Flashcard pediatria | ITU

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Trato urinário alto: Rim e ureter 
Trato urináro baixo: Bexiga e uretra
O que é uma ITU?
Qual a epidemiologia
da itu?
Quais possíveis etiologias da ITU?
Quais são as manifestações
clínicas do ITU?
ITU é uma infecção do trato urinário por patógenos 
É a segunda causa de infecçõ bactériaa mais
prevaente na faixa etŕia pediátrica < 3 anos, com picos
de incidência em lactentes, pré-escolares e
dolescentes.
A infecção pode ser localizada ou acometer todo o
trato urinário
É mais frequente em meninas até 6 anos de idade e
meninos no 1º ano de via (fimose)
ITU's reicindivantes (1º caso de ITU confirmado e o 2º
caso nos próximos 5 anos) podem levar a necessidade
de cirurgia.
ITU em meninas: no 1º anos pós 1º caso de ITU
confirmado 30% irão fazer um segundo quadro, ou mais
de ITU -> ITU prévia é fator de risco para novas.
Iunossupressores e alterações da morfologia do trato
urinário também são fatores de risco.
Vírus: Normalmente aparecem com hematúria ou
presença de hemoglobina no trato urinário. Não se faz
tste viral em caso de ITU.
Bactérias: 
Bacilos gram negativos aeróbicos: Escherichia coli,
enterobacter, proteus (quadro mais intenso de ITU).
Enterobacterias: klebisiella, citrobacter, serratia.
O quadro clínico varia com o grupo etaŕio e a
localização da infecção
Dispuria + polaciúria + urgência miccional
RN tem sintomas parecidos com sepse = queda
do estado geral, recusa alimentar, perda
ponderal (não tem uma infecção localizada). 
Infecção do trato urinário
Pediatria
Quais órgãos compõem o trato
urinário alto e baixo?
Alta probabilidade de bacteremia, sugerindo via hematogênica
de disseminação bacteriana
Apresenta-se geralmente com um quadro séptico com
manifestações inespecíficas como gnho de peso,a norexia,
vômitos, dificuldade de sucção, irritabilidade, hipoatividade,
convulsões.
Pode apresentar um quador menos agudo com predomínio de
recusa alimentar vômitos ocasionais, palidez cutânea e icterícia.
Costuma apresentar um quadro de febre, choro ao urinar (molhar
a frauda), mudança d fluxo da urina (sai em gotas).
Costuma-se conseguir diferenciar um quadro de ITU baixa
e ITU alta, mas ambos os quadros tem potencial de fazer
febre.
Apresenta urgência miccional, polaciúria e dor.
Os quadros com maior acometimento do estado geral com
adinamia, dor abdominal e nos flancos e calafrios sugerem
pielonefrite aguda.
Sintomas como enurese, urgência, polaciúria, disúria,
incontinência e ou retenção urinária com urina fétida e
turva podem corresponder um quadro de cistite.
Qual costuma ser o quadro clínico de um
lactente com itu?
O quadro é semelhante ao de um adulto, podendo não
ter febre com disúria e polaciúria.
Pode ocorrer: dor a micção, urgência miccional e
heatúria.
Teste indireto para pielonefrite é o sinal de Giordiano.
Se dor cracteriza inflamação do parênquima renal,
não é um sinl específico para ITU.
O que deve conter na anamnese de um
paciente com suspeita de itu?
Afastrar traumas e quedas 
Perguntar como foi a gestação e principalmente a
USG de 5 mês que é quando se avalia o TGU
Perguntase se ja teve algum quadro infeccioso e
se a famppilia tem histórico de ITU
Se o paciente já desfraldou
Qual costuma ser o quadro clínico de um
pré-escolar com itu?
Qual costuma ser o quadro clínico de um
adolescente com itu?
O que deve conter no exame físico de
um paciente com suspeita de itu?
