Anatomia do Fígado

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@manuresumos 
Anatomia do Fígado 
 
 
 
 
 
 
Características gerais : 
Ocupa quase 50% do conteúdo abdominal 
Ele é um músculo pariquematoso-não perde 
seu volume- , uma glândula visceral abdominal a 
qual processa 100l do sangue digestivo. 
Seu peso pode variar entre 1500g a 2500g, o 
parênquima dele é bastante sangrativo no vivo. 
A vesícula biliar ao lado esquerdo 
A fáscia dupla camada de peritônio , passa o 
intermédio dele e o divide em 2 
Possuem ligamentos que o fixam na sua 
posição abdominal . 
Obs: o grande ligamento em formato de foice, 
o dividem em 4 lobos , ele é subsegmentado 
Obs: 100L de sangue que passa por ele advém 
do sistema digestivo, recebe também 30L de 
sangue oriundos do débito cardíaco . 
 
 
O músculo diafragma, na sua porção posterior 
enxergamos os pilares diafragmáticos junto da 
coluna , a presença de 2 orificios : 
1- Hiato para artéria aorta-porção 
descendente- 
2- Hiato esofágico-orificio por onde o 
esôfago passa 
Obs: os dois são circundados por pilares 
musculares. 
Obs: Os pilares estão inseridos nas ultimas 
vertebras T11 e T12 e nas primeiras lombares L1-
L3, além de inserirem nas ultimas costelas 
também. 
Na cúpula-formato que abriga o fígado-do 
diafragma encontramos uma elevação que 
abriga o saco pericárdico a direita e a esquerda 
abriga o baço e o fundo gástrico. 
O diafragma apresenta setores musculares que 
atuam na contração e relaxamento da caixa 
torácica , mediado pelo músculo psoas, ao 
redor do anel aórtico e mais fibras musculares 
rodeando o musculo psoas na costela 12 
Na parede anterior ele vai está aderido na 
costela 10,11 principalmente a 10 , e essa se torna 
cartilaginosa e se funde com as costelas falsas 
na extremidade costal . 
O fígado abraçado pelo diafragma a direita 
eleva o platô, o centro tendinoso (musculo) a 
direita é um pouco mais elevado do que o 
esquerdo, e terá o saco pericárdico .. 
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Anatomia do Fígado 
 
O diafragma se desloca da parede costal , na 
altura da costela 9 e forma um recesso e 
acompanha o lóbulo do fígado , formando uma 
convexidade , ocupado pela pleura ,lingula do 
pulmão e se projeta no espaço costo-
diafragmático – área de parede torácica para-
medial- 
 
 
Lobo direito: presença do gradiado costal direito 
e esquerdo , e mesmo o direito fica sobre o 
processo xifóide no gradiado esquerdo, por 
ventura ele é dificilmente palpado 
O mm reto abdominal possui um ventre 
espesso , já os mms transversos e oblíquos é 
fácil porém não há mais presença de fígado. 
2/3 direita e 1/3 esquerdo , formato ovóide , 
uma superfície achatada e outra convexa-
diafragma- , a fascia visceral não é vista 
Obs: envolto por uma capsula de Glisson, 
membrana delgada , algumas estrias 
esbranquiçadas , uma casca muito fina envolve 
o parênquima hepático 
Obs: algumas áreas o fígado está recoberto 
por peritônio , e a fáscia transversal é quase 
uma fáscia de revestimento em todo o fígado . 
Vizinhança : diafragma , psoas maior e o menor 
, ilíaco , transverso 
 
A parede posterior e lateral :possui 
aponeuroses próprias e a fáscia transversal 
envolvendo tudo isso 
A fáscia envolve o diafragma em contato com 
o fígado na região direita – costelas , rins(polo 
superior) , aderido ao diafragma , colado. 
Aspecto brilhante devido a capsula que o 
envolve e em partes um aspecto 
esbranquiçado , na parte alta se torna conectivo 
, separa do lado direito e do esquerdo . 
Na sua linha hemiclavicular ela coincide com a 
linha do mamilo , o fígado ocupa todo o 
gradeado costal , costelas 10,9,8,7 até a altura do 
sexto espaço intercostal , tem suas fibras 
colocadas na parede abdominal posterior. 
O processo xifoide ao centro , e um 
arqueameto lateral das cartilagens falsas , 
deixando um espaço grande na região mediana, 
o mm reto abdominal a direita e a esquerda é 
espesso por não conseguimos palpa-lo na 
região para mediana lateral no gradeado costal. 
Área de extravasamento na metade esquerda 
do corpo e desprovido de gradeado costal , e 
uma região do corpo que torna difícil a 
palpação do lado esquerdo e tem uma do lado 
direito também 
 
