Leiomioma Uterino

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SUA E INFERTILIDADE GINECOLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Sangramento Uterino Anormal 
Leiomioma Uterino 
Introdução 
São tumores benignos formados por fibras muscu-
lares lisas do útero. Podem ser único ou múltiplos, 
pequenos ou gigantes, causar aumento simetrizo do 
útero ou distorcer seu contorno. 
São causa comum de sangramento uterino anor-
mal, dor pélvica e outros sintomas. São responsáveis 
por cerca de um terço das histerectomias realizadas. 
É o tumor benigno mais incidente na mulher. 
Quando sintomáticos são encontrados geralmente na 
faixa etária de 30 a 40 anos. É muito raro abaixo dos 
20 anos. 
A sua etiopatogenia não é esclarecida, tendo como 
fatores a influencia de estrogênio, progesterona, GH, 
hPL, aromatases, além da influencia genética. 
Estrogênio 
É o principal fator determinante do crescimento 
tumoral, especialmente o estradiol. Além disso, age 
aumentando os receptores de progesterona que es-
timulam o crescimento celular e inibe a apoptose. 
Principais Alterações Degenerativas 
Hialina 
Mais comum 
Rubra ou Vermelha ou Carnosa ou Necrobiose 
Asséptica 
É mais comum na gravidez 
Sarcomatosa 
É a degeneração maligna. Mais rara. São tumores 
extremamente agressivos, de crescimento rápido, e 
quase exclusivamente encontrados na pós- meno-
pausa. 
Outras 
Cística 
Mucoide 
Gordurosa 
Calcificação 
Necrose 
Diagnóstico 
Clínico 
Anamnese + EFG 
A maioria é assintomático. 
Alterações menstruais e dor pélvica ou dismenor-
reia são as primeiras queixas. 
Aumento do volume abdominal, constipação intes-
tinal, edema de MMii, corrimento vaginal. 
Imagem 
USG abdominal ou transvaginal 
Nódulos hipoecoicos na parede uterina 
Histeroscopia 
RNM 
É o melhor exame para avaliação e mensuração 
dos leiomiomas. 
Tratamento 
Assintomáticas 
- Conduta expectante 
- Acompanhamento com USG semestral 
Pacientes jovens que desejam gestar 
- Observação clínica semestral 
- Em casos de infertilidade 
- Terapêutica clínica: Danazol, Gestrinoma, Aná-
logo de GnRH 
- Ou miomectomia. 
Pacientes sintomáticas na pré-menopausa 
- Histerectomia 
Tumores que ultrapassam a cicatriz umbilical 
- Histerectomia 
Pacientes na pós-menopausa 
- Miomas de médio a grande voluma → Histerec-
tomia. 
- Miomas pequenos → Observação 
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Gestante 
- A miomectomia só está indicada nos caos com 
degeneração rubra ou torção pedicura acompa-
nhada de abdome agudo. 
- A miomectomia na cesariana somente está indi-
cada em casos de miomas subserosos pedicula-
dos. 
Conduta Expectante Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico
Tumores assintomáticos Redução tumoral Tratamento da SUA ou dor pélvica
Pacientes sintomáticas sem 
comprometimento geral Controle da perda sanguínea Suspeita de malignidade
Tumores pequenos na peri ou 
pós-menopausa Pacientes na perimenopausa Tratamento da infertilidade
Pacientes com risco cirúrgico elevado’ Tratamento de abortamentos recorrentes
CIRURGIA
Histerectomia 
Pacientes com prole constituída ou sem desejo de engravidar que apre-
sente sintomas importantes ou falha no tratamento clínico ou na suspeita 
de malignidade.
Miomectomia 
Laparotomia 
Aspirações reprodutivas 
Múltiplos miomas 
Miomas profundas intramurais 
Útero volumoso 
Videolaparoscopia Aspirações reprodutivas Poucos miomas 
Histerocópica 
SUA 
Dor pélvica 
Infertilidade 
Abortos recorrentes 
Miomas submucosos 
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	Estrogênio
	Hialina
	Rubra ou Vermelha ou Carnosa ou Necrobiose Asséptica
	Sarcomatosa
	Outras
	Clínico
	Imagem