RESUMO-Farmacologia Clínica da Hipertensão Arterial

Prévia do material em texto

Farmacologia Clínica da Hipertensão Arterial
➔ Arritmia
● Betabloqueadores (Sotalol)
● BCC não dihidropiridínicos (verapamil e diltiazem)
● Digoxina (Uso contínuo)
● Amiodarona (Uso contínuo)
ANTIARRÍTMICOS (Controlar a frequência e evitar crises)
➔ Amiodarona
● Modular função tireoidiana (metabolismo energético, lipídico e carboidratos)
● Altamente eficaz na supressão das arritmias
● Meia-vida de eliminação prolongada
● Acumula-se no organismo
● Meia-vida de 36h, mas é altamente acumulativo no organismo, então passa mais tempo
para ser eliminada totalmente
● Eleva cortisol no paciente
➔ Sotalol
● Modula função cardíaca, vascular e brônquica (asma/DPOC)
● Antagonista -adrenérgicos não-seletivo
o Retarda a corrente lenta de saída de K+
o Pacientes com contraindicação para os outros betabloqueadores
o Mantém o ritmo, mas não reverter a fibrilação
DIGITÁLICOS
➔ Digoxina, Digitoxina, Deslanosídeo
➔ Inotrópica
● Disponibilização do Ca2+ para as proteínas contráteis
● Dissociação da tropomiosina
o Interação actina e miosina
➔ Eletrofisiológico
● Estimulação vagal
● Redução do estímulo simpático
o Lentificação da condução átrio-ventricular
o Cronotropismo negativo
➔ Propriedades farmacológicas
● Controle da frequência ventricular
o Melhor enchimento diastólico.
● Estreita faixa terapêutica
o Níveis plasmáticos de 0,8-2g/L
➔ Intoxicação digitálica
● Anorexia, náuseas, vômitos, diarreias
● Arritmias cardíacas
o Taquicardia ou bradicardia (concentração de eletrólitos)
➔ Tratamento da intoxicação digitálica
● Suspensão do medicamento
● Monitoração de arritmias
➔ Terapêutica específica
● Potássio (Taquicardia digitálica)
● Lidocaína (Taquiarritmias – arritmias ventriculares)
● Fenitoína (Arritmias supraventriculares)
TRATAMENTO EMERGENCIAL DAS ARRITMIAS
➔ Bradiarritmias ( ↑ simpático)
● Adrenalina (excitatório em fibras do miocárdio)
● Atropina (aumenta a FC e reduz o tônus vagal)
● Dopamina (efeito inotrópico)
● Isoproterenol (potente estimulante - adrenérgico)
➔ Taquiarritmias ( ↓ simpático)
● Lidocaína (reduz potencial de ação ventricular)
● Propranolol (beta-bloqueador)
● Verapamil e Diltiazem (retarda a condução no nodo SA)
● Digoxina (parassimpatomimético cardíaco)
● Adenosina (reduz a condução do nodo AV)
➔ Fatores de risco cardiovasculares (idade, sexo masculino, tabagismo, dislipidemia, resistência
à insulina, obesidade, história de DCV prematura em parentes de 1° grau)
TRATAMENTO
➔ Hipertensos estágio 1 de risco baixo e moderado
● Terapia não farmacológica (3 e 6 meses)
o Controle ou não da PA.
o Adesão.
● Terapia farmacológica – monoterapia
o Seguro e bem tolerado.
o Não precisa de doses tão altas.
➔ Hipertensos estágios 2 e 3 e/ou de alto risco
● Terapia não farmacológica
o Adjuvante (continua sendo necessária).
