PráticaGerencialSaúdeColetiva_Aula03

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PROGRAMAS PÚBLICOS DE 
CONTROLE DAS DOENÇAS CRÔNICAS 
NÃO
TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
Prática Gerencial em Saúde Coletiva - Aula 03
Prof. Especialista Aline Caldeira
Epidemiologia
 As DCNT são as principais causas de morte no mundo,
correspondendo a 63% dos óbitos em 2008.
 Aproximadamente 80% das mortes por DCNT ocorrem em
países de baixa e média renda. Um terço dessas mortes
ocorre em pessoas com idade inferior a 60 anos. A maioria dos
óbitos por DCNT são atribuíveis às doenças do aparelho
circulatório (DAC), ao câncer, à diabetes e às doenças
respiratórias crônicas.
Epidemiologia
 As principais causas dessas doenças incluem fatores de risco
modificáveis, como tabagismo, consumo nocivo de bebida
alcoólica, inatividade física e alimentação inadequada.
 No Brasil, as DCNT constituem o problema de saúde de maior
magnitude e correspondem a 72% das causas de mortes. Da
mesma forma como ocorre no cenário mundial, no país as
DCNT atingem fortemente as camadas mais pobres da
população e grupos vulneráveis
Epidemiologia
 Os três componentes essenciais da vigilância de DCNT são:
 monitoramento dos fatores de risco;
 monitoramento da morbidade e mortalidade específica das
doenças; e
 respostas dos sistemas de saúde, que também incluem gestão,
ou políticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a
serviços de saúde essenciais, inclusive a medicamentos.
Abordando doenças crônicas
 As abordagens e metodologias compreensivas podem ser
utilizadas com vistas à obtenção de resultados satisfatórios
quando as equipes de ESF almejam que as pessoas se
empoderem da capacidade sobre sua condição de saúde para
realizar o autocuidado.
Abordando doenças crônicas
 As abordagens compreensivas:
 Método clínico centrado na pessoa;
 Abordagem cognitivo comportamental;
 Entrevista motivacional;
 Problematização;
 Abordagem familiar;
 Educação para o autocuidado;
 Técnicas educativas;
 Consulta coletiva;
 Consultas multidisciplinares.
Abordando doenças crônicas
 A prescrição de Enfermagem na Atenção Básica é o
planejamento e implementação do cuidado, necessitando
para sua descrição pactuar com o usuário as metas a serem
alcançadas por ele. Ela não deve ser algo passivo e
unidirecional, pois quanto mais consciência o usuário tiver do
objetivo a ser alcançado e compactuar as metas, melhores
serão os resultados.
Registro Clínico Orientado por Problemas 
(RCOP)
 S – Subjetivo: anotam-se informações recolhidas na
entrevista clínica sobre o motivo da consulta ou o
problema/necessidade de saúde em questão; inclui as
impressões subjetivas do profissional de saúde e as expressas
pelo usuário.
 O – Objetivo: anotam-se dados positivos e negativos do
exame físico e dos exames complementares.
Registro Clínico Orientado por Problemas 
(RCOP)
 A – Avaliação: após a coleta e o registro organizado dos dados
e informações subjetivas (S) e objetivas (O), o profissional faz
uma avaliação (A) mais precisa em relação ao problema,
queixa ou necessidade de saúde, definindo-o e denominando-
o.
 P – Plano: é a parte final da nota de evolução, consiste em
determinar os cuidados ou condutas que serão tomados em
relação ao problema ou necessidade avaliada.
Passo 1
Reconhecimento do 
Problema
Passo 2
Estabelecimento de 
uma meta
Passo 3
Colocando a meta 
em prática e 
autoavaliação
Passo 4
Auto recompensa
Estratégia de Formação
Autoeficácia Barreiras
Esforços Recursos
Gestão de Casos
Caso gerencial: abordando Doenças Crônicas
Não Transmissíveis – DCNT
 Principais DCNT: Acidente Vascular Encefálico, Infarto,
Hipertensão Arterial – 31,3%, Câncer – 16,3%, Diabetes - 5,6%,
e Doenças Respiratórias – 5,8%
Abordaremos:
✓ Diabetes
✓ Hipertensão
Caso gerencial: abordando Doenças Crônicas
Não Transmissíveis – DCNT
 Intervenções Efetivas nas DCNT:
 aumentar impostos/preços dos produtos do tabaco;
 proteger pessoas da fumaça do cigarro/proibir o fumo em lugares
públicos;
 advertir sobre perigos do consumo do tabaco;
 fazer cumprir proibição da propaganda/patrocínio/promoção de
tabaco;
 restringir venda de álcool no varejo;
 reduzir ingestão de sal/conteúdo nos alimentos;
 substituir gorduras trans por gorduras poli-insaturadas;
 promover esclarecimento público sobre alimentação/atividade física.
