Diferenca entre Necrose ou Equimose_ Principais intercorrencias

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Diferença de 
Necrose ou Equimose: 
 Principais intercorrências
Dr. Vitor ERLACHER
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Dr. Vitor ERLACHER
Beleza é o equilíbrio 
entre os elementos do 
rosto que ocasiona uma 
sensação aprazível.
“ “
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Dr. Vitor ERLACHER
Sumário
Sobre o Autor: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Ácido hialurônico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Enzima Hialuronidase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Intercorrências na HOF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Equimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Necrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
 Prevenção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Um bom profissional é aquele que sabe agir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
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Dr. Vitor ERLACHER
Olá! Eu me chamo Vitor Erlacher . Sou 
dentista formado pela UNIVALE de Minas 
Gerais e especialista em ortodontia pela 
FUNORTE de Santa Catarina . 
A minha experiência começou há 
quase 20 anos e como meus colegas de 
profissão devem saber, nossa carreira é 
gradativa: quanto mais estudamos, mais 
desenvolvemos nossas habilidades manuais 
e verbais, mas principalmente aprendemos 
a atender as expectativas dos nossos 
pacientes .
Foi no meio desse caminho que eu 
descobri que a minha grande paixão era 
a harmonização facial. Por isso, decidi me 
especializar em HOF pela FAIPE em 2016, 
me tornar mestrando em Portugal e fazer 
treinamentos ao redor do mundo .
Sobre o autor
Depois de muito estudo e observação 
do mercado da Harmonização Orofacial 
do nosso país, percebi algumas lacunas 
que precisavam ser preenchidas, seja 
pelo aperfeiçoamento dos profissionais 
da área, quanto pela acessibilidade aos 
procedimentos por todos os públicos .
Foi assim que criei a técnica e o curso 3 
Magic, o curso PLP (preenchimento labial 
na prática) e o curso Face do Poder. 
Mas mais importante que isso, foi dessa 
forma que nasceu o Instituto Vitor Erlacher, 
que possui duas unidades, uma em 
Florianópolis e outra em Criciúma . 
Graças a isso, hoje posso dizer que conto com 
mais de 1500 alunos formados nos meus 
cursos em todo o Brasil e também fora dele. 
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Os procedimentos de preenchimento 
facial estão cada vez ganhando mais 
popularidade no mundo . Para vocês terem 
uma noção, de 2010 para cá, o número 
desses procedimentos nos Estados Unidos 
partiu de 1,8 milhões para mais de 5 milhões.
No nosso país, posso afirmar tranquilamente 
que a procura pelos mesmos procedimentos 
aumentou mais de 1000%. Inclusive, 
atualmente somos o país que mais realiza 
estas técnicas.
Mas, mais importante do que saber fazer 
uma boa harmonização facial, é saber 
tratar possíveis intercorrências que podem 
acontecer no meio do caminho . Nesse 
Introdução
caso, não falo de intercorrências que já são 
esperadas, como as equimoses, mas sim 
intercorrências mais sérias, como a necrose. 
Em qualquer uma delas, você, como 
profissional, precisa estar preparado para 
agir e amparar o seu paciente. Mas antes 
de mais nada, você sabe diferenciar as duas 
situações?
Esse ebook foi pensado para auxiliar os 
colegas profissionais de HOF a entenderem 
e saberem diferenciar e como agir frente 
a intercorrências, mais especificamente a 
equimose e a necrose .
Boa leitura!
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A injeção de preenchedores dérmicos, 
que popularmente leva o nome de 
preenchimento facial, é um procedimento 
muito procurado oferecido nos consultórios 
de dentistas especializados na área .
O ácido hialurônico é o preenchedor mais 
popular, e se trata de um derivado de açúcar 
que nosso corpo produz naturalmente 
para manter as articulações, olhos e pele 
hidratados. Ele pode atrair e reter até 1.000 
vezes seu próprio peso em água. 
