Caso Clínico 1

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Caso Clínico 1
Linfedema de membro superior, Mulher, 55 anos, em consulta ginecológica de rotina, detectou-se nódulo mamário esquerdo com características de malignidade, associada a linfonodomegalia axilar ipsilateral. A biopsia confirmou diagnóstico de carcinoma mamário, sendo indicada mastectomia radical com esvaziamento axilar. A paciente evoluiu com edema de membro superior direito (Figura 18.5.1) controlado com manobras locais de drenagem linfática.
Questões 
A) Descreva os sinais e sintomas do linfedema. 
O linfedema é o acumulo de líquido no braço ou na perna devido ao bloqueio do sistema linfático. O sistema linfático conduz a linfa pelo corpo e ajuda no combate de infecções. Pacientes com câncer podem desenvolver linfedema em membros superiores ou inferiores.
Os pacientes com linfedema podem apresentar sintomas como: 
Inchaço indolor que começa nas mãos ou pés e progride em direção ao tronco;
Sensação de braços ou pernas pesados;
Uso de anéis, relógios e roupas tornam-se difícil devido a que ficam muito apertados;
Pele lisa ou brilhante;
Marcas ou espessamento da pele quando pressionada;
Hiperqueratose;
Pele similar a casca da laranja;
Desenvolvimento de verrugas ou pequenas bolhas.
B) Como se organizam as cadeias linfáticas axilares? 
Os linfonodos axilares estão localizados na região axilar do membro superior. Eles são aproximadamente 20 a 30 nódulos separados (até 40 já foram relatados) com a função de drenar vasos do membro superior. 
Classificação: Linfonodos peitorais (anteriores), Linfonodos subescapulares (posteriores), Linfonodos umerais (laterais), Linfonodos centrais, Linfonodos apicais.
C) Quais são os tipos e em que tipo se enquadra o caso clínico acima? 
Grau I - Linfedema reversível com elevação do membro e repouso no leito durante 24-48 horas, edema depressível à pressão.
Grau II - Linfedema irreversível com repouso prolongado, fibrose no tecido subcutâneo de moderada a grave e edema não depressível à pressão.
Grau III – Linfedema irreversível com fibrose acentuada no tecido subcutâneo e aspecto elefantiásico do membro.
O caso clínico se enquadra no Grau I, pois cita que a paciente teve o edema de membro superior direito controlado com manobras locais de drenagem linfática.
D) Como um tumor mamário pode apresentar metástase para a axila? 
As células cancerígenas da mama podem entrar nos vasos linfáticos, chegar até os gânglios linfáticos e crescer neles. A maioria dos vasos linfáticos da mama drena para os: Linfonodos axilares.
E) É indicado realizar-se drenagem linfática manual em casos de pacientes que tratam um câncer?
Pacientes com câncer podem se beneficiar da drenagem linfática, especialmente para a prevenção e tratamento de linfedemas, que ocorrem quando a linfa corporal se acumula nos tecidos moles do corpo, habitualmente no braço ou na perna, causando inchaço, dormência e desconforto para as pacientes.