● Terapia farmacológica
o Precisa ser imediata
- 1° escolha: Diuréticos, Bloqueador de Canais Cálcio, IECA e BRA. Os Beta-bloqueadores
(não tem tanto sucesso pressórico)
DIURÉTICOS
➔ Os mecanismos de ação anti-hipertensiva:
● Efeitos natriuréticos
● Redução do volume extracelular
➔ Após 4-6 semanas:
● Normalização do volume circulante
● Redução da resistência vascular periférica
● Nesse período é comum oscilações de pressão
Tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona e Indapamida)
➔ Boa resposta sem tanto efeito adverso
➔ Hipertensão leve ou moderada
➔ Baixas doses exercem bom efeito anti-hipertensivo
● 12,5-25mg
● Tão acentuado quanto doses altas
➔ Associação com poupadores de potássio
➔ Espironolactona e Amilorida
Diuréticos de alça – Furosemida (Lasix)
➔ Indicações:
● ICC, edema pulmonar agudo
● Hipertensão associada à Doença Renal
● Crônica estágios 4 e 5 (hipervolemia, edema generalizado e oligúria)
➔ Reações Adversas:
● Desequilíbrio hidroeletrolítico
● Arritmias (K+, Ca2+, Mg2+)
Poupadores de Potássio (Espironolactona,Amilorida e Triantereno)
➔ Não entram na monoterapia. Não tem bom efeito natriurético
➔ Uso terapêutico:
● Edema, hipertensão (associado com diurético depletor de K+)
● Espironolactona pode causar: perda de libido e/ou ginecomastia – sexo masculino
➔ IECA + BRA: não apresenta vantagens
● Na diretriz: contraindicada! Riscos>benefícios
● Mas ainda é usado por cardiologistas
● Cuidado com a função renal (creatinina e potássio)
INIBIDORES DA ECA (IECA)
➔ Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril,
Ramipril, Trandolapril
➔ Primeiro grupo de medicamentos que demonstrou capacidade de reduzir mortalidade por
hipertensão
➔ Mecanismo de ação:
● Impede a formação de Angiotensina II a partir da Angiotensina I
● A Angiotensina II aumenta a atividade simpática
● Menor produção de NO
● Menor produção de aldosterona (reduz a retenção de sódio e água)
● Não impede a degradação da Bradicinina (alguns pacientes podem apresentar tosse seca –
comum no uso de Captopril)
➔ Usos terapêuticos:
● Hipertensão
● Insuficiência Cardíaca
● Nefropatia Diabética
➔ Os efeitos adversos comuns incluem tosse seca, exantema, febre, alteração do paladar,
hipotensão (em estados hipovolêmicos) e hiperpotassemia
BLOQUEADORES DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II (BRAs)
➔ Losartana, Valsartana e Candesartana.
➔ Uso bem frequente no controle da pressão.
➔ Conforto posológico e monoterapia.
➔ Dose:
● 50-1 mg 1x/dia
● 80-320 mg 1x/dia
● 8-16 mg 1x/dia
➔ Mecanismo de Ação:
● Bloqueio seletivo do receptor de Angiotensina II – receptores AT1 (impede vias alternativas
de formação da angiotensina II)
● Semelhantes aos IECA
● Melhor tolerabilidade
● Não interfere na degradação da bradicinina (não produz tosse!!)
➔ Indicação:
● Monoterapia alternativa aos IECA
● Insuficiência cardíaca
● Hipertensão arterial sistêmica
➔ Os BRAs não devem ser associados com IECA para o tratamento da hipertensão devido à
similaridade de mecanismo e de efeitos adversos
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
➔ Hipertensão crônica
➔ Di-hidropiridínicos (ação vascular):
● Anlodipino (disponível no SUS), Nifedipino de liberação lenta, Felodipino, Nitrendipino.
● Idosos e negros = Edema!
➔ Propanolol e Atenolol: hipertensão leve a moderada.
● Efeitos adversos: bradicardia, broncoespasmo e hipoglicemia
➔ Metoprolol, Nebivolol e Carvedilol: cardiosseletivos (IC)
➔ Verapamil e diltiazem devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva
ou com bloqueio atrioventricular, devido aos efeitos inotrópicos (força de contração do
músculo cardíaco) e dromotrópicos (velocidade de condução) negativos
ALFABLOQUEADORES
➔ Uso terapêutico:
● Insuficiência cardíaca
● Hipertensão arterial sistêmica (efeito hipotensor discreto como monoterapia
(Beta-bloqueador ou diurético))
➔ Efeitos adversos:
● Tontura, palpitações, cefaleia e fadiga
● Hipotensão ortostática (~50%)
● ICC, taquicardia
● Incontinência urinária em mulheres
➔
AGONISTAS 2 ADRENÉRGICOS CENTRAIS
➔ Metildopa e Clonidina
➔ Indicações:
● HAS persistente (PAD>90 mmHg, mesmo com 3 fármacos) – adesão à terapia
● Metildopa: hipertensão arterial em grávidas
➔ Reações adversas:
● Metildopa: depressão, perda da libido, dificuldade de concentração, edema
● Clonidina: boca seca, sedação, disfunção sexual
● Bloqueio central da via simpática
Questões
P.A.F., masculino, 43 anos, iniciou terapia anti-hipertensiva com losartana 50 mg, 2 vezes/dia. O
paciente não apresentou efeitos adversos, mas o resultado da terapia foi parcial. O médico
resolveu fazer a associação com anti-hipertensivo. Qual classe deve ser evitada?