Palpação do abdome 
Invesigação de bexigoma (bexiga palpávei acima
da sínfse púbica)
Deve-se observar aspectos nutricionais e DNPM
Percussão lombar, palpação abdominal das lojas
renais, bexiga palpável, observação do jato
urinário, exame da genitália externa.
Como é dado o diagnóstico de itu?
História clínica e exame servem como
direcionamento 
A urocultura é metodo de coleta confirmatório 
Sumário de urina não pode ser usado como
diagnóstico de infecção urinária 
Na suspeita de itu trata e na confirmação
investiga
Punção supra púbica: Palpa-se o pubis e acima dele se insere a agulha
ate a bexiga e aspira. É uma técnica pouco usada, altamente invasiva e
altamente dolorosa, mas consierada padrão ouro.
Cateterização vesical: Sonda da uretra até a bexiga. Não é
recomendado por ser invasivo e poder carrear bactérias para dentro
da bexiga.
Jato médio: O primeiro jato limpa a via da uretra e o segundo é
coletado.> 100.000 unidades formadoras de colônia já é diagnóstico
positivo.
Saco coletor: Higieniza a genitália do paciente e cola um saco (troca-o
a cada 5 minutos)
Clean Catch: Fornece aágua e após 20 - 50 min levanta a criança e
espera el uriinar para coletar o jato médio.
1.
2.
3.
4.
5.
Falso positivo: Apresenta resultado positivo, mas
a coleta foi inadequada.
Falso negativo: Se o ph urinário for menor que 5
(muito ácido) ou se a coleta for inadequada
(diluição excessiva da urina). Pode ocorrer
contaminação da amostra por produtos de
higiene da genitália externa. 
Quais são os métodos de coleta de urina
para diagnóstico de ITU?
Sedimentoscopia
Analisa a urina em uma lâmina. Pode ter células epiteliais, muco,
piócitos, bactéria e hemácias.
Células epiteliais e muco 
Genitália pouco higienizada. Piócitos são células de defesa.
Hemacias presentes no sangue até 10 é normal.
Bactérias 
Seu aumento pode ser indicativo de ITU
Se o nitrato é ransformado em nitrito é um forte indictivo de
bactéria na bexiga - ITU
Ph
Levemente ácido (5,5-6,5). Bilirrubina ou piócitos na urina é
sugestivo de ITU
Como se caracteriza um quadro de
bacteriúria assintomática?
Urocultura positiva com 3 ou mais coleta no período
mínimo de 15 dias.
Criança assintomátca -> Sumário de urina positivo para
ITU, urocultura positiva (repete no mínimo 3 dias depois
se positivo repete mais uma vez, se ainda positivo trata a
infecção.
Acontece frequentemente em crianças portadoras de
déficit neurológico
Quais as desvantagens da urocultura
como método diagnóstico?
Quais elementos podem ser
obserados no sumário de
urina?
Como avaliar um apciente com febre <
2 ano pensando em ITU?
Abaixo de 3 meses todos serão coletados por cateterismo
(coleta invasiva)
Se maior que 3 meses analisa o comprometimento do estado
geral
Se comprometimeto suspeita de pielonefrite aguda e faz
cultura coletiva invasiva ou jato médio se controle
miccional.
Se não tiver comprometimento do estado geral faz teste
rápido jato médio ou saco coletor. Se negativo descarta ITU,
se leucocitúria e ou nitrito faz cultura por coleta invasiva.
Como é feito o tratamento para itu?
Controle de sintomas como dor e febre.
Erradicar agentes infecciosos (antibioticoterapia)
Após confirmar ITU inicia estudo morfofuncional 
Tratamento comum: amoxicilina + clavulanato.
Medicação comum: Cefalosporina
Tratamento mais rpaído: cefuroxima e cefaclor,
VO
Isso acontecerá quando não for possível
ser feito VO, se a criança esta
desidratada, com febre alta, toxemiada e
com vômitos persistentes
Quando > 3 meses sem sianis de toxemia, com
estado geral preservado, hidratada e capaz de
ingesta oral
A droga de escolha nesses casos é amoxicilina
com clavulonato de 20 - 40 mg por kg por dia de
8 em 88h.
