Anestesia peridural

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Anestesia 
• É uma técnica de bloqueio de transmissão e condução de impulsos nervosos por introdução de 
anestésico local no espaço peridural 
• O espaço peridural é um espaço virtual, com pressão negativa, localizado entre a dura-máter e o 
ligamento amarelo, que contém gordura, vasos sanguíneos e linfáticos e raízes espinhais 
• O anestésico se aloja através dos forames intervertebrais laterais, onde emergem as raízes 
nervosas 
FISIOLOGIA DA ANESTESIA 
• A dispersão do anestésico se dá no sentido cranial, caudal e transversal e depende do volume da 
solução, espaço puncionado, velocidade de injeção, posição do paciente pós-punção e 
densidade do anestésico 
• Outros fatores que influenciam nessa dispersão são: idade (quanto mais idoso, menor a 
dispersão), gravidez (a dispersão é maior), concentração do anestésico, choque, caquexia e 
desidratação (diminui a dispersão) 
• A ação é anestésico é igual à da raquianestesia, porém, mais lenta 
INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES 
Indicações 
• Pacientes de alto risco 
• Cardiopatas 
• Pneumopatas 
• Distúrbios metabólicos 
• Em pacientes que a raquianestesia ou a anestesia geral é contraindicada 
• Indicada nas anestesias obstétricas e terapêuticas (dores crônicas, lombociatalgias e 
vasculopatias de membros inferiores) 
Contraindicações 
• Hemorragia grave ou choque 
• Anormalidades da coagulação 
• Uso de anticoagulantes 
• Laminectomia prévia 
• Infecção no local da punção 
 
peridural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANESTÉSICOS UTILIZADOS 
• Lidocaína: tem início de efeito rápido e duração de 1-2h. Sua associação com adrenalina faz o 
efeito ser mais prolongado. É administrada em fracos de 20ml. Não pode ser usada em 
analgesia de parto, pois atravessa a barreira placentária e gera alterações 
neurocomportamentais no recém-nascido 
• Bupivacaína: tem menor difusão placentária. Tem início de ação mais lento e duração de 3-5h. É 
o anestésico de escolha para a obstetrícia 
TÉCNICA DA ANESTESIA 
• Primeiramente deve-se fazer a venóclise, que é a punção de veia de grande calibre para 
hidratação do paciente 
• Em seguida, é feito o registro dos sinais vitais 
• Deve-se posicionar o paciente em decúbito lateral ou sentado, realizar a antissepsia e assepsia e 
usar o botão intradérmico com anestésico local 
• A agulha utilizada é a Tuoty (calibre 12 ou 16) 
• Para localizar o espaço peridural, pode-se utilizar a técnica de Gutierrez, em que a gota 
pendente na outra ponta da agulha é aspirada quando o espaço peridural é atingido. Ou pode 
ser usada a técnica de Dagliotti, em que se tenta injetar o ar durante a punção e, no momento em 
que a pressão é perdida, entende-se que se chegou no espaço peridural 
VANTAGENS E DESVANTAGENS 
Vantagens 
• A peridural produz uma área de anestesia mais definida 
• Possui maior tempo de ação 
• Menor efeitos cardiovasculares, respiratórios e gastrointestinais 
• Minimização de sequelas neurológicas (cefaleia, meningite e aracnoidite) 
Desvantagens 
• A técnica de aplicação da peridural é mais delicada 
• O relaxamento muscular é incompleto 
• Perigo potencial de perfuração 
• Injeção de maior volume e massa (risco de toxemia) 
• Perigo de lesão vascular 
COMPLICAÇÕES 
• Bloqueio subaracnoideo total 
• Hipotensão 
• Hipertensão 
• Convulsões 
• Quebra do cateter 
• Formação de hematoma 
• Sequelas neurológicas (são raras, mas pode haver parestesias persistentes ou distúrbios 
paralíticos por traumatismo de agulha/cateter ou por ação tóxica sobre fibras)