No caso estético, os preenchimentos 
dérmicos de AH produzidos em laboratório 
têm o objetivo de trazer sustentação, 
Ácido hialurônico
preenchimento e hidratação até 
determinada parte do rosto, diminuindo 
sulcos e deixando a face com mais simétrica.
A duração dos procedimentos utilizando o 
ácido hialurônico pode ser de 12 a 24 meses, 
dependendo do organismo do paciente e 
do tratamento aplicado . Os preenchedores 
de ácido hialurônico são os mais utilizados, 
visto que ele é compatível com o nosso corpo 
e, em caso de intercorrência, sua aplicação 
é reversível através de uma enzima. Apesar 
disso, antes da sua aplicação é indispensável 
que o profissional entenda de anatomia 
facial e mapeie as áreas de risco, como região 
temporal, glabelar, nasal e sulco nasolabial. 
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Se você trabalha com preenchimentos 
faciais, você precisa, obrigatoriamente, 
conhecer e ter o domínio técnico da enzima 
hialuronidase. Afinal, como você age em 
frente a uma intercorrência?
A hialuronidase é o antídoto que age 
despolimerizando reversivelmente o ácido 
hialurônico. Ou seja, ela quebra as ligações que 
mantêm as moléculas de Ácido Hialurônico 
juntas e leva o corpo a absorver essas 
moléculas rapidamente em um processo 
natural.Basicamente, o ácido hialurônico 
que seria vagarosamente absorvido durante 
meses, após aplicada a hialuronidase, é 
Enzima Hialuronidase
absorvido em poucas horas. Ou seja, é uma 
ferramenta extremamente eficaz, tanto 
nos episódios adversos como obstruções, 
nódulos, assimetrias e isquemias, ou apenas 
na reversão de resultados insatisfatórios .
No geral, a enzima tem um alto perfil de 
segurança, mas deve ser usada sempre 
com bom senso e cautela pelo profissional 
habilitado .
Se for a primeira exposição do paciente à 
hialuronidase e houver tempo para isso, faça 
um teste de contato no braço para garantir 
que o paciente não seja alérgico ao produto.
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É preciso deixar claro que intercorrência não 
é sinônimode incompetência, ou falta de 
estudo. Todo profissional que trata da saúde 
humana está apto a ser surpreendido . Nos 
procedimentos de harmonização facial não 
é diferente. Vou aproveitar esse capítulo 
para te apresentar as intercorrências mais 
comuns e como agir frente a elas de maneira 
bem sucinta, já que o nosso foco aqui é a 
equimose e a necrose .
A equimose, portanto, são as manchas roxas 
comuns após o preenchimento e vamos falar 
mais especificamente sobre ela no próximo 
capítulo .
Podemos ter 3 tipos de edemas: inflamatório, 
alérgico e tardio. O edema inflamatório (ou 
Intercorrências na HOF
inchaço) é esperado após o preenchimento 
e costuma durar entre 2 ou 3 semanas . O 
edema alérgico, quando a pessoa tem alergia 
ao ácido hialurônico, é bem raro mas pode 
acontecer . Nesse caso pode ser controlado 
com o uso de corticóides e antialérgicos. Já 
em caso de edema tardio, aquele inchaço 
que vai e volta toda vez que a imunidade do 
paciente baixa, a minha recomendação é a 
retirada do AH com a enzima hialuronidase .
Os nódulos inflamatórios por conta de 
preenchedores são raros, mas costumam 
surgir especialmente após a aplicação de 
produtos de baixa qualidade. Nesse caso, o 
tratamento é feito com corticóides no local 
da lesão . 
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O que é relativamente comum é o 
deslocamento e acúmulo de material em 
outro local, que também acaba promovendo 
a formação de nódulos . Isso acontece 
quando o seu paciente dorme em cima do 
local recém aplicado, por exemplo. Nesse 
caso, primeiro tentamos reposicionar a 
substância com massagem local. Se não 
for efetivo, partimos para a aplicação da 
hialuronidase e remoção do excesso de 
preenchedor .