 
 @manuresumos 
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REVISANDO : 
 
No hipocôndrio , o seu fundo se projeta , 
presença da vesícula biliar 
 Ele é hemiovoide , apresenta uma 
cúpula costal e gradeado, em contanto 
com as vísceras -face convexa-. 
 A face diafragmática esconde a face 
achatada , próximo as vísceras 
A face visceral é a mais IMPORTANTE , pois a 
Vesícula biliar é aderida nela , formando um 
sulco, e tem também a impressão de outros 
órgãos – rim , adrenal, estomago, cólon a parte 
posterior-inferior. 
Em contato com a parede abdominal tem a 
presença do musculo diafragmático , abriga a 
veia cava. 
A borda anterior está junto do gradeado costal 
a direita , pois ela está escondida pelas costelas 
falsas. 
Obs: Enchendo a caixa torácica de ar , o fígado 
consegue rebaixar 1 a 2 cm além das bordas da 
costela e é quando o examinador consegue 
tocar a borda inferior , com a mão esquerda o 
ponto biliar , entre a linha biliar e entre a linha 
clavicular . 
No mesogástrio , encontramos a cicatriz 
abdominal , revestida de peritônio liso. A veia 
umbilical, e esse vasos são deslocados até o 
fígado . 
 
A área nua : 
 fica na transição da área visceral para 
essa, é uma face pequena em contato 
com o esôfago, veia cava , diafragma.; 
Há uma demarcação com reflexão do 
peritônio , do diafragma para o fígado= 
ligamento coronário. 
 
 
O Ligamento coronário : 
1- Lâmina anterior :continua com a lamina 
direita do ligamento falciforme 
2- Lâmina anterior/posterior: á esquerda( 
ligamento triangular esquerdo) a direita 
(ligamento triangular direito) 
3- Lâmina posterior: continua com a 
lâmina do omento 
 
 
 @manuresumos 
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Os ligamentos promovem a sustentação 
 O ligamento falciforme ; Interior dele 
há vestígios da veia umbilical fetal 
Ciclo : placenta  veia umbilical  parede 
abdominal  conduz o sangue que nutre o 
embrião , alimenta para o tubo digestivo, 
processa o sangue e depois separa na corrente 
sanguínea. 
 Ligamento coronário: delicado, porém é 
dele que tem a delimitação da área nua 
 Há o espessamento da capsula de 
glisson em direção ao diafragma 
 O peritônio é espesso na parede 
abdominal 
 As dobraduras triangulares são reforços 
coronarianos 
 Vida embrionária : veia umbilical se 
comunica no território da veia porta , e 
essa se comunicava a veia cava 
diretamente , comunicava com a veia 
retro-hepatica 
 As comunicações venosas , não tem 
ligação com a sustentação 
 Hilo do fígado= vasos ; 
 Se projeta uma dobradura de peritônio , tendo 
a delgada e uma mais fina e após só a capsula 
de glisson 
 Comunicações com o hilo : pequena 
curvatura do estomago , 1 curvatura do 
duodeno , pequeno epiplon- omento 
menor- , ligamento hepato duodenal – 
veia porta e artéria -, o forame de 
wisllow- tecido e gordura- 
*Ligamento hepato- duodenal 
Área Nua : desprovida de peritônio , área 
tendinosa do diafragma, lembra um triangulo. 
 