Diabetes
 O termo diabetes mellitus (DM) refere-se a um transtorno
metabólico de etiologias heterogêneas, caracterizado por
hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos,
proteínas e gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou
da ação da insulina.
Diabetes
Classificação:
✓ Tipo I
✓ Tipo II
✓ Gestacional
Sinais e Sintomas Clássicos:
✓ Poliúria
✓ Polidipsia
✓ Perda Inexplicada de Peso
✓ Polifagia
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Fluxograma de Atendimento
Complicações
 Entre as complicações crônicas do DM, as úlceras de pés e a
amputação de extremidades são as mais graves e de maior
impacto socioeconômico.
 As úlceras nos pés apresentam uma incidência anual de 2%, tendo a
pessoa com diabetes um risco de 25% de desenvolver úlceras nos pés
ao longo da vida.
 40% a 70% das amputações não traumáticas de membros inferiores.
Avaliação do Pé diabético
Avaliação do Pé diabético
Avaliação do Pé diabético
 Avaliar a pele: hidratação, coloração, temperatura, distribuição
dos pelos, integridade de unhas e pele
Avaliação do Pé diabético
 Avaliação musculoesquelética: inspeção de deformidades. –
Artropatia de Charcot
Avaliação do Pé diabético
 Avaliação vascular: a palpação dos pulsos pediosos e tibial
posterior deve ser registrada como presente ou ausente.
Avaliação do Pé diabético
 Avaliação neurológica: sensibilidade – tátil, vibratória (com
diapasão de 128 Hz) e reflexo.
Avaliação do Pé diabético
 Avaliação da sensibilidade tátil: utilizando o teste com
monofilamento de 10 gramas de Semmes-Weinstem. O tempo
total entre o toque para encurvar o monofilamento e sua
remoção não deve exceder 2 segundos. Serão pesquisados quatro
pontos, em ambos os pés.
Avaliação do Pé diabético
 Método de avaliação do reflexo tendíneo Aquileu: resposta
esperada é a flexão plantar reflexa do pé, consequente à
percussão do tendão.
Tratamento da lesão
Abordagem educativa
 Prevenção de ocorrências de ulcerações nos pés
 Cuidados pessoais e orientações para o autoexame dos pés.
 Exame diário do pé.
 Atenção aos sapatos.
 Cuidados com as unhas e o risco com a remoção de pele e cutículas.
 Cuidados com traumas externos, evitar caminhar descalço.
 Lembrar o potencial de queimaduras – verificar temperatura da
água.
Hipertensão
 A Hipertensão Arterial (HA) é condição clínica multifatorial
caracterizada por elevação nos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90
mmHg. Frequentemente associada a distúrbios metabólicos,
alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo, sendo
agravada pela presença de outros fatores de risco (FR), como
dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à glicose e DM
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Hipertensão
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Legenda: CC* = cognitivo-comportamental, 
C** = compreensivo,
AF*** = abordagem familiar, 
A**** = Autonomia.
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Legenda: CC* = cognitivo-comportamental, 
C** = compreensivo,
AF*** = abordagem familiar, 
A**** = Autonomia.
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Legenda: CC* = cognitivo-comportamental, 
C** = compreensivo,
AF*** = abordagem familiar, 
A**** = Autonomia.
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Legenda: CC* = cognitivo-comportamental, 
C** = compreensivo,
AF*** = abordagem familiar, 
A**** = Autonomia.
Construção do Plano Conjunto de 
Cuidado
Legenda: CC* = cognitivo-comportamental, 
C** = compreensivo,
AF*** = abordagem familiar, 
A****= Autonomia.