(A) Tiazídicos
(B) Inibidores da ECA
(C) Bloqueadores dos canais de cálcio
(D) Betabloqueadores
GABARITO: B JUSTIFICATIVA DO GABARITO: As combinações de inibidores da ECA e bloqueadores
dos receptores de angiotensina ou alisquireno, que já foram consideradas úteis para uma inibição
mais completa do sistema renina-angiotensina, não são recomendadas, devido a sua toxicidade
demonstrada em ensaios clínicos recentes.
H.G.V., feminino, 30 anos, 28 semanas de gestação, apresentou cefaleia, turvação visual, dor
abdominal e Pressão Arterial Sistólica (PAS) = 155 mmHg. Qual deve ser a escolhado
medicamento anti-hipertensivo seguro para esse caso?
(A) Atenolol
(B) Candesartana
(C) Lisinopril
(D) Metildopa
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A metildopa é um fármaco preferido para o
tratamento da hipertensão durante a gravidez com base na sua efetividade e segurança para a
mãe e o feto.
M.A.R.C, feminino, 52 anos, obeso, hipertensão estágio 2, faz terapia com com enalapril, atenolol e
hidroclorotiazida. O paciente relata tosses frequentes nas últimas semanas. Não há nenhuma
outra causa para tosse crônica. O cardiologista decide trocar o enalapril por valsartana. Com base
na conduta médica, assinale a alternativa correta:
(A) A conduta foi incorreta, pois a tosse é um efeito pulmonar do atenolol.
(B) A conduta foi incorreta, pois a valsartana atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona e o
problema continuará.
(C) A conduta foi correta, pois o enalapril aumenta o risco de problemas respiratórios em
pacientes obesos.
(D) A conduta foi correta, pois a tosse decorre do aumento de bradicinina promovido pelo
enalapril.
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Os efeitos colaterais comuns a todos os inibidores da
ECA incluem insuficiência renal aguda, hiperpotassemia, tosse seca, algumas vezes acompanhada
de sibilos, e angioedema.
K.G.T., feminino, 39 anos, hipertensa, faz uso de losartana 50 mg/dia, com bom controle
pressórico. A paciente descobriu que está grávida e sua obstetra solicita a mudança do fármaco
anti-hipertensivo. Assinale o item que contém o fármaco anti-hipertensivo mais indicado para
gestantes:
(A) Metildopa
(B) Furosemida
(C) Captopril
(D) Atenolol
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A escolha do medicamento anti-hipertensivo depende
da experiência do médico assistente e da familiaridade com o medicamento escolhido e seus
possíveis efeitos colaterais. (GR: IIb; NE: B). O uso de IECA, BRA e inibidor direto de renina é
contraindicado na gestação (GR: I; NE: B), e atenolol e prazosin devem ser evitados.22,23 (GR: IIa;
NE: B). No Brasil, os medicamentos orais disponíveis e usualmente empregados são a metildopa,
BB (exceto atenolol), hidralazina e BCC (nifedipino, anlodipino e verapamil).
T.P.F., masculino, 43 anos, hipertenso, histórico de infarto, faz terapia com propranolol 80 mg,
duas vezes ao dia, mas não obteve bom controle pressórico. O médico resolveu acrescentar
hidroclorotiazida 12,5 mg, uma vez ao dia. Com base na associação acima, que efeito adverso pode
ser potencializado?