 
ATENÇÃO : 
O hilo hepático e a porta hepática : O pedículo 
lembra um talo , a região tubular que chega ao 
fígado contém as estruturas que penetram no 
fígado 
 Pedículo contém artéria hepática , 
veia porta , ducto biliar 
 Hilo é o setor aberto do fígado, 
entram as artérias , veias 
 Porta hepática é a exata fenda da 
face visceral , aporta equivale rima 
labial , é só um limite imaginário 
Ligamento vestigial : liga a veia retrohepatica ao 
ligamento venoso 
Veia porta+ veia retrohepatica = ligamento 
venoso 
Ligamento redondo : veia umbilical 
 
Segmentação do fígado : 
O 1 setor esquerdo lateral , separada pelo 
ligamento falciforme , todo o ligamento 
esquerdo 
Metodo Couinaud : diferenciado , interpretou a 
drenagem venosa para as veias hepáticas 
A artéria hepática vindo do tronco celíaco , a 
veia hepática vindo de todo o tubo digestivo , 
veia cava passa atrás do fígado , embream-se 
na face visceral e posterior do fígado , deixando 
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o lobo caudado quase que totalmente abrace 
todo ele . 
O sangue cursando pelas veias hepáticas 
esquerda . a média -setor anterior e direito 
cursa 5,8; Setor direito medial – 4a apenas 
para hepática esquerda, separada do ligamento 
falciforme , lateralmente , cursa a veia hepática 
esquerda . 
O ligamento redondo e o falciforme , pela face 
visceral , pelo ligamento que envolve a veia 
retro- hepática , pela veia esquerda , lobo 
esquerdo e junto do 1, o lobo esquerdo 2,3 
segmento 4 todo o segmento A , o 4b é o 
lobo quadrado, segmento 5,6,7,8- sentido 
horário pelo lado esquerdo 
Face visceral, usa o processo anti-horário 
Porque ele ser segmentado ? 
 Viabilizar conseções cirurgias 
 Cirurgia de transplante hepático- recebe 
parte do fígado , ressecção da parte do 
fígado e drena para o fígado do 
receptor ; segmentos 6,7,8 removidos 
em blobo, justamente nas delimitações 
4b e o 1, o receptor recebe-o e 
anastomosa a veia porta hepática 
esquerda , artéria hepática , veia 
hepática esquerda , drenando para a 
veia hepática media, FUNDAMENTAL 
PARA OS RADIOLOGISTAS . 
 Direita -4b, 1 veia retro-hepática- , 
segmento redondo e a vesícula biliar . 
Vizinhança : 
 Lobo direito : contato com a flexura 
cólica , próxima da vesícula biliar , a 
direita dela próxima a borda anterior 
do fígado- 
 Adrenal, duodeno , impressão na 
área nua 
 O rim, duodenal-entre a renal e a vb- 
 Impressão da vb-segmento 5-, 
impressão esofágica, a esquerda dos 
ligamentos redondos e venosos 
 A vb , segmento 5 , a direita 
impressão cólica . 
 Doenças hepáticas podem se 
translocar para a pleura e o pulmão : 
região mais destra junto do gradeado 
costal , o recesso diafrgmático , 
encontramos a cúpula diafragmática , 
encontramos a língula do pulmão, 
por vezes, por isso eventos 
hemorrágicos do fígado podem se 
translocar para o pulmão , devido 
essa proximidade 
REVISANDO: 
A área nua é muscular , próximo do gradeado 
costal , o fígado entra contato com a adrenal , 
lobo 7 e o caudado , abraçando a veia cava 
nesse setor. 
Impressões da adrenal, flexura cólica direita , 
fundo gástrico, esôfago . 
Irrigação : vem do tronco celíaco , hepática-
comum , artéria hepática própria -chega no hilo- 
e se subdivide em D/E , da artéria hepática 
própria , com o ducto colédoco e ducto cístico 
, irriga essas regiões. 
Drenagem : A veia porta se forma justamente 
no colo do pâncreas , chega do lado esquerdo, 
se funde a mesentérica superior , a veia 
esplênica cursa junto da face posterior , 
continua até o colo do pâncreas e recebe a 
veia mesentérica inferior e cursa a frente do 
duodeno , mergulha no pâncreas , funde-se a 
veia porta, e se da junto ao hilo do fígado . 
(sistema porta-hepático= veias mesentéricas , 
forma a veia porta no ligamento hepato- 
duodenal-) 
Forame de wislow : abertura na retrocavidade 
dos epiplons; 
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 Intersticio intralobular, surgem os ductos 
biliares 
 Ducto bilifico – ducto hepático direito e 
esquerdo contidos no parênquima 
hepático -, projetados do mesmo jeito 
no fígado , pois serão unidos para 
formar um único ducto  DUCTO 
HEPÁTICO COMUM 
 Ducto hepático comum cursa meio cm, 
e já encontra um ducto que vem da VB 
-ducto cístico- , se unem e formam o 
ducto biliar principal , através do 
ligamento hepático duodenal , 
penetrando na cabeça do pâncreas 
 Ducto hepático direiro + ducto hepático 
esquerdo  ducto hepático comum  
ducto cístico  se unem  Ducto biliar 
principal 
 
