Pâncreas, fígado e vias biliares

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Pâncreas, fígado e vias biliares 
Pâncreas 
• É uma glândula anfícrina que apresenta 
formato de peixe, está localizada e aderida a 
curvatura duodenal (altura de L1-L2) e a 
parede abdominal posterior 
 • Parte exócrina (maior) – secreção de suco 
pancreático no duodeno 
 • Parte endócrina – forma as ilhotas 
pancreáticas que liberam insulina, glucagon 
e outros na circulação sanguínea 
 • Presença de uma lâmina retroperitonial 
que adere vários órgãos a região posterior – o 
pâncreas é retroperitonial 
 • Está localizado na parte interna formada 
pela primeira, segunda e terceira partes do 
duodeno 
Partes do pâncreas 
• Estão relacionadas ao piloro, ao duodeno e 
ao intestino grosso 
• Cabeça – junto da borda esquerda da 
curvatura duodenal e aderida a sua segunda 
parte 
 • Saída do ducto pancreático principal e 
acessório 
 • Chegada no ducto bil iar colédoco na 
face posterior 
 • Suprimento arterial pelo tronco celíaco e 
mesentérica superior 
 • A face anterior da cabeça é recoberta 
por peritônio e está relacionada com a 
origem do mesocolón transverso 
• Incisura – está na borda inferior na transição 
entre a cabeça o corpo 
 • Passagem da veia e artéria mesentéricas, 
formando um sulco nessa face 
• Colo – é uma impressão na transição de 
cabeça e corpo na borda superior 
 • Está situado anteriormente a veia porta e 
a veia mesentérica 
 • A face anterior do colo é coberta por 
peritônio e adjacente ao piloro 
 • As artérias gastroduodenal e 
pancreaticoduodenal superior anterior 
descem anteriormente à glandula, na região 
da juncão do colo com a cabeça do 
pâncreas 
• Corpo – é a maior parte do pâncreas 
 • Está na altura da formação da veia porta, 
cruza a artéria aorta e se projeta a frente dos 
vasos renais 
 • As faces ântero-superior e ântero-anterior 
são cobertas por peritônio e a face posterior 
é desprovida de peritônio 
 • Face posterior – está em contato com a 
aorta, com a artéria mesentérica superior, a 
glândula suprarrenal esquerda, com o rim 
esquerdo e vasos renais 
• Cauda – está localizada na extremidade 
esquerda, a frente do rim esquerdo 
 • Próxima ao hilo do baço (artéria e veia 
esplênicas) 
• Processo uncinado – está relacionado com 
a terceira e a quarta parte do duodeno e 
envolve os vasos mesentéricos superiores 
 • É visível na face posterior do pâncreas 
 
Relações anatômicas 
• Borda superior – artéria esplênica 
• Borda inferior – flexura duodeno-jejunal, 
ligamento (músculo) suspensor do duodeno e 
mesocolón transverso 
• Face anterior – bolsa omental e estômago 
• Face posterior 
 • Veia esplênica – junto a cabeça e corpo 
 • Veia porta (mesentérica superior e inferior) 
– junto do colo e cabeça 
 • Artérias nutrícias do pâncreas e duodeno 
– junto ao corpo e cabeça 
 • Aorta, veia cava e veia renal (direita e 
esquerda) – junto a cabeça, colo e corpo 
 • Ducto colédoco – junto a cabeça 
Yarlla Cruz 
• Na face anterior do pâncreas, junto da 
borda inferior – dobradura de peritônio 
(mesentério) que drenam sangue para o 
intestino delgado 
• O mesocolón transverso está em contato 
com o corpo e o colo do pâncreas 
• Piloro e cólon transverso estão anteriores 
 
Ductos pancreáticos 
• Ducto principal (de Wirsung) – se origina no 
meio do corpo do pâncreas 
 • Seu calibre aumenta a medida que segue 
dentro do corpo 
 • Quando chega ao colo da glândula se 
vira inferior e posteriormente em direção ao 
ducto colédoco (biliar comum) – os dois 
ductos penetram a parede descendente do 
duodeno, se reúnem e ejetam na ampola 
hepatopancreática/ ampola de Vater/ 
duodenal maior 
• Ducto pancreático acessório (de Santorini) 
– está localizado na cabeça do pâncreas 
 • Drena a parte superior da cabeça 
anteriormente 
 • É ligado ao ducto pancreático principal 
por vários ramos pequenos 
 • Se abre na papila menor do duodeno 
Fígado 
• E responsável pela metabolização de 
substâncias e recebe 30% do débito cardíaco 
– veia porta (75%) e artéria hepática (25%) 
 • Remoção e decomposição de 
substâncias tóxicas do sangue 
 • Regulação da glicose e dos lipídios 
sanguíneos 
• Está localizado abaixo da cúpula direita e 
do centro tendinoso do diafragma 
 • Abdômen superior – 2/3 a direita e 1/3 a 
esquerda 
• A cápsula perivascular de Glisson está 
presente em toda a estrutura do fígado 
• É envolvido parcialmente pelo peritônio 
 