Quando a criança receberá o tratamento
para ITU no hospital?
Usados em pacientes que tem algum
grau de refluxo ou que fazem bacteriúria
assintomática ou com reincidivas
frequentes 
Quais são os graus do reflluxo
vesicoureteral?
Ocorre quando a urina volta da bexiga para o rim
Grau 1: A urina vai da begia para o ureter, sem chegar ao
rim 
Grau 2: A urina vai da bexga até o cálice renal 
Grau 3: Começa a haver deformação do ureter 
Grau 4: Começa a haver deformação do cálic ee do
ureter 
Grau 5: Deforma a relação do córtex com a medula
Quando é feita a
quimioprofiaia na infecção
urinária?
Como classificar o risco do paciente
com refluxo vesicoueral desenvolver
ITU?
Paciente baixo risco: grau 1 e 2 (uni ou bilateral)
Paciente médio risco: grau 3 (uni ou bilateral)
ou grau 4 (unilateral)
Paciente alto risco: grau 4 (bilateral) ou grau 5
(unilateral)
Só faz quimioprofilaxia em pacientes de médio e
alto risco.
Quais exames radiológicos podem ser
feitos se suspeitade itu?
Ultrassonografia (USG)
DMSA: cintilografia renal estática. 
Estudo urodinâmico: Avalia pressão como é feito o
processo de micção, moviemnto da musculatur
Estudo edoscópico: uretrocistoscopia
UCM: Uretrocisto miccional
Quando a criança receberá o tratamento
para ITU ambulatorial?
USG -> se normal faz DMSA -> se
normal encerra a investigação e se
alterda faz UCM
USG -> Se alterado daz DMSA e UCM
Como é feito o rastreio de exame de
imagem para avaliação morfologica do
trto urinário do paciente?
Quando pedir usg para um paciente com
itu?
Por ser um exame não invasivo e não expor o
paciente à radiação deve ser realizado em todos que
apresentam ITU com intuíto de confirmar e ou
detectar má formações.
No entanto, USG normais nõ exclui a existência de
alterações 
É importante lembrar que é um exame operador
dependente
Quais caracteríticas da cintilografia renal
com DMSA e quando devemos solicita-lo?
É um exame padrão ouro na detecção da
cicatriz renal e deve ser relizado em todos os
lactentes com ITU febril, crianças que
apresentam quadro clínico de pielonefrite e
pacientes com RVU. 
Deverá ser realizado após 4 - 6 meses do
episódio inicial de ITU.
Qual utilidade da uretrocistografia
miccional (UCM)?
A uretrocistografia miccional é um exame
radiológico realizado com administração de
contratse isolado intravesical, portanto, sem
possibilidade de alergia e ou nefrotoxicidade.
Nele procura-se observar alterações da
coluna, visualização da uretra, alteração da
bexiga como, por exemplo, a presença de
divertículo e demonstrção de RVU. 
Quando devemos solicitar a
uretrocistografia miccional (UCM)?
A princípio a UCM está reservada
àqueles pacientes que apresentam USG
de rins e vias urinárias e ou cintilografia
com DMSA alterada e ou quadros
repetitivos de infecão urinária
associados a disfunção miccional.
Quais fatres estão relacionados com o
prognóstico da criança com ITU?
Idade de apresentação
Preença ou não de cicatrizes renais 
Malformações 
Atraso no diagnóstico e na instituição
terapêutica
Crianças menores de um ano de idade 
Atraso no tratamento maior que 72h
Crianças com alto grau de refluxo 
Malformações com carátr obstrutivo
ITU recorrentes
Quais os fatores de risco para cicatriz
renal?
Quais diagnósticos diferenciais para
cistite do trato urinaŕio inferior?
Vaginite
Corpo estranho vaginal 
Corpo estranho uretral
Oxiuríase 
Irritantes locais: sabonetes líquidos - maiôs 
Abuso sexual