(A) Disfunção erétil
(B) Edema de membros inferiores
(C) Rubor facial
(D) Tremor
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A disfunção erétil é um efeito adverso problemático
dos diuréticos da classe de tiazidas. As contraindicações ao uso de β-bloqueadores são asma e
outros quadros de broncoespasmo, bradicardia grave, bloqueio atrioventricular, síndrome da
bradicardia-taquicardia e insuficiência ventricular esquerda instável grave. Entre as possíveis
complicações estão fadiga, intolerância ao exercício, insônia, sonhos desagradáveis, agravamento
de claudicação e disfunção erétil.
Paciente, 65 anos, negra, foi diagnosticada com hipertensão estágio 1 e iniciará o tratamento em
monoterapia. Assinale o fármaco mais indicado para essa paciente:
(A) Captopril
(B) Metildopa
(C) Propranolol
(D) Nifedipino
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Comparados com outras classes de agentes
anti-hipertensivos, pode existir uma frequência maior do alcance do controle da pressão arterial
com bloqueadores dos canais de Ca 2+ como monoterapia em pacientes idosos ou negros, grupos
populacionais nos quais o status baixo de renina é mais prevalente.
Paciente, 46 anos, hipertenso em tratamento com losartana 50 mg não atingiu a meta de controle
pressórico. O médico associou hidroclorotiazida na menor dose (12,5 mg) à terapia. Sobre o plano
terapêutico, assinale o item correto:
(A) Doses baixas de tiazídicos não promovem respostas terapêuticas relevantes e, portanto, a
dose inicial deve ser mais alta.
(B) O controle pressórico por tiazídicos leva de 4 a 6 semanas para estabilização e, portanto,
antes disso não deve ser feito replanejamento terapêutico.
(C) A associação de losartana e hidroclorotiazida é contraindicada, pois atuam na mesma via de
controle pressórico.
(D) Antes de inserir um segundo medicamento à terapia é necessário tentar a terapia em dose
máxima, no caso, Losartana100 mg.
GABARITO: B JUSTIFICATIVA DO GABARITO: O uso simultâneo de fármacos de diferentes classes é
uma estratégia para alcançar o controle eficiente da pressão arterial enquanto reduz os efeitos
adversos relacionados à dose. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser alcançados em vários
pacientes com uma dose de apenas 12,5 mg/dia de clortalidona ou hidroclorotiazida. Embora uma
maior diurese possa ser obtida com doses maiores desses diuréticos, as evidências sugerem que
doses maiores que essa não são mais eficazes na redução da pressão arterial em pacientes com
função renal normal. A maioria dos pacientes responderá aos diuréticos tiazídicos com uma
redução na pressão arterial em cerca de 4 a 6 semanas. Portanto, as doses não devem ser
aumentadas com uma frequência maior do que 4 a 6 semanas.
Paciente, 41 anos, viajou de férias e esqueceu um medicamento anti-hipertensivo em casa. No dia
seguinte não tomou o medicamento e, no fim do dia, o paciente começou a apresentar cefaleia,
sudorese e taquicardia. Foi à uma farmácia, aferiu a pressão e estava elevada. Relatou ao
farmacêutico o esquecimento do medicamento e comprou uma nova caixa para retomar a terapia.
Assinale o fármaco cuja interrupção súbita provocaria tais sintomas:
(A) Clonidina
(B) Enalapril
(C) Losartana
(D) Furosemida
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A interrupção súbita do uso de clonidina e de
agonistas a 2-adrenérgicos relacionados pode provocar síndrome de abstinência, com cefaleia,
apreensão, tremores, dor abdominal, transpiração e taquicardia. A pressão arterial pode aumentar
e alcançar níveis acima daqueles existentes antes do tratamento, porém pode ocorrer síndrome
de abstinência sem presença de elevação abrupta na pressão. Normalmente, os sintomas
aparecem 18 a 36 horas após a interrupção do fármaco e estão associados a um aumento na
descarga simpática, conforme indicado pela elevação nas concentrações plasmáticas e urinárias
de catecolaminas e metabólitos.
Uma paciente de 60 anos iniciou recentemente nova medicação anti-hipertensiva. Sua pressão
arterial parece sob controle, mas ela se queixa de cansaço, sonolência e desmaios quando levanta
da cama (hipotensão ortostática). Qual dos seguintes fármacos provavelmente ela está usando?