Faces do fígado 
• Face diafragmática – os lobos direito e 
esquerdo são separados pelo ligamento 
falciforme 
 • O lobo esquerdo está junto ao centro 
tendinoso (saco pericárdico) e cúpula 
diafragmática esquerda; posteriormente está 
junto às vértebras lombares 
 • O Lobo direito está junto a cúpula 
diafragmática esquerda, gradil costal e ao 
recesso pleural direito; posteriormente está 
com revestimento diafragmático junto ao 
gradil costal direito 
 • Face superior – está imediatamente 
abaixo do diafragma e no centro tendíneo há 
a impressão cardíaca (posição do coração 
acima do centro) 
 • Face anterior – é coberta por peritônio, 
com exceção na fixação do ligamento 
falciforme 
 • Face direita – é coberta por peritônio e o 
diafragma e o recesso costodiafragmático 
são laterais ao terço médio dessa face 
 • O fígado apresenta mobilidade na borda 
superior e face anterior, próximo a vesícula 
biliar 
• Face visceral – apresenta os lobos direito, 
esquerdo, quadrado e caudado 
 • O fígado é imóvel na parede posterior 
 • Face posterior – sua maior parte está presa 
ao diafragma por meio de tecido conjuntivo 
frouxo, constituindo a área nua (sem 
peritônio) triangular, a face formada pelo 
Yarlla Cruz 
lobo caudado está coberta por uma lâmina 
de peritônio 
 • Face inferior – apresenta próximo da linha 
mediana uma fissura que contém o 
ligamento redondo (veia umbilical esquerda 
fetal obliterada) 
 • A face inferior do lobo hepático está 
relacionada inferiormente com o fundo 
gástrico e com a parte superior do omento 
menor 
Ligamentos e fixações peritoneais do fígado 
• As dobras de peritônio parietal e visceral 
originam ligamentos que dão sustentação ao 
fígado e as outras estruturas 
 • Pode abrigar vasos sanguíneos ou são 
capazes de unir vísceras (omento) 
Área nua – é desprovida de peritônio, fixada a 
parede posterior 
 • É contornada pelo ligamento coronário 
Ligamento falciforme – prende o fígado a parede 
anterior do abdômen 
 • As duas lâminas desse ligamento descem 
da superfície posterior da parede anterior do 
abdome e do diafragma 
 • Apresenta formato de foice, se dirigindo 
do umbigo a face ântero-superior 
 • Vestígio da veia umbilical 
Ligamento redondo – corresponde a veia umbilical 
esquerda obliterada fetal 
Ligamento coronário – suas 2 lâminas delimitam 
uma área nua do fígado 
 • Une o fígado a parede posterior do 
abdome 
Ligamentos triangulares 
 • Direito – o ligamento coronário é contínuo 
ao ligamento triangular direito e está 
localizado no ápice da área nua do fígado 
 • Esquerdo – as duas lâminas se juntam e 
formam esse ligamento na margem superior 
do lobo hepático esquerdo (estabiliza esse 
lobo) 
Ligamento venoso – é ligação que na vida 
embrionária comunicava a veia porta e com 
a veia cava retro-hepática 
Omento menor – é uma prega de peritônio que 
se estende da curvatura menor do estômago 
e da parte proximal do duodeno até a face 
inferior do fígado 
 • Dobras de camadas de peritônio – 
ligamento hepatogástrico e ligamento 
hepatoduodenal (contém o pedículo 
hepático) 
Porta hepática – está na união entre os 4 lobos 
do fígado que é uma fenda média da face 
visceral 
 • Apresenta o hilo que é composto pelo 
pedículo 
 • Estruturas do pedículo – ducto hepático 
comum (direito e esquerdo), artéria hepática 
Yarlla Cruz 
própria (direita e esquerda), veia porta, plexo 
celíaco e vasos linfáticos 
 • O pedículo hepático é um conjunto de 
vasos linfáticos, sanguíneos e nervos que 
entramno hilo hepático que está localizado 
entre os lobos quadrado e caudado na face 
póstero-inferior 
 • Ordem anteroposterior – vias biliares, 
artérias hepáticas e veias portais 
 • A bainha de Glisson envolve essas 
estruturas e facilita o controle cirúrgico dos 
pedículos hepáticos principais direito e 
esquerdo, formando a cápsula de Glisson 
 • Manobra de Pinggle – permite a 
compressão de todo o aporte sanguíneo do 
fígado a partir de uma secção do omento 
menor a parir do forame de Winslow/omental 
que permite acesso ao pedículo 
 
