Prova de DIP 3 estagio

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Prova de DIP – 3 estagio 
1- F.P.G., 45 anos de idade, sexo masculino, admitido no Hospital de Infectologia apresentando febre contínua (38,5°C), vômitos, astenia, anorexia e dor abdominal com 15 dias de evolução. Refere que o quadro iniciou após episódio diarreico de 4 dias de duração. Ao exame, apresentava máculas róseas em tronco e úlceras na mucosa bucal. FC: 71 bpm, temperatura 38,5°C. Abdome doloroso à palpação, sem visceromegalias. Ausculta respiratória e cardiovascular sem alterações significativas.
Sobre o caso clínico descrito, responda as seguintes perguntas:
a) Qual o provável diagnóstico do paciente?
b) Baseando-se no provável diagnóstico, qual a complicação intestinal mais temida, pela gravidade, observada na segunda e/ou terceira semana da doença?
a) Febre tifoide, pois o paciente apresentando febre contínua, astenia, vômitos, anorexia e dor abdominal, além de roséolas tíficas que são as máculas róseas em tronco, úlcerasna mucosa bucal e dissociação pulso-temperatura, por isso podemos afirmar que estamos diante de um quadro clínico sugestivo de Febre Tifoide.
b) A mielocultura é o exame mais sensível, pois a mesma é positiva em grande maioria dos pacientes.
2- K.G.S., 50 anos de idade, sexo feminino, cozinheira, realizou tratamento completo para Febre tifoide, permanecendo assintomática desde então. Foi realizada coprocultura uma semana após o término do tratamento onde foi constatado a presença da Salmonella tyfhi.  Baseado na história clínica, qual a conduta para a paciente? Justifique a sua resposta.
Devido a mesma ter finalizado o tratamento a sete dias e ter parado o uso de antimicrobianos, deve ser solicitado e realizado a coprocultura com sete amostras em dias sequenciais já que a paciente é cozinheira e manipula alimentos, sendo assim a pesquisa de estado de portador de indivíduo que após a doença continua eliminando os bacilos da Salmonella tyfhi. Neste caso se o paciente continuar eliminando os bacilos pelas fezes ele é portador, contudo temos que fazer o tratamento prolongado com ciprofloxacino 500mg 12/12h, pois o paciente já recebeu o tratamento anterior de 7 a 10 dias. Em alguns casos pode fazer o uso também da amoxicilina. 
3- L.M.G., 68 anos de idade, sexo feminino, portadora de SIDA, admitida há 20 dias devido Neurotoxoplasmose, encontrando-se em uso de cateter vesical de demora instalado há 6 dias. A paciente evoluiu há 3 dias com febre e dor suprapúbica. Ao exame: paciente consciente, orientada, eupnéica, acianótica, anictérica, hidratada e hipocorada leve. Abdome: semigloboso, depressível, doloroso à palpação em hipogástrio. Giordano positivo. Restante do exame físico sem alterações significativas.
Sobre o caso clínico descrito, responda as seguintes perguntas:
a) Qual o provável diagnóstico da paciente? Classifique-o e justifique sua resposta.
b) Mencione 2 fatores de risco extrínsecos para este provável diagnóstico presentes no caso clínico.
A) infecção do trato urinário hospitalar devido estar associada a cateter vesical de demora e relacionada a assistência a saúde. Pois o paciente em uso de cateter vesical de demora há mais de 2 dias e estar apresentando febre e dor suprapúbica, como giordano positivo ao exame físico que nesse caso estar relacionado a  infecção do trato urinário associada a cateter vesical. ja no quesito da infecção hospitalar que estar relacionada a assistência a saúde, pois a paciente já estava em ambiente hospitalar há 20 dias devido neurotoxoplasmose e consequentemente o mesmo evoluiu para o quadro clínico sugestivo de itu.
B) tempo de internamento prolongado pois é superior a 7 dias e o cateterismo vesical
4- Sepse vem adquirindo crescente importância devido ao aumento de sua incidência , seja pela melhoria no atendimento de emergência, fazendo com que mais pacientes graves sobrevivam ao insulto inicial; aumento da população idosa e do número de pacientes imunossuprimidos, criando assim uma população suscetível para o desenvolvimento de infecções graves.(ILAS,2015). Com relação a sepse analise as afirmativas abaixo e marque a alternativa correta.
I.  A disfunção orgânica na sepse é avaliada pelas variáveis do qSOFA: frequência cardiaca, febre e pressão arterial sistólica;
II. Choque séptico é definido quando há infecção associado ao uso de drogas vasopressoras para elevar a pressão arterial média acima de 65 mmHg, e lactato sérico acima de 2 mmol/L.
