
49- Paciente, sexo masculino, queixando-se de sintomas de mal estar geral, anorexia, náusea e fraqueza há uma semana. Há dois dias notou que a urina estava mais escura, os olhos amarelados e as fezes mais claras. Ao interrogatório refere discreto desconforto em hipocôndrio direito. Ao exame físico: icterícia (2+/4+) e discreta hepatomegalia.
a) Você tem alguma suspeita diagnóstica?
b) Quais exames iniciais para investigação?
Suponhamos que você analisou os resultados e concluiu que: 1º) Bb está aumentada as custas de direta; 2º) AST e ALT muito aumentados (10x o valor de referencia); 3º) FAL e GGT discretamente aumentados.
c) Qual a principal hipótese agora?
d) Qual exame você solicitaria para confirmar o diagnóstico?
e) Você julga necessário a solicitação de exames de imagem? 
50- HMA: Paciente relata que tem começado a tossir, preferencialmente pela manhã há 3 anos, e que vinha piorando progressivamente. Porém nos últimos 3 meses, ela tem piorado substancialmente e agora não há mais horário preferencial. Nega fator desencadeante, nem de alívio ou piora. Informa que ora tem expectoração, ora não tem. Quando tem, informa ser branco e sem sangue. Afirma dispneia aos médios esforços associado ao quadro. Nega dor torácica e febre. Nega pirose.
HPP: Nega alergias, uso de medicamento contínuo, cirurgias prévias
HS: Tabagismo – 60 maço/ano; etilismo: social de cerveja. Exame Físico: Paciente acianótico, anictérico, bom estado geral, orientado em tempo e espaço, apresentando hipocratismo digital, apresentando fácies pletórica.
a) Qual a hipótese diagnóstica para o caso? DPOC
b) Qual a classificação da tosse? Tosse crônica e seca ou com pouca expectoração
c) Quais exames complementares devem ser solicitados? Espirometria
51- J.F.D., 56 anos, feminino, há dois meses foi diagnosticada com CA de mama no quadrante superior direito e, por isso, foi submetida à mastectomia parcial há 1 semana. No pós-operatório, queixa “inchaço em todo o braço direito”. Nega febre, algia e outras complicações. Sendo assim, responda:
a) Qual o provável mecanismo do edema?
b) Descreva o edema de acordo com sua semiologia (localização, informações obtidas pelo Sinal do Cacifo e característica da pele subjacente):
52- 1º) J.P.J., 60 anos, masculino, etilista crônico (há 40 anos), procura o médico queixando que está “barriga de grávida” há 3 meses, além de “veias desenhadas na barriga”. Ao exame, médico presenciou edema generalizado, sinal do papirote positivo, além de circulação colateral umbilical evidente, eritema palmar e ginecomastia. Assim sendo, médico informou a seu paciente o diagnóstico de Cirrose Hepática. 2º) J.P.J, 7 anos, masculino, reside no interior do Nordeste do Brasil e tem uma dieta hipocalória e hipoproteica. Ao exame médico percebeu abdômen globoso, membros superiores muito emagrecidos e edema discreto bilateral na região maleolar. Considerando as duas histórias relatadas, responda:
a) O que esses casos têm em comum e em que se diferenciam em relação ao mecanismo edema? Ambos são por diminuição da pressão osmótica, por hipoalbuminemia. A diferença é que na cirrose você tem déficit na produção hepática e na desnutrição você tem déficit na ingesta.
b) Descreva o edema de acordo com sua semiologia: Localizaçao: generalizado, mas de predomínio no MMII
Cacifo: mole, inelástico, discreto (1 ou 2 cruzes em 4)
Pele: indolor
53- S.J.S, já se encontra no hospital por 4 dias, com temperatura superior a 38,3 graus, que está presente há mais de 3 semanas, sem diagnostico, mesmo após 1 semana e meia de investigação exaustiva, sendo que foi internado para elucidação da possível etiologia mas nada foi encontrado. De acordo com a história e o diagnóstico, marque a alternativa que represente, em ordem, suas principais hipóteses etiológicas:
A) IAM; DM2;
B) CA metastático ósseo; Leptospirose;
C) Lúpus Eritematoso Sistêmico; Endocardite;
D) Sinusite; CA de mama;
E) Poliartrite nodosa; Salmonelose;
(Porque a principal causa de FOI é infecção e depois neoplasia)
54- Das situações abaixo, todas cursam com aumento da temperatura, mas nem toda são consideradas febre propriamente dita. Qual dessas situações você classificaria como etiologia de uma hipertermia pura e simples?
