ESTABILIZAÇÃO E TRANSPORTE DO POLITRAUMATIZADO

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ESTABILIZAÇÃO E TRANSPORTE NO TRAUMA
PRINCÍPIO BÁSICO: Não causar dano adicional.
NECESSIDADE DE TRANFERÊNCIA
Gravidade do trauma acima dos recursos do hospital em que o paciente se encontra. 
· SNC se serviço sem neuro/TC necessidade de transferência
· Afundamentos e feridas penetrantes
· Fraturas expostas
· ECG < 14 
· Sinais de laterização
· TRM
· Lesões vertebrais importantes
· Tórax 
· Alargamento mediastinal
· Contusão pulmonar
· Lesão cardíaca
· Necessidade de ventilação prolongada
· Pelve/abdome 
· Pelve instável
· Fratura pélvica exposta
· Choque decorrente de trauma pélvico
· Lesão de órgão parenquimatoso 
· Extremidades
· Fraturas expostas graves
· Amputações traumáticas
· Lesões articulares
· Esmagamentos
· Isquemia 
· Lesões associadas
· Trauma em 2 regiões (TCE)
· Queimaduras extensas
· Queimaduras + trauma associado 
· Comorbidades
· Idade > 55 anos 
· Crianças < 5 anos
· Cardiopatias e pneumopatias
· Diabéticos
· Obesos mórbidos
· Grávidas
· Imunossuprimidos 
· Sequelas tardias
· Ventilação mecânica
· Sepse 
· Falência orgânica 
· Necrose tecidual extensa 
RESPONSABILIDADE DA TRANSFERÊNCIA
O médico que encaminha é o responsável pelo paciente até a chegada ao hospital de destino. 
Médico que encaminha:
· Indicação da transferência
· Estabilização do paciente
· Comunicação com médico receptor
· Modalidade de transporte
· Cuidados durante o transporte
· Relatório de transferência 
Médico receptor:
· Certificar a possibilidade da transferência
· Colher informações sobre o paciente
· Auxílio em condutas
· Preparo para recepção do paciente 
RELATÓRIO DE TRANSFERÊNCIA
· Nome do hospital e médicos receptores
· Identificação do paciente
· História do acidente (tempo de trauma) 
· Avaliação clínica inicial (D.V / ECG) 
· Fluidos, medicamentos e procedimentos 
· Resposta clínica inicial 
· Resultados de exames
· Nome e telefone do médico remetente
· Intercorrências durante o transporte
CUIDADOS PARA TRANSFERÊNCIA
A. Vias aéreas/coluna cervical
a. Cânula orofaríngea SN 
b. Glasgow ( 8 via aérea definitiva)
c. Aspirar tubo endotraqueal
d. Conferir balonete e fixação do tubo 
e. SNG (cuidado em fratura de base de crânio)
f. Imobilização em prancha longa com colar cervical e apoio lateral da cabeça 
B. Respiração
a. Ventilação mecânica se necessário
b. Oxigênio suplementar – máscara facial
c. Drenagem torácica liberal 
i. Pneumotórax
ii. Hemotórax
iii. Trauma torácico grave
d. Oximetria de pulso 
C. Circulação
a. 2 acessos venosos periféricos
b. Controle do sangramento externo
c. Reposição volêmica adequada 
d. Monitorização ECG
e. Posicionar SVD – anotar débito 
D. Déficit neurológico 
a. Manitol (neurocirurgião)
b. Hiperventilação (neurocirurgião)
c. Monitorar escore de Glasgow
E. Exposição 
a. Alinhamento e imobilização de fraturas
b. Profilaxia antitetânica 
c. Analgesia – cirurgião
d. ATBterapia
e. Curativos 
f. Prevenir hipotermia 
· Enviar exames radiológicos e laboratoriais 
· Enviar líquido do lavado peritoneal
· NÃO ATRASAR A TRANSFERÊNCIA
Durante o transporte 
· Monitorar dados vitais e oximetria
· Suporte cardiorrespiratório 
· Manter reposição volêmica
· Manter medicação
· Documentação 
· Prevenir hipotermia
· Imobilização 
Armadilhas durante o transporte
· Transporte é sempre situação de risco
· Antecipar problemas
· Pouco espaço
· Deslocamento de tubos e drenos
· Formulário de transferência
· Nunca atrasar a transferência
· Comunicação entre médicos
· Acompanhamento médico