 IV. O diagnóstico de sepse é realizado quando verificamos um aumento agudo de ≥ 2 pontos no SOFA em resposta a uma infecção, sendo esse escore usado para avaliar disfunção orgânica.
III. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS ou SIRS, é o termo que se utiliza atualmente para descrever uma reação inflamatória sistêmica, sendo suficiente para diagnosticar sepse.
Apenas III e IV são corretas 
Apenas II e IV são corretas 
Apenas I e II são corretas 
Apenas I e III são corretas  
Apenas II e III são corretas 
5- Paciente do sexo feminino, 80 anos, trazida ao pronto-socorro por familiares após notarem que ela está muito sonolenta, pouco comunicativa e inapetente há 3 dias. Ao exame, paciente dispneica (++/++++), frequência cardíaca 72bpm, pressão arterial 80/60mmHg, afebril, abertura ocular ao estimulo verbal, com resposta confusa, obedece a comandos, ausência de déficits neurológicos focais.
AR: MV+ com diminuição em hemitórax esquerdo, estertores crepitantes em base pulmonar esquerda.
Realizado glicemia de 137mg/dl; hemograma: 25.000 leucócitos, com desvio à esquerda, plaquetas: 50.000 céls/mm³.
Creatinina: 2,0 mg/dl, ureia 96mg/dl.
Considerando o caso acima analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I –  A paciente em questão apresenta infecção + disfunção orgânica avaliada pelo escore de SOFA, com SOFA > = 2 pontos, sendo um caso de sepse com provável foco pulmonar;
II- Deve-se coletar hemoculturas e iniciar antimicrobiano de amplo espectro com melhor penetração pulmonar 
III- Uso de vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo de 65 (após a infusão de volume inicial), sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha.
IV - O escore qSOFA, avalia 3 componentes: rebaixamento de nível de consciência, frequência respiratória ≥ 22 ipm e pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg.
III e IV estão corretas 
I e II  estão corretas
I, II, III e IV estão corretas 
I,II eIV  estão corretas
I, II, III estão corretas
6- A leptospirose é uma doença infecciosa febril mais negligenciada no mundo, apresenta-se com início abrupto, cujo espectro pode variar desde um processo inaparente até formas graves fatais como a Sindrome de Weil e a forma pulmonar grave. Em relação as apresentações clinicas, o diagnóstico e tratamento da leptospirose assinale a alternativa correta.
O tratamento na fase precoce ou manifestações clínicas leves deve ser realizado com ceftriaxona 1g, IV de 12/12 horas por 7 a 10 dias, a depender da melhora clínica do paciente.
A Fase Leptospirêmica da forma anicterica da leptospirose tem duração de 3-9 dias, seguida por um período de defervescência e da melhora dos sintomas iniciais, que pode durar de algumas horas a 3 dias.
A Insuficiencia renal varia de um curso subclínico com leve proteinúria e alterações no sedimento urinário até um quadro grave, o defeito é na absorção do potássio no túbulo contorcido proximal.
A Fase Imune da forma anictérica caracteriza-se pelo agravamento dos sintomas, quando surgem os anticorpos IgG que surge 1-2 dias após a defervescência da febre e dos sintomas.
O diagnóstico laboratorial é um desafio, pois depende da fase em que a doença foi suspeitada e da disponibilidade dos testes, onde o PCR é  o método diagnóstico mais utilizado, principalmente na fase tardia.
7- O quadro clínico da endocardite infecciosa vai refletir o processo infeccioso existente, as alterações mecânicas decorrentes do crescimento local da vegetação, a embolização originada dessa vegetação e da circulação dos imunocomplexos. Baseada nessa afirmativa associe a primeira coluna com a segunda:
1.Complicações decorrentes da embolização 
2. Complicações decorrentes da formação de imunocomplexo
(    ) Poliartrite
(    ) Infarto cerebral 
(    ) Pneumonia metastática 
(    ) Nódulos de Osler
(    ) Dor torácica secundaria à infarto
(    ) Meningite asséptica
Assinale a alternativa correspondente: 
2, 1, 1, 2, 1, 2
2, 2, 1, 2, 1, 1
1, 2, 2, 1, 1, 2
2, 1, 1, 1, 2, 2
1, 2, 1, 2, 1, 2
8- Paciente do sexo feminino, 78 anos, trazida ao pronto-socorro por familiares após notarem que ela está muito sonolenta, pouco comunicativa e inapetente há 2 dias. Ao exame, paciente eupneica, frequência cardíaca 72bpm, pressão arterial 90/60mmhg, afebril, abertura ocular ao estímulo verbal, com resposta confusa, obedece a comandos, ausência de déficits neurológicos focais. Realizado hemoglicoteste 127mg/dl. Ao exame ela apresenta hipotensão, e rebaixamento do nível de consciência, pontuando 13 na Escala de Coma de Glasgow, lactato sérico de 3 mmol/L. Iniciado reposição volêmica sem resposta. Considerando o caso clínico descrito, indique quais critérios devem ser usados para definir choque séptico.