A assimetria também é considerada uma 
intercorrência, mas essa é por conta do 
profissional. Quando percebida, cabe a você 
decidir junto com o seu paciente se será 
adicionado mais produto do outro lado, ou 
aplicada a hialuronidase para deixar ambos 
os lados simétricos. Lembrando que essa 
conta o seu paciente não paga, já que a falha 
foi sua .
As infecções por conta da harmonização 
orofacial são raríssimas, mas eu, infelizmente, 
já presenciei. No meu caso, foi por conta de 
um pêlo da barba de um paciente, que após 
o aplicação de preenchedor na mandíbula, 
acabou encravando e infeccionando . Como 
sabemos, o ácido hialurônico é um açúcar 
(alimento de bactérias), por isso acabou 
infeccionando também todo o produto 
que havia sido aplicado, promovendo uma 
infecção aguda. Para resolver o problema 
precisei fazer uma pulsão aspirativa, mandar 
a amostra para o laboratório para então 
descobrir qual era o antibiótico ideal para 
conter aquela infecção .
Por último mas de maneira alguma 
menos importante, a necrose é uma 
das intercorrências mais temidas e que 
mais demanda agilidade e atenção do 
profissional. Falarei especificamente sobre 
ela em um capítulo mais à frente .
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O preenchimento geralmente é realizado 
com agulha ou cânula. O local onde acontece 
o pertuito na pele pode deixar uma leve 
marquinha quase imperceptível, que em 
poucos dias já se normaliza. Claro, que isso 
depende também do poder de cicatrização 
da pessoa . 
O que mais costuma acontecer com o 
procedimento de preenchimento, por 
mais cuidadoso que o médico seja, é o 
aparecimento de equimoses (manchas 
roxas). O seu surgimento se dá por conta do 
momento de inserção da agulha na pele do 
paciente, onde o profissional pode acabar 
por acertar algum vasinho sanguíneo.
As equimoses são super comuns e esperadas, 
podendo levar de 1 até 3 semanas para sumir 
completamente, alterando sua textura do 
tom arroxeado para amarelo esverdeado ao 
longo do processo. Por isso é importante 
avisar o seu paciente antes do procedimento 
de que a pele dele pode ficar roxa. Inclusive, 
a minha dica é que se há em frente algum 
Equimose
evento importante em 15 ou 21 dias, não 
faça! Espere para fazer a harmonização mais 
tarde para ter tempo de recuperação. Afinal, 
você nunca poderá garantir ao seu paciente 
que não haverá equimose .
Tratamento
Caso seu paciente necessite de uma 
recuperação mais rápida, existem artifícios 
que podemos utilizar .
Um deles é o laser vermelho ou infravermelho 
de baixa intensidade, que possui o poder de 
aumentar a vascularização local e estimular 
o trabalho dos macrófagos, que fazem a 
reabsorção dos componentes do sangue 
responsáveis pela formação da mancha roxa .
 Ou, ainda, mais efetivo que o tratamento por 
laser é o uso de pomadas que contenham 
heparina para dissolver aquele hematoma .
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A necrose, felizmente, é uma complicação 
rara na harmonização facial, mas também 
muito mais séria. Trata-se da morte de 
células por falta de sangue ou oxigênio na 
região.
No caso da harmonização facial, ela acontece 
por conta da oclusão vascular, ou seja, a 
obstrução de uma veia ou artéria. Essa 
obstrução acontece quando acidentalmente 
o profissional aplica preenchedor nessa 
região, impossibilitando o fluxo sanguíneo 
no tecido . A consequência dessa obstrução 
pode ser localizada, necrosando apenas 
aquele tecido, ou ser uma obstrução distante, 
causando cegueira ou falta de oxigenação 
no cérebro. 
Para evitar que isso aconteça é preciso se 
atentar aos sinais que o corpo do paciente 
dá. O primeiro sinal clínico da necrose é a 
isquemia (justamente a falta de oxigênio 
nos tecidos) e ela deixa a pele com aspecto 
esbranquiçado . Se não percebida e tratada 
(vamos falar sobre o tratamento a seguir) a 
Necrose
isquemia evolui para o segundo sinal clínico 
da necrose, o livedo.