A. Metoprolol.
B. Propranolol.
C. Prazosina.
D. Clonidina.
Resposta correta = C. Os α-bloqueadores (prazosina) são mais propensos a causar hipotensão
ortostática em comparação com os β-bloqueadores (metoprolol, propranolol) e α2-agonistas
(clonidina).
Um homem de 45 anos começou recentemente o tratamento contra hipertensão e desenvolveu
tosse seca persistente. Qual dos seguintes fármacos é, provavelmente, responsável por esse
efeito indesejado?
A. Enalapril.
B. Losartana.
C. Nifedipino.
D. Prazosina.
E. Propranolol
Resposta correta = A. A tosse é provavelmente o efeito adverso do IECA enalapril. Losartana é um
BRA que apresenta as mesmas vantagens do IECA, mas é menos provável que provoque tosse.
Nifedipino, prazosina e propranolol não causam esse efeito adverso.
Qual dos seguintes fármacos pode causar taquicardia reflexa e/ou hipotensão postural no
tratamento inicial?
A. Atenolol.
B. Hidroclorotiazida.
C. Metoprolol.
D. Prazosina.
E. Verapamil.
Resposta correta = D. A prazosina produz hipotensão na primeira administração, presumivelmente
bloqueando receptores α1. Esse efeito é minimizado iniciando a administração do fármaco em
doses pequenas e divididas. Os outros fármacos não apresentam esse efeito adverso.
Qual dos seguintes fármacos pode provocar crise hipertensiva por interrupção abrupta do
tratamento?
A. Clonidina.
B. Diltiazem.
C. Enalapril.
D. Losartana.
E. Hidroclorotiazida
Resposta correta = A. Ocorre aumentoda atividade do sistema nervoso simpático se o tratamento
com clonidina é interrompido abruptamente após administração prolongada. Pode ocorrer
aumento descontrolado da pressão arterial. A dosagem da clonidina deve diminuir gradualmente
quando outra medicação anti-hipertensiva é iniciada. Os outros fármacos da lista não produzem
esse fenômeno.
Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado com sucesso com um diurético tiazídico
durante os últimos 5 anos. Nos últimos 3 meses, sua pressão diastólica aumentou continuamente,
e ele iniciou um anti-hipertensivo adicional. Agora, ele se queixa de ter sido incapaz, em várias
ocasiões, de alcançar ereção e de não conseguir mais completar três sets de partida de tênis
como fazia antes. Qual é, provavelmente, o anti-hipertensivo acrescentado a sua medicação?
A. Captopril.
B. Losartana.
C. Metoprolol.
D. Minoxidil.
Resposta correta = C. O perfil de efeitos adversos dos β-bloqueadores como o metoprolol é
caracterizado pela interferência no desempenho sexual e pela redução da tolerância ao exercício.
Nenhum dos outros fármacos é capaz de produzir essa combinação de efeitos adversos.
Um homem de 40 anos foi diagnosticado recentemente com hipertensão devido a leituras de
pressão de 163/102 e 165/100 mmHg. Ele tem diabetes bem controlada com hipoglicemiante oral.
Qual(is) dos seguintes fármacos é o melhor para iniciar o tratamento da hipertensão neste
paciente?
A. Felodipino.
B. Furosemida.
C. Lisinopril.
D. Lisinopril e hidroclorotiazida
Resposta correta = D. O tratamento com dois fármacos diferentes é preferido porque a pressão
arterial sistólica está mais de 20 mmHg acima do desejado (a diastólica está 10 mmHg acima do
desejado). Como o paciente é diabético, ele tem uma indicação para um IECA ou BRA.
Uma paciente volta ao consultório para monitoração de rotina 3 meses após a modificação do
tratamento anti-hipertensivo. O exame laboratorial revela aumento do potássio sérico. Qual dos
seguintes fármacos é responsável, provavelmente, por essa hiperpotassemia?
A. Clortalidona.
B. Clonidina.
C. Furosemida.
D. Losartana.
Resposta correta = D. Losartana, um BRA, pode causar aumento no potássio sérico, como os
IECAs. Furosemida e clortalidona podem causar diminuição no potássio sérico. Nifedipina e
clonidina não afetam os níveis de potássio.