Divisão e segmentos do fígado 
• O fígado é dividido em quatro divisões 
portais pelos 4 ramos principais da veia porta 
• Segmento I – corresponde ao lobo 
caudado, é posterior ao segmento IV e drena 
para a veia cava 
• Segmento II – drena para a veia hepática 
esquerda 
• Segmento III – drena para a veia hepática 
esquerda 
• Segmento IV – drena para a veia hepática 
intermédia ou para a veia hepática esquerda 
• Segmento V – drena para a veia hepática 
direita e intermédia 
• Segmento VI – drena para a veia hepática 
direita ou para a veia cava inferior 
• Segmento VII – drena para a veia hepática 
direita ou para a veia cava inferior 
• Segmento VIII – drena para as veias 
hepáticas direita e intermédia 
 
Impressões 
• Lobo direito 
 • Anterior – sulco da vesícula biliar 
 • Posterior – sulco da veia cava inferior 
• Lobo esquerdo 
 • Anterior – fissura do ligamento redondo 
 • Posterior – sulco do ligamento venoso 
• Face inferior (visceral) 
 • Impressão esofágica – está situada no 
lobo esquerdo, junto ao ligamento venoso 
 • Impressão gástrica – presente em quase 
todo o lobo esquerdo 
 • Impressão pilórica – no lobo quadrado 
 • Lobo direito – impressão cólica (anterior), 
impressão renal (posterior), impressão 
duodenal (medial), impressão adrenal (área 
nua junto a veia cava) 
 
Irrigação arterial 
• Tronco celíaco (gástrica esquerda e 
esplênica) 
 • Hepática comum (gástrica direita e 
gastroduodenal) 
 • Hepática própria – cística, hepática 
esquerda e hepática direita 
 
Drenagem venosa 
• Veia porta – é formada pela convergência 
das veias mesentéricas superior e inferior e da 
veia esplênica 
 • Surge posteriormente ao colo do 
pâncreas 
Yarlla Cruz 
 • Veia esplênica – posterior ao corpo do 
pâncreas 
 • Veia mesentérica inferior – retroperitoneal, 
sobre o músculo psoas e quadrado lombar, 
medial ao rim esquerdo, anterior aos vasos 
renais, posterior a primeira alça jejunal, une-se 
a veia esplênica posterior ao corpo do 
pâncreas 
 • Veia mesentérica superior – é formada no 
mesentério, drena a flexura direita, o cólon 
ascendente, ceco e apêndice, í leo, jejuno, 
duodeno e estômago 
 • Cursa anterior a terceira parte do 
duodeno, posterior ao corpo do pâncreas, 
une-se a veia esplênica posterior ao colo 
pancreático 
 • Forma a veia porta no ligamento 
hepatoduodenal 
 
Vias biliares 
• Consistem em vasos e ductos que coletam 
a bile do parênquima hepático e transportam 
até a parte descende do duodeno 
• Parte intra-hepática – os ductos intra-
hepáticos possuem origem nos canalículos 
biliares maiores que se reúnem para formar os 
ductos segmentares, cuja junção origina os 
ductos hepáticos direito e esquerdo 
• Parte extra-hepática – é constituída pelos 
ductos hepáticos direito e esquerdo, ducto 
hepático comum, ducto cístico (vesícula), 
vesícula biliar e ducto colédoco (ao 
duodeno) 
 
Vesícula biliar 
• Apresenta formato de saculação 
• Localização – na face visceral do fígado 
(fossa vesicular) 
• Condensa a bile (reduz o volume para 10% 
do inicial) e a armazena 
• Partes 
 • Fundo – está junto a borda anterior do 
fígado 
 • Corpo – é anterior a parte descendente 
do duodeno e a extremidade direita do colo 
transverso 
 • Colo – está na extremidade medial, perto 
da porta do fígado e preso a ele por uma 
conexão coberta por peritônio (mesentério) 
 • É afunilado e sua mucosa interna é 
espiralada, apresentando as válvulas de 
Heiser que permitem um fluxo unidirecional da 
vesícula para o Ducto 
 
Ducto cístico 
• Drena o conteúdo da vesícula biliar para o 
ducto colédoco 
• Se une ao ducto hepático comum para 
formar o ducto colédoco 
 
Ductos biliares hepáticos 
• ductos hepáticos direito e esquerdo 
principais emergem do fígado e fundem-se 
próximo da extremidade direita da porta do 
fígado, formando o ducto hepático comum 
 
Ducto colédoco 
• É formado próximo da porta do fígado pela 
juncão dos ductos cístico e hepático comum 
• Está na borda do omento menor (ligamento 
hepatoduodenal) 
• Posterior a primeira parte do duodeno e a 
cabeça do pâncreas 
• Desemboca junto do ducto pancreático 
principal na segunda parte do duodeno a 
partir da papila duodenal na ampola de 
Vater 
 • Seu óstio se situa no ápice da papila 
duodenal 
• A mucosa interna do ducto colédoco se 
espessa no trecho final, formando o esfíncter 
de Oddi 
Yarlla Cruz