A) Mastoidite
B) Lúpus Eritematoso Sistêmico
C) Tromboembolismo Pulmonar
D) AVE de topografia hipotalâmica 
E) Reação anafilática a penicilina
(Porque o AVE no caso pegou o hipotálamo que é um distúrbio do centro termorregulador)
55- Correlacione as colunas:
1) Febre persistente 					a) Apendicite
2) Febre intermitente 					b) Febre tifoide
3) Febre alternada 						c) Amigdalite bacteriana aguda
4) Dissociação axilo-retal (Fenômeno Lenander) 	d) Tuberculose
5) Taquicardia X febre baixa 				e) Difteria
6) Bradicardia X febra elevada 				f) Febre terçã (malária)
1- c; 2- d; 3- f; 4- a; 5- e; 6 - b
56- Relacione adequadamente os tipos de lesão elementar de pele, às respectivas características:
1- Pápula.                     
2- Placa urticada
3- Goma                    
4- Infiltração 
5- Vesícula.                   
( 5 )Lesão elevada com menos de 0,5 cm de diâmetro, contendo líquido.
( 3 )Nódulo que se liquefaz na parte central, podendo ulcerar.
( 2 )Lesão levemente elevada, tumefação transitória rósea ou vermelha da pele, com mais de 1 cm de diâmetro.
( 1 )Elevação palpável circunscrita da pele com menos de 1 cm de diâmetro.
( 4 )Aumento regional da espessura e consistência da pele, às vezes com discreto vermelhidão.        
57- Paciente, sexo masculino, 4 anos, apresenta apenas na mucosa oral uma mancha provocada por vasodilatação ativa, de contorno irregular e dimensão aproximada de 1 cm.” Essa mancha denomina-se:
a)Cianose. 
b)Petéquia 
c)Cianema 
d)Exantema 
e) Enantema
58- P. M. R., 55 anos, sexo masculino, refere-se que há 8 meses apresenta dispnéia progressiva, atualmente apresentando o quadro nos esforços abaixo dos habituais. Refere ainda tosse matinal com expectoração esbranquiçada diariamente. Esporadicamente apresenta episódios de aumento da secreção que torna-se amarelada, melhorando com o uso de antibióticos. História de tabagismo (CT=1maço/dia) há 20 anos e exposição a fogão de lenha. Ao exame clínico apresenta-se pletórico, com cianose de extremidades e lábios e hipocratismo digital. FR: 28irpm; PA: 120x80mmHg.
a) Qual a provável origem da dispnéia do paciente?
b) Qual o mecanismo da dispnéia? Menor permeabilidade das vias aéreas. Resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos, dentre os quais 75% são provenientes do tabagismo.
c) Como você classificaria a cianose do paciente?
59- A.E.J., feminina, 59 anos, referindo que, há 3 mês, começou com sensação de distensão abdominal, mal-estar e emagrecimento de 16 Kg. Há 2 semanas, observou icterícia associada à colúria e acolia fecal. Ausência de episódiosprévios. Nega tabagismo e etilismo. Exame físico: abdome distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, manobra do piparote positiva (suspeita de ascite). Massa palpável em hipocôndrio direito, com consistência elástica. Laboratório: Bilirrubina total: 13,8 (bilirrubina direta: 13,4); FAL: 1173 (38-126 UI/L) / Gama GT: 1052 (12-43 UI/L); TGO 42 (14-36 UI/L) / TGP: 48 (9-52 UI/L).
a) Como você classificaria essa icterícia e que fase do metabolismo da bilirrubina está alterada? Icterícia pós hepática (predomínio de Bb direta), cuja fase afetada é a excreção 
b) Hipóteses diagnósticas? Tumor de cabeça de pâncreas; colangiocarcinoma; tumor da papila duodenal
c) Exames complementares? Tomografia computadorizada; colangioressonância