Uma paciente de 58 anos revela que interrompeu recentemente sua medicação contra
hipertensão por causa do inchaço dos seus pés logo após o início do tratamento. Qual dos
seguintes fármacos é mais provavelmente o causador do edema periférico?
A. Atenolol.
B. Clonidina.
C. Felodipino.
D. Hidralazina
Resposta correta = C. Edema periférico é um dos efeitos adversos mais comuns dos BCCs
Nenhum dos demais fármacos causa edema periférico comumente.
Qual dos seguintes fármacos é uma escolha apropriada contra hipertensão durante a gestação?
A. Alisquireno.
B. Fosinopril.
C. Hidralazina.
D. Valsartana.
Resposta correta = C. A hidralazina é uma escolha apropriada para a paciente grávida hipertensa.
IECAs, BRA e o inibidor direto da renina, aliquireno, são todos contraindicados na gestante devido
ao potencial de lesão fetal.
Um homem de 50 anos tem hipertensão recém-diagnosticada. Suas comorbidades incluem
diabetes e hepatite C crônica com insuficiência hepática moderada. Ele precisa de dois fármacos
para o tratamento inicial da sua hipertensão. Qual dos seguintes fármacos deve ser prescrito em
associação com um diurético tiazídico?
A. Lisinopril.
B. Espironolactona.
C. Fosinopril.
D. Furosemida.
Resposta correta = A. Como o paciente em questão tem diabetes, há indicação para um IECA ou
BRA para o tratamento da sua hipertensão e prevenção da nefropatia diabética. Contudo, a
maioria dos IECAs sofre conversão hepática a metabólitos ativos; assim, sua insuficiência hepática
é motivo de preocupação. Como lisinopril é um dos dois IECAs que não sofre conversão hepática a
metabólito ativo, ele é a melhor escolha. Fosinopril é o único IECA que não é eliminado
primariamente pelos rins, mas sofre conversão hepática. Um diurético adicional, como a
espironolactona ou o furosemida, não é indicado. O paciente não tem indicação para a hidralazina.
P.A.F., masculino, 43 anos, iniciou terapia anti-hipertensiva com losartana 50 mg, 2 vezes/dia. O
paciente não apresentou efeitos adversos, mas o resultado da terapia foi parcial. O médico
resolveu fazer a associação com anti-hipertensivo. Qual classe deve ser evitada?
(A) Tiazídicos
(B) Inibidores da ECA
(C) Bloqueadores dos canais de cálcio
(D) Betabloqueadores
GABARITO: B
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:As combinações de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores
de angiotensina,ou alisquireno, que já foram consideradas úteis para uma inibição mais completa
do sistema renina-angiotensina, não são recomendadas, devido a sua toxicidade demonstrada em
ensaios clínicos recentes.
H.G.V., feminino, 30 anos, 28 semanas de gestação, apresentou cefaleia, turvação visual, dor
abdominal e Pressão Arterial Sistólica (PAS) = 155 mmHg. Qual deve ser a escolha do
medicamento anti-hipertensivo seguro para esse caso?
(A) Atenolol
(B) Candesartana
(C) Lisinopril
(D) Metildopa
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A metildopa é um fármaco preferido para o
tratamento da hipertensão durante a gravidez com base na sua efetividade e segurança para a
mãe e o feto.
M.A.R.C, feminino, 52 anos, obeso, hipertensão estágio 2, faz terapia com com enalapril, atenolol e
hidroclorotiazida. O paciente relata tosses frequentes nas últimas semanas. Não há nenhuma
outra causa para tosse crônica. O cardiologista decide trocar o enalapril por valsartana. Com base
na conduta médica, assinale a alternativa correta:
(A) A conduta foi incorreta, pois a tosse é um efeito pulmonar do atenolol.
(B) A conduta foi incorreta, pois a valsartana atua no sistema renina-angiotensina-aldosterona e o
problema continuará.