O livedo reticular se caracteriza por 
“linhas” avermelhadas ou azuladas na pele 
esbranquiçada . O livedo pode evoluir em 
dois ou três dias para ulceração e necrose 
local e, muitas vezes, quando não tratado 
imediata e corretamente, pode gerar 
sequelas irreversíveis . Aí está o motivo pelo 
qual é tão importante fazer o uso de produtos 
reversíveis, como o ácido hialurônico.
Tratamento
Como citei anteriormente, ao bloquearmos 
uma artéria com ácido hialurônico, o primeiro 
sinal clínico será a isquemia seguida de livedo, 
que poderão ser percebidos de maneira 
quase imediata pelo profissional. Portanto, 
assim que percebidos, o foco deverá estar 
totalmente voltado em desobstruir o canal 
vascular daquele tecido o mais rápido 
possível . 
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Para isso, devem ser feitas injeções da enzima 
hialuronidase para encharcar o tecido: 
2000U a cada 3 cm - ou 400/500U por região. 
Aliado a isso, você pode fazer a aplicação de 
compressas mornas e massagens vigorosas 
para estimular a vasodilatação e espalhar a 
maior parte do material de preenchimento . 
Se não houver melhora clínica após 60 min, 
mais hialuronidase deve ser aplicada, até que 
seja percebida a melhora do aspecto da pele.
Também é preciso ficar atento pois quando 
acontece a isquemia e livedo há o perigo de 
infecções secundárias, já que as bactérias 
são seres oportunistas e, sem sangue 
em circulação, aquela parte do tecido se 
encontra sem defesa. Nesse caso, o laser 
PDT com luz azul de metileno deve ser 
utilizado, pois ele tem como ação tornar as 
bactérias oportunistas fotossensíveis. Você 
deve fazer a sua aplicação até que você 
consiga desobstruir a região, caso contrário 
as bactérias podem vir a causar lesões ainda 
mais graves.
Ainda, recomendo que sejam feitas sessões 
em câmara Hiperbárica (5 a 10 sessões) ou 
ozonioterapia, para ajudar na oxigenação 
do local. Tudo isso também aliado ao uso de 
antibióticos. E fique atento: a agilidade de 
percepção e ação por parte do profissional 
é crucial para minimizar a quantidade de 
necrose tecidual . 
Prevenção
Eu acredito que o grande segredo para evitar 
a necrose e suas consequências está em 
saber preveni-la. Para isso, existem alguns 
pontos cruciais a serem seguidos:
• Sefor utilizar agulha, aspire antes. 
Sempre que possível, utilize cânula, de 
preferência tamanho 22g, pois essa tem 
muito menos probabilidade de perfurar 
um vaso sanguíneo por conta da sua 
ponta arredondada .
• Não aplique muito produto em áreas de 
risco .
• Dor é sempre sinal de alerta.
• Observe sempre a coloração da região de 
aplicação .
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As complicações e intercorrências 
relacionadas aos procedimentos injetáveis 
podem acontecer com qualquer profissional. 
Mas cabe a nós compreender o problema 
com rapidez e tomar decisões assertivas a 
respeito do seu tratamento, seja ele simples 
ou não . 
Muitas vezes subestimar um sinal ou sintoma 
pode ser crucial no tempo de resolução do 
problema, e em caso de complicações graves 
como a necrose, pode provocar sequelas 
irreversíveis. Por isso, mais importante do que 
entregar um belo trabalho, é saber resolver 
problemas inesperados com segurança e 
eficiência.
Um bom profissional é 
aquele que sabe agir
Espero que esse e-book tenha lhe trazido 
mais conhecimento quando o assunto são 
intercorrências na HOF. Mas lembre-se 
que um bom profissional nunca para de 
estudar e se aperfeiçoar. Por isso, te convido 
a me seguir nas redes sociais e a conhecer o 
Instituto Vitor Erlacher para estar por dentro 
de tudo que acontece no mundo da estética 
facial .
Um grande abraço,
Dr . Vitor Erlacher .
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