Paciente apresentar frequência cardíaca 72bpm, pressão arterial 90/60mmhg.
Paciente apresentar glicemia de 127mg/dl, pontuando 13 nos Escala de Coma de Glasgow. 
Paciente apresentar hipotensão, refratária a reposição volêmica com lactato acima de 2 mmol/.   
Paciente apresentar-se  muito sonolenta, pouco comunicativa e inapetente, com frequência cardíaca de 72bpm.
Paciente apresentar refratária a reposição volêmica com glicemia de 127mg/dl.  
9- Paciente, 65 anos, feminino, natural de Campina Grande/PB, relata febre de 39ºC, fadiga, sudorese noturna, perda ponderal há 4 semanas. Afirma que procurou atendimento em uma UPA liberada com sintomáticos. Após apresentar piora clínica, com dor intensa em hipocondrio esquerdo procurou novamenete a UPA sendo então encaminhada para o Hospital Universitário e internada para elucidação diagnóstica. antecedetnes de hipertensão arterial e diabetes, fazendo uso de losartana, hidroclorotiazida e metformina. Durante a anamnsese afirma que fez tratamento dentário há 45 dias. Nega uso de drogas.
Na admissão apresentava estado geral regular, emagrecida,  eupneica, hidratada, hipocorada 2+/4+.
ACV: bulhas hiperfonéticas com sopro sistólico de (5+/6+) com frêmito em foco mitral e irradiação para axila esquerda.
AR: MV+, S/ RA em AHTX
AB: distendido, doloroso em HE, RHA +.
EXT: eema  +/4+.
Pele: Apresentava  manchas de janeway em dedos das mãos e pés. O exame oftalmológico observou manchas de Roth.
Exames laboratorias: Hemograma: hemoglobina 10,6, HT 34, leucócitos 23.600 com desvio a esquerda, ureia e cretiniza alterados (54; 1,9 respectivamente), tgo e tgp alterados.
Foi solicitado ecocardiograma,  que demonstrou insuficiência mitral leve e vegetação em valva aórtica.
Hemocultura: cocos gram positivos, alfa hemolitico.  
USG de abdômen total evidenciou presença de lesão em baço compatível com abscesso. 
Em relação ao quadro clínico assinale a alternativa correta.
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa em causado pelo estafilococos coagulase negativa, fazendo-se necessário o uso de ceftriaxona e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias).
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo grupo HACEK, fazendo-se necessário o uso de ceftriaxona e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias).
Trata-se de um quadro de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo estreptococos viridans, fazendo-se necessário o uso de penicilina G e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias).
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo enterococos resistente, fazendo-se necessário o uso de ampicilina e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias).
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo estfilococos aureus, fazendo-se necessário o uso de oxacilina e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias).
10- A infecção hospitalar, diferentemente de outras doenças infecciosas, é causada por agentes múltiplos, mesmo por saprófitas, sua forma de disseminação é muito variável, e o ser humano é a sua principal fonte de disseminação (TAVARES; MARINHO, 2012, p. 1143). Levando em consideração a temática, selecione a alternativa correta sobre os aspectos gerais e os critérios diagnósticos para infecção hospitalar (segundo a portaria MS 2.616/98).
Cateterismo vesical, traqueostomia e cateterismo venoso central são fatores de risco extrínsecos para infecção hospitalar.
Os microrganismos que causam infecções hospitalares são sempre os mesmos que causam infecções comunitárias.
A infecção hospitalar mais prevalente em todos os hospitais do Brasil é a infecção de corrente sanguínea, seguida pela infecção do trato respiratório.
Infecção hospitalar é aquela adquirida após a admissão do paciente no hospital e que se manifesta durante a internação até a alta.
Infecção em Recém-nascido associada à bolsa rota (ruptura prematura de membrana amniótica) superior a 24 horas é considerada infecção hospitalar.