(C) A conduta foi correta, pois o enalapril aumenta o risco de problemas respiratórios em
pacientes obesos. (D) A conduta foi correta, pois a tosse decorre do aumento de bradicinina
promovido pelo enalapril. GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Os efeitos colaterais comuns
a todos os inibidores da ECA incluem insuficiência renal aguda, hiperpotassemia, tosse seca,
algumas vezes acompanhada de sibilos, e angioedema.
Paciente, 65 anos, negra, foi diagnosticada com hipertensão estágio 1 e iniciará o tratamento em
monoterapia. Assinale o fármaco mais indicado para essa paciente:
(A) Captopril
(B) Metildopa
(C) Propranolol
(D) Nifedipino
GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Comparados com outras classes de agentes
anti-hipertensivos, pode existir uma frequência maior do alcance do controle da pressão arterial
com bloqueadores dos canais de Ca 2+ como monoterapia em pacientes idosos ou negros, grupos
populacionais nos quais o status baixo de renina é mais prevalente.
Paciente, 41 anos, viajou de férias e esqueceu um medicamento anti-hipertensivo em casa. No dia
seguinte não tomou o medicamento e, no fim do dia, o paciente começou a apresentar cefaleia,
sudorese e taquicardia. Foi à uma farmácia, aferiu a pressão e estava elevada. Relatou ao
farmacêutico o esquecimento do medicamento e comprou uma nova caixa para retomar a terapia.
Assinale o fármaco cuja interrupção súbita provocaria tais sintomas:
(A) Clonidina
(B) Enalapril
(C) Losartana
(D) Furosemida
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A interrupção súbita do uso de clonidina e de
agonistas a 2-adrenérgicos relacionados pode provocar síndrome de abstinência, com cefaleia,
apreensão, tremores, dor abdominal, transpiração e taquicardia. A pressão arterial pode aumentar
e alcançar níveis acima daqueles existentes antes do tratamento, porém pode ocorrer síndrome
de abstinência sem presença de elevação abrupta na pressão. Normalmente, os sintomas
aparecem 18 a 36 horas após a interrupção do fármaco e estão associados a um aumento na
descarga simpática, conforme indicado pela elevação nas concentrações plasmáticas e urinárias
de catecolaminas e metabólitos.
K.G.T., feminino,39 anos, hipertensa, faz uso de losartana 50 mg/dia, com bom controle
pressórico. A paciente descobriu que está grávida e sua obstetra solicita a mudança do fármaco
anti-hipertensivo. Assinale o item que contém o fármaco anti-hipertensivo mais indicado para
gestantes:
(A) Metildopa
(B) Furosemida
(C) Captopril
(D) Atenolol
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A escolha do medicamento anti-hipertensivo depende
da experiência do médico assistente e da familiaridade com o medicamento escolhido e seus
possíveis efeitos colaterais. (GR: IIb; NE: B). O uso de IECA, BRA e inibidor direto de renina é
contraindicado na gestação (GR: I; NE: B), e atenolol e prazosin devem ser evitados.22,23 (GR: IIa;
NE: B). No Brasil, os medicamentos orais disponíveis e usualmente empregados são a metildopa,
BB (exceto atenolol), hidralazina e BCC (nifedipino, anlodipino e verapamil).
T.P.F., masculino, 43 anos, hipertenso, histórico de infarto, faz terapia com propranolol 80 mg,
duas vezes ao dia, mas não obteve bom controle pressórico. O médico resolveu acrescentar
hidroclorotiazida 12,5 mg, uma vez ao dia. Com base na associação acima, que efeito adverso pode
ser potencializado?
(A) Disfunção erétil
(B) Edema de membros inferiores
(C) Rubor facial
(D) Tremor
GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A disfunção erétil é um efeito adverso problemático
dos diuréticos da classe de tiazidas. As contraindicações ao uso de β-bloqueadores são asma e
outros quadros de broncoespasmo, bradicardia grave, bloqueio atrioventricular, síndrome da
bradicardia-taquicardia e insuficiência ventricular esquerda instável grave. Entre as possíveis
complicações estão fadiga, intolerância ao exercício, insônia, sonhos desagradáveis, agravamento
de claudicação e disfunção erétil.
“Para Deus, o Pai, a religião pura e verdadeira é esta: ajudar os órfãos e as viúvas nas suas aflições e não se
manchar com as coisas más deste mundo.”
Tiago 1:27