A VB é uma saculação , próximo do segmento 
7 e 4B , ele varia de comprimento . 
 Fossa vesicular 
 Por dia produz 1l de bile , condensa a 
10% do inicial 
 Armazena de 40 a 60 ml , e o restante 
é perdido para o duodeno 
 Colecistomizado : passa pro duodeno 
uma bile mais fluida , até se adequar ao 
corpo do paciente 
 A VB possui um lado completamente 
liso 
 Possui corpo , colo afunilado com a 
mucosa interna , válvulas de heinzeer 
dentro do colo , para permitir o fluxo e 
o refluxo da bile 
 No colo da vb surge o ducto cístico 
O ducto cístico em direção ao hepático 
duodenal , se funde e forma o colédoco, e 
desce a via biliar principal , na 2 porção do 
duodeno ele se abre na fusão dele , formando 
a papila duodenal maior na luz do duodeno( 
ampola de watter) 
Ducto cístico  hepático duodenal  ducto 
colédoco Via biliar2 Porção do 
duodenoFunde-sePapila Duodenal 
O ducto pancreático acessório muitos indivíduos 
o possuem 
O musculo do esfíncter do colédoco é um 
espessamento das fibras musculares lisas, no 
seu segmento final próxima da ampola de atter- 
esficter de oddi- que envolve a porção da 
ampola hepato-pancreatica. 
Bile contrai e ampola contrai e esvazia , sistema 
parassimpático 
Fluxo biliar : 
 Dos lobos pancreáticos saem os ductos 
direito e esquerdo -ducto comum -do 
pedículo hepático rumo a cabeça do 
pâncreas 
 Se funde ao ducto cístico e tem o 
ducto colédoco rumo ao pâncreas 
 Funde-se ao ducto pancreático principal 
e ejeta seu liquido em algum lugar dos 
2/3 de curvatura ou na face posterior 
 
 @manuresumos 
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Caso Clinico : A Cirrose : 
 
 
 
 Aspecto pipocado , fibrose elementar 
 Perde a consistência , todo 
granulomatoso e não permite a 
passagem de sangue no sistema porta 
 Dilatação da veia porta em até 2 ou 3 
vezes ou seu diâmetro 
 Muito raramente no plexo hemorrodiario 
, tem a veia gástrica que drena na 
porção superior , essas veias gástricas e 
esofágicas são desprovidas de peritônio , 
dilatam no plano submucoso 
 As varizes do esôfago podem se 
dilatarem e se romperem , dilatação da 
veia esplênica, represamento e aumento 
do baço – esplenomegalia – 
 Clinico : vomitar sangue , melena , 
choque hipovolêmico , comprime a luz 
do esôfago 
 Quando a endoscopia não resolve vale 
a pena um procedimento de 
transposição do sistema venoso para a 
veia porta , uma ponte de circulação 
portal para a sistêmica 
 A transjugular , introduz dentro da veia 
hepática direita , quando chega a 5cm 
de trajetória enxergamos a veia porta 
he´patica para tras e consegue perfurar 
ate a luz da veia porta direita , TIPS -
cateterização da veia hepática direita 
com a veia porta , e coloca um by-pass 
unindo os dois vasos . 
 
 
 